医学培训资料—妊娠期水肿
妊娠水肿分级4标准
妊娠水肿分级4标准
首先，妊娠水肿分级4标准是根据孕妇出现的水肿程度、范围和对身体的影响
来进行评估和分类的。
一般来说，妊娠水肿分级4标准主要包括以下几个方面的评估指标：
1. 水肿程度，即孕妇体内水分潴留的程度。
一般来说，水肿程度越严重，分级
就越高。
通常可以通过测量孕妇双下肢、腹部和面部的水肿程度来进行评估。
2. 水肿范围，即水肿部位的范围。
一般来说，如果水肿范围较广，影响了孕妇
的正常生活和活动，分级就会相对较高。
3. 对身体的影响，即水肿对孕妇身体健康和生活质量的影响。
如果水肿严重影
响了孕妇的睡眠、进食、行走等日常生活，分级会相应提高。
其次，根据妊娠水肿分级4标准的评估结果，可以对孕妇的治疗和护理提出相
应的建议和措施。
一般来说，对于水肿程度较轻、范围较小、对身体影响较小的孕妇，可以通过调整饮食、合理安排休息和适当运动等方法来缓解水肿症状。
而对于水肿程度较重、范围较广、对身体影响较大的孕妇，可能需要进行药物治疗或其他相关治疗措施。
最后，妊娠水肿分级4标准的评估和分类对于孕妇的健康和生活质量具有重要
意义。
通过科学评估和分类，可以及时发现和处理水肿症状，有效预防和减少妊娠水肿对孕妇的不良影响。
因此，对于孕妇和医护人员来说，了解和掌握妊娠水肿分级4标准是非常必要的。
综上所述，妊娠水肿分级4标准是对孕妇妊娠期间水肿严重程度的评估和分类，对孕妇的健康和治疗提供了重要参考。
通过科学评估和分类，可以有效预防和减少妊娠水肿对孕妇的不良影响，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
妊娠期高血压疾病(修改版)解答
▲ 选用药物以不影响心 搏出量、肾血流量及 子宫胎盘灌注量为宜。
▲ 常用药物：肼屈嗪、 拉贝洛尔、硝苯地平
45
处理
常用降压药药物
46
处理
（4）扩容
指征：（1）血细胞比容≥0.35 （2）全血粘度比值≥3.6 （3）血浆粘度比值 ≥1.6 （4）严重的低蛋白血症、贫血
扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
• 膝反射存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h
53
病例：
初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始 感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出 现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查： BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺 正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入 盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷 性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。
水肿的证治思路(医学讲座培训课件)
与肝的关系：肝的疏泄失常与水肿发病关系亦非常密切。
肝属厥阴，与少阳相表里，其中三焦是人体水液代谢及元气升降出 入的道路。
肝与肾——一疏泄一固摄——阴阳
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.6从厥阴论治
水肿病久气血皆虚，厥阴为多血少气之经，肝又藏血，血虚寒厥则见手足 厥逆，腰冷痛，脉微欲绝，当即温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加 减，若内有久寒则合吴茱萸生姜加减；
水肿日久，水湿内停，气机不利，血虚不畅而致瘀血内生，治则应以补血 生新为基础佐以化瘀行水，方选当归芍药散加减；迁延时长瘀血阻络，以 桂枝茯苓丸加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
1、概述
《素问•奇病论》有肾风的名称；《金匮要略•水气病脉证并治第十四》篇 里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、脾、肾五水的名称。此外还有“ 血分”“水分”“气分”的不同。 《中医内科学》分阴水、阳水，从肺、脾、肾入手
（医学讲座培训课件）
风寒在表，兼有里热，症见恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，眼睑浮肿或面部浮肿， 脉浮紧，体质强壮——大青汤加减。
邪入太阳之腑，膀胱气化失司，饮不上输，影响脾气散精于肺，水逆于中土而不 散，终致水动不化，当以温阳化气为法，五苓散加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.2从少阳论治
