吉兰-巴雷综合征康复
9.1.1吉兰巴雷综合征
病理
周围神经和神经根组织小血管、淋巴细胞、巨噬细 胞浸润。神经纤维节段性脱髓鞘，严重病例可发生 轴突变性。
临床表现
一、前驱症状 多数患者病前1~3周有上呼吸道或消化道感染症状或疫苗接种史。 二、主要症状和体征 1、运动障碍：四肢对称性弛缓性瘫痪，可以伴有脑神经受累。 2、反射障碍：腱反射减弱或消失，无病理反射，Lasegue征+。 3、感觉障碍：四肢远端“手套-袜套”样分布的感觉减退。 4、脑神经功能障碍：双侧面神经麻痹最常见。 5、自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红、便秘、大小便潴留或失 禁、体位性低血压、心动过速。
治疗
一、一般治疗 1、急性期卧床休息，肢体轻度伸展，下肢瘫痪可用“T”型 板固定以防止畸形。 2、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食，注 意水电解质平衡。必要时可鼻饲营养及静脉营养支持。 3、定时翻身、肢体按摩和肢体被动活动。
治疗
二、免疫治疗 治疗目的：抑制免疫反应，减轻或消除致病性因子对神经的损害， 促进神经的再生。
吉兰-巴雷综合征
本节主要内容
吉兰-巴雷综合征的临床表现 吉兰-巴雷综合征的辅助检查 吉兰-巴雷综合征的诊断及治疗
本节重点与难点
吉兰-巴雷综 合征的临床 表现、辅助 检查、诊断 及治疗
吉兰-巴雷综 合征的病6~1.9)/10万，各年龄组均可发病。 以儿童及青壮年多见，任何季节均可发病，以夏秋 季节为多发。 男性稍多于女性。
二、预防
1、加强营养，增强机体抵抗力，避免受凉。 2、早期合理治疗，减少并发症，降低死亡率。
谢谢！
1、血浆置换：直接去除血浆中致病因子。起病2周内进行，交换血浆量每次 40ml/kg，轻症每周2次，中、重症每周4次。禁忌证：严重感染、心律失常、 心功能不全和凝血功能障碍等。 2、免疫球蛋白静脉滴注：治疗急性期病例，安全易行。成人剂量0.4g/ （kg·d），连用5天。免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏、心肾功能不全患者 禁用。 3、糖皮质激素：无条件应用血浆置换和免疫球蛋白静滴患者可试用甲泼尼龙 500mg/d，ivgtt，连用5日。地塞米松10mg/d，ivgtt，7~10天。
吉兰巴雷综合征汇总
吉兰巴雷综合征汇总
第11页
脑神经麻痹
50％患者可出现脑神经受累，且多为 双侧性。以面神经为最多见，其次为 迷走神经、舌咽神经、外展神经、动 眼神经、三叉神经、舌下神经及副神 经。脑神经受累者表现为周围性面肌 麻痹、复视、构音障碍、吞咽困难、 呛咳、眼睑下垂等。成人以双侧面神 经受损，儿童则以后组脑神经受损为 主，且往往病情较重。
状 4、少数患者可有不经典表现 5、多为一次性发病，个别可重复发病
吉兰巴雷综合征汇总
第7页
受累神经
1、以运动神经纤维受累为最常见 2、伴有不一样程度感觉神经纤维受累 3、还可伴有自主神经纤维受累 4、个别可伴有轻度脊髓受累 5、60％患者为单纯脊神经受累 6、35％为脑神经与脊神经同时受累 7、5%仅以单纯多脑神经麻痹
2、四肢对称性迟缓性瘫痪，手套袜子 型感觉障碍，伴脑神经受累或呼吸麻 痹症状。
3、脑脊液蛋白-细胞分离现象
Байду номын сангаас吉兰巴雷综合征汇总
第15页
治疗关键点
本病一旦确诊应及时进 行抗免疫治疗，阻止或 减轻病情进展，以利于 恢复；如出现呼吸肌麻 痹应及时进行气管切开 ，保持呼吸道通畅；病 情稳定后主动进行早期 患肢功效锻炼，最大程 度降低后遗症症
。 床头20～30 cm
3、抗感染护理
切断交叉菌感染是预防呼吸道及肺部感染主要
步骤。
4、 保持室内清洁空气流通。
5、做好气管切开后常规护理 吸痰前后要洗手，
严格无菌操作。
6、做好口腔护理
吉兰巴雷综合征汇总
第24页
用药护理 心理护理
吉兰巴雷综合征汇总
第25页
•健 康 指 导
一。疾病知识指导：指导病人及家眷掌握本病相
吉兰-巴雷综合征的康复
整理版ppt
14
GBS并发症
整理版ppt
15
呼吸系统并发症
GBS是导致周围性呼吸衰竭的常见病因 10%-30%的GBS患者出现呼吸系统并发症 14%-25%患者需要机械辅助通气
整理版ppt
16
呼吸系统并发症
一项研究表明，呼吸衰竭发生在周围性 肌肉麻痹后4±1天
常见并发症包括：气管切开后气管炎、 粘液阻塞、肺不张、院内感染性肺炎等
28
综合康复的疗效
高强度综合康复治疗均是个体化的、以功 能性任务为导向的、患者主动参与的项目， 包括物理治疗：肌力、耐力训练，步行训 练等；作业治疗：提高家庭或社区生活能 力的训练，驾驶和重返工作岗位的训练等； 心理咨询或帮助等
治疗时间及疗程为：1h/d，2-3次/周，持 续12周
整理版ppt
整理版ppt
Khan, e3t4al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
