吉兰-巴雷综合征的康复

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吉兰-巴雷综合征的免疫治疗进展

吉兰-巴雷综合征的免疫治疗进展吉兰－巴雷综合征（Guillain－Barrésyndrome，GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病。

临床特点为急性或亚急性起病的四肢无力，伴或不伴有末梢性感觉障碍，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象。

静脉注射免疫球蛋白和血浆置换已被证实治疗GBS有效，多数患者疗效较好，但仍有部分患者经积极治疗后遗留后遗症甚至死亡。

近年来针对GBS发病机制的研究越来越深入，在此基础上的免疫治疗研究也取得一定进展。

本文就近年来针对GBS新的治疗尝试以及对传统免疫治疗的新认识做一介绍，旨在为GBS的临床治疗提供参考。

1GBS的发病机制GBS是一种与前驱感染密切相关的疾病。

流行病学资料表明，约2/3的GBS患者有呼吸道或胃肠道感染史。

常见的感染病原体为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、水痘－带状疱疹病毒。

目前已经证实，空肠弯曲菌外膜上的脂寡糖与人体周围神经轴索的神经节苷脂存在着分子模拟，当其感染人体后可诱导抗神经节苷脂抗体的产生，后者攻击富含神经节苷脂的周围神经轴索而介导GBS的发生。

自身免疫反应分为非特异性免疫反应和特异性免疫反应。

根据介导效应反应免疫介质的不同，特异性免疫反应可以分为细胞免疫和体液免疫两大类。

在细胞免疫中，自身免疫性T细胞通过细胞因子、趋化因子等对自身抗原发生免疫反应介导自身免疫损害的发生。

在体液免疫中，自身免疫性抗体通过诱发补体沉积和膜攻击复合物的形成而介导自身免疫损害的发生。

在部分自身免疫性疾病可以存在两种免疫类型协同介导免疫损伤。

根据病理特征的不同，GBS主要分为两类：急性炎性脱髓鞘性多发性神经病和急性运动轴索型神经病。

研究结果显示，在急性运动性轴索型神经病中，在疾病的早期无淋巴细胞或巨噬细胞浸润，抗体和补体共同介导了轴索损伤；在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病中，抗体结合施万细胞外表面的表位进而激活补体导致髓鞘囊泡化（脱髓鞘），而巨噬细胞的浸润要晚于髓鞘囊泡化的发生。

9.1.1吉兰巴雷综合征

病理
周围神经和神经根组织小血管、淋巴细胞、巨噬细胞浸润。神经纤维节段性脱髓鞘，严重病例可发生轴突变性。
临床表现
一、前驱症状多数患者病前1~3周有上呼吸道或消化道感染症状或疫苗接种史。二、主要症状和体征 1、运动障碍：四肢对称性弛缓性瘫痪，可以伴有脑神经受累。 2、反射障碍：腱反射减弱或消失，无病理反射，Lasegue征+。 3、感觉障碍：四肢远端“手套-袜套”样分布的感觉减退。 4、脑神经功能障碍：双侧面神经麻痹最常见。 5、自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红、便秘、大小便潴留或失禁、体位性低血压、心动过速。
治疗
一、一般治疗 1、急性期卧床休息，肢体轻度伸展，下肢瘫痪可用“T”型板固定以防止畸形。 2、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食，注意水电解质平衡。必要时可鼻饲营养及静脉营养支持。 3、定时翻身、肢体按摩和肢体被动活动。
治疗
二、免疫治疗治疗目的：抑制免疫反应，减轻或消除致病性因子对神经的损害，促进神经的再生。
吉兰-巴雷综合征
本节主要内容
吉兰-巴雷综合征的临床表现吉兰-巴雷综合征的辅助检查吉兰-巴雷综合征的诊断及治疗
本节重点与难点
吉兰-巴雷综合征的临床表现、辅助检查、诊断及治疗
吉兰-巴雷综合征的病6~1.9)/10万，各年龄组均可发病。以儿童及青壮年多见，任何季节均可发病，以夏秋季节为多发。男性稍多于女性。
二、预防
1、加强营养，增强机体抵抗力，避免受凉。 2、早期合理治疗，减少并发症，降低死亡率。
谢谢！
1、血浆置换：直接去除血浆中致病因子。起病2周内进行，交换血浆量每次 40ml/kg，轻症每周2次，中、重症每周4次。禁忌证：严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障碍等。 2、免疫球蛋白静脉滴注：治疗急性期病例，安全易行。成人剂量0.4g/ （kg·d），连用5天。免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏、心肾功能不全患者禁用。 3、糖皮质激素：无条件应用血浆置换和免疫球蛋白静滴患者可试用甲泼尼龙 500mg/d，ivgtt，连用5日。地塞米松10mg/d，ivgtt，7~10天。