少阳为枢机，临床伴水肿不盛，往来寒热，喜呕，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩， 脉弦等，治以小柴胡汤加减；
妊娠期高血压疾病(上课)
血液浓缩低血容量（原因：血压增高，
透性增加，低蛋白血征）
凝血 患者存在血管内皮细胞损伤，启动内源外源
性
凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所
致的高凝血状态，特别是重症患者可发生微血管病
性溶血，主要表现 血小板减少，血小板小于
100000／mm3， 肝 酶升高、溶血HELLP综合征
子宫胎盘血流灌注
目的与要求
掌握妊高征的定义、临床表现、分类 及治疗
熟悉妊高征的病理生理、好发因素、
诊断鉴别诊断
了解妊高征的病因学说及预防
定义(definition)
水肿为特征，并伴有全身多脏器的损
在妊娠20周后出现以高血压、蛋白尿、
伤，在分娩后即随之消失
特
点
√生育年龄妇女 (孕期) √妊娠20周以后 √出现高血压、蛋白尿等症状 √一过性，分娩后消失 √属妊娠特有疾病 √是孕产妇、围生儿病率及 死亡率 的主要原因
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压)
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g
★ 细胞内钙离子升高，血清钙下降，
血管平滑肌细胞收缩，血压上升
★ 血清硒下降使前列环素合成减少，血
栓素A2增加，血压升高
● 孕期补钙、服维生素E、C减轻血管
内皮细胞损伤，使本病的发生率明显下 降
胰岛素抵抗
高胰岛素血症使NO合成减少 和脂质代谢紊乱→影响前列 腺素E2合成→增加外周 血管 阻力→血压升高
关于孕期水肿
关于孕期水肿发表时间：2020-12-30T07:30:56.419Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：朱慧[导读] 大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
（四川省眉山市彭山区青龙镇卫生院 620860）大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
如果水肿出现于妊娠中晚期，即20周左右出现，并且局限于踝关节及小腿下半部，因长时间站立、劳作，每天下午及晚上水肿加重，经过充分休息或第二天晨起时减轻或消退，不伴有其他不适的症状及体征，考虑生理性水肿，绝大多数孕期水肿属于生理性的。
但是，若水肿出现较早，水肿程度较重，肿至大腿、腹部、或者眼睑浮肿，甚至全身水肿等，经充分休息及早上起床时也都不能缓解，还有头晕、头痛、眼花、高血压、蛋白尿等伴随症状时，考虑病理性的水肿。
在此，我们要让广大孕妈们知道，要想有效缓解孕期水肿，孕妈们必须对孕期水肿发生的原因有充分的认知。
首先要搞清楚是生理性水肿还是生理性水肿，然后采取一定的措施，及时、合理干预，有效缓解水肿，避免不良妊娠结局的发生。
一、孕期水肿的分级1、根据双下肢水肿程度分为Ⅳ级：Ⅰ级为踝关节以下；Ⅱ级为膝关节以下；Ⅲ级为臀部以下；Ⅳ级为全身性的水肿。
2、水肿分度：轻度是踝关节以下；中度是膝关节以下；重度超过膝关节包括全身水肿。
3、孕期水肿还分为：显性水肿与隐形水肿（1）显性水肿：也称凹陷性水肿，手指按压时有凹陷，不能立即恢复；（2）隐性水肿：即非凹陷性水肿，体表无明显水肿表现，体重每周增加2kg以上，要引起重视。
二、孕期水肿的分类1、病理性水肿：虽然只有少部分妊娠期的水肿为病理性，但由于都是疾病所致，则对母儿的危害较大，所以我们一旦有此方面的怀疑，应立即就医。
其常见的病理类型：（1）妊娠期高血压疾病：是最常见的病理类型，主要是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤导致一系列的临床表现，如高血压、蛋白尿、头昏、头痛、眼花。
如不及时治疗，可能进一步发展为昏迷、肾功衰、肝破裂、抽搐等。
2022年《乡村医生》专业试题含答案(12)
B、输尿管
C、膀胱三角区、膀胱颈
D、膀胱前壁＋膀胱颈
E、膀胱后壁＋膀胱颈
【答案】C
28．破伤风最早浮现并有诊断意义的症状是
A、苦笑面容
B、张口艰难
C、角弓反张
D、腹肌紧张
E、颈项强直
【答案】B
29．对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察()
A．7天B．10天C．12天D．14天E．30天【答案】A
A、甲状腺功能减退所致贫血
B、再生障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、缺铁性贫血
E、巨幼红细胞性贫血
【答案】D
36．确诊流脑最重要的依据是
