膝关节滑膜炎的诊断与治疗

糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
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4.白细胞总数增加：
(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，
见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、
Reiter综合征、病毒感染等。
(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜
0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、
痛风性以及类风湿性关节炎。
2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或
结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
3、关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非
炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者
外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手 术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创 伤性滑膜炎的重要发病因素 。 内在因素：感染、代谢异常、免疫…
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膝关节滑膜炎分类
创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性：类风湿性关节炎 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风 出血性：
➢ 色素绒毛结节性滑膜炎 ➢ 血友病性关节炎
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滑膜液形成原理
滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由 滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔， 同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑 膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节 腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最 多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑 膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使 滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜 液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。
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5.晶体及有核细胞
尿酸盐结晶 焦磷酸钙结晶 类风湿细胞 红斑狼疮细胞 多核软骨细胞 抗酸杆菌 化脓菌
痛风 假性痛风 RA SLE 骨关节炎 结核性 化脓性
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常见关节疾病关节腔液鉴别
标本来源 外观
粘度 粘蛋白实验 蛋白质 备注
风湿性
黄色微混 低
++
↑↑
类风湿性 黄绿色微混 低
+
↑↑
RF(+)
结核性
黄色混浊 低
+
↑↑
结核菌（+）
化脓性
褐色血性混 低
+
浊
SLE
淡黄色微混 高
+++
↑↑
化脓菌（+）
出现SLE细胞
痛风
外伤性关 节炎
黄色或乳白 低 色混浊
黄红色血性 高
+ +++
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↑↑
出现尿酸盐
结晶
↑
滑膜炎定义
滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生 炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节 病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节， 故滑膜炎以膝为多见。
膝关节滑膜炎的诊治
民大医院关节外科
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概述－－解剖
膝关节侧面观
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解剖特点
在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关 节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌 滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最 大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开； ④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节 腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔 容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节； ⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以 适应膝关节的各种运动。
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类风湿性关节炎
全身性自身免疫性疾病，病因不明 特点：多数关节对称性关节滑膜炎 早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为
关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性 晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，
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膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤， 且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受 凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝 关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。
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构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细 胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进 入关节腔的内源性或外来的异物，2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与 滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织 可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性， 滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。
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功能
滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用； 滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管 的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动 时所产生的热。 滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害 作用。
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滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明， 粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白 凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 <0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖 含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为 阴性。
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<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常
＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关
节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，
见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、
肿瘤等。
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慢性滑膜炎
1）急性滑膜炎 处理不当 慢性滑膜炎 2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软
3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形
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鉴别诊断
膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌 试验阳性，应与关节腔积血鉴别。
积血 伤后立即出现；滑膜炎 数小时后 积血 疼痛明显 ；滑膜炎 疼痛较轻
另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比 如骨折，半月板、韧带损伤。
感染性
➢ 滑膜结核 ➢ 化脓性关节炎
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创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤 后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床 上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两 种，后者肥胖女性居多。
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急性滑膜炎
急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般 是在伤后即时或之后1～2小时内发生， 膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮 肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。 常有全身症状，如瘀血引起的发热，局 部较热。本病常是其他损伤的合并症。 临床时要仔细检查，以防漏诊。