第一章 口腔黏膜病学

7.结节（nodule）或（tuberele） 所谓结节的实质就是有组织增生，形成突 起于黏膜表面的小结。 8.肿瘤（tumor） 肿瘤是一种黏膜表面向外突出的，大小不 同的实质性生长物，按组织病理变化可分为真 性和瘤样病变。真性肿瘤又可分为良性与恶性， 而瘤样病变也可称为假性肿瘤，即具有肿瘤的 生长特点而没有肿瘤的生物学特征。
5.溃疡（ulcer） 是指因上皮组织发生缺损而形成。由于上 皮的坏死脱落，使组织形成凹陷，溃疡的底部 是结缔组织，因其上皮的缺损往往形成炎症。 溃疡面一般有纤维性蛋白的渗出和炎性细胞侵 润。 6.糜烂（erosion） 糜烂是指黏膜上皮破溃而不完整，但只破坏了 表层上皮，未涉及上皮全层，因而病损浅，预 后不留瘢痕。
有许多口腔黏膜病如：扁平苔藓、慢性红 斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、病毒感染性疾病、 变态反应性疾病等都可以同时或先后在口腔黏 膜和皮肤上出现病损，所以临床上在诊治口腔 黏膜病时，除注意口腔黏膜病损外，还应询问 及检查皮肤情况。
五、口腔黏膜病与口腔环境的关系 1.口腔是一个复杂的环境。 2.口腔中还有一些长期的机械刺激因素， 如残冠、残根的锐利边缘而导致黏膜损伤。 3.进食因素：如过冷过热、酸辣食物、饮 酒、吸烟等均可损伤口腔黏膜。 4.自身免疫缺陷因素：主要指机体内的免 疫系统在某一环节的缺陷或紊乱均可导致口腔 黏膜上的疾病。
生理性的常见有雀斑（ephelides）或黑 色素沉着（melanosis）。病理性的常见为艾 迪生病（Addison’s disease）和色素沉着即： 肠自息肉综合征（Peutz Jeghers Syndrome） 等。这种综合征一般为先天性遗传所致，常见 为以口唇粘膜和口周皮肤出现黑色素斑点为主， 同时也可出现在手指、足趾上。
但是，这一名词目前已完全不能适应新形 式下各学科的需要，也极易造成口腔界的分 歧与概念上的混乱，所以及早地将其从口腔 内科学中分离出来将更加有利于这一新学科 的研究与发展。
一、口腔粘膜的结构 口腔粘膜是口腔的湿润衬里，在唇部、口 腔粘膜与皮肤相连，向后延续为咽部粘膜，涎 液腺开口于口腔，涎液流入口腔使口腔粘膜保 持湿润。口腔粘膜的结构与皮肤相似，主要由 上皮和结缔组织构成。口腔粘膜的结缔组织称 固有层，相当于皮肤的真皮，但唯一与皮肤不 同的是粘膜没有皮肤附属器。那么口腔粘膜的 上皮是借基膜与固有层相连，部分粘膜深部还 有粘膜下层。
4.疱（vesicle） 是一种圆形突起、内有液体潴留。如潴留 有脓液称为脓疱，潴留有血液为血疱，潴留有 浆液为水疱，口腔黏膜病常见的疱为水疱。疱 的数目及分布情况因病而异，可以是单个，也 可以是多个成簇分布。疱膜可以很薄或较厚， 这要根据疱所在的部位而定，一般可分三种情 况： ① 角层下疱；② 棘层内疱；③ 基层下 疱。
2.丘疹（Papule）是一种小的实质性突起， 高于粘膜表面，直径为1～5mm，形状为扁平、 尖形或圆形，镜检为上皮变厚、浆液渗出、炎 性细胞浸润，丘疹的颜色为红色、紫红色、灰 白色、丘疹消褪后不留痕迹。 3.丘斑（patch）是一种界限清楚，大小 不等稍隆起而坚实的病损，主要表现为白色或 灰白色，丘斑的表面可平滑也可粗糙，可见有 沟裂将多个丘斑病损隔开，口腔粘膜白斑和癌 可出现丘斑形病损，而慢性盘状红斑狼疮也可 呈现为丘斑病损。
第一章 口腔黏膜病学
一、概论 口腔粘膜病（Diseases of the oral mucolsa）是专门研究口腔粘膜病的基础理论 与临床诊治的新兴独立学科。由于它所研究的 对象种类繁多，而且与机体的全身状态之间联 系密切，因此，在过去，不少国内外学者将其 称之为oral medicine，即口腔内科学。
