临床输血新观念和新技术

的保 存时 间最 长不超 过 ８ｈ；凝血 因子 中因子 Ⅷ 和 Ｖ不 输血相关的病毒也可通过 白细胞 的偶 然输入而传染 ，
稳定 ，要求在 一２０℃以下保存其 活性 。全血 中除红细 如巨细胞病毒 （ＣＭＶ）、人类免疫缺陷症病毒 （ＨＩＶ）、
胞外，其余成分浓度低 ，不足一个治疗量ｌ２ Ｊ。
参考 文献 ：
［１］高 峰 ．输血安全 和Ｉ描床输血概论 ［Ｊ］．外科理 论与实践 ，２００５，１０ （Ｉ）：１７·ｌ８．
［２］冷 雪 ，王 宇 ，齐 宏 欣．输 血安 全 与 成分 输 血 ［Ｊ］．吉林 医学 ， ２００９，２０（２）：１３７·１３９．
［３】王 毅 ，何 路军 ．成 分输 血 的适 应证 和应 用 方法 ［Ｊ】．河 北 医药 ， ２００１，２３ （６）：４６９－４７０．
点 、新 看法 。现 总结 如下 。
少 当天 的全血视为新鲜血；ＡＣＤ保存 ３ｄ内的血 以及
１ 临床输 血新 理念
ＣＰＤ或 ＣＰＤＡ保存 ７ｄ内的血视为新鲜血 。但 目前 由
我国输血医学近几年发展很快 ，但与发达国家相 于血液进入血站要进行血液检测 ，所以最快进入临床
比仍存在相 当大的差距。 目前 ，在我国临床输血方面 的血液也要 ３ｄ以后 ，通过输全血补充血小板 、粒细胞 、
人类 Ｔ淋巴细胞病毒（肌 Ｖ）等。保存 全血 中的白细
１．２ 需要输新鲜血者未必要输全血 输全血不 良反 胞尽管已经全部或部分死亡 ，但残余 的细胞 膜仍有免
应多。全血中细胞碎 片多，保存损 害产 物多 ，输注越 疫源性 ，可以致敏受血者。临床上输注含 白细胞 的全
多 ，病人的代谢负担越重 ；全血与红细胞相 比更容易产 血或血液成分常可引起多种副作用 ，包括非溶血性发
生同种免疫 ，不良反应多；保存期太长的全血中微聚物 热性输血反应 、急性呼吸窘迫综合征 、血小板输注无效
多，输血量大可导致肺微血管栓塞。输红细胞 能减少 和输血相关性移植物抗宿主病等 。目前普遍认 为，白 代谢并发症。红细胞中细胞碎片少，保存损害产物少。 细胞含量 ＜５×１０ 时，即能有效防止非溶血性输血反
１．３ 通常输注保存血比新鲜血更 安全 现代输血不 应 的发生 。
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１．５ 输血有风险 尽管血液经过严格程序的筛查 、检 酶的代谢停止 ，红细胞 一８Ｏ℃冰冻保存有利用红细胞
测等处理 ，但依然存在发生输血传播疾病及其他不 良 停止正常的生理代谢 。冰冻红细胞 经 ３７℃解冻复苏
还存在着一些陈 旧的观念。如果不迅速 更新这些观 凝血因子是不科学 的。（４）某些宜用新鲜 血的患者 ，
念、树立合理用血的新观念就不可能做到科学用血、合 如新生儿 ，特别是早产儿需输血或换血者 ；严重肝、肾
理用血。目前临床输血领域的新观念包括以下几个方 功能障碍需输血者；严重心 、肺疾患需输 血者 ；因急性
有关 。
能预防免疫性血小板功能抑制 ，ＨＬＡ特异性抗原抗体
１．５．２ 输血可能发生输血不 良反应 输血过程中或 反应是诱导血小板输注无类的血型复杂 ，同型 胞病毒感染 ；降低手术后感染 ，接受全血的手术病人术
输血实际上输 的是异型血 ，可能作为免疫原输入 而在 后感染发生率较之有 明显的增高 ；减少输血相关性移
此外 ，血 液 病 毒 标 志 物 的 检 测 中存 在 着 窗 口期 。 凝集反应的红细胞阻滞于微柱之上，而未凝集 的单个
所谓窗 口期是指病毒感染后直到可以检测 出相应的病 红 细胞则 穿 过 微 孔 运 动 至 柱 底 ，从 而 区分 有 无 凝 集 。
毒标志物（病毒抗原或抗体 ）前 的时期。处 于窗 口期 同传统方法相 比，这种方法的主要优点是 ：操作简单 、
血循环，发生“保存损害”；血小板需要在 ２２±２℃振荡 １．４ 尽量减少 白细胞输 入 尽量减少输入患者体 内
条件下保存 ，４℃静置保存影响血小板质量 ；白细胞中 白细胞 （尤其是淋ｌ巴细胞 ）已成为现代输血 中的新观
对临床有治疗 价值 的主要是 中性粒细胞，后者在 ４℃ 点。白细胞是血源性病毒传播 的主要媒介物 ，一些与
卫生部要求试剂灵敏度在 ９５％以上。
器 不仅将 血 液 中的 白细 胞 滤 除 ，同 时也 可 将 血 液 中 的
受血者经输血后是否发生输血相关 的传染病 ，除 细菌、微生物、细胞碎片滤除。能预防输血后非溶血性
与病原体 的输入数量有关外 ，还与受血者 的免疫状态 发热反应 ，滤除后的血液输注后发热发生率明显降低 ；
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· 基层 医生 园地 ·
临床 输 血新 观念 和新 技 术
Ｎｅｗ Ｉｄｅａｓ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ
王 庆莅 ，王 占科 （解放军第 ９４医院检验病理科血库，江西 南昌 ３３０００２）
