胸痛中心设计理念及建设意义

广东 36
台湾
海南 1
中国胸痛中心认证批次及数量
2016年之前
2017年
2018年
胸痛中心建设各省份分布(2018.4.20)
我 省 通 过 认 证 的 胸 痛 中 心
胸痛中心建设的成绩
显著缩短STEMI救治时间
显著降低STEMI院内死亡率
百度文库
中国胸痛中心提供
传统概念 缩短院内时间
现代概念
缩短总缺血时间
—黑格尔
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宁安市人民医院新区正面观
<1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1
1960sCCU建设 院内死亡率 15％
2
1980s溶栓治疗 院内死亡率 <10%
3
1990s PCI治疗 院内死亡率 <5％
启动治疗 以时间为切入点 ﹝FMC2B，D2N，D2B﹞
4
中国PEACE-急性心肌梗死回顾性研究
➢ 中国PEACE回顾性AMI研究：共入组162家医院，入组STEMI患者数 13815例；目的旨在评估中国2001~2011年间STEMI患者在临床特征、治 疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势。
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
225’
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9:06 10:01 10:23
如何缩短总缺血时间?
15个小时22分
中国胸痛中心提供
STEMI救治的理想模式
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国家卫生和计划生育委员会
胸痛中心建设与管理指导原则
国家卫计委办公厅（2017）1026号
➢地方各级卫生计生行政部门要高度重视 胸痛相关疾病医疗救治工作，按照改善 医疗服务相关工作要求，创新急诊急救 服务，鼓励指导本辖区医疗机构做好胸 痛中心建设和管理工作。
➢要按照《指导原则》积极开展胸痛中心 建设，建立以胸痛中心为基础的多学科 联合诊疗模式，提升医疗服务能力。
总缺血时间：每一分钟都有意义
➢ 研究显示，总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%。
• 1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。 • 入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高
或再抬高）。
急性心梗救治：技术可以改变预 后?
中国AMI患者再灌注治疗率低
➢ 中国PEACE回顾性AMI研究：我国AMI患者再灌注治疗率低。
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
中国AMI患者再灌注治疗时间延迟
➢STEMI急诊救治现状研究：采用前瞻性、多中心注册研究，入组北京市 19家医院共计803例STEMI患者。研究显示STEMI患者院内治疗时间明 显延迟。
内五科 王锋顺
中国心血管健康指数（ 2017）
中国心血管健康指数（ 2017）
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
• 陈伟伟、高润霖、刘力生等.中国心血管病报告2016.中国循环杂志[J].2017,6,32(6):521-530.
STEMI发病急，病情进展快
时间
0
40min
如何缩短总缺血时间?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
• 建立院内绿色通道
• 建立院内绿色通道 • 区域协同诊疗机制 • 培训120及基层医院 • 快速转运机制
• 建立院内绿色通道 • 区域协同诊疗机制 • 培训120及基层医院 • 快速转运机制 • 社区人群教育
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
安 市 人 民 医 院
最新平板数字化心血管造影系统
Allura Centron
美国火山多功能血管内超声
（IUVS+FFR）
主动脉球囊反搏 （IABP）
主动脉球囊反搏CS300
血压换能器 反搏泵机
128层螺旋CT
结语
1. 胸痛中心建设将提高我院对急性致死性胸痛疾病的诊治能力。 2. 胸痛中心是实施“以人为本”、“科技兴院”的医院发展战略。 3. 胸痛中心建设将影响全院职工的价值观念，进而改变行为准则及行
CPC显著提高STEMI救治能力
➢大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B <90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
➢显著提高再灌注比例
• 德国2012年发表的CPU注册结果 − 院前传输EKG79.9% − 10min内完成EKG 76.6% − 97%接受PPCI治疗 − 平均D2B 31min
胸痛中心的模式
协调
医院内多个学科
建立
整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
院内绿色通道 区域协同救治模式
如何最大限度缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 运转时间
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
2017年10月22日
发布及修订中国胸痛中心认证标准
第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布
中国基层胸痛中心认证标准
根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心
中国胸痛中心 认证标准
上年度PCI总量≥200例
是
上年度急诊PCI量≥50例
否
≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师
中国基层胸痛中心 认证标准
区域认证中心地域划分
胸痛中心建设已经纳入国家政策
国家卫计委189号文件
➢ 主要目标：
1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗费用
➢ 实施方案：
1. 加强急诊急救体系建设 2. 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 3. 加强公众教育和专业人员培训 4. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制
为方式，将促进我院优良医院文化建设。 4. 胸痛中心建设具有“救死扶伤”的行业性、“精益求精”的科技性
、“仁爱为怀”服务性、“悬壶济世”的社会保障性；将明显提高 我院的百姓认可度。 5. 参与胸痛中心建设将是我们职业生涯中的一次功德。 6. 我院胸痛中心建设需要大家的理解、支持与协助。
世界上任何伟大事业都不能成 功。
3h
6h
24h
坏死（%） 0
38%
57%
71%
85%
➢ 心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化；
• 缺血损伤40min后透壁坏死为38%，3h后为57%，6h后71%，24h后85%。
• Chen GL, et al. Crit Pathways in Cardiol 2010; 9: 235-242.
9:06 10:01 10:23
只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改善
出现症状
院前急救系统
运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道 医疗系统绿色通道
总缺血时间
市级医院
总缺血时间
➢建立依托胸痛中心的区域协同救治体系是缩短总缺血时间的必由之路。
胸 痛 中 心 建 设
我 院 在 行 动
--
导 管 室 布 局 宁图
• 数据截至到2018年04月20日
新疆 11
西藏 0
甘肃 6
青海 1
四川 22
云南 8
黑龙江 21
内蒙古 8
宁夏 3
山西 17
北京 5 天津
河北 25 43 山东
16
辽宁 6
吉林 7
陕西 13
重庆 11
贵州 20
河南 38
江苏 41
湖北 25
安徽 3
浙江
湖南 8
20 江西
7 福建
8
上海 14
广西 16
如何解决
--依托胸痛中心建设
胸痛中心理念的核心
➢ 胸痛中心-是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、
危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力 ，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的 死亡率、改善临床预后。
➢整合资源，优化流程，提高效率，改善预后。
全球胸痛中心的发展历史
• Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国AMI患者就诊时间明显延迟
➢中国PEACE-AMI研究：AMI患者从症状发作到入院的时间间隔较长。
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
注：D2N：进门-溶栓开始；D2B：进门-球囊扩张 • Zhang SY, et al. Clin Invest Med 2008; 31(4):E189-197.
中国STEMI救治面临的问题
➢ 患者延误：发病至就诊5~8小时 ➢ 转运延误 ➢ 院内延误：D2B延误 ➢ PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 ➢ 医保延误 ➢ 早期再灌注率低：5%---预后差
新疆 西藏
黑龙江
甘肃 青海
内蒙古
天津 北京
宁夏
山西 河北 山东
吉林 辽宁
四川 云南
陕西
河南
江苏
重庆 贵州
湖北
安徽
上海
湖南 江西
浙江
福建
广西 广东
台湾
广州 哈尔滨 厦门 武汉
海南
胸痛中心建设各省份分布现状
460
406 122
➢ 分母：注册胸痛中心（3349家） ➢ 分子：通过认证460家（标准版329家，基层131家）