排粪造影测量及疾病诊断标准课件
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• 多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠；多重叠为几 个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠。
• 2、直肠内套叠分度：Shorvon分七级：Ⅰ级-直肠近段粘膜 厚度≤3mm，仅累及一侧壁。Ⅱ级-累及环壁（一圈）者。 Ⅲ级- ＞ 3mm累及一侧壁者。Ⅳ级-累及环壁者。Ⅴ级-环 状粘膜套入肛管内。Ⅵ级-粘膜大部套入肛管内。Ⅶ级-脱 垂至肛门外者。郭俊渊（同济医大）分四度：Ⅰ度-粘膜深 3～15mm；Ⅱ度-粘膜深16 ～ 30mm ；Ⅲ度- ＞31mm或 多发、多重或厚度 ＞ 5mm；Ⅳ度-直肠脱垂。
• 增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造 影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光 滑连续。
排粪造影测量及疾病诊断标准
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直肠内套叠 （internal rectal intussusception，IRI）
• 又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia） • 分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的
直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套 叠。2.直肠内全层套叠。环形套叠的厚度＞5mm。 • 依IRI发生部位，可分为直肠近段套叠、远断套叠、 直肠套入肛管。 • 有的IRI与AMD并存，或由AMD发展成为IRI。
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• 1、IRI测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为 套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。
• 6、骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：为充钡的直肠后缘至骶 骨前缘的距离。正常＜10mm，＞20mm异常
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排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影正常所见
• 造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄 照片力排与静坐比较：肛直角增大，应＞90°；肛 上距增大，但不应＞30mm（经产妇≤35mm）； 肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细 均匀1～2mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失； 乙（小）耻距增大，但仍为负值。
• 直肠外脱垂（external rectal prolapse，ERP）
• 直肠膨出（rectocele，RC）
• 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS）
• 耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle hypertrophy， PRMH）
• 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中点至耻 尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐 时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值， 以下为正值。
• 1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全 国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂 行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研 究起了重要的推动作用。
排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影测量
• 一、时相名称： • 1、静坐----rest; • 2、提肛----lifting, lift; • 3、强忍----straining，strain； • 4、力排----defecation，def。
排粪造影测量及疾病诊断标准
排粪造影测量及疾病诊断标准
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概述
• 20世纪60年代，Phillips和Broden将排粪造影用于 对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才 逐步应用于临床。
• 1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪 造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值 和一些异常诊断标准。
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各种疾病诊断
• 便秘一般分三类病变： • 1、结肠慢传输型； • 2、出口梗阻型； • 3、混合型。 • 出口梗阻型分两类： • 1、盆底痉挛综合征：SPFS、PRMH • 2、盆底松弛综合征：AMD、IRI、ERP、RC、PD、
SP、PFH、S-RS。 • 盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变，
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会阴下降 （perineum descending ，PD）
• 力排时：肛上距≥31mm，经产妇≥36mm。多伴 有其他异常，又称为会阴下降综合征 （Descending perineum syndrome）。部分患者可 单独出现。
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直肠前壁粘膜脱垂
（anterior mucosal prolapse，AMD ）
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• 4、乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）：即 耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的 下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。
• 5、肛管长度（the length of the anal canal， ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人 男＞女，男：37.67±5.47mm；女：34.33±4.19mm。
• 内脏下垂（splanchnoptosis，SP）
• 盆底疝（pelvic floor hernia，PFH）
• 骶直分离（sacrum-rectal separate，S-RS）
• 孤立性直肠溃疡综合征（solitary rectal ulcer syndrome，
SRUS）
排粪造影测量及疾病诊断标准
现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主 要是功能性改变，需进一步深入研究。
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出口梗阻型便秘
• 会阴下降（perineum descending ，PD）
• 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD ）
• 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI）
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排粪造影测量及疾病诊断标准
4来自百度文库
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• 二、测量项目：
• 1、耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下缘 至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。
