髋与大腿部软组织损伤

髋与大腿部软组织损伤第一节髋关节扭伤【概述】髋关节扭伤是指髋关节在过度外展、收、屈曲、过伸时，由于摔跤或从高处坠下，扭挫而致髋部周围肌肉、韧带的撕伤或断裂，圆韧带、关节囊水肿。

中医通称为髋部伤筋。

本病以青壮年较多见，但预后较好，一般2 一3 周后可痊愈。

【症状与诊断】多有外伤史，或有过度劳累、感受风寒等情况。

损伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿势，如跋行、拖拉步态、骨盆倾斜等，偶有患肢外观变长。

患侧髋关节前方、腹股沟或臀部外侧压痛明显，髋关节收、外展、前屈、后伸活动受限。

X 线检查多无异常发现。

本病必须与股骨头骨髋炎、髋关节结核相鉴别。

【手法荟萃】长江手法1 ．揉阴廉法患者仰卧位，术者立于其患侧，以一手扶按患者髋关节痛点，一手拇指揉按患者股侧上方阴廉穴。

2 ．拿法患者仰卧，术者一手依次拿捏患者收肌，反复2 一3 遍。

3 ．刨推法患者仰卧，术者两手拇指与四指分开分别拿患侧髌翼及股外侧，相对刨推，当两手并齐时，将髋外侧及外侧大腿肌肉向上拿起，反复操作3 - 5 遍。

4 ．拔伸摇晃法患者仰卧，术者立于其患侧，将患者小腿挟在腋下，手握其膝胭部，另一手以虎口按压在患者髋关节痛点，两手相对用力拔伸患者髋关节片刻后并轻轻环转摇晃3 一5 次。

5 ．髋关节不同部位疼痛的手法加减( 1 ）髋关节侧痛：" 4 ”字按压法，收外展法。

( 2 ）髋关节前后侧痛：前后屈伸法。

( 3 ）髌关节广泛性疼痛：髋关节摇晃法。

( 4 ）髋关节隐隐作痛，经久不愈：髋关节周围踩法。

章宝春手法1 ．推揉点穴法患者俯卧，术者先于患处施推揉法以疏筋活络。

然后以一手拇指用力点压痛点、居缪、环跳、髌关、委中等穴位以达行气止痛等目的。

2 ．拔伸髋部患者仰卧，一助手以双手固定患者骨盆，术者以双手握持小腿下部，作对抗拔伸牵引髋关节2 -3 分钟。

3 ．摇转屈伸法患者仰卧，术者以一手握患肢小腿下部，另一手扶固定患膝。

轻轻地将髋、膝关节屈曲，然后由向外或外向摇转髋关节，同时将患肢收、旋或外展、外旋，重复4 一5 次，幅度由小到大，逐渐加大用力，然后将箭关节完全屈曲，最后将患肢伸直于中立位。

