第十章-第5节-脑血管疾病-定稿讲述PPT课件
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《脑血管疾病》PPT课件
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Mé niere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 低血压、低血糖
第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常 24h内恢复
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状
对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
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发病机制
脑梗死形成机制 脑血流障碍 神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水 肿等
发病机制
临床表现
好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
脑血管疾病的病因
基本病因 1、血管壁病变 1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等
脑出血
TIA 脑血栓形成 脑梗死
脑栓塞
复习脑血液循环
脑血液供应
复习脑血液循环
脑底动脉环
复习脑血液循环
颈内动脉：
供 应 大 脑 半 球 的 前
椎－基底动脉
供 应 大 脑 脑半 和球 脑的 干后 2/5
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉
大脑后动脉
小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支、内听动脉
预后
未经治疗的TIA： 1/3发展成脑梗塞 1/3可反复发作 1/3可自行缓解
脑 梗 死
cerebral infarction,CI
概述
是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性 坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞
脑静脉：
特点：
脑的血流及其调节
正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％，
脑血管疾病PPT课件PPT课件演示文稿
基底动脉分支
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
大脑后动脉是基底动脉终支
大脑后动脉分支
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉
➢ 供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成
基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
椎动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
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脑血管疾病 PPT课件
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
脑血管疾病幻灯PPT课件
6
病因
1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。 2 血液动力学改变：高血压、低血压。 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。 5 颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉
畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。
7
脑血管疾病的危险因素
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。
29
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
24
脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点： 1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶 心、呕吐，可考虑为脑疝。 2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对 光反射的灵敏度。 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动 情况来判断意识障碍程度。 4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一 50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
病因
1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。 2 血液动力学改变：高血压、低血压。 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。 5 颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉
畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。
7
脑血管疾病的危险因素
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。
29
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
24
脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点： 1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶 心、呕吐，可考虑为脑疝。 2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对 光反射的灵敏度。 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动 情况来判断意识障碍程度。 4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一 50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
脑血管病ppt课件
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液 循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
8
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
-
9
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention)\高脂血症\ 糖尿病(diabetes)\心脏病 体力活动减少\高盐\动物油高摄入性颈动 脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) TIA 高同型半胱氨酸血症
-
2
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万 男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性 瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导 阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药