A、突起高热，全身中毒症状明显，血白细胞及中性粒细胞升高
B、剧烈头痛，频繁呕吐，神志变化
C、皮肤黏膜出血点，脑膜刺激征
D、脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变
E、细菌学检查阳性
55．我国传染病法开始实施和重新修订的时间分别是
A、1998年，2003年
B、1989年，2003年
C、1998年，2004年
D、1989年，2004年
E、1998年，2005年
【答案】D
56．以下不属于签约服务慢性病管理的描述是:()
A.病种为社区常见慢性病
B.病种限于高血压和糖尿病
C.病人管理要个性化
A.抗癫痫药
B.雄激素
C.抗菌药
D.雌激素
E.抗凝血药
【答案】C
42．小儿气管-支气管肺炎多见于()
A．3岁以内小儿B．5岁以内小儿
C．2岁以内小儿D．7岁以内小儿
E．1岁以内小儿【答案】C
43．关于全科医学与社区卫生服务的关系，不正确的是：()
A.全科医学是一种医学门类，社区卫生服务是一种服务形式，两者并不等同
妊娠肿胀中医辨证论治
妊娠肿胀中医辨证论治
妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀”，亦称“子肿”。
如在妊娠7-8个月后，只是脚部轻度浮肿，无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，产后自消。
主要机制不外虚实两方面，虚者脾肾阳虚，水湿内停，实者气滞湿郁，泛溢肌肤，以致肿胀。
常见分型有脾虚、肾虚和气滞三种，治则以利水化湿为主。
主要证型：
1、脾虚型
主要表现：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大
便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。
治则：健脾除湿，行水消肿。
推荐方药：白术散等。
2、肾虚型
主要表现：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。
治则：补肾温阳，化气行水。
推荐方药：五苓散加山药、菟丝子等。
3、气滞型
主要表现：妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。
治则：理气行滞，化湿消肿。
推荐方药：天仙藤散等。
平时预防调护：1、需适当休息。
2、饮食清淡，低盐等。
重症医学科培训考试题
重症医学理论科考试题一单选题：每题只选一个答案（210）1 多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下a 机体序贯发生5个以上器官功能衰竭；b机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭；c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭；d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭；2 心跳停止后,脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是a 大脑10—15分钟；b 小脑20-25分钟；c 延髓4-6分钟；d 交感神经节40-60分钟。
3 下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是a 肝脏30分钟；b 心肌1小时；c 肾小管细胞30分钟;d 肺组织20分钟.4 混合静脉血是指a 上下腔静脉内血液；b 右心房内血液;c 右心室内血液;d 肺动脉内血液.5 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体a β2受体;b α1受体；c β1受体；d 多巴胺受体6 多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋a 多巴胺受体；b β1受体;c α1受体；d β2受体。
7 硝普钠主要扩张a 小静脉；b 小动脉c；大静脉和大动脉;d 小静脉和小动脉。
8 硝酸甘油大剂量使用时(150ug—500ug/min），主要扩张a 静脉；b 动脉;c 肺动脉；d 动脉和静脉。
9 应用硝普钠应从以下剂量用起a 0.1ug/kg/min；b 2ug/kg/min；c 5ug/kg/min ；d 10ug/kg/min。
10 ARDS中文意思是a 婴儿呼吸窘迫综合征；b 成人呼吸窘迫综合征；c 急性呼吸窘迫综合征;d 都不对。
11 中流量或中浓度吸氧是指a 氧浓度33%以下;b 氧浓度50%以下；c 氧浓度33—50%；d 氧浓度50—70%。
12 急性肾功能衰竭时,尿比重为a 1.005左右；b 1.002左右;c 1.010左右；d 1。
020左右。
