护理病历神经内科

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神经内科护理记录

神经内科护理记录患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主诉：头痛、头晕、乏力入院检查：神经系统检查：精神状态正常，言语清晰，无面瘫，颈软，无颈项强直，双侧直肠肌力：5级诊断：1.高血压2.中度颅脑外伤3.神经衰弱护理措施：2.头痛护理：给予温暖宜舒适的环境，保持充足的睡眠，避免过度劳累；提供合适的枕头，保持睡眠姿势的舒适性；以及适当的按摩和热敷，可舒缓头痛症状。

3.防止坠床：因患者有头晕症状，在协助患者起床、下床活动时，需要时刻注意防止患者坠床，采取适当的保护措施。

4.饮食护理：根据患者的疾病情况，控制摄入钠盐和脂肪。

饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，限制饮酒和烟草的摄入。

5.心理护理：与患者进行沟通，了解其内心的压力和担忧，提供心理支持和安慰。

协助患者学习放松和舒缓紧张情绪的方法，如深呼吸、放松训练等。

护理观察及记录：1.血压监测：每日测量患者的血压，记录在护理单上，并及时报告医生。

根据医生的指示调整降压药物的用量。

2.头痛程度评估：每日询问患者的头痛程度，并记录在护理单上。

观察患者头痛发作的时间、频率、持续时间等变化，并向医生及时报告。

3.睡眠情况观察：观察患者的睡眠质量和睡眠时长，同时询问睡眠时是否有头痛和其他不适症状。

记录在护理单上，并报告医生。

4.安全观察：协助患者进行活动时，时刻注意防止坠床，对患者进行定期观察，注意患者的意识状态和姿势。

5.饮食观察：观察患者的日常饮食情况，记录进食量和摄入的钠盐和脂肪的数量，并向营养师进行汇报，以便调整饮食计划。

6.心理观察：与患者进行交流，观察患者的情绪变化、焦虑和抑郁症状等，并及时向医生反映。

护理效果评估：1.血压稳定：根据医生的指示，患者的血压在治疗期间得到有效控制，血压呈稳定状态，无明显波动。

2.头痛减轻：经过护理措施的实施，患者的头痛症状有所减轻，疼痛程度降低。

神经内科护理个案病例范文

神经内科护理个案病例范文病历摘要在神经内科病房，我们接诊了一位58岁的男性患者，主诉头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力持续3天。

患者既往有高血压病史，无其他重大疾病史。

入院时，患者神志模糊，四肢肌力减退，双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在。

神经影像学检查显示颅内出血。

诊断根据患者症状、体征以及神经影像学检查结果，诊断为蛛网膜下腔出血。

护理措施1. 神经功能监测•每2小时检测患者生命体征，特别关注意识状态、瞳孔反应、肢体感觉和运动功能。

•定时进行神经评估，记录任何神经系统变化。

2. 危险因素控制•严密监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，保持血压在安全范围内。

•保持环境安静，避免剧烈体力活动，以减少颅内压升高的风险。

3. 药物治疗•根据医嘱稳定患者血压、控制脑水肿、抗感染等药物治疗。

•密切观察患者用药反应，记录副作用并及时报告医生。

4. 定期康复评估•定期开展神经功能评估和肢体功能恢复训练。

•患者病情稳定后，进行康复护理和心理支持，帮助患者尽快康复。

护理效果及总结通过团队的精心护理，患者症状逐渐缓解，颅内出血得到有效控制。

在护理过程中，我们不仅关注病情变化，还重视患者及家属的情绪和需求。

积极的护理措施和细致的护理观察为患者的康复提供了有力支持。

结语神经内科护理是一项细致入微、重要而复杂的工作。

通过本例的护理实践，我们不仅提升了团队的护理水平，也给予了患者及家属最专业的护理服务。

我们将继续努力，为每一位神经内科患者提供更加优质的护理。

以上是本次神经内科护理个案病例的详细介绍，希望对相关人员有所帮助。

神经内科病历书写范文

神经内科病历书写范文尊敬的神经内科医生：2019年8月10日病历号: XXXXX患者信息：姓名: 张三性别: 男年龄: 45岁职业: 教师主要症状：患者主诉头痛、恶心及呕吐已持续3天，头痛部位为枕部，程度中等，伴随颅内压增高的表现。