口腔黏膜基本病损类型如下： 1.斑：它的含义是指黏膜或皮肤上的局限 性颜色异常损害。斑的颜色、大小、形状各不 相同，不高于粘膜表面，也不变厚。其颜色比 周围正常黏膜为深。若为黏膜固有层血管扩张、 增生或充血引起的称为红斑。
① 红斑（ergthemaous macule），红斑 压之褪色。 ② 若为出血引起的称为淤斑(ecchymosis), 淤斑压之不褪色，常见为坏血病或血小板减少 性紫癜。 ③ 若为上皮基底层有黑色素沉着引起的 我们称为色素斑（pigmentary macule），色 素斑可以是生理性和病理性的。
六、口腔黏膜病的分类 口腔黏膜病分类的目的是，反应病变本质， 便于诊断，指导治疗。但本病的病种繁多，有 常见的、少见的及罕见的，病因也较复杂，甚 至其病因不明确，而临床表现也复杂多样，多 种疾病的临床表现可在一个部位或多个部位同 时重叠发生。如：扁平苔藓、白塞氏病、疱类 疾病等均不易分清，目前各家分类也不一致， 论点也不同，其结 构和功能上有一定差异。临床上通常分为三类 （这是由Orban和Sicher提出来的），即：① 咀嚼粘膜；② 被覆粘膜；③ 特殊黏膜。 三、口腔黏膜的功能 我们知道，口腔黏膜是由上皮层、固有层、 黏膜下层和基底膜构成。
四、口腔黏膜病与全身的关系 口腔黏膜病是整个机体的一部分，和体内 有密切的关系。它能保护黏膜下组织并接受和 传递从外界来的刺激。通过神经的传导和调节， 可使机体更好地适应外界环境的各种变化。 口腔黏膜与皮肤的关系尤为密切，因为黏 膜和皮肤都从外胚叶发展而来，具有比较相似 的组织结构和功能。
坏疽是在坏死的基础上进一步恶化所致， 临床特点为腐败组织发黑、分解，伴有恶臭， 如：坏死性龈口炎，重型腺周口疱，白血病的 牙龈等均属于坏死，走马牙疳则属于坏疽。 综上所述，要学好诊断口腔黏膜病，首先 应了解口腔基本病损。第一能认识分辨各种病 损，第二要了解病损为原发性还是继发性，第 三病损分布情况是广泛还是局限，第四病损的 所在部位、颜色、外形大小、基底及四周情况 如何等均应仔细询问和检查，否则，单凭其临 床表现，有些疾病是不可能完全确诊。
为了对口腔黏膜病加深印象，提高诊断和 治疗水平，可以将有共同特点的疾病加以归纳 分组如下： 1.病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病。 2.口腔黏膜和皮肤同时或先后发生病损的 疾病。 3.全身性疾病在口腔黏膜的表征。
七、口腔黏膜病的临床病损特点 各种口腔黏膜病有自己特别的临床病损， 如复发性口腔溃疡，一定要出现溃疡而不是色 素斑。口腔白斑一定在黏膜上出现白色角化斑 而不是疱疹。所以根据病人口腔黏膜病损的临 床表现，可以初步考虑可能是什么病，是哪一 类疾病。因此，正确诊断口腔黏膜病的第一步， 就是要能正确辨认各种口腔黏膜病损的临床及 其组织病理变化，第二步是要了解各种病损可 以发生在哪些疾病。
9.萎缩（atrophy） 是指口腔黏膜或皮肤的上皮，有时伴有结 缔组织的细胞体积缩小和数目减少，临床上常 见组织变薄。 10.皲裂（rhagade） 皲裂是指粘膜或皮肤发生的线状裂口，系 因组织失去弹性变脆所致，仅限于上皮层的浅 皲裂易愈合，不留瘢痕，累及粘膜下层时易出 血，愈后易留瘢痕。
11.假膜（pseudomembrane） 所谓假膜，是由于上皮缺损形成溃疡后由 炎症渗出的纤维素形成网架，加上坏死脱落的 上皮细胞和炎症渗出物集结在一起形成，假膜 不是组织的本身，所以临床上常能用棉签擦掉 或撕脱，所有的溃疡表面都有假膜形成。 12.坏死及坏疽（necrosis and gangrene） 局部组织细胞发生病理性死亡称为坏死， 如果较大范围的坏死在寄生细菌的作用下发生 腐败，称为坏疽。