-
20
侧枝循环的建立
Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血
缺血半暗带
Penumbra
半暗带(可挽 救的组织)
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液 循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
8
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
-
9
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention)\高脂血症\ 糖尿病(diabetes)\心脏病 体力活动减少\高盐\动物油高摄入性颈动 脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) TIA 高同型半胱氨酸血症
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2
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万 男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性 瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导 阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药
-
20
侧枝循环的建立
Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血
缺血半暗带
Penumbra
半暗带(可挽 救的组织)
脑血管疾病概述PPT课件
肘突龚测稻悔汹特俘师占赦漓喉煌真骸紫金琵骋蹭讨况刃鸣叼朽菠疑迅肋脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
出血性脑梗死
是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。
菊届瘸郝玲秩给嘴懒戈住侨房录肢讹雌桨肛磺宫锰移卢玻拔避事主然厅坷脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
一般治疗
维持呼吸功能：监测PaO2和PaCO2，吸氧 调整血压：去除诱因，血压维持在185∕105㎜Hg 控制血糖：避免高血糖，急性期不易输高糖 控制体温：亚低温治疗 预防并发症：肺栓塞、压疮、深静脉血栓形成 营养支持：＜2500ml∕日，避免使用10%以上的高糖
销葡浊置王逮烷浑蹿汀撒配变啦焦攻曹术扁齿钥嫂浇汉硼鞭活俭鲤潞半碧脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
动脉粥样硬化性脑梗死
大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
梭青使涪灸段搀尉郸奔劝疚巾萍庸罪蛮注裁敛私环恭氟壕血聂惭墨金琐氮脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
大面积脑梗死
通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性闭塞。 表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。
涣构刻误蒙轧伎惑吹谜舜控炉芍肚役跳越节娶爹准谓慈丸楼丙哩州细殉台脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
主要症状和体征
起病突然 全脑症状：头痛、恶心、呕吐和意识障碍 局灶症状：颈内动脉系统损害表现 椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征
烯鸿搬偏账渴曳汛布凤献迄士捂赴冕特伴的厄瓢嘻抚撮帛赋薄烦目翅皂澡脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
咙癌蔼娇把抠抡募缎萄半租章奏眷秆燎午把帜客掩遁孺断非亦宿坠掇窜执脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
出血性脑梗死
是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。
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一般治疗
维持呼吸功能：监测PaO2和PaCO2，吸氧 调整血压：去除诱因，血压维持在185∕105㎜Hg 控制血糖：避免高血糖，急性期不易输高糖 控制体温：亚低温治疗 预防并发症：肺栓塞、压疮、深静脉血栓形成 营养支持：＜2500ml∕日，避免使用10%以上的高糖
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动脉粥样硬化性脑梗死
大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
梭青使涪灸段搀尉郸奔劝疚巾萍庸罪蛮注裁敛私环恭氟壕血聂惭墨金琐氮脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
大面积脑梗死
通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性闭塞。 表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。
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主要症状和体征
起病突然 全脑症状：头痛、恶心、呕吐和意识障碍 局灶症状：颈内动脉系统损害表现 椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征
烯鸿搬偏账渴曳汛布凤献迄士捂赴冕特伴的厄瓢嘻抚撮帛赋薄烦目翅皂澡脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
咙癌蔼娇把抠抡募缎萄半租章奏眷秆燎午把帜客掩遁孺断非亦宿坠掇窜执脑血管疾病概述PPT课件脑血管疾病概述PPT课件
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十分敏感； • 脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟
后脑组织出现不可逆性损伤。
13
四、脑的血液循环
2.脑血流量的调节
• 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； • 脑血管具有自动调节能力； • 与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、
脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。
病
高同型半胱
险
超重
氨酸血症
因
素
高盐饮食 体力活动少
酗酒
吸烟
17
七、脑血管疾病的预防
1.一级预防
指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病 史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积 极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不 发生或推迟发生的目的。
18
一级预防的措施
19
七、脑血管疾病的预防
2.二级预防
• 2.不同动脉系统TIA表现各异：
动脉系 统名称 颈内动 脉系统
椎基底 动脉系 统
常见症状
特征性症状
可能出现的 症状
病灶对侧发作性肢 病变侧单眼一过性 病灶对侧同
体单瘫、偏瘫、面 黑蒙或失明、对侧 向性偏盲
瘫、单肢或偏身麻 偏瘫及感觉障碍，
木
失语
眩晕、恶心和呕吐、跌倒发作
吞咽障碍
平衡失调
短暂性全面遗忘症 构音不清
中国每年约有250万新发病例 其中因脑卒中死亡人数150万 脑卒中死亡率占所有疾病10% 致残率达：50-70% 复发率：14-17% 认知障碍发生率：50-75%