现病史：患者3天前出现头痛及恶心症状，无发热、视力模糊或颜面麻木等其他不适症状。

就医前曾自行用乙酰氨基酚缓解头痛症状，但效果不佳。

近期无外伤史，无头晕或视力减退等症状。

既往史：患者无既往手术史，无慢性疾病史。

无药物过敏史，无家族遗传病史。

个人史：患者不吸烟，不饮酒，平时饮食规律，作息正常。

体格检查：一般情况：患者精神正常，体温37.1℃，呼吸规整，脉搏88次/分，血压130/80mmHg。

神经系统检查：患者生命体征正常，无颜面麻木、肢体无力或瘫痪，瞳孔对光反射灵敏，双上肢肌力及感觉正常。

脑神经功能正常，无语言障碍，无共济失调。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，红细胞计数4.2×10^12/L，血小板计数140×10^9/L，其他指标正常。

尿常规：尿常规指标均正常。

头颅CT检查：头颅CT显示脑实质正常，脑室系统形态正常，蛛网膜下腔未见异常增宽、未见颅内出血灶、未见卒中表现。

初步诊断：根据患者头痛、呕吐症状及颅内压增高的表现，初步诊断为偏头痛。

治疗计划：1. 继续观察: 对患者行头颅CT检查，进一步明确病因，排除其他病因导致的颅内压增高。

2. 疼痛缓解: 建议患者口服布洛芬100mg，每日三次，缓解头痛症状。

3. 饮食护理: 建议患者饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，保持良好的作息规律。

4. 复诊: 患者约定一个星期后复诊，观察症状是否减轻，头痛是否缓解。

此为患者张三的神经内科首诊病历，以上内容仅供参考，具体治疗方案需进一步根据实际情况进行调整。

护理实践日志神经内科怎么写的范文

护理实践日志神经内科怎么写的范文在神经内科的护理实践中，护士扮演着至关重要的角色。

护理实践日志是记录护士工作过程、实践经验、问题和解决方案的重要工具。

神经内科的护理实践日志需要具备专业性、详细性和系统性，以确保患者得到最佳的护理服务。

实践日志的重要性护理实践日志是护士记录工作实践的重要手段，通过记录工作中的重要信息，护士可以及时总结经验，发现问题，改进工作方法，提高护理质量。

在神经内科，患者的疾病情况复杂多变，需要护士及时记录和分析患者的病情变化，以便及时调整护理方案。

护理实践日志的内容要点1.患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、病史等基本信息。

2.护理记录：记录患者的生活自理能力、症状表现、药物使用情况、体征变化等内容。

3.护理措施：详细记录护理过程中采取的各项护理措施，如生活护理、饮食护理、药物管理等。

4.问题分析：记录患者在护理过程中出现的问题和困难，并进行分析解决。

5.护理效果评估：记录护理措施的实施效果，评估患者病情的变化和护理质量。

6.工作总结：总结每日的护理工作，总结经验教训，为下一步护理工作提供参考。

实践日志范例患者基本信息•姓名：张三•年龄：65岁•性别：男•病史：高血压、糖尿病护理记录•患者每日血压测量结果为140/90mmHg•患者出现头晕、恶心症状•患者饮食清淡，每日补液1000ml护理措施•监测患者血压、体温、心率等生命体征•定期给患者测量血糖水平•使用药物控制高血压、糖尿病等基础疾病问题分析•患者存在饮食习惯不良，需加强健康教育•患者头晕、恶心症状需及时观察和调整护理措施护理效果评估•患者血压在稳定范围内波动•患者症状有所缓解，生活质量有所提高工作总结通过本次护理实践，加深了对神经内科病人特点的了解，提高了对患者的护理水平。