吉兰巴雷综合征汇总

吉兰巴雷综合征汇总
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脑神经麻痹
50％患者可出现脑神经受累，且多为双侧性。以面神经为最多见，其次为迷走神经、舌咽神经、外展神经、动眼神经、三叉神经、舌下神经及副神经。脑神经受累者表现为周围性面肌麻痹、复视、构音障碍、吞咽困难、呛咳、眼睑下垂等。成人以双侧面神经受损，儿童则以后组脑神经受损为主，且往往病情较重。
状 4、少数患者可有不经典表现 5、多为一次性发病，个别可重复发病
吉兰巴雷综合征汇总
第7页
受累神经
1、以运动神经纤维受累为最常见 2、伴有不一样程度感觉神经纤维受累 3、还可伴有自主神经纤维受累 4、个别可伴有轻度脊髓受累 5、60％患者为单纯脊神经受累 6、35％为脑神经与脊神经同时受累 7、5%仅以单纯多脑神经麻痹
2、四肢对称性迟缓性瘫痪，手套袜子型感觉障碍，伴脑神经受累或呼吸麻痹症状。
3、脑脊液蛋白-细胞分离现象
Байду номын сангаас吉兰巴雷综合征汇总
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治疗关键点
本病一旦确诊应及时进行抗免疫治疗，阻止或减轻病情进展，以利于恢复；如出现呼吸肌麻痹应及时进行气管切开，保持呼吸道通畅；病情稳定后主动进行早期患肢功效锻炼，最大程度降低后遗症症
。床头20～30 cm
3、抗感染护理
切断交叉菌感染是预防呼吸道及肺部感染主要
步骤。
4、保持室内清洁空气流通。
5、做好气管切开后常规护理吸痰前后要洗手，
严格无菌操作。
6、做好口腔护理
吉兰巴雷综合征汇总
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用药护理心理护理
吉兰巴雷综合征汇总
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•健康指导
一。疾病知识指导：指导病人及家眷掌握本病相

吉兰-巴雷综合征的康复知识讲解

呼吸系统并发症
一项研究表明，呼吸衰竭发生在周围性肌肉麻痹后4±1天
常见并发症包括：气管切开后气管炎、粘液阻塞、肺不张、院内感染性肺炎等
呼吸系统并发症
气管切开后处理是康复团队的任务之一需要监控氧饱和度进行呼吸功能的训练
深静脉血栓形成（DVT)
DVT是康复过程中导致患者病情加重及死亡的首要病因
性高血压、心律失常，后者可能需要佩戴起搏器，也可导致阿-斯综合症或死亡
自主神经功能障碍
直立位低血压治疗包括静脉输液、使用腹部加压带、弹力袜、使用起立床
自主神经功能障碍
GBS患者可以出现下运动神经元性膀胱及肠道功能障碍
膀胱功能障碍常出现的发病早期，绝大部分患者膀胱功能均能恢复
自主神经功能障碍
GBS患者DVT的发生率并不清楚
深静脉血栓形成（DVT)
在一项小样本研究中，服用抗凝剂的GBS患者有7%发生DVT
5例发生DVT的患者有4例依赖轮椅移动,有1 例借助助行器步行
DVT常发生在发病后2-3个月应用低分子肝素可以使DVT发生率下降6-
30%
自主神经功能障碍
20%GBS患者发生自主神经功能障碍心血管系统症状包括直立位低血压、恶
吉兰-巴雷综合征的康复
青岛大学医学院附属医院康复医学科
王强
定义和分型
吉兰一巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性(亚急性)特发性神经病。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。
显著降低、传导速度基本正常
诊断
诊断依据（1）进行性、对称性、弛缓性瘫痪，