13 CVVH中文的意思是a 血液透析滤过；b 连续性静—静脉血液滤过；c 连续性动-静脉血液滤过；d 血液灌流。
妊娠高血压综合征的护理-医学资料
妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况
第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产
第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
产后护理
⑴继续监测血压
⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多， 应严密观察子宫复旧情况 ⑶加强会阴护理
病例： 女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼 花3天就诊。查体：Bp155/110mmhg，下肢水肿（++）， 尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。 孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。
诊断？
妊娠高血压综合征的护理
定义
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生 母婴死亡
DDiiaaggrraamm
利尿22
DDiaigargarm am
3常3用：白蛋白、全 血、平衡液、低分
、甘露醇
子右旋糖酐
扩容
护理措施
轻度妊高征孕妇
1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦
2、调整饮食:3、加强产前保健: 摄入足量和钙剂，不 数胎动， 严格控制盐 监测体重
好发因素
①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、 糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张 力过高⑦有高血压家族史
病因学说
免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
血管内皮机能障碍 营养缺乏
中医妇科学课件：胎水肿满
转归与预后
若为胎儿畸形，及早终止妊娠。
预防与调摄
孕后注意饮食调节，休息，定期检查。
小结
子满常常合并胎儿畸形 主要病机：脾失健运，水浸胞中 治疗：治病与安胎并举，健脾消水 注意保护胎儿
三 诊断
辅助检查： AFP提示可能畸形；血糖，血型检查（如
Rh、ABO）及胎儿染色体检查等。
B超：胎儿畸形和多胎妊娠； 羊水指数大于18cm --- 羊水过多 羊水最大池深度（mvp）>7cm 轻度8-11；中度12-15；重度>16
四 鉴别诊断
多胎妊娠、 巨大胎儿、 葡萄胎
四 辨证论治
治疗原则：治病与安胎并举 治疗大法：利水除湿 若有胎儿畸形则下胎益母
三 诊断
病史：早孕史、病毒感染史、孕妇糖尿病史、
或畸胎、双胎史。
临床表现：妊娠中后期，腹大异常，腹部胀满，腹皮
绷紧发亮，胸胁满闷，甚至喘息不得平卧，行动艰难， 或伴有腹部、下肢、外阴水肿，小便短少，甚至不通， 或发生紫绀及静脉曲张。
检查：腹部触诊有明显液体震荡感，胎位
不清，胎心音遥远或听不清。
辅助检查：B超；AFP；血糖；血型；胎儿染色体等。
胎水肿满
目的要求
掌握 胎水肿满的定义及辨证论治。 熟悉 胎水肿满的病因病机、诊断
与鉴别诊断。
一 定义
妊娠5～6月后出现腹大异常， 胸膈满闷， 甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“胎水 肿满”。又称“子满”。
本病与胎儿畸形、多胎妊娠、巨大胎儿、孕妇合并症 （如妊娠合并高血压病，糖尿病，贫血等）等因素相关。
西医学的羊水过多，可参照本病辨证治疗，如有胎儿 畸形，应终止妊娠。
水肿
尿剂合用
服;氨苯蝶啶
男性乳房发育、女性月经失调
50~100mg/d，口 等;避免用于高钾血症和严重
服;阿米洛利
肾功能损害者
5~20mg/d，口服
— 20 —
四、转诊原则
水肿患者如出现以下情况需转诊至专科医生: 1 .严重的心力衰竭，经治疗后呼吸困难或水肿无明显好转
时。 2.肾源性水肿患者出现肾衰竭时。 3.肝硬化患者出现严重的水肿，伴有大量腹水或出现肝性脑
— 10 —
8. 服药史：有无使用钙离子拮抗剂、抗抑郁药物、肾上腺皮 质激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等。
9. 既往史 ：有无心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌和 代谢疾病、胃肠道疾病、精神疾病、营养不良;有无肿瘤、 传染病史;有无手术或外伤史;分娩时是否合并大出血;有无过 敏史;有无长期大量饮酒史。
— 12 —
（三)．必要的辅助检查 1.血常规