结语神经内科的护理实践日志是提高护理质量的重要工具，护士应认真、细致地记录每一天的工作经历，总结经验，改进方法，为患者提供更好的护理服务。

通过不断反思、总结和改进，护士可以不断提升自己的护理水平，为患者的康复和健康贡献力量。

(神经内科)脑出血临床护理路径表单

1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间、午间.晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食 4.出院指导： □用药指导告 □康复训练及注意事项宣教 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
□磁共振□CTA□DSA□其他： 6.4□氧疗
6.有无变异：□有□无
10.专科观察与护理：
6.5□雾化吸入
7. □其他：
10.1□生命体征监测
6.6□气垫床
10.2□观家神志、障孔情况 6.7□心电监护
10.3□观察：
7.□健康教育指导
□头昏□头痛□恶心□呕吐 8.有无变异：□有□无
□失语□抽搐□肌力
签名：
签名：
签名：
□试验饮食
6.2观察神志、瞳孔情况 □排便异常情况
8.标本采集：
6.3观察：
4.4□氧疗
□血标本□痰标本
□头昏□头痛□恶心□呕吐 4.5□雾化吸入
□大小便标本
□失语□抽搐□肌力
4.6□气垫床
9.辅助检查：
□吞咽困难□黑便□发热
4.7□心电监护
□胸片□心电图□B超□CT □排便异常情况
5. □健康教育指导
（神经内科）脑出血临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日
住院第2~4天年月日
住院第5~9天年月日
1.□建立住院病历
1.级别护理：
1.级别护理：
2.完成人院评估：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□基本情况□压疮□跌倒

神经内科护理疑难病例

神经内科护理疑难病例神经内科护理疑难病例是指那些病情复杂、症状难以解释或治疗效果不佳的疾病。

在神经内科的护理工作中，护士需要面对各种各样的疑难病例，如脑出血、脑梗塞、脑卒中后遗症、肌萎缩性侧索硬化症等。

以下是一个神经内科护理疑难病例的举例及其护理过程。

病例概述：患者，男性，68岁，有高血压和糖尿病病史，以前无神经内科疾病史。

患者突然出现右侧肢体无力、语言障碍和面部失笑症状。

入院后经CT和MRI检查，确诊为左侧中大脑动脉梗塞。

护理过程：1.评估和监测：对患者进行全面的评估，包括神经系统评估、生命体征监测、血压控制等。

监测患者的症状变化和病情进展，及时报告医生。

2.维持呼吸道通畅：由于患者出现面部失笑症状，护士需要定期检查患者的呼吸道通畅情况，保持气道通畅。

如果患者存在吞咽困难，可配合语言治疗师进行吞咽训练。

3.床位翻身：患者长期卧床后易发生褥疮，护士需按照规定的时间间隔帮患者翻身，减轻患者的压力。

4.协助活动和康复训练：根据患者的康复需求，护士协助患者进行康复训练，如主动肢体活动训练、平衡训练等。

5.防止并发症：中大脑动脉梗塞后易发生脑水肿、炎症反应等并发症。

护士需密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。

6.心理护理：患者因为病情变化可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护士需要进行心理支持，鼓励患者积极参与康复训练，保持良好的心态。

7.管理并发症：对于患有高血压和糖尿病的患者，护士需要密切关注患者的血糖和血压控制，避免并发症的发生。

8.协调团队合作：护士需要与医生、康复治疗师、营养师等进行密切合作，制定综合护理计划，提供全面的护理服务。

9.教育和指导：护士需要向患者和家属提供相关的疾病知识、康复训练方法等教育，提醒患者定期复查和药物治疗。

10.出院计划：根据患者的病情和康复情况，护士需要参与制定患者的出院计划，安排相关康复服务和康复指导。

以上仅为一个神经内科护理疑难病例的初步护理过程，实际护理工作中还需要根据患者的具体情况进行个体化的护理，确保患者的病情能够得到有效的控制和康复。

神经内科完整病历范文(必备3篇)

神经内科xxx历范文第1篇一、日常管理（一）负责集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，应于病人出院24小时内（死亡病历一周内）全部回收病案室。

（三）负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

（四）计算机组与病案管-理-员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案资料的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要坚持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，仅有病案资料所反映的情景才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和资料是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改善办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。

逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关资料，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