吉兰巴雷综合征康复

综合康复的疗效
等进行了一项前瞻性队列研究观察综合康复治疗的疗效，结论是接受过住院综合康复治疗的患者其功能恢复及日常生活活动能力在出院时及出院年后均好于入院时，证实综合康复治疗可显著改善患者的功能。
特异的康复治疗措施
运动疗法
运动功能恢复是患者康复过程中一个关键问题。运动疗法主要包括关节活动度的维持、肌肉萎缩的预防、肌力及耐力训练、借助助行器进行渐进性步行训练
诊断
诊断依据（）进行性、对称性、弛缓性瘫痪，进展不超过周，感觉障碍轻（）脑脊液蛋白细胞分离现象（）神经电生理检查：神经传导速度延长，波
幅降低
临床治疗
综合治疗与护理激素大剂量丙种球蛋白血浆交换营养神经药物
流行病学及预后
年发病率为人的患者遗留永久性后遗症的患者需要接受住院康复治疗第一年死亡率为
者出现疼痛疼痛可能是肌肉骨骼源性或神经病理性
疼痛
综合康复的疗效
综合康复的疗效
年等对三个国家三项研究中的共名患者进行了综合康复治疗的疗效进行了综述，发现综合康复能够有效地提高住院患者的活动能力，减少残疾率，并且疗效维持到发病后个月
综合康复的疗效
年等进行了一项高质量的随机对照研究，该研究比较了恢复期（发病超过年）例患者接受个月以上高强度与低强度的综合康复治疗的疗效比较。
临床表现
呼吸肌麻痹：（）发生率约（）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性）呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱（）肋间肌或和膈肌麻痹肋间肌麻痹：胸式呼吸消失膈肌麻痹：腹式呼吸消失
临床表现
感觉障碍（）早期、短暂（一过性）、程度较轻（）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢
临床表现
肢体运动障碍（）从下至上（少数呈下行性）（）从远端到近端（）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹（肌力检查

吉兰巴雷综合征

吉兰巴雷综合征1.吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）病死率约3%,主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症，故应引起重视。

2.多数患者发病前有呼吸道、胃肠道感染或疫苗接种史，急性或亚急性起病，肌无力多于数天至2周发展至高峰，肌无力始于下肢，然后累及躯干肌，上肢或四肢同时发生，肢体呈弛缓性瘫痪，肢体近端或远端严重无力，腱反射减弱或消失，同时伴有肢体感觉异常、自主神经功能受损。

3.如果病程中有显著、持久的不对称性肢体肌无力，以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久的膀胱和直肠功能障碍、存在明确的感觉平面异常之一者不考虑此病。

4.吉兰•巳雷综合征还应与周期性瘫痪、多发性肌炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、急性横纹肌溶解症、白喉神经病、莱姆病、叶嘛病周围神经病、瘫症性瘫痪以及中毒性周围神经病相鉴别。

患者来诊情况患者女性，39岁，既往体健，无接触毒物病史，主因“劳累后进行性全身无力1天”来诊，表现为双上肢无力明显，双手不能持物，双下肢可缓慢行走。

查体：生命体征平稳，心、肺、腹部无明显阳性体征，双上肢肌张力减低，双下肢肌张力正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力2级，双下肢肌力4级，上肢腱反射未引出，其余均未见阳性体征。

【问题1】接诊后需做哪些辅助检查以明确诊断？思路1：血尿便常规、生化、血凝四项、血沉、CRP、肿瘤标志物、特种蛋白2、ENA11、动脉血气分析、毒物筛查、术前八项。

思路2：腰椎穿刺（脑脊液常规、生化、细菌涂片、墨汁染色、抗酸染色、寡克隆区带、髓鞘碱性蛋白）。

思路3：头颅MRI,神经传导速度、重频刺激、肌电图，心理测查。

部分结果回报血尿便常规阴性。

生化阴性。

血凝四项阴性、血沉12mm/h、CRP5mg/L、肿瘤标志物阴性、动脉血汽分析、毒物筛查阴性、术前八项阴性。

脑脊液：常规及生化正常，髓鞘碱性蛋白阴性，脑脊液寡克隆区带阴性，血清寡克隆IX•.带阳性，潘氏试验弱阳性。

吉兰-巴雷综合征入出院和转诊指导原则

吉兰-巴雷综合征入出院参考标准和转诊指导原则【ICD-10】G61.0
【诊断标准】
1.病程：急性或亚急性起病，病前1-4 周可有或无感染史；
2.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，伴或不伴颅神经受损和（或）呼吸肌麻痹及感觉障碍，可伴有自主神经功能障碍，但括约肌功能多数正常；
3.脑脊液检查：2/3 患者起病 2 周表现为蛋白-细胞分离；
4.肌电图：神经传导速度减慢或波幅减低。