(1)血红蛋白降低可见于营养不良性水肿、肾源性水肿和甲状腺功能 减退症 (2)白细胞减少可见于甲状腺功能亢进症。 (3)白细胞、中性粒细胞百分比升高见于炎症性病变。 (4)全血细胞减少提示肝源性水肿。 2.尿常规大量蛋白尿见于肾源性水肿。 3.粪隐血 肝源性水肿、消化道肿瘤可见粪隐血阳性。
— 16 —
二、水肿的处理原则
(一)水肿的治疗 1、首先应该是病因治疗。针对引起水肿的不同病因，选择不同 的治疗方式。 2、对于部分患者而言,只需休息、停用某些药物、限盐或抬高下 肢，即可使水肿得到缓解。 3、如.上述方法无效时，可适当予以药物治疗。而对于药物治疗 效果不佳，或需要手术治疗的水肿患者则应及时转诊至专科医 生。
— 14 —
6.心电图有助于心脏病变诊断 7.胸片 缩窄性心包炎可见心包钙化 8.上消化道钡餐摄片： 肝硬化者可见食管和胃底静脉曲张征象 9. B超/彩超肝源性水肿者可有肝脏大小、形态，肝静脉和门静脉 内径以及脾脏大小的改变，还可探及腹水;部分肾源性水肿者可有 肾脏形态学的改变。 10．心超有助于心源性水肿的诊断，并可评估心脏功能 11． 胸水、腹水检查漏出液可见于心力衰竭、缩窄性心包炎， 急性肾小球肾炎，肾病综合征，肝硬化，粘液性水肿，药物过敏， 渗出液可见于细菌感染、结核、恶性肿瘤。
孕期保健知识讲座(新地镇卫生院公共卫生培训资料)
理准备，保持良好的情绪，正确认识妊娠反 应，坦然面对之，应认识到这是妊娠正常的 生理反应，且早孕期间胎儿生长速度缓慢， 不需要太多的营养，不必过分担心呕吐影响 胎儿的发育，能吃一口算一口。
丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和理解，
根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜。夫妻 间还应多做沟通、相互体谅，丈夫也应该接 受妻子情绪的起伏变化，采取理解、疼惜的 态度来对待。
（2）备查项目： 优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯 疱疹病毒） 宫颈阴道分泌物检查（常规、淋球菌、沙眼衣原体） 甲状腺功能检查 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、 四川、重庆、江西赣南等） 75克葡萄糖耐量试验（针对高危妇女） 妇科检查、心电图检查、胸部X线检查
妊娠期间妇女尤其是初产妇普遍存在着不同
程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪及躯体不适感， 尤以孕早期和孕晚期的焦虑水平较高。
妊娠期间常处于紧张、焦虑、抑郁、情绪不
稳定中，这严重地影响孕妇的心理健康。有 统计表明，怀孕期的情绪不稳定，会影响胎 儿而出现不良结局。
对策
孕妇面对巨大的生理变化，应做好充分的心
元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以 补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。 由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要 求每位孕妇进食同样多的食物。
食谱举例： 早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥； 加餐：酸奶； 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋， 胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉； 加餐：橙； 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜， 海带猪骨汤； 加餐：牛奶，面包。
（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药
物 （5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害 物质，避免接触宠物 （6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕 期及产后心理问题的发生。
妊娠肿胀
（五）鉴 别 诊 断
与妊娠合并慢性肾炎的鉴别 与妊娠合并心脏病的鉴别
主要与内科水肿相鉴别
THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY
（六）辨 证 论 治
辨证要点：辨水病与气病，辨病在
脏腑。
治则：治病与安胎并举。 治法：运化水湿，佐以安胎。
（慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品）
血管内皮损伤
血压升高
水肿、蛋白尿、
血液浓缩