4 ．推按提拿法患者仰卧位，术者在患肢筋伤或痛点处，用拇指及四指沿大腿筋腿垂直的方向，用力推按弹拨2 - 3次，并用拇指食指提拿损伤的筋腱，使扭错筋络理正。

5 ．运用搓揉法搓揉患髋及大腿部以舒筋活血。

6 ．可配合中药服外洗，及拔火罐法以加强治疗效果。

严手法1 ．牵引抖髋法患者俯卧，两下肢伸直，两手紧抱于床头．全身肌肉放松。

术者立于其床的另一端，两手分别握住双踝部，将下肢徐徐抬起，进行髋部对抗性牵引，持续牵引片刻后，进行小幅度而高频率的上下抖动，使牵抖之力传递至髋部。

2 ．腰部过屈运动法患者仰卧位，两下肢伸直，两上肢交叉置于腹部。

术者立于其右侧，左手放在患者上背部的下面，右手按住两膝关节前面，固定两下肢不动。

在令其前屈腰部的同时，左手向上用力助其一臂之力，使腰部前屈至最大幅度。

施法后一手或两手多指从骼前下棘附近一起，自上而下轻快反复地捏拿，提捉患侧股四头肌，直至髌骨上缘的腱联合部。

最后，再以一手拇指反复按放患侧气冲穴和揉压、捉拔患侧阳陵泉、绝骨穴。

仲田手法侧伤筋：1 ．令患者取仰卧位，下肢外展20 一25 度。

助手站在患肢外侧，双手紧握膝部，向外上方提拉。

术者站在患肢外侧，一手拇指指腹置于痉挛的筋的侧缘，用力向外侧拨动。

若指下有滑动感，疼痛随之减轻，便是筋已复正，2 ．拨后，术者再以掌根或拇指指腹于痛点处按揉2 一3 分钟。

外侧伤筋：1 ．令患者取侧卧位。

患肢在上。

助手站在足端，双手紧握患肢踝部，向远端施以解法。

术者站在背后，一手拇指置于痛点，在助手用力下解时，向前下方拨动。

当指下有滑动感后，往往挛缩之筋得以缓解，功能恢复正常。

2 ．术者再以掌根置于患处，轻轻按揉2 一3 分钟，以促气血消散吸收。

骆派手法1 ．环跳按法患者侧卧，患肢屈曲，健肢伸直，术者以两手拇指掌侧对置于臀部环跳穴处，其余四指分置臀的两侧处，着力长按3 一5 分钟。

2 ．推股外侧法。

3 ．推股后法。

4 ．拿承扶法见腓肠肌损伤章节的骆派手法。

5 ．跺背屈法。

以上2 、3 、5 手法参见于股四头肌挨伤章节的骆派手法。

第二节股四头肌损伤【概述】股四头肌损伤，是指骼前下棘、股骨体前方和股骨岭、外侧缘的挨伤。

一般多由外力直接打击或间接外力作用所致，损伤部位可在附着处、肌腹或肌腿交界处。

【症状与诊断】有明显的外伤史，患部疼痛，肿胀，活动功能受限，且伸小腿、屈大腿时疼痛加剧。

若病程日久，股四头肌无力甚或有萎缩。

检查见骼前下棘和股骨峪、外侧明显压痛，若有断裂可在股骨上端拍到凹陷。

但X 线摄片无明显异常。

本病应与因半月板和梨状肌等损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别。

【手法荟萃】寿山手法患者仰卧，双下肢伸直，术者立于伤侧，用一手虎口顶在腹股沟处，拇指按在伤处，另一手自侧握住小腿下端。

将伤肢拔直，由外向环转摇晃6 - 7 次。

将患侧小腿挟于腋下，进行拔伸。

将髋、膝关节屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，并用顶腹股沟部之手由膝向上到腹股沟抨顺之，同时拔直患肢。

长江手法1 ．患者仰卧。

术者以手掌在患肢大腿及小腿部广泛摩擦，以局部皮肤微红为度。

2 ．患者仰卧，术者拇指与四指分开沿股四头肌从上至下反复捏拿3 - 5 遍。

3 ．患者仰卧，术者以大小鱼际肌在大腿前侧及膝关节上下反复揉动，以使深部软组织有发热感为度。

重点揉动患者膝关节候骨上4 指周围及股四头肌侧头。

4 ．患誉巾卧位或坐位。

术者一手拿患处，另一手拿患肢小腿远端，使膝关节逐渐屈曲、伸直，活动幅度逐渐增加。

骆派手法1 ．股侧揉捏法患者仰卧，双下肢伸直，术者以两手四指置于股上方阴廉、五里穴处，自上而下沿阴包至膝下阴陵泉穴处止，反复揉捏3 一5 分钟。

（图13 一1 )2 ．推股外侧法患者侧卧，患肢微屈，健肢伸直。

术者以两手拇指掌侧对置臀部环跳穴处，自上而下沿风市、阳关、阳陵泉、外丘、光明、悬钟至丘墟穴止，反复推动3 一5 分钟。

3 ．推股后法患者俯卧，两下肢伸直，术者以两手拇指掌侧对置臀下承扶穴处，其余四指分置大腿两侧，自上而下沿股后部，经殷门、委中、承山至足跺止，反复推动3 - 5 分钟。

4 ．揉委中法参见踝部腱鞘炎章节的骆派手法。

5 ．踝背屈法患者仰卧，两下肢伸直，术者以一手四指置左或右足上，拇指置足趾下；另一手拇、食指分别置于踝关节下方水泉穴处及踝关节外下方仆参穴处，待将左或右足拿定后，再行背屈及左右摇动3 - 10 分钟。

第三节股二头肌扭伤【概述】股二头肌位于大腿后面外侧，有长、短两头。

股二头肌具有伸髋关节、屈膝关节并微外旋的功能。

股二头肌扭伤在临床上较为常在运动损伤中占首位。

本病多由间接外力引起，损伤部位以近端肌腱附着点最为常见，其次为肌腹，远端肌腱附着点受累较少，本病多发于运动员。

【症状与诊断】受伤后局部疼痛、肿胀且发硬，下肢不能伸屈。

步态跋行，伤侧二头肌抗阻力试验阳性。

坐骨结节或受伤肌肉压痛明显。

旧性者在伤部可摸到硬结。

X线检查排除排骨小头的撕裂性骨折。

【手法荟萃】杜自明手法患者俯卧，术者以拇指深点髋眼穴，向下擦摩滑动，进行缓缓的移行按摩，手指下可发现条索状的“筋疙瘩”和压痛点，当发现压，一般可在其局部作分筋、理筋手法，并弹胯后痛点窜至股外侧时，筋，最后作踩膝镇定、滚摇、被动弹腿等结束手法。