综合康复的疗效
Gupta A等进行了一项前瞻性队列研究观察 综合康复治疗的疗效，结论是接受过住院综 合康复治疗的GBS患者其功能恢复及日常生 活活动能力在出院时及出院1年后均好于入 院时，证实综合康复治疗可显著改善GBS患 者的功能。
整理版ppt
47
营养支持
GBS急性期，患者常出现体重下降， 更易营养不良，需要肠内或肠外营 养，长期的高蛋白、高热量的饮食
整理版ppt
48
认知及心理治疗
急性期及在ICU住院经历的患者经常出 现认知问题，尤其是那些原来身体状况 很好，但突然患上GBS的患者经常出 现焦虑、抑郁状态。严重患者还会出现 幻觉、错觉、思维中断等精神障碍
（4）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失
吉兰-巴雷综合征的临床观察与护理体会
吉兰-巴雷综合征的临床观察与护理体会吉兰-巴雷综合征是一种罕见的免疫性神经系统疾病，主要特征是对周围神经系统的破坏，导致感觉和运动神经的功能障碍。
对于这种复杂而罕见的疾病，医护人员需要细致观察患者的病情变化，并提供专业的护理服务，以帮助患者尽快康复。
在临床实践中，我深入观察和护理了数例吉兰-巴雷综合征患者，积累了一定的经验和体会。
一、临床观察在病房工作期间，我接触到几名吉兰-巴雷综合征患者，他们通常表现为四肢无力、感觉异常、意识模糊等症状。
在患者入院后，我们首先要对病情进行细致观察，包括监测患者的生命体征、神经系统功能状态、意识水平等。
通过观察患者的病情变化，了解病情的发展趋势，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
其次，我们还要密切观察患者的皮肤情况，因为吉兰-巴雷综合征患者容易出现皮肤溃疡和感染。
在护理过程中，我们要保持患者的皮肤清洁干燥，防止皮肤损伤和感染的发生。
另外，吉兰-巴雷综合征患者常常伴有呼吸肌无力的症状，严重者可能需要机械通气支持。
因此，我们需要密切监测患者的呼吸状况，及时发现呼吸困难的征兆，采取有效措施保障患者的呼吸功能。
二、护理体会在护理吉兰-巴雷综合征患者的过程中，我深刻体会到护士的责任重大，需要具备专业知识和敏锐的观察力。
临床护理不仅是关注疾病的发展，更要关心患者的身心健康，提供全面的护理服务。
在护理吉兰-巴雷综合征患者时，我们要保持耐心和关爱，给予患者温暖和支持。
患者常常处于身心恐惧和焦虑的状态，护士的耐心和关怀可以帮助患者度过难关，增强治疗信心。
此外，护理过程中要保持沟通顺畅，加强团队协作。
吉兰-巴雷综合征是一种疾病复杂多变的疾病，需要多学科联合治疗。
护士应积极与医生、康复师、心理医生等多学科专家合作，制定全面的护理计划，共同为患者康复助力。
总的来说，吉兰-巴雷综合征是一种罕见而严重的神经系统疾病，需要医护人员密切合作，共同关注患者的病情变化，提供专业的护理服务。
通过不懈的努力和关爱，我们相信每一位吉兰-巴雷综合征患者都能够战胜疾病，重获健康和幸福。
吉兰巴雷综合征康复
综合康复的疗效
等进行了一项前瞻性队列研究观察综合康复 治疗的疗效，结论是接受过住院综合康复治 疗的患者其功能恢复及日常生活活动能力在 出院时及出院年后均好于入院时，证实综合 康复治疗可显著改善患者的功能。
特异的康复治疗措施
运动疗法
运动功能恢复是患者康复过程中一个关 键问题。运动疗法主要包括关节活动度 的维持、肌肉萎缩的预防、肌力及耐力 训练、借助助行器进行渐进性步行训练
诊断
诊断依据 （）进行性、对称性、弛缓性瘫痪， 进展不超过周，感觉障碍轻 （）脑脊液蛋白细胞分离现象 （）神经电生理检查：神经传导速度延长，波
幅降低
临床治疗
综合治疗与护理 激素 大剂量丙种球蛋白 血浆交换 营养神经药物
流行病学及预后
年发病率为人 的患者遗留永久性后遗症 的患者需要接受住院康复治疗 第一年死亡率为
者出现疼痛 疼痛可能是肌肉骨骼源性或神经病理性
疼痛
综合康复的疗效
综合康复的疗效
年 等对三个国家三项研究中的共名患者进行 了综合康复治疗的疗效进行了综述，发现综 合康复能够有效地提高住院患者的活动能力， 减少残疾率，并且疗效维持到发病后个月
综合康复的疗效
年 等进行了一项高质量的随机对照研究，该研 究比较了恢复期（发病超过年）例患者接受个 月以上高强度与低强度的综合康复治疗的疗效 比较。
临床表现
呼吸肌麻痹： （）发生率约 （）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性） 呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱 （）肋间肌或和膈肌麻痹 肋间肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失
临床表现
感觉障碍 （）早期、短暂（一过性）、程度较轻 （）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢
临床表现