红细胞 、少 白细胞的红 细胞 、新鲜 冰冻血浆 、普通 冰冻
其适应证主要为 ：儿科输血尤其是先天性免疫缺
血浆 、冷沉淀 、手工血小板 、机采血小板等 。
陷儿童和早产儿 ；肿瘤放疗化疗 的输血患者；自体 、异
２．２ 血液代用品 主要有红细胞代用品 ，如碳氟化合 体骨髓或外周血干细胞移植患者 ；接受近亲输血的患
面 。
失血而持续性低血压者 ；弥散性血管内凝血需输血者。
１．１ 全血不全 血液保存液是针对红细胞设计的，在 这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高
４±２ｃｃ条件下只对红细胞有保存作用 ，而对白细胞 、血 钾，故需要输注新鲜血。需要强调的是 ，需要输注新鲜
小板以及不稳定的凝血 因子毫无保存作用，血液离开 血的患者未必要输全血 ，应以红细胞制剂为主。
［４］赵 莉 ，微柱凝 胶技术筛检免疫性 同种抗体 ，临床检验杂 志，２００５， ２３（４）：２８７－２９０．
［５］陈方祥 ．临床 医师应该熟悉输 血相关法律法规 知识 ［Ｊ］．重 庆医学 ， ２００６，３５（１２）：１０７６－１０７７． 收稿 日期 ：２０１１－１０－２６
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液引起 的输血反应 ，还可避免输血传播疾病的发生，因 此是一种合理 、经济 、安全 、有效的输血方法。包括 ：稀 释式 自体输血、储存式 自体输血和回收式 自体输血。 ３ 输 血相 关的 法律 法规
输血相关法律法规包括 ：《中华人 民共和 国献血 法》、《血液管理办法》、《血站实验室质量管理规范》、 《医疗机构临床用血 管理办法》和《临床输血技术规 范》等 Ｊ。自从 １９００年发现 ＡＢＯ血型，１９１６年发现 血液抗凝保存液 以来 ，输血医学发展很快 。输血 医学 已经 发展成 为一 门 围绕将 献血者 血液输 给患 者进 行治 疗这一 中心，进行开发 、应用 、研究 ，进而保证输血安全 性和有效性 的独立学科 。
的感染者已存 在病毒感染 ，但 病毒标 志物检测 阴性 。 不需洗涤 、所需时间短、易于判读结果 、易于保存 、灵敏
目前 ＨＩＶ、ＨＣＶ等常规 仅检测抗体 。因此 ，常规筛 选 度高 、特异性 强 、重 复性好等 。主要用 于 ＡＢＯ血型 、
检测不能检出处于窗 口期 的病毒携带者 。
Ｒｈ血 型鉴 定 、交 叉 配 血 、新 生 儿 溶 血病 的血 清 学检 测
受血者体 内产生相关抗 体，导致 输血不 良反应。常见 植物抗宿主病 ；能预防输血性肺微血管栓塞。
的输血反应包括免疫性溶血性反应 、非免疫性溶 血反 ２．６ 血液 的辐照 ２０世纪 ７０年代 ，国外 已经开始使
应 、非 溶血 性 发热 反应 、过 敏 反应 、输 血 相 关性 急性 肺 用射线辐照血液。血液辐照技术 ，目前越来 越多地应
种仅 由蛋白质组成的朊病毒。 目前经输血传播的病毒 收率符合标准 ，因此冰冻红细胞技术为稀有血型的红
包括 ＨＩＶ、肝炎病毒（包括 乙型肝炎病毒 ＨＢＶ、丙型肝 细胞长期保存提供了方便 。
炎病毒 ＨＣＶ、丁型肝炎病毒 ＨＤＶ等）、微 小病 毒 Ｂ１９ ２．４ 微柱凝胶技术 微柱凝胶技术作为一种新的血
物 、无机质 Ｈｂ液 ，现已研制第三代 ，携氧能力强 ，半衰 者。
期长（４０ｈ），不经 肾脏排泄 ，由内皮系统清除 ，解除 了 ２．７ 自体输血 自体输血是用患者 自身 的血液以满
毒性问题 。还有血小板代用品等。
足手术治疗的一种安全输血方法 。用 自己的血液或血
２．３ 冰冻保存稀有血型红细胞 红细胞在 一２９℃时 液成分输给 自己，可以节省血液资源 ，减少输入异体血
摘要 ：血液是一种宝贵资源 ，临床输血要遵循科学合理和节约 的原则 。本文就临床输血方面的新 观念 和新 技术进行 了一 些总结 。 关键词 ：临床输血 ；新 观念 ；新技术 中图分类号 ：Ｒ４５７．１１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１－８１７４（２０１２）０１～
输血作为一种临床上有效的治疗手段 ，迄今为止 仅提倡成 分输血 ，而且提 倡输 注保存 血 ，这 是 因为 ：
损伤 和 ＴＡ－ＧＶＨＤ等 Ｊ。
用 于骨髓 移植 后输 血 以及预 防输血 相关 性移植 物 抗宿
２ 临床输 血 新技 术
主病的发生。由于异体血液中含有大量的淋 巴细胞及
２．１ 成分输血 成分输血就是根据病情需要 ，有选择 ＮＫ细胞的免疫 活性 细胞 ，它们可以对受体靶细胞发
地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点 生免 疫反 应 ，导致 ＧＶＨＤ 的发 生 。灭 活血 液 制 品 内的
另外 ，试剂灵敏度 的限制也可造成漏检 ，试剂不可 和不规则抗体的筛选及鉴定 。