临床表现 诊断与分类
THE SOUTHERN
Hale Waihona Puke MEDICAL UNIVERSITY
血压 水肿 蛋白尿 自觉症状 子癎发作
病史
THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY
分类
妊娠期高血压 子癎前期：轻度、重度 子癎 慢性高血压并发子癎前期 妊娠合并慢性高血压
出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的四大主因之一。 发病机制（不清） 高危因素：高（低）龄初孕妇 妊娠期高血压疾病、高血压家族史 慢性病史 子宫张力过大 体形矮胖、体重指数>24者 精神紧张、气候变化
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病理生理变化：全身小动脉痉挛
外周阻力增加
THE SOUTHERN
水 液 代 谢
MEDICAL UNIVERSITY
肺通调水道
肾化气行水
气 机 条 畅
THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY
子肿的病机： 脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。
子肿的病因： 脾虚，肾虚，气滞。
脾虚湿聚
流于四末
泛于肌肤
过食生冷
THE SOUTHERN
病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；
人类健康与组织水肿的实例
人类健康与组织水肿的实例
人类健康与组织水肿的实例有很多，以下是其中几个常见的实例：
1. 手脚水肿：如果一个人的手脚出现持续性的肿胀，可以是由于身体内部的液体潴留引起的。
这可能是由于心脏疾病、肾脏问题或者淋巴系统问题引起的。
例如，心功能不全导致心脏无法有效地泵出足够的血液，使得血液在静脉系统中积聚，导致手脚水肿。
2. 脑水肿：脑水肿是指脑组织中的液体过多，导致头部及颅内压力增加。
这可能是由于头部创伤、脑部肿瘤、脑炎或中毒引起的。
当脑组织肿胀时，它可以对脑细胞产生压力，导致神经功能障碍和严重的健康问题。
3. 妊娠水肿：妊娠期间，孕妇的体液容量增加，这可以导致组织水肿。
妊娠水肿通常发生在手脚、腿部和腹部。
这是由于孕妇身体内的额外液体无法有效地被排出所致，并且常常会随孕妇体重的增加而恶化。
妊娠水肿通常是孕期正常生理过程的一部分，但有时也可能指示着潜在的健康问题，如子痫前期。
这些是人类健康与组织水肿的一些例子，但需要注意的是，组织水肿可能是各种不同疾病或健康问题的症状之一，因此如果有持续性的水肿或其他相关症状，应咨询医生进行进一步评估和治疗。
妇产科名词解释
名词解释1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。
2、恶露：产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。
3、妊高征：发生在妊娠20周后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病.4、早产:早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者5、产后出血:胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血.5、产后出血:胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。
1、播散性淋病：上生殖道感染淋菌，可通过血行传播，引起全身性淋病，称为播散性淋病.表现为皮疹、各种神经痛，还可发生全身各组织器官的炎症,甚至淋菌性败血症。
血培养具有诊断价值.2、卵巢过度刺激综合征：应用促性腺激素治疗时，其刺激卵泡过度发育，从而分泌大量雌激素使全身毛细血管通透性增加,以致大量液体进入腹腔、胸腔及组织间隙医学｜教育网整理，形成腹水、胸水、组织水肿;血容量减少，严重者可出现无尿、水电解质紊乱、氮质血症等，这种情况称卵巢过度刺激综合征。
3、宫颈移行带：宫颈外口的鳞状上皮与颈管柱状上皮交接部，此间形成的区域为宫颈移行带区，此区常为宫颈癌的好发区.4、宫颈扩展期：即第一产程，指从出现间歇5～6min的规律宫缩到宫口开全。
5、生期心肌病：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。
临床主要表现为呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大和浮肿等心力衰竭的症状。
妇产科学重点名词解释胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系，可分纵产式、横产式、斜产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，可分头先露、臂先露、肩先露。