肢体运动障碍 （）从下至上（少数呈下行性） （）从远端到近端 （）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹（肌力检查
吉兰--巴雷综合征
AIDP的发病机制尚不清，根据临床、 病理及实验室检查提示可能系一种周围 神经的自身免疫性疾病。
主要依据为：病前2周左右约50%患者 可有先驱或免疫注射史；脑脊液中细胞 正常而蛋白质增加，所增加的蛋白质主 要是免疫球蛋白，脑脊液内增加的免疫 球蛋白部分来自血液外，部分系由鞘内 合成；
病理检查可发现神经根及周围神经的 单核细胞侵润，血管周围淋巴细胞鞘， 用免疫荧光及免疫细胞化学技术可发现 周围神经的免疫球蛋白及补体沉积；髓 鞘脱失呈节段性。上述病理改变与实验 性自身免疫性神经炎（EAN）十分相似。
3.可伴有轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 4.脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。 5.电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导
速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 6.病程有自限性。
鉴别诊断：
1.如果出现以下表现，则一般不支持GBS的诊断：
①显著、持久的不对称性肌无力。 ②以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久的膀胱或
我国以儿童及青壮年多见，30岁以下占 68.5%（南京地区514例统计）。发病在 国外多无明显季节性倾向，我国多在夏 秋之交与日本报道相似。70代年中期在 江苏淮阴、南通地区、河北的张掖、临 泽地区，1986年在河北省清河地区曾有 丛集发病的报道。
[前驱因素和发病机制]
Hurwitz等对1034例AIDP研究约80%患 者可在发病前8周内有前驱因素，高峰在 病前1—2周。约2/3为病毒感染，最常见 为呼吸道（58%）、胃肠道（22%）、或 二者合并发生（10%），约5%有手术史， 4.5%有疫菌种史。
4.体征： ▪ AIDP的核心症状为弛缓性肢体肌肉无力；对称 性，少数非对称性；四肢近端和远端均无力； ▪ 肌无力从双下肢向上肢发展，数日内逐渐加重； ▪ 肌张力可正常或降低，腱反射减低或消失；无 病理反射； ▪ 部分有不同程度的脑神经的运动功能障碍，面 肌、球肌，且可能作为首发症状；极少数有张 口困难，伸舌不充分和力弱，眼外肌麻痹。 ▪ 严重者出现颈肌和呼吸肌无力，导致呼吸困难。 ▪ 部分有四肢远端感觉障碍，下肢疼痛或酸痛， 神经干压痛和牵拉痛。 ▪ 部分患者有自主神经功能障碍。
吉兰-巴雷综合征
疾病名：吉兰-巴雷综合征英文名：Guillain-Barre syndrome缩写：别名：acute infectious polyradiculoneuritis；吉兰-巴雷综合症；急性感染性多发性神经根神经炎ICD号：G61.9分类：神经内科概述：吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrés syndrome，GBS)，又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。
其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。
临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。
流行病学：本病可见于任何年龄，以青壮年男性多见，老年也可罹患。
四季均有发病，夏、秋季节多见。
呈急性、亚急性发病，少数起病缓慢。
近50%患者先有病毒性感染的前驱症状。
常因呼吸肌麻痹、延髓麻痹或肺部并发症而死亡，病死率为5.7%～23.2%。
少数病例可复发。
病因：目前尚未完全清楚，以往认为与病毒感染，如上呼吸道感染、腹泻等有关。
现已明确GBS是由细胞及体液免疫介导的，由周围神经特异性抗原引发的抗体导致髓鞘脱失的疾病。
GBS病前空肠弯曲菌(campylobacter jejuni，CJ)感染率较高，是促发本病的重要因素。
发病机制：早期血清学研究发现48%的患者各种病毒补体结合试验呈阳性反应，如感冒及副感冒病毒、单胞病毒、腺病毒等。
近年国内外均发现GBS患者病前，空肠弯曲菌感染率较高，但均非直接感染周围神经，而只是促发本病的重要因素。
Asbury等将死于本病患者的临床病理与实验性变态反应性神经炎(EAN)C D D C D D C D D C DD的表现做了对比，认为二者之间极为相似。
国内学者检测GBS急性期患者脑脊液和外周血淋巴细胞亚群，发现脑脊液的T细胞增加，外周血的T细胞下降等现象(周善仁等，1983)。
近来发现患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-2(IL-2)浓度均明显升高，并在接受糖皮质激素治疗病情好转的恢复期，两者浓度均下降且接近正常。