【入院标准】
急性期、症状进行性加重。

【转诊原则】
症状好转，病情稳定，生命体征平稳。

【出院标准】
1.病情稳定，神经功能缺损表现好转，呼吸功能正常，可正常进食及吞咽；
2.并发症得到有效控制。

吉兰巴雷综合征病人护理常规

吉兰巴雷综合征病人护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-吉兰-巴雷综合征病人护理常规概述急性感染性多发性神经病又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP）或急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，即吉兰-巴雷综合征。

主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘，严重病例可出现继发轴突变性。

治疗原则1．本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂。

无严重感染、血液病、心律失常等禁忌症的急性期患者可用血浆置换，发病两周后治疗无效。

2．血浆置换和静脉IgG不必联合应用。

联合应用并不增效。

3．急性期应给予足量B族维生素、维生素C、辅酶Q10和高热量易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。

4．本病主要死亡原因之一是呼吸机麻痹。

保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时用呼吸机。

5．卧床期间加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复，防止肢体痉挛、畸形。

可用物理、针灸治疗。

护理措施1．急性期护理：（1）保持情绪稳定。

（2）卧床休息，瘫痪肢体保持良肢位。

（3）中重度吞咽困难者给予鼻饲，防止误吸。

（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰。

（5）气管切开患者做好气管切开护理。

（6）勤翻身，出汗多者及时擦洗，预防压疮发生。

（7）密切观察生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力、感觉的变化，监测氧饱和度。

（8）与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，协助和督促患者进行康复锻炼。

2．心理支持。

3．腰穿的护理。

4．常用药物不良反应的观察和处理：（1）皮质类固醇激素：常见副作用有消化道溃疡出血、骨质疏松、低血钾、高血糖、高血压、口腔霉菌感染。

（2）免疫球蛋白：开始滴注速度为1.0ml/min（约20滴/分），持续15分钟后无头痛、心慌、恶心等不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不超过3.0ml/min（约60滴/分）。

吉兰-巴雷综合征康复

导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 • 5. 病程有自限性。
治疗原则
1. 一般治疗（1）生命体征监护：有明显的自主神经功能障碍者，应给予心电监护；如果出现体位性低血压、高血压、心动过速、心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏时，须及时采取相应措施处理。（2）呼吸道管理：有呼吸困难和延髓支配肌肉麻痹的患者应注意保持呼吸道通畅，尤其注意加强吸痰及防止误吸。对病情进展快，伴有呼吸肌受累者，应该严密观察病情，若有明显呼吸困难，肺活量明显降低，血氧分压明显降低时，应尽早进行气管插管或气管切开，机械辅助通气。（3）营养支持：延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳，需给予鼻饲营养，以保证每日足够热量、维生素，防止电解质紊乱。合并有消化道出血或胃肠麻痹者，则给予静脉营养支持。（4）其他对症处理：患者如出现尿潴留，则留置尿管以帮助排尿；对有神经性疼痛的患者，适当应用药物缓解疼痛；如出现肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成，注意给予相应的积极处理，以防止病情加重。因语言交流困难和肢体无力严重而出现抑郁时，应给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。

吉兰－巴雷综合征康复
概述
吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）又称格林-巴利综合征，是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。
康复治疗
3. 作业疗法以提高日常生活能力为目的，包括进食、着装、如厕、写字、转移、步行、上楼梯等日常生活训练。 4. 职业训练针对患者职业特点有针对性地设计康复计划。 5. 障碍言语训练和构音障碍训练以肌力训练、感觉训练和协调性训练为主。 6. 物理因子治疗包括低频中频电刺激、气压循环治疗、超短波、超声等，可达到预防肌萎缩、下肢深静脉血栓等并发症、提高肌力、缓解症状的治疗目的。 7. 其他训练包括传统康复、心理干预、二便障碍的康复等。

吉兰-巴雷综合征病人护理常规

吉兰-巴雷综合征病人护理常规概述急性感染性多发性神经病又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP）或急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，即吉兰-巴雷综合征。

治疗原则1．本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂。

无严重感染、血液病、心律失常等禁忌症的急性期患者可用血浆置换，发病两周后治疗无效。

2．血浆置换和静脉IgG不必联合应用。

联合应用并不增效。

3．急性期应给予足量B族维生素、维生素C、辅酶Q10和高热量易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。