胎方位：胎儿先露即指示点与母体骨盆的关系,例如枕左前、骶左前、肩左前。
分娩:是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产开始到从母体内全部娩出的过程。
产力：是产妇自身将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力,以子宫收缩力为主。
中职《妇产科护理学》PPT教程课件-第3章-妊娠期妇女的护理
产前检查的次数：
正常孕妇：目前强调孕20周开始接 受系列的产前检查，即20、24、28、 30、32、34、36、37、38、39、 40周各检查一次，共11次。
高危妊娠：酌情增加检查次数。
产前检查的内容
1、健康史 个人资料；过去史；月经史；家族史；
丈夫健康状况等。 2、孕产史： 既往孕产史、本次妊娠的经过 3、预产期的推算 (expected date of
1、胎盘
①胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕 膜。
②胎盘的结构：450～650克，直径16～ 20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6
③胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主 动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜 的内陷吞噬进行物质交换
胎盘
胎盘的功能
气体交换：O2和 CO2 — 简单扩散 供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、
6月 7月 8~9月
8、36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。 皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾） 甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸 吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。
9、40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm， 体重3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉 红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发 育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能 很好存活。
血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋 白、成人血红蛋白。数量增多。
白细胞：妊娠2个月出现，足月时达1.5 ～ 2×1010/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。
3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘 进行气体交换完成，但出生前必须完成 呼吸系统的发育。
4、消化系统：11周有肠蠕动，16周建立 胃肠功能。肝功能 不健全。
3、辅助检查
超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏 动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无 畸形。
医学类护士执业资格模拟题9
医学类护士执业资格模拟题2020年(290)(总分14,考试时间120分钟)一、A1/A2型题1. 1.某孕妇，24岁。
妊娠9周，既往日常活动即感心悸，近1周夜间常因胸闷需坐起。
检查：心率120次/分，呼吸24次/分，肺底部有湿啰音，心界向左扩大，双下肢水肿(+)。
其正确的处理是A. 积极治疗，控制病情，继续妊娠B. 立即终止妊娠C. 加强监护至胎儿足月，再剖宫产D. 控制心力衰竭后终止妊娠E. 观察病情变化若再出现心力衰竭，考虑终止妊娠2. 2.某孕妇，30岁。
孕24周，诊断为妊娠合并贫血，下列对该孕妇进行补充铁剂的健康教育内容中不正确的是A. 首选口服制剂B. 同时服维生素CC. 最好在餐后服用D. 服后即卧床休息E. 有黑便无须就医3. 3.妊娠合并心脏病的孕妇为避免加重负担，整个孕妇体重增加不应超过A. 25kgB. 10kgC. 5kgD. 15kgE. 20kg4. 4.某孕妇，34岁。
孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。