护理病历汇报范文

护理病历汇报范文尊敬的主任、老师们：大家好！我是护理专业的XX。

今天，我要向各位汇报一位病人的护理病历。

该病人是一位65岁的男性，由120急诊科转入我院神经内科住院治疗。

该病人主诉头晕、呕吐、恶心、行走步态不稳，入院前也有呕血的情况。

病人入院后，我们立即开始了相关的护理措施。

首先，对于这位病人，我们做了全面的评估。

通过与病人交谈和观察，我们了解到他有长期酗酒史、高血压以及糖尿病等基础疾病。

我们记录了他的出院前的身体状况、症状表现以及实验室检查结果。

其次，对于病情的处理，我们护士团队进行了相应的护理干预。

我们密切观察了病情的变化，定时监测了病人的生命体征，并且每天记录并评估了他的症状和体征改变。

针对病人的恶心、呕吐症状，我们给予了抗恶心、止呕的药物，并且在需要的时候及时给他补充液体，以保持水平衡。

由于这位病人之前有呕血的情况，我们在护理过程中加强了对他的观察，并随时关注他的粪便情况以及黑便的出现。

此外，我们还给予了营养支持。

病人的饮食摄入困难，我们征得医生同意后，将其转为饮食管招呼病人，在医生的指导下，我们为他安装了胃管，并进行了营养支持。

我们密切观察饮食管的畅通情况，随时记录各项指标，以及与病人的配合情况。

最后，我们根据病情，制定了护理计划。

我们制定了细致的护理步骤与时间节点，明确了每天的护理内容，以保证各项措施的全面贯彻并不断进行评估与调整。

我们将病情的变化、医嘱的执行情况、护理干预的效果等都进行了详细记录，并密切观察病人的状况。

总结一下，这位病人在我们的护理下病情得到了明显的改善，在住院期间没有出现明显的再次呕血情况，头晕、呕吐等症状也有所好转。

我们护理团队将继续努力，为每一位病人提供全面、优质的护理服务。

以上是我对这位病人护理病历的汇报，谢谢大家！。

内科护理病历书写范文模板(通用8篇)

内科护理病历书写范文模板(通用8篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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神经内科护理病历缺陷原因分析与干预措施

维普资讯
者，中很渴望听到有关手术的信息，时地沟通更有助于患术及
士有漏执行医嘱情况，临时医嘱未在规定时间执行。③长期医嘱
执行单：漏签名，执行时间与重症记录单不一致，未按医嘱在规
者的配合。⑤术后沟通：例如疼痛，清醒患者一定要告知切口疼痛的原因、可持续时间，让其有心理准备。宜早期活动的患
到护理病历在医疗纠纷中的重要作用。把对护理记录的重抄，修
改，任意添加内容视为个人行为而持自由态度，破坏了护理病历的法律凭据作用１２１了提高护士的法律意识，。为组织护士利用业务学习时间进行有关法律、法规的学习，争取做到让每个护士学护理病历是护理过程的记录，是反映护士业务素质和护
在的质量问题进行讲评和分析，并将检查结果纳入科室护士考核，奖惩兑现。３５加强医护沟通，．确保记录的一致性，加强护患沟通，保
证护理病历记录的真实性。总之，要保证护理病历的客观真实、准确、时、整，及完就必须提高护理人员的法律意识和专业素质，这样才能避免医疗纠
果评价。记录缺乏客观性和真实性：ｆ第一，病历资料的来源不是
作者简介：徐磊，，８岁，女２大专学历，毕业于郑州大学，护师。
（稿日期：０７０ — ２）收２０－９１
自己观察收集的第一手材料，常常是抄大夫，询问家属。第二，请
假不在的患者，护理记录单上仍有生命体征的记录。第三，同一
重症患者护理记录单上的大小便次数与体温单上不一致，发

神经内科病区护理工作流程

神经内科病区护理工作流程神经内科病区是医院中一个重要的病区，主要负责各种神经系统疾病患者的治疗和康复工作。

神经内科病区护理工作流程是指在日常护理工作中，按照一定的规范和标准，开展各项护理工作并不断地加以优化、完善的过程。

下面将重点介绍神经内科病区护理工作流程。

一、病区接诊当病人进入神经内科病区时，护士要及时接诊并完成病人的入院登记手续。

接诊包括病人资料的核查，主诉与病史的详细记录，对病人跟家属进行评估等工作。

此时，护士要向病人解释病区的规章制度，告知病人的治疗方案和护理安排，并嘱咐病人配合完成各种医嘱。

二、护理评估对于每一位入院病人，护士要及时对他们进行护理评估，护理评估是指通过对病人生理、心理和社会等方面的全面观察和检查，确定病人的健康状况，为制定科学的治疗方案和护理计划提供基础。