探讨吉兰―巴雷综合征临床治疗
探讨吉兰―巴雷综合征临床治疗吉兰-巴雷综合征是一种罕见的神经系统自身免疫性疾病，其主要表现为周围神经系统的膜性变性和炎症反应，包括四肢无力、感觉障碍和自主神经功能障碍。
吉兰-巴雷综合征的发病率约为每10万人中有1-2人。
在治疗方面，早期诊断和干预是非常重要的，以避免进一步的神经系统损害。
目前，吉兰-巴雷综合征的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗两个方面。
药物治疗方面，主要是采用免疫抑制剂和免疫球蛋白进行治疗。
免疫抑制剂主要包括环磷酰胺、甲基泼尼松龙、环孢素等药物。
这些药物的作用是抑制免疫系统的活动，从而减轻炎症反应和神经系统受损程度。
免疫球蛋白则是通过对病人的体液免疫进行干预，补充体内缺失的抗体，提高免疫力，对疾病起到抑制作用。
在治疗过程中，需要根据患者的实际情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
除了药物治疗，吉兰-巴雷综合征还需要采取支持性治疗。
支持性治疗主要是对症治疗，以减轻症状和缓解患者的不适感。
例如，如果患者出现呼吸困难，需要给予氧疗或机械通气。
如果患者出现吞咽困难，则需要改变饮食习惯，给予康复治疗等。
在治疗过程中，我们需要针对患者的不同症状，制定相应的支持性治疗方案，保障患者的身体健康和心理健康。
总之，吉兰-巴雷综合征作为一种神经系统自身免疫性疾病，其治疗需要耐心和细致的工作。
在治疗过程中，需要充分考虑患者的实际情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
与此同时，在进行药物治疗的同时，还需要采取支持性治疗，以减轻症状和缓解患者的不适感，同时保障患者的身体健康和心理健康。
需要强调的是，早期诊断和干预是非常重要的，在治疗过程中，需密切关注病情的变化，及时调整治疗方案，以确保患者的康复。
吉兰巴雷综合征病人护理常规
吉兰巴雷综合征病人护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-吉兰-巴雷综合征病人护理常规概述急性感染性多发性神经病又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP）或急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，即吉兰-巴雷综合征。
主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘，严重病例可出现继发轴突变性。
治疗原则1．本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂。
无严重感染、血液病、心律失常等禁忌症的急性期患者可用血浆置换，发病两周后治疗无效。
2．血浆置换和静脉IgG不必联合应用。
联合应用并不增效。
3．急性期应给予足量B族维生素、维生素C、辅酶Q10和高热量易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。
4．本病主要死亡原因之一是呼吸机麻痹。
保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时用呼吸机。
5．卧床期间加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复，防止肢体痉挛、畸形。
可用物理、针灸治疗。
护理措施1．急性期护理：（1）保持情绪稳定。
（2）卧床休息，瘫痪肢体保持良肢位。
（3）中重度吞咽困难者给予鼻饲，防止误吸。
（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰。
（5）气管切开患者做好气管切开护理。
（6）勤翻身，出汗多者及时擦洗，预防压疮发生。
（7）密切观察生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力、感觉的变化，监测氧饱和度。
（8）与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，协助和督促患者进行康复锻炼。
2．心理支持。
3．腰穿的护理。
4．常用药物不良反应的观察和处理：（1）皮质类固醇激素：常见副作用有消化道溃疡出血、骨质疏松、低血钾、高血糖、高血压、口腔霉菌感染。
（2）免疫球蛋白：开始滴注速度为1.0ml/min（约20滴/分），持续15分钟后无头痛、心慌、恶心等不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不超过3.0ml/min（约60滴/分）。
吉兰-巴雷综合征康复
治疗原则