4．本病主要死亡原因之一是呼吸机麻痹。

保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时用呼吸机。

5．卧床期间加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复，防止肢体痉挛、畸形。

可用物理、针灸治疗。

护理措施1．急性期护理：（1）保持情绪稳定。

（2）卧床休息，瘫痪肢体保持良肢位。

（3）中重度吞咽困难者给予鼻饲，防止误吸。

（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰。

（5）气管切开患者做好气管切开护理。

（6）勤翻身，出汗多者及时擦洗，预防压疮发生。

（7）密切观察生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力、感觉的变化，监测氧饱和度。

（8）与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，协助和督促患者进行康复锻炼。

2．心理支持。

3．腰穿的护理。

4．常用药物不良反应的观察和处理：（1）皮质类固醇激素：常见副作用有消化道溃疡出血、骨质疏松、低血钾、高血糖、高血压、口腔霉菌感染。

5．并发症的护理：注意观察各种并发症的早期表现，及时发现并通知医生。

吉兰-巴雷综合征病人该怎样护理？

吉兰-巴雷综合征病人该怎样护理？从临床医学的角度来说，吉兰 --- 巴雷综合征简称GBS，是一种因有机体免疫介质所导致的急性周围性神经障碍症，该类疾病的临床特征多属于是急性起病，患者在两周左右就会达到病症发作的高峰阶段，但现阶段对吉兰 --- 巴雷综合征疾病的病因以及机制，尚存在一定的不确定性，但是该类疾病会累及患者的多器官，严重危机患者的生命健康，早期有3%到10%的患者，会死于呼吸麻痹以及呼吸衰竭，因此对吉兰 --- 巴雷综合征患者进行及时且有效的治疗是降低患者死亡率的关键，而有效的护理更是提高患者生命质量的重点，那么你知道吉兰 --- 巴雷综合征患者应该如何护理嘛？一、吉兰 --- 巴雷综合征患者临床表现（一）运动神经症状一般就吉兰 --- 巴雷综合征患者所体现出的运动神经症状，多是感觉手脚无力，数小时后，这种无力感就会蔓延至患者的四肢，不仅如此，患者还会出现抬头困难以及面部神经障碍等症状，病情严重患者还会出现呼吸困难，主要是因疾病机制累及到患者的呼吸机，从而诱发的呼吸障碍。

（二）感觉神经症状一般轻度吉兰 --- 巴雷综合征患者，其感觉神经会存在些许异常情况，主要共性的临床表现是：对感知觉以及痛觉的感知阈限逐渐降低，并且有一点的束缚感，比如像是戴手套或者穿袜子的感觉一样。

（三）自主神经症状吉兰 --- 巴雷综合征患者出现面色潮红以及血压异常等情况，均属于是患者的自主神经出现了异常情况，导致本身患者的大脑就不受控制，再加上神经功能紊乱，以此雪上加霜。

二、吉兰 --- 巴雷综合征患者的一般护理吉兰 --- 巴雷综合征患者的共性表现为四肢功能障碍，这也导致患者因翻身困难，出现排痰以及咳痰障碍，从而加重了患者的病情，因此就吉兰 --- 巴雷综合征患者的一般护理中，需要每两小时一次，对患者进行翻身辅助咳痰护理，一方面，有利于患者痰液排除，避免出现肺部感染或加重患者肺部感染的可能。

另一方面则是避免患者出现压疮；如果患者存在尿滞留的情况，需要及时对吉兰--- 巴雷综合征患者进行导尿护理，每日两次的膀胱冲洗；注意患者的口腔护理，可以采用生理盐水，或者是采用5%的碳酸氢钠进行口腔护理即可。

吉兰巴雷综合征的康复课件

老年患者、儿童患者以及身体虚弱的患者恢复期可能会更长，需要更多的护理和康复。
康复后注意事项
定期复查
01
在恢复期间及康复后，应定期到医院复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
02
在医生指导下进行适当的康复训练，以促进肢体功能的恢复。
注意安全
03
在日常生活中注意安全，避免摔倒、受伤等情况发生。
其他疗法
针灸与中医治疗
通过针灸、拔罐、中药等方法，调理身体，缓解症状。
高压氧治疗
在高压环境下进行吸氧，促进神经修复和改善缺氧状况。
04
吉兰巴雷综合征的康复护理与生活指导
康复护理
康复训练
针对吉兰巴雷综合征患者的肌肉无力症状，进行康复训练，包括物理疗法、运动疗法等，以改善肌肉力量和功能。
呼吸训练
临床表现与诊断
临床表现
GBS的典型表现为四肢对称性肌无力，从下肢向上肢发展，可能伴随感觉异常、腱反射减弱或消失等症状。部分患者可能出现呼吸困难、吞咽困难等。
诊断
GBS的诊断主要依据临床表现、神经电生理检查和排除其他类似疾病。神经电生理检查显示神经传导速度减慢或阻滞，有助于确诊。
02
吉兰巴雷综合征的康复目标与原则
日常活动指导
针对吉兰巴雷综合征患者的肌肉无力症状，提供日常活动指导，包括起居、洗漱、穿脱衣物等，以帮助患者更好地适应日常生活
。
睡眠指导
针对吉兰巴雷综合征患者的睡眠障碍症状，提供睡眠指导，包括建立规律的作息时间、改善睡眠环境等，以帮助患者获得更好的
睡眠质量。
心理支持与疏导
心理辅导
针对吉兰巴雷综合征患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理辅导和支持，帮助患者调