护理评估内容主要包括病人生理指标、心理状况、患病后的功能受损程度、治疗需求等，护士要根据实际情况，对每位病人进行评估，并及时记录。

三、护理计划制定在完成护理评估后，根据评估结果，护士要及时制定个性化的护理计划，以满足病人各个方面的需求。

护理计划制定前要与医疗团队及病人和家属进行沟通和协商，确定治疗和护理方案，确保病人的治疗和护理是有序地进行。

护理计划包括病人的护理目标、护理措施、时间表和责任分工等，以便护士能够在日常工作中按照计划有条不紊地进行护理工作。

四、护理实施护理实施是指根据护理计划，在日常工作中对病人进行一系列的护理措施，以达到科学治疗、促进康复的目的。

护理实施主要包括病人的生命体征监测、药物管理、伤口护理、营养管理、心理护理等，具体的护理要根据病人的不同状况进行调整。

护士在实施护理过程中，需要具备扎实的护理知识和技能，并严格遵守操作规程和安全标准，同时要与患者和家属保持良好的交流，关心病人的身体和情绪，帮助病人顺利恢复。

五、护理记录护理记录是护理工作中重要的一环，通过记录可以及时记录病人的状态和护理情况，对病人的治疗和康复有重要意义。

神经内科整体护理病历存在的问题及对策

等，有休克者应积极改善微循环。
护理
一
般护理：观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化；迅速建立静脉通路，尽快补充
１０中国牡区医师・７医学专业半月刊９１年第１００２期（２第１卷总第２７３期
一
关键词
理
急性胃黏膜病变出血
１３０黑龙江黑河市第一人民医院４６０
摘要目的：结急性胃黏膜病变的护总理经验。方法：４对０例确诊的急性胃黏膜病变患者在治疗期间进行严密观察和加强心理疏导护理。结果：０例急性胃４黏膜病变患者，过精心护理，临床疗通使效显著提高，８以上患者内科治疗得到９％治愈，均住院天数为１平２天。结论：１第次出血者，论病情轻重及年龄大小，不均表现出异常紧张和恐惧的心理；再次出血者，受年龄、家庭、文化背景、格等的影性响，心理反应较复杂，其因此心理护理显
书写水平。讨论抽取护理病历书写质量较好的，每月组织全科护士进行阅读、交流、讨论，
互相学习，长补短，取促进提高。加强对护理病历书写质量的控制建立科室质控小组，质控人员不定期检查，以保证整体
护理病历的书写质量。整体护理病历是护士运用护理程序为患者实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证，它不单具有临床医疗、护

脑出血护理病历模版

脑出血护理病历模版
XX医院
病历编号：________
姓名：________ 性别：______ 年龄：______岁
住院号：________ 床号：________
主诉：______天前突发意识丧失，伴有偏瘫______天。
现病史：患者因______天前出现______症状，于______医院就诊，查体发现______，行______治疗后症状好转，后来突发意识丧失______分钟后恢复，伴有偏瘫______天，遂转入我院。
既往史：高血压病史______年，______月前确诊糖尿病，否认手术，外伤，输血史。
个人史：饮食、睡眠、大小便正常，否认吸烟、饮酒和药物过敏史。
家族史：父亲高血压病史，否认遗传性疾病。
查体：T______℃ P______次/分 R______次/分 BP______/______mmHg
神志：昏睡，GCS评分______分
2. 神经内科护理
3. 控制血压、血糖
4. 营养支持
5. 密切观察病情变化
今后治疗计划：1. 继续对症治疗
2. 康复训练
3. 定期复查头颅CT、MRI
4. 随访门诊出院后1周、1个月
签名：________ 责任医生：________ 讲解人：________
日期：______年______月______日
9.糖化血红蛋白：______%
10.颅内压监测：______mmHg
11.血气分析示：pH______，PaCO2______mmHg，PaO2______mmHg，BE______mmol/L
诊断：1. 蛛网膜下腔出血
2. 右侧基底节区脑梗塞
3. 高血压病
4. 2型糖尿病