• 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直肠 轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排 与静坐差18.3°±16.5°
• 2、直肠内套叠分度：Shorvon分七级：Ⅰ级-直肠近段粘膜 厚度≤3mm，仅累及一侧壁。Ⅱ级-累及环壁（一圈）者。 Ⅲ级- ＞ 3mm累及一侧壁者。Ⅳ级-累及环壁者。Ⅴ级-环 状粘膜套入肛管内。Ⅵ级-粘膜大部套入肛管内。Ⅶ级-脱 垂至肛门外者。郭俊渊（同济医大）分四度：Ⅰ度-粘膜深 3～15mm；Ⅱ度-粘膜深16 ～ 30mm ；Ⅲ度- ＞31mm或 多发、多重或厚度 ＞ 5mm；Ⅳ度-直肠脱垂。
• 增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造 影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光 滑连续。
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直肠内套叠 （internal rectal intussusception，IRI）
• 又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia） • 分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的
直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套 叠。2.直肠内全层套叠。环形套叠的厚度＞5mm。 • 依IRI发生部位，可分为直肠近段套叠、远断套叠、 直肠套入肛管。 • 有的IRI与AMD并存，或由AMD发展成为IRI。
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• 1、IRI测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为 套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。
• 6、骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：为充钡的直肠后缘至骶 骨前缘的距离。正常＜10mm，＞20mm异常
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排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影正常所见
• 造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄 照片力排与静坐比较：肛直角增大，应＞90°；肛 上距增大，但不应＞30mm（经产妇≤35mm）； 肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细 均匀1～2mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失； 乙（小）耻距增大，但仍为负值。
• 直肠外脱垂（external rectal prolapse，ERP）
• 直肠膨出（rectocele，RC）
• 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS）
• 耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle hypertrophy， PRMH）
• 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中点至耻 尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐 时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值， 以下为正值。
• 1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全 国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂 行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研 究起了重要的推动作用。
排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影测量
• 一、时相名称： • 1、静坐----rest; • 2、提肛----lifting, lift; • 3、强忍----straining，strain； • 4、力排----defecation，def。
排粪造影测量及疾病诊断标准
排粪造影测量及疾病诊断标准
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概述
• 20世纪60年代，Phillips和Broden将排粪造影用于 对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才 逐步应用于临床。
• 1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪 造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值 和一些异常诊断标准。
排粪造影测量及疾病诊断标准
11
各种疾病诊断
• 便秘一般分三类病变： • 1、结肠慢传输型； • 2、出口梗阻型； • 3、混合型。 • 出口梗阻型分两类： • 1、盆底痉挛综合征：SPFS、PRMH • 2、盆底松弛综合征：AMD、IRI、ERP、RC、PD、
SP、PFH、S-RS。 • 盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变，
13
会阴下降 （perineum descending ，PD）
• 力排时：肛上距≥31mm，经产妇≥36mm。多伴 有其他异常，又称为会阴下降综合征 （Descending perineum syndrome）。部分患者可 单独出现。
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直肠前壁粘膜脱垂
（anterior mucosal prolapse，AMD ）
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• 4、乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）：即 耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的 下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。
• 5、肛管长度（the length of the anal canal， ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人 男＞女，男：37.67±5.47mm；女：34.33±4.19mm。
• 内脏下垂（splanchnoptosis，SP）
• 盆底疝（pelvic floor hernia，PFH）
• 骶直分离（sacrum-rectal separate，S-RS）
• 孤立性直肠溃疡综合征（solitary rectal ulcer syndrome，
SRUS）
排粪造影测量及疾病诊断标准
现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主 要是功能性改变，需进一步深入研究。
排粪造影测量及疾病诊断标准
12
出口梗阻型便秘
• 会阴下降（perineum descending ，PD）
• 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD ）
• 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI）
排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影测量及疾病诊断标准
4来自百度文库
排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影测量及疾病诊断标准
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排粪造影测量及疾病诊断标准
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• 二、测量项目：
• 1、耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下缘 至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。
• 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直肠 轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排 与静坐差18.3°±16.5°