贫困人口大病专项救治诊疗方案
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贫困人口大病专项救治诊疗方案
一、患者基本信息
1.患者姓名性别年龄联系电话
身份证号户口地址
2.联系人姓名关系联系电话
3.疾病名称
4.患者所在地乡村医生姓名联系电话
二、诊断情况
1.复查时间复查医院
2.辅助检查项目：检查结果:
3.临床主要诊断：诊断医生：
三、诊疗计划
1.入院时间入住医院入院科别
2.治疗方案（包括手术、化疗、放疗、血透等）
主要术式：
主要药物：
3.主治医生联系电话
手术医生联系电话
4.出院时间愈后情况
四、出院医嘱：