1. 一般治疗 （1）生命体征监护：有明显的自主神经功能障碍者，应给予心电监护；如果出现体位性低血压、高血压、心动过速、 心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏时，须及时采取相应措施处理。 （2）呼吸道管理：有呼吸困难和延髓支配肌肉麻痹的患者应注意保持呼吸道通畅，尤其注意加强吸痰及防止误吸。对 病情进展快，伴有呼吸肌受累者，应该严密观察病情，若有明显呼吸困难，肺活量明显降低，血氧分压明显降低时，应 尽早进行气管插管或气管切开，机械辅助通气。 （3）营养支持：延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳，需给予鼻饲营养，以保证每日足够热量、维生素，防止 电解质紊乱。合并有消化道出血或胃肠麻痹者，则给予静脉营养支持。 （4）其他对症处理：患者如出现尿潴留，则留置尿管以帮助排尿；对有神经性疼痛的患者，适当应用药物缓解疼痛； 如出现肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成，注意给予相应的积极处理，以防止病情加重。因语言交流 困难和肢体无力严重而出现抑郁时，应给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。
吉兰－巴雷综合征康复
概述
吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS） 又称格林-巴利综合征，是一类免疫介导的急性炎性周围 神经病。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达 到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊 液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉 注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIg） 和血浆交换（PE）治疗有效。
康复治疗
3. 作业疗法 以提高日常生活能力为目的，包括进食、着装、如厕、写字、转移、步行、上楼梯等日常生活训练。 4. 职业训练 针对患者职业特点有针对性地设计康复计划。 5. 障碍 言语训练和构音障碍训练以肌力训练、感觉训练和协调性训练为主。 6. 物理因子治疗 包括低频中频电刺激、气压循环治疗、超短波、超声等，可达到预防肌萎缩、下肢深静脉血栓等并 发症、提高肌力、缓解症状的治疗目的。 7. 其他训练 包括传统康复、心理干预、二便障碍的康复等。
吉兰-巴雷综合征病人该怎样护理？
吉兰-巴雷综合征病人该怎样护理？从临床医学的角度来说，吉兰 --- 巴雷综合征简称GBS，是一种因有机体免疫介质所导致的急性周围性神经障碍症，该类疾病的临床特征多属于是急性起病，患者在两周左右就会达到病症发作的高峰阶段，但现阶段对吉兰 --- 巴雷综合征疾病的病因以及机制，尚存在一定的不确定性，但是该类疾病会累及患者的多器官，严重危机患者的生命健康，早期有3%到10%的患者，会死于呼吸麻痹以及呼吸衰竭，因此对吉兰 --- 巴雷综合征患者进行及时且有效的治疗是降低患者死亡率的关键，而有效的护理更是提高患者生命质量的重点，那么你知道吉兰 --- 巴雷综合征患者应该如何护理嘛？一、吉兰 --- 巴雷综合征患者临床表现（一）运动神经症状一般就吉兰 --- 巴雷综合征患者所体现出的运动神经症状，多是感觉手脚无力，数小时后，这种无力感就会蔓延至患者的四肢，不仅如此，患者还会出现抬头困难以及面部神经障碍等症状，病情严重患者还会出现呼吸困难，主要是因疾病机制累及到患者的呼吸机，从而诱发的呼吸障碍。
（二）感觉神经症状一般轻度吉兰 --- 巴雷综合征患者，其感觉神经会存在些许异常情况，主要共性的临床表现是：对感知觉以及痛觉的感知阈限逐渐降低，并且有一点的束缚感，比如像是戴手套或者穿袜子的感觉一样。
（三）自主神经症状吉兰 --- 巴雷综合征患者出现面色潮红以及血压异常等情况，均属于是患者的自主神经出现了异常情况，导致本身患者的大脑就不受控制，再加上神经功能紊乱，以此雪上加霜。
二、吉兰 --- 巴雷综合征患者的一般护理吉兰 --- 巴雷综合征患者的共性表现为四肢功能障碍，这也导致患者因翻身困难，出现排痰以及咳痰障碍，从而加重了患者的病情，因此就吉兰 --- 巴雷综合征患者的一般护理中，需要每两小时一次，对患者进行翻身辅助咳痰护理，一方面，有利于患者痰液排除，避免出现肺部感染或加重患者肺部感染的可能。
另一方面则是避免患者出现压疮；如果患者存在尿滞留的情况，需要及时对吉兰--- 巴雷综合征患者进行导尿护理，每日两次的膀胱冲洗；注意患者的口腔护理，可以采用生理盐水，或者是采用5%的碳酸氢钠进行口腔护理即可。
吉兰巴雷综合征的康复课件
康复后注意事项
定期复查
01
在恢复期间及康复后，应定期到医院复查，以 便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
02