脑卒中是人类健康的第一杀手
5
二、流行病学
• 高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万
• 高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万
7
三、脑血管疾病的分类
➢依据症状持续时间 短暂性脑缺血发作、 脑卒中
➢依据病理性质 缺血性卒中、 出血性卒中
➢依据发病急缓 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病
8
四、脑的血液循环
1.脑的血液供应
颈内动脉系统（前循环） -- 供应眼部和大脑半球前
3/5部分的血液
脑底动脉环（cirle of Willis)
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）
• 脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且 无CT或MRI显示的结构性改变。
4
背景
全球每6个人中有1人可能 在一生中罹患脑卒中 每6秒钟就有1人死于脑卒中
每6秒钟就有1人因卒中永久致残
脑卒中
美国每45秒就有一个脑卒中新 发或复发病例
• 高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40%
6
二、流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季 节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相 关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病 的发病有关
23
一、概述
1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）
• 是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起 的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；表现为 供血区神经功能缺失的症状和体征。
• 症状持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过 24h，无遗留症状，影像学无表现，反复发作
• 是缺血性脑卒中最重要的危险因素。
24
二、病因和发病机制
1狭成.血窄分基堆流础 积动上 、力， 高学血 凝微改压状栓变波态塞：动等脑引淤动起积脉脑狭痉脑引血窄挛粥缺起管或样血脑硬；缺化血血或液 发其管有 作他腔形 ；
此种发作频繁，但症状较轻，多不超过10min。
2.微栓塞：脱落的栓子堵塞颅内血管 脑缺
第十章 神经系统疾病病人的护理 第五节 脑血管疾病
内科护理学教研室 徐艳
脑血管疾病的概述
教学目标
3
一、概 念
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
• 在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑 功能障碍。
脑卒中（stroke）
• 急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺 损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、 脑出血、蛛网膜下腔出血等。
椎-基底动脉系统（后循环）
-- 供应小脑、脑干和大脑半球后
2/5部分的血液
9
脑部动脉分支示意图
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四、脑的血液循环
2.脑血流量的调节
• 正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%； • 脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的
20%； • 脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害
血发作 微栓子崩解或移动 症状消失
25
二、病因和发病机制
• 3、脑血管狭窄或痉挛：脑血管粥样硬化 血
管管腔狭窄 脑缺血发作；脑血管受压迫或各种 刺激 脑血管痉挛 一过性缺血发作 • 4、其他：颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭 塞，上肢活动引起锁骨下动脉盗血
26
三、临床表现
1.
27
三、临床表现
14
五、脑血管疾病的病因
1．血管壁病变 ：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见 2．血液流变学及血液成分异常：血液黏滞度增高、
凝血机制异常
3．心脏病和血流动力学异常：血压波动、心脏病变 4．其他：颈椎压迫、颅外栓子
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六、脑血管疾病的危险因素
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高血压
高血脂
可
干
脑卒中史
心脏病
预
的
感染
危
卒
糖尿
中
害症状或体征并在24小时内完全恢复者，应考虑 TIA可能
30
五、治疗要点
TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的 是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能
关键！
31
抗血小板聚集药物
共济失调
交叉性瘫痪
28
四、实验室及其他检查
• 1.影像学：MRA可见颅内血管狭窄；DSA可明确
狭窄程度；发作时弥散加权MRI和PET可见片状缺 血区
• 2.TCD：可见动脉狭窄，粥样硬化斑等
• 3.其他：血常规、血流变、血脂、血糖、同型半
胱氨酸等，有助于发现病因
29
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断要点
• 主要依靠病史：中老年人突然出现局灶性脑损
针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过 寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险 因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中 的危险，减轻残疾程度。
20
二级预防的措施
加强宣传教育，脑血管病重在预防！
21
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attacke， TIA）
教学目标
后脑组织出现不可逆性损伤。
13
四、脑的血液循环
2.脑血流量的调节
• 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； • 脑血管具有自动调节能力； • 与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、
脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。
病
高同型半胱
险
超重
氨酸血症
因
素
高盐饮食 体力活动少
酗酒
吸烟
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七、脑血管疾病的预防
1.一级预防
指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病 史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积 极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不 发生或推迟发生的目的。
18
一级预防的措施
19
七、脑血管疾病的预防
2.二级预防
• 2.不同动脉系统TIA表现各异：
动脉系 统名称 颈内动 脉系统
椎基底 动脉系 统
常见症状
特征性症状
可能出现的 症状
病灶对侧发作性肢 病变侧单眼一过性 病灶对侧同
体单瘫、偏瘫、面 黑蒙或失明、对侧 向性偏盲