神经内4.吉兰-巴雷综合征(1)

1.AIDP----临床表现
感觉障碍：发病时多有肢体感觉异常如
烧灼感、麻木刺疼和不适感，可先于痪或仅与之同时出现；感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见，约30%患者有肌肉疼。有的患者出Kerning征和Lasegue征等神经根刺激症状。
1.AIDP----临床表现
3.AMSAN--临床表现
以广泛神经根和周围神经的
运动与感觉纤维的轴索变性为主
3.AMASN----诊断
诊断标准：参照AIDP诊断标准，突
出特点是神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害明显。
4.MFS----临床表现
以眼肌麻痹、共济失调和
腱反射消失为主要临床表现
GBS治疗
免疫治疗抑制炎症反应，消除致病因子，促进
颅神经麻痹：常见双侧面瘫最常见，其次延
髓麻痹，可为首发症状，数日内必然出现肢体瘫痪。自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿潴留。单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复。
1.AIDP---辅助检查
脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，
病后第三周最明显。糖和氯化物正常部分患者脑脊液出现寡克隆区带。部分患者脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性。血清学检查：肌酸激酶轻度升高，肝功能轻度异常,抗神经节苷脂抗体阳性抗空肠弯曲菌抗体，抗巨细胞病毒抗体等。
1.AIDP---辅助检查
部分患者粪便中可分离和培养出空肠
弯曲菌。神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失,传导阻滞或异常波形离散。F波改变常代表神经近端或神经根损害。腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润

吉兰-巴雷综合征护理常规及健康教育

吉兰-巴雷综合征护理常规及健康教育吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性神经病。

主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经。

【护理常规】1.休息与运动适当休息，避免过度劳累。

有脑神经和呼吸肌麻痹者平卧时注意头偏向一侧，以免发生误吸，导致窒息，恢复期做一些力所能及的事情。

2.饮食护理高蛋白质、高维生素、高热量易消化的饮食，如有吞咽困难，给予鼻饲流食。

3.用药护理应用激素时观察其不良反应，如消化道出血、感染、股骨头坏死、低钾、低钙、精神症状致睡眠障碍等;免疫球蛋白易引起发热面红，是常见的不良反应，减慢输液速度后可缓解。

4.心理护理介绍疾病的有关知识、预后及已治愈的典型病例，解除患者的恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心。

5.病情观察定时测量生命体征，严密观察患者神志，呼吸频率，节律、动度的变化，鼓励患者用力咳嗽，深呼吸。

如出现明显的呼吸无力，咳嗽及吞咽困难时，提示有呼吸肌麻痹，应立即吸氧及辅助呼吸。

应用呼吸机时定时做血气分析，根据血气结果调节呼吸机参数。

6.基础护理出汗多者，及时保持皮肤清洁干燥，要勤换床单，避免着凉。

重症者协助翻身做好皮肤护理，预防压疮的发生;面神经麻痹、眼睑闭合不全者要防止暴露性角膜炎和角膜溃疡，用氯霉素眼药水点眼，涂抗生素眼膏，覆盖凡士林油纱布或盐水纱布;肢体早期应保持功能位，恢复期给予针灸、按摩、被动运动，同时要鼓励患者自主活动。

7.去除和避免诱发因素合理休息适量锻炼，增加机体免疫力，避免各种感染发生，如感冒、腹泻等，尽量减少各种疫苗接种。

【健康教育】1.休息与运动急性期卧床休息，增加机体免疫力，生命体征平稳后可适当活动，避免过度劳累。

2.饮食指导多食新鲜蔬菜、水果及鸡蛋、禽类肉等富含纤维素及高蛋白的食物。

3.用药指导以营养神经药物为主，按时服用。

不可轻易使用催眠、镇静药。

指导患者规范服用激素，不得随意加减药量。

4．心理指导介绍疾病的有关知识、预后及已治愈的典型病例，解除患者的恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心。