在医生指导下进行适当的康复训练，以促进肢 体功能的恢复。
注意安全
03
在日常生活中注意安全，避免摔倒、受伤等情 况发生。
其他疗法
针灸与中医治疗
通过针灸、拔罐、中药等方法，调理身体，缓解症状。
高压氧治疗
在高压环境下进行吸氧，促进神经修复和改善缺氧状况。
04
吉兰巴雷综合征的康复护理 与生活指导
康复护理
康复训练
针对吉兰巴雷综合征患者的肌肉无力 症状，进行康复训练，包括物理疗法 、运动疗法等，以改善肌肉力量和功 能。
呼吸训练
临床表现与诊断
临床表现
GBS的典型表现为四肢对称性肌无力，从下肢向上肢发展，可能伴随感觉异常 、腱反射减弱或消失等症状。部分患者可能出现呼吸困难、吞咽困难等。
诊断
GBS的诊断主要依据临床表现、神经电生理检查和排除其他类似疾病。神经电 生理检查显示神经传导速度减慢或阻滞，有助于确诊。
02
吉兰巴雷综合征的康复目标 与原则
日常活动指导
针对吉兰巴雷综合征患者的肌肉 无力症状，提供日常活动指导， 包括起居、洗漱、穿脱衣物等， 以帮助患者更好地适应日常生活
。
睡眠指导
针对吉兰巴雷综合征患者的睡眠 障碍症状，提供睡眠指导，包括 建立规律的作息时间、改善睡眠 环境等，以帮助患者获得更好的
睡眠质量。
心理支持与疏导
心理辅导
针对吉兰巴雷综合征患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问题，提 供心理辅导和支持，帮助患者调
神经内4.吉兰-巴雷综合征(1)
1.AIDP----临床表现
感觉障碍：发病时多有肢体感觉异常如
烧灼感、麻木刺疼和不适感，可先于痪 或仅与之同时出现；感觉缺失较少见， 呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动 觉障碍更少见，约30%患者有肌肉疼。有 的患者出Kerning征和Lasegue征等神经 根刺激症状。
1.AIDP----临床表现
3.AMSAN--临床表现
以广泛神经根和周围神经的
运动与感觉纤维的轴索变性 为主
3.AMASN----诊断
诊断标准：参照AIDP诊断标准，突
出特点是神经电生理检查提示感觉 和运动神经轴索损害明显。
4.MFS----临床表现
以眼肌麻痹、共济失调和
腱反射消失为主要临床表 现
GBS治疗
免疫治疗抑制炎症反应，消除致病因子，促进
颅神经麻痹：常见双侧面瘫最常见，其次延
髓麻痹，可为首发症状，数日内必然出现肢 体瘫痪。 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动 过速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解， 多于4周时肌力开始恢复。
1.AIDP---辅助检查
脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，
病后第三周最明显。糖和氯化物正常 部分患者脑脊液出现寡克隆区带。部 分患者脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性 。 血清学检查：肌酸激酶轻度升高，肝 功能轻度异常,抗神经节苷脂抗体阳性 抗空肠弯曲菌抗体，抗巨细胞病毒抗 体等。
1.AIDP---辅助检查
部分患者粪便中可分离和培养出空肠
弯曲菌。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期 延长，F波或H反射延迟或消失,传导阻 滞或异常波形离散。F波改变常代表神 经近端或神经根损害。 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸 润
吉兰-巴雷综合征护理常规及健康教育
吉兰-巴雷综合征护理常规及健康教育吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性神经病。
主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经。
【护理常规】1.休息与运动适当休息，避免过度劳累。
有脑神经和呼吸肌麻痹者平卧时注意头偏向一侧，以免发生误吸，导致窒息，恢复期做一些力所能及的事情。
2.饮食护理高蛋白质、高维生素、高热量易消化的饮食，如有吞咽困难，给予鼻饲流食。
3.用药护理应用激素时观察其不良反应，如消化道出血、感染、股骨头坏死、低钾、低钙、精神症状致睡眠障碍等;免疫球蛋白易引起发热面红，是常见的不良反应，减慢输液速度后可缓解。
4.心理护理介绍疾病的有关知识、预后及已治愈的典型病例，解除患者的恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察定时测量生命体征，严密观察患者神志，呼吸频率，节律、动度的变化，鼓励患者用力咳嗽，深呼吸。
如出现明显的呼吸无力，咳嗽及吞咽困难时，提示有呼吸肌麻痹，应立即吸氧及辅助呼吸。
应用呼吸机时定时做血气分析，根据血气结果调节呼吸机参数。