末梢神经炎住院病历模板

末梢神经炎住院病历模板患者，男，汉族,70岁，农民。

该患者于20 xx年2月22日因“手足无力3个月”入我院神经内科住院治疗。

入院诊断：入院诊断:1、手足麻木症;2、阵发性抽搐;3、下肢无力;4、肌力2级:0/2级（肌张力正常);5、轻度麻痹;6、中度麻痹;7、深感觉障碍;8、感觉减退及（部分）触觉缺失及（部分）反射迟钝。

双下肢肌力0级(3-4级）。

肢体远端感觉缺失呈紫蓝色至紫红色（无感觉缺失）。

双手能轻微握拳。

无出汗及触地痛。

双手握拳时腕部有轻度疼痛。

患足内有足趾外翻畸形（见图1)者需作足趾屈曲试验及趾屈伸试验，足背有烧灼感或刺感不能忍受时可给予小量抗生素口服或静脉注射布洛芬或双氧水缓解疼痛。

外周神经炎。

后足三步连足背出现疼痛及脚趾麻木感伴瘙痒感（夜间尤为明显);发作1~2天后逐渐加重病情以脚趾为主要表现不能行走而致不能下地行走，经药物治疗无效后转入神经内科治疗。

现病史：患者)3年前出现一侧足趾萎缩并患有足底麻木症状2年余现下肢感觉减退及刺痛及麻木感；于医院行相关检查：血糖正常；头颅 CT示：双侧颅底血管瘤压迫下肢动脉引起下肢动脉硬化闭塞症(DIC);左侧颞骨骨折伴右侧颞叶枕骨大孔；右侧颞骨大孔骨结节炎；左侧眼眶骨骨膜及脉络膜病变；硬膜下血肿伴血栓形成；脑积水伴多发性脑积液；脑梗塞术后后遗症伴发头晕4天入院诊断:1.癫痫（偏瘫)2.四肢瘫3.周围神经炎3.脑积水5.脑血栓及肺栓塞5.脑梗死6.脑梗塞后昏迷4天（前);脑出血伴呼吸循环障碍5.呼吸衰竭（休克)7.心源性休克1.患者意识清楚，呼吸平稳，无心率失常，心率70次/分，律齐。

血压65/45 mmHg;2.脑电图正常。

3.脑电图提示脑水肿、脑梗死继发脑出血，血压80/55 mmHg。

4.意识清楚，回答问题基本流利。

5.头颅 CT示：左侧颞骨骨折伴右侧颞骨大孔成骨结节炎并脑脊液增多约5 ml脑脊液，双侧脑室存在，右侧脑积水较多；左侧颞骨骨折。

神经内科护理经验(全)