墨林手法1 ．准备手法按压太溪穴，牵引、推按、提拉踩关节，按压足三里穴，捏压提拉股四头肌联合腿，按压风市、冲门等穴。

2 ．治疗手法( 1 ）患者仰卧，术者将患肢足踝部夹于右腋下，右肘屈曲，用前臂背侧托住患者小腿之背侧，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左上臂，在夹持的同时，用力向下牵引1 一2 分钟。

( 2 ）术者仍以右腋夹住患者足踩部，用右手托于患肢后侧，左掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲其髋、膝关节至最大限度，继而伸直髌膝关节，再以左手拇及食指捏住股四头肌联合腱向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复2 一3次。

( 3 ）术者仍用腋部夹持患肢，继续牵引，右手托于小腿后侧，左手拇指放于腓骨头上侧，用力向按压，随即在牵引下，屈曲膝关同时左手拇指用力向上推按，并向外旋转。

伸膝时，左手拇指从原位拉回复揉按。

，然后伸屈膝关节2一3 次。

最后，以手掌在患肢压痛处反关仔怀贤手法1 ．按摩新伤当天一般不做按摩，可以搽舒活酒，轻伤可做表面抚摩，以后做深部按摩、按、搓、推揉、揉捏，重伤须敷药数天，待若伤在肌腹，可以多作广泛的揉捏和红肿基本消退后，再行按摩。

若伤在肌腹，叫以多作）忆阴你任刊搓。

如果伤在肌腱或其附着点，可对肌腹和伤处附近的肌腱作推揉。

伤处有硬结、硬条，可作按法，不宜揉捏，否则会加重肌腿变硬。

若硬结已成，则禁止揉硬结。

2.指针掐委中、血海、足三里、飞扬．拿阴陵泉、阳陵泉，捻承扶跃生手法1 ，推揉法患者仰卧，双下肢伸直，术者左手压住病人臀部，右手掌自坐骨结节处沿纵轴向股后侧下部用力推揉，重复数遍。

2 ．弹拨法患者俯卧，双下肢伸直，术者立于患侧，双手拇指相对，沿股二头肌肌腹用力来回弹动。

3 ．提拿法患者俯卧，双下肢伸直，术者立于下肢一侧，双手四指置于股外侧，两手拇指置于股侧，两手配合动作，自上而下用力均匀地捏拿，重复数遍。

4 ．指压经穴法用手指按压承扶、环跳、殷门、阳陵泉、秩边、委中等穴。

寿山手法患者坐于床边，助手跪在患者背后的床上，用双手推住患者的两肩，术者站于患者前方，用一手虎口顶住伤侧腹股沟部，另一手自小腿侧握住小腿下端，将伤肢拔直，由外向里环转6 一7 次。

再将患侧小腿挟于腋下，向斜下方拔伸。

然后将髋、膝关节屈曲，同时将顶住腹股沟部之手移至膝前，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，并令助手向前推患者两肩，使腰向前屈。

骆派手法1 ．拿承扶法见于腓肠肌损伤章节的骆派手法。

2 ．推股后法见于股四头肌挨伤章节的骆派手法。

3 ．揉足三里法见于排骨长短肌腱滑脱章节的骆派手法。

4 ．踝背屈法。

第四节股收肌损伤【概述】股收肌损伤属于常见的一种损伤，一般是指大腿收肌群受到力的牟拉或挫物石，而引起的肌纤维断裂，局部充血、肿服等病理改变。

本病常发生在体操运动员。

【症状与诊断】有明显的外伤史。

外伤后大腿侧疼痛、肿胀、压痛，患侧髋关节呈半屈曲位，大腿外展和前屈功能受限。

检查见患者行走呈摇摆步态，肌肉抗阻力试验阳性，股收肌肿胀，变硬。

X 线检查多无异常改变。

晚期耻骨肌起点处可有骨质增生。

【手法荟萃】染长业手法患者取俯卧位，术者立于其患侧，顺序施用下述手法。

1 ．滚法在局部施以滚法，反复操作，以痛点为重点，先轻后重，依次施术2 分钟。

2 ．手指揉拨法术者用双拇指或单手四指在痛点施术，边揉边弹拨。

弹拨时要沿肌纤维的垂直方向进行。

操作手法要轻松、柔和，防止手法过重，以免病人疼痛难忍。