6.基础护理出汗多者，及时保持皮肤清洁干燥，要勤换床单，避免着凉。
重症者协助翻身做好皮肤护理，预防压疮的发生;面神经麻痹、眼睑闭合不全者要防止暴露性角膜炎和角膜溃疡，用氯霉素眼药水点眼，涂抗生素眼膏，覆盖凡士林油纱布或盐水纱布;肢体早期应保持功能位，恢复期给予针灸、按摩、被动运动，同时要鼓励患者自主活动。
7.去除和避免诱发因素合理休息适量锻炼，增加机体免疫力，避免各种感染发生，如感冒、腹泻等，尽量减少各种疫苗接种。
【健康教育】1.休息与运动急性期卧床休息，增加机体免疫力，生命体征平稳后可适当活动，避免过度劳累。
2.饮食指导多食新鲜蔬菜、水果及鸡蛋、禽类肉等富含纤维素及高蛋白的食物。
3.用药指导以营养神经药物为主，按时服用。
不可轻易使用催眠、镇静药。
指导患者规范服用激素，不得随意加减药量。
4．心理指导介绍疾病的有关知识、预后及已治愈的典型病例，解除患者的恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心。
中国吉兰-巴雷综合征诊治指南
中国吉兰-巴雷综合征诊治指南中国吉兰-巴雷综合征诊治指南吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。
临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIg)和血浆交换(PE)治疗有效。
该病包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP)、急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy，AMAN)、急性运动感觉轴索性神经病(acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN)、Miller Fisher综合征(Miller Fisher syndrome，MFS)、急性泛自主神经病(acute panautonomic neuropathy)和急性感觉神经病(acute sensory neuropathy，ASN)等亚型。
一、诊断(一)AIDPAIDP是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。
1．临床特点：(1)任何年龄、任何季节均可发病。
(2)前驱事件：常见有腹泻和上呼吸道感染，包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染，疫苗接种，手术，器官移植等。
(3)急性起病，病情多在2周左右达到高峰。
(4)弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。
多数患者肌无力从双下肢向上肢发展，数日内逐渐加重，少数患者病初呈非对称性；肌张力可正常或降低，腱反射减低或消失，而且经常在肌力仍保留较好的情况下，腱反射已明显减低或消失，无病理反射。
部分患者可有不同程度的脑神经的运动功能障碍，以面部或延髓部肌肉无力常见，且可能作为首发症状就诊；极少数患者有张口困难，伸舌不充分和力弱以及眼外肌麻痹。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吉兰-巴雷综合征康复
定义和分型
吉兰一巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)，又称急性炎症性脱髓鞘 性多发性神经根神经病，是可能与感染有 关和免疫机制参与的急性(亚急性)特发性 神经病。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、 慢性复发型和慢性进行型。
进展不超过4周，感觉障碍轻 （2）脑脊液蛋白细胞分离现象 （3）神经电生理检查：神经传导速度延长，波
幅降低
吉兰-巴雷综合征康复
临床治疗
综合治疗与护理 激素 大剂量丙种球蛋白 血浆交换 营养神经药物
吉兰-巴雷综合征康复
流行病学及预后
年发病率为0.6-4/100000人 7%-15%的患者遗留永久性后遗症 40%的患者需要接受住院康复治疗 第一年死亡率为4%
动过速、过缓、心律不齐）、血压轻度增高、 括约肌功能障碍（发生率20%，不超过12-24小 时的尿潴留）
吉兰-巴雷综合征康复
脑脊液检查
脑脊液：“蛋白-细胞分离”
（1）蛋白含量增高，细胞数计数和其它均正常 （2）见于80-90%的病例 （3）1-2周出现，2-3周达高峰（2倍以上）
吉兰-巴雷综合征康复
吉兰-巴雷综合征康复
自主神经功能障碍
20%GBS患者发生自主神经功能障碍 心血管系统症状包括直立位低血压、恶性
高血压、心律失常，后者可能需要佩戴起 搏器，也可导致阿-斯综合症或死亡
吉兰-巴雷综合征康复
自主神经功能障碍
直立位低血压治疗包括静脉输液、使用腹 部加压带、弹力袜、使用起立床
吉兰-巴雷综合征康复
实验室检查
神经电生理检查 （1）髓鞘脱失（AIDP):运动和感觉神经传导速度延长、