瘫、单肢或偏身麻 偏瘫及感觉障碍，
木
失语
眩晕、恶心和呕吐、跌倒发作
吞咽障碍
平衡失调
短暂性全面遗忘症 构音不清
中国每年约有250万新发病例 其中因脑卒中死亡人数150万 脑卒中死亡率占所有疾病10% 致残率达：50-70% 复发率：14-17% 认知障碍发生率：50-75%
脑卒中是人类健康的第一杀手
5
二、流行病学
• 高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万
• 高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万
7
三、脑血管疾病的分类
➢依据症状持续时间 短暂性脑缺血发作、 脑卒中
➢依据病理性质 缺血性卒中、 出血性卒中
➢依据发病急缓 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病
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四、脑的血液循环
1.脑的血液供应
颈内动脉系统（前循环） -- 供应眼部和大脑半球前
3/5部分的血液
脑底动脉环（cirle of Willis)
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）
• 脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且 无CT或MRI显示的结构性改变。
4
背景
全球每6个人中有1人可能 在一生中罹患脑卒中 每6秒钟就有1人死于脑卒中
每6秒钟就有1人因卒中永久致残
脑卒中
美国每45秒就有一个脑卒中新 发或复发病例
• 高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40%
6
二、流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季 节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相 关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病 的发病有关
23
一、概述
1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）
• 是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起 的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；表现为 供血区神经功能缺失的症状和体征。
• 症状持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过 24h，无遗留症状，影像学无表现，反复发作
• 是缺血性脑卒中最重要的危险因素。
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二、病因和发病机制
1狭成.血窄分基堆流础 积动上 、力， 高学血 凝微改压状栓变波态塞：动等脑引淤动起积脉脑狭痉脑引血窄挛粥缺起管或样血脑硬；缺化血血或液 发其管有 作他腔形 ；
此种发作频繁，但症状较轻，多不超过10min。
2.微栓塞：脱落的栓子堵塞颅内血管 脑缺
第十章 神经系统疾病病人的护理 第五节 脑血管疾病
内科护理学教研室 徐艳
脑血管疾病的概述
教学目标
3
一、概 念
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
• 在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑 功能障碍。
脑卒中（stroke）
• 急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺 损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、 脑出血、蛛网膜下腔出血等。
椎-基底动脉系统（后循环）
-- 供应小脑、脑干和大脑半球后
2/5部分的血液
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脑部动脉分支示意图
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四、脑的血液循环
2.脑血流量的调节
• 正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%； • 脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的
20%； • 脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害
血发作 微栓子崩解或移动 症状消失
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二、病因和发病机制
• 3、脑血管狭窄或痉挛：脑血管粥样硬化 血
管管腔狭窄 脑缺血发作；脑血管受压迫或各种 刺激 脑血管痉挛 一过性缺血发作 • 4、其他：颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭 塞，上肢活动引起锁骨下动脉盗血
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三、临床表现
1.
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三、临床表现
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五、脑血管疾病的病因
1．血管壁病变 ：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见 2．血液流变学及血液成分异常：血液黏滞度增高、
凝血机制异常
3．心脏病和血流动力学异常：血压波动、心脏病变 4．其他：颈椎压迫、颅外栓子
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六、脑血管疾病的危险因素
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高血压
高血脂
可
干
脑卒中史
心脏病
预
的
感染
危
卒
糖尿
中
害症状或体征并在24小时内完全恢复者，应考虑 TIA可能
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五、治疗要点
TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的 是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能
关键！
31
抗血小板聚集药物
共济失调
交叉性瘫痪
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四、实验室及其他检查
• 1.影像学：MRA可见颅内血管狭窄；DSA可明确
狭窄程度；发作时弥散加权MRI和PET可见片状缺 血区
• 2.TCD：可见动脉狭窄，粥样硬化斑等
• 3.其他：血常规、血流变、血脂、血糖、同型半
胱氨酸等，有助于发现病因
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ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断要点
• 主要依靠病史：中老年人突然出现局灶性脑损
针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过 寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险 因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中 的危险，减轻残疾程度。
20
二级预防的措施
加强宣传教育，脑血管病重在预防！
21
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attacke， TIA）
教学目标