经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。
对于该产妇在分娩期的护理措施，正确的是A. 取平卧位B. 屏气增加腹压，缩短第二产程C. 胎盘娩出后，腹部放置10kg沙袋D. 严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生E. 胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱二、A1/A2型题5. 5.对于妊娠合并心脏病孕妇的治疗原则，错误的是A. 不宜妊娠已妊娠者，12周前行人工流产术B. 助产缩短第二产程C. 胎儿娩出即腹部放置沙袋D. 产后预防性静注麦角新碱E. 应用抗生素至产后7天，无感染征象方可停用6. 6.妊娠合并心脏病孕产妇的下列护理措施，错误的是A. 妊娠期指导孕妇合理饮食B. 妊娠期注意休息，每天睡眠10小时，午休2小时C. 休息时宜采取左侧卧位D. 指导孕产妇避免感冒、劳累、激动等，防止心力衰竭发生E. 对有心脏病的妇女应劝其绝育7. 7.某孕妇，30岁。
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妊娠期水肿安贞医院
主讲人：陈桐
个人简介
毕业于首都医科大学公共卫生系
营养与食品卫生专业医学硕士
2007年至今北京安贞医院临床营养科工作
临床医学主管营养师
全国注册营养师
中国营养学会及北京营养学会会员
陈桐
01
05
04
02
03
目
录
妊娠期水肿的概念、性质及特点
妊娠期水肿的分类及发病机制
妊娠期水肿的临床特点
妊娠期水肿的伴随症状
妊娠期水肿的营养治疗
01
妊娠期水肿的概念、性质及特点
妊娠期水肿概念
孕妇于卧床12小时后，以指压超过1度(分四级)的陷凹，或者是1周内体重超过2公斤者，称“妊娠水肿”亦称“妊娠肿胀”。
分全身性和局部性
全身性：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布
局部性：液体积聚在局部组织间隙
⏹按水肿部位及其程度可分为四级：
一级：足部及小腿有明显的凹陷性水肿，经过休息之后仍不能恢复 二级：水肿累及大腿、皮肤肿如橘皮样
三级：水肿涉及腹部及外阴，皮肤肿得发亮
四级：全身水肿，有时伴有腹水
⏹凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷
病因：心、肾、肝源性水肿，营养不良性水肿等
⏹非凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿（妊娠期合并甲状腺功能减退）
按水肿性质分：
妊娠期水肿是妊娠妇女最常见的体征。
一般来讲轻度水肿多属于生理性妊娠水肿。
严重水肿多属于病理性水肿，如发生妊娠高血压综合征，妊娠期心脏疾病、肾
脏疾病、肝脏疾病，甲状腺功能低下等。
⏹妊娠期轻度水肿特点
①表现在妊娠中、后期脚踝上会出现水肿，一般来讲左下肢水肿比右下肢水
肿出现早，而且严重。
皮肤紧而发亮，弹性降低，用手指按压后出现凹陷为显性水肿。
②有的妊娠妇女无明显水肿，但体重增加每周超过500g，是隐性水肿。
③水肿常于工作1 天后出现，休息1 晚水肿就全消了; 水肿的范围，一般不
超过膝以上。
④检查血压不高，无蛋白尿。
⏹妊娠期重度水肿特点
会出现胸水及腹水，其性状：据液体中蛋白及细胞数含量不同分为漏出液、渗出液
02
妊娠期水肿的分类及发病机制
①孕妇内分泌发生改变，致使体内组织中水分及盐类潴留（钠水潴留）
②静脉回流障碍
③营养不良性低蛋白血症
④贫血
⑤妊高症
⑥其他
妊娠期水肿分类及发生机制
胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分潴留。
孕期水钠潴留为正常生理现象，是母体及胎儿所必需的，一般孕期体重会增重9-13千克，其中总液体量增加约8.5升，约占增加体重70%，这些增加的水分分布在胎儿、胎盘、羊水、血浆、子宫、乳房的新生细胞及组织间隙中。
有相关文献报道:孕后期羊水过多，会造成胎儿的水肿，严重会导致胎儿死亡。
钠水潴留
肾小管对钠水的重吸收↑
肾小球滤过功能↓钠水潴留 肾小球滤过膜通透性降低
管球平衡失调
肾小球滤过膜面积减少
肾小球有效滤过压降低
肾小球滤过分数增加
醛固酮分泌增加
抗利尿激素分泌增加钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）
从而导致下肢水肿。
妊娠晚期，孕妇应尽量减少长时间的站立姿势，工作间歇可坐下抬高下肢或侧卧片刻。
夜间入睡前应采取左侧卧位，以减少对下腔静脉的压迫，增加回心血
量及尿量，水肿也会随之减轻。
⏹病因：
贫血
早孕期出现恶心、呕吐等
营养摄入不足
激素水平问题，造成挑食，妊娠期会导致维生素B1缺乏，从而导致水肿营养不良性水肿
孕期严重贫血时会造成水肿，主要是毛细血管血流动力学改变，
具体机制如下：贫血。