电位波幅减低不明显 （2）轴索变性为主（AMAN)：运动神经电位波幅显著降
低、传导速度基本正常 （3）轴索变性为主（AMSAN)：运动和感觉神经电位波幅
显著降低、传速度基本正常
吉兰-巴雷综合征康复
诊断
诊断依据 （1）进行性、对称性、弛缓性瘫痪，
吉兰-巴雷综合征康复
疼痛
疼痛是GBS患者常见主诉 在发病初期或病程中，有50%-80%儿童及成
人GBS患者出现疼痛 疼痛可能是肌肉骨骼源性或神经病理性疼
痛
吉兰-巴雷综合征康复
综合康复的疗效
吉兰-巴雷综合征康复
综合康复的疗效
2010年Khan F等对三个国家三项研究中的共128名 GBS患者进行了综合康复治疗的疗效进行了综述， 发现综合康复能够有效地提高住院GBS患者的活动 能力，减少残疾率，并且疗效维持到发病后6个月
吉兰-巴雷综合征康复
预后差影响因素
高龄 发病前腹泻 需要辅助通气的 病程持续进展的 入院时严重肌无力 复合肌肉动作电位消失或波幅下降 未接受血浆置换或免疫球蛋白治疗的患者
吉兰-巴雷综合征康复
GBS并发症
吉兰-巴雷综合征康复
呼吸系统并发症
GBS是导致周围性呼吸衰竭的常见病因 10%-30%的GBS患者出现呼吸系统并发症 14%-25%患者需要机械辅助通气
吉兰-巴雷综合征康复
临床表现
颅神经瘫痪 （1）对称或不对称的颅神经麻痹 （2）以后组颅神经（IX、X、XII）麻痹多见 （约50%） 语音低、进食呛咳、吞咽困难 （3）面神经常受累（20%） 周围性面瘫
吉兰-巴雷综合征康复
临床表现
呼吸肌麻痹： （1）发生率约20% （2）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性） 呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱 （3）肋间肌或/和膈肌麻痹 肋间肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失
吉兰-巴雷综合征康复
综合康复的疗效
高强度综合康复治疗均是个体化的、以功能性 任务为导向的、患者主动参与的项目，包括物 理治疗：肌力、耐力训练，步行训练等；作业 治疗：提高家庭或社区生活能力的训练，驾驶 和重返工作岗位的训练等；心理咨询或帮助等
吉兰-巴雷综合征康复
临床表现
起病 （1）急性或亚急性 （2）病前1-6周有非特异性感染 （3）各年龄均可发病，夏秋季较多 （4）农村多于城市(农村88.2%)
吉兰-巴雷综合征康复
临床表现
肢体运动障碍 （1）从下至上（少数呈下行性） （2）从远端到近端 （3）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹（肌力检查 分级） （3）对称性：两侧基本对称 （4）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失 （5）绝大多数进展不超过4周
吉兰-巴雷综合征康复
呼吸系统并发症
一项研究表明，呼吸衰竭发生在周围性肌 肉麻痹后4±1天
常见并发症包括：气管切开后气管炎、粘 液阻塞、肺不张、院内感染性肺炎等
吉兰-巴雷综合征康复
呼吸系统并发症
气管切开后处理是康复团队的任务之一 需要监控氧饱和度 进行呼吸功能的训练
吉兰-巴雷综合征康复
深静脉血栓形成（DVT)
DVT是康复过程中导致患者病情加重及死亡 的首要病因
GBS患者DVT的发生率并不清楚
吉兰-巴雷综合征康复
深静脉血栓形成（DVT)
在一项小样本研究中，服用抗凝剂的GBS患 者有7%发生DVT
5例发生DVT的患者有4例依赖轮椅移动,有1 例借助助行器步行
DVT常发生在发病后2-3个月 应用低分子肝素可以使DVT发生率下降6-30%
吉兰-巴雷综合征康复
综合康复的疗效
2011年Khan F等进行了一项高质量的随机对照研究， 该研究比较了GBS恢复期（发病超过6.5年）79例患 者接受12个月以上高强度与低强度的综合康复治疗 的疗效比较。
Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
自主神经功能障碍
GBS患者可以出现下运动神经元性膀胱及肠 道功能障碍
膀胱功能障碍常出现的发病早期，绝大部 分患者膀胱功能均能恢复
吉兰-巴雷综合征康复
自主神经功能障碍
自主神经功能障碍（特别是心血管功能障 碍）与急性期住院时间长相关，但与康复 期住院时间不相关
需要呼吸肌辅助呼吸的患者与自主神经功 能障碍相关
吉兰-巴雷综合征康复
临床表现
感觉障碍 （1）早期、短暂（一过性）、程度较轻 （2）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢
体远端感觉异常---手套、袜套样感觉障碍） （3）可出现颈强直、kerning征阳性（恐惧牵拉
神经根加重根痛）
吉兰-巴雷综合征康复
临床表现
植物神经功能障碍 （1）早期、一过性、大多轻微 （2）主要表现：多汗、面潮红、心律紊乱（心