神经内科护理经验(全)
神经内科是专门研究神经系统疾病的一个领域，护理师在神经内科护理中起着重要的作用。

本文将介绍一些关于神经内科护理的经验和技巧。

观察和评估
在神经内科护理中，观察和评估患者的状况是非常重要的。

护理师需要密切关注患者的神经系统功能，包括意识状态、病理反射和感觉功能等。

定期进行神经系统评估，及时发现并记录变化。

疼痛管理
神经内科患者常常伴有疼痛症状，对于疼痛的管理需要护理师的专业技能。

护理师可以根据患者疼痛的类型和程度，采取相应的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等。

压疮预防
长期卧床的神经内科患者容易出现压疮，护理师需要采取措施预防压疮的发生。

这包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用压疮预防垫等。

沟通技巧
在神经内科护理中，与患者和家属的沟通十分重要。

护理师需要用简单明了的语言解释治疗方案和护理计划，给予患者和家属充分的支持和鼓励。

心理支持
神经内科患者往往面临着心理上的困扰，护理师应给予他们积极的心理支持。

护理师可以倾听患者的需求和忧虑，并给予他们情感上的支持，帮助他们度过困难时刻。

以上是一些关于神经内科护理经验的简要介绍，希望对你有所帮助。

神经内科护理病历问题分析及改进措施

总结、反馈。月
工作单位：０１９北京市北京市潞河医院神经内科１１４收稿日期：０８１— ５２０ — ２０
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２１．建立奖惩制度：．．３１对护理病历首页或体温图由于粗心漏填者按漏填数量根据有关规定给予经济处罚。对本月反馈中没有出现
项记录完整、细。为患者和医务人员营造了一个清洁，适、详舒安全的就医和工作场所，为有效控制医院感染、高医疗质量奠定提的扎实的基础。参考文献ｌ钟秀玲，棣氧．代医院感染护理学［］京：民军医出版程现Ｍ．北人
理是降低甚至消除医疗主废物的有效措施，是预防交叉感染，提
本院通过有力的规范管理，使保洁工的整体素质得到了提
高医护质量的重要保证［４１。因此，保洁工应严格执行《医疗废物管
理条例》熟练掌握和熟记医疗废物的收集、，运送、贮存以及处理过程中的各项规定和要求，止医疗废物对环境的污染和人民群防众健康的危害。
以上４人，中专９历由病案室检查。②护士长每天对新人院病人，级和急危重症病人或特殊检查治疗病人，Ｉ病情发生变化的
及抢救、亡病人的病历进行认真检查，死出现问题及时指导护士
重新书写。③规定主班护士的一项重要职责就是仔细检查当天出院病历的每１页。④设立问题反馈本：记录内容为床号、患者姓
２加强个人防护医院感染管理科应对保洁工进行自身防护培．６

脑梗塞护理病历

脑梗塞护理病历
2023-11-12
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 并发症预防及处理 • 出院指导及随访计划
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三性别：男
年龄：65岁职业：退休
病情诊断
诊断时间：2022年1月10日
诊断依据：病史、临床表现、神经系统检查及颅脑CT检查
06
出院指导及随访计划
出院时健康教育
1 2 3
坚持服药
向患者及其家属强调坚持服药的重要性，包括抗血小板药物、降压药、降糖药等，以预防再次发生脑梗塞。
定期检查
告知患者定期进行血压、血糖、血脂等检查，以及心电图、超声等相应检查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
健康生活
建议患者保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的睡眠等。
语言和吞咽能力
评估患者的语言和吞咽能力，了解是否存在构音障碍或吞咽困难。
肢体活动能力
观察患者的肢体活动情况，包括是否能够自主活动、活动范围和肌力等。
认知和情绪状态
观察患者的认知功能，如注意力、记忆力、思维等，以及情绪状态是否稳定。
心理状况评估
焦虑和抑郁程度
了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，评估其严重程度。
处理
立即报告医生，遵医嘱给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥等。
肺炎的预防及处理
预防
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，给予吸氧、雾化等治疗。
处理
立即报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。
尿路感染的预防及处理
要点一
预防
保持会阴部清洁干燥，鼓励患者多喝水，给予膀胱冲洗等治疗。

神经内科叙事护理故事

神经内科叙事护理故事
好的，为你分享一个神经内科的叙事护理故事：
27床的张阿姨今年56岁，新发脑梗塞，言语不清、右侧肢体活动不灵，肌力3级，老伴刘大爷固定陪护。

上午11:30独生女前来探视，持有24小时内核酸结果。

但根据疫情管理规定，医院谢绝探视，女儿立即不高兴了。

她认为陪护太累，且父亲年龄大、身体不好，自己核酸检测结果正常，应该可以进去替父亲陪护。

通过交谈，护士了解到张阿姨之前身体一直挺好，刘大爷癌症手术后身体一直不是太好，一直是张阿姨照顾着刘大爷，同时帮着女儿照顾孩子。

这次生病之后女儿因为不能前来陪护，心里即恐惧又内疚。

她找到了问题所在，女儿恐惧母亲的病情、担忧父亲的身体，内疚母亲生病不能尽孝于床前、不能替父亲分担。

于是护士找来主管医生向女儿耐心讲解患者病情，又与刘大爷详聊，仔细询问其健康状况，刘大爷表示身体没有问题，可以陪护。

护士还帮刘大爷连接无线网络，让女儿能从微信上时时关注父母情况，又请来责任护士梳理患者护理状况，及时给予帮助。

通过沟通，张阿姨女儿在与张阿姨视频后，未再执意进入病房。

在这个故事中护士通过叙事，将问题与人分开，通过倾听找到症结所在，帮其解决问题，使其安心、放心。