临床输血新观念和新技术

种仅 由蛋白质组成的朊病毒。 目前经输血传播的病毒 收率符合标准 ，因此冰冻红细胞技术为稀有血型的红
包括 ＨＩＶ、肝炎病毒（包括 乙型肝炎病毒 ＨＢＶ、丙型肝 细胞长期保存提供了方便 。
炎病毒 ＨＣＶ、丁型肝炎病毒 ＨＤＶ等）、微 小病 毒 Ｂ１９ ２．４ 微柱凝胶技术 微柱凝胶技术作为一种新的血
反 应 的可能 。
后 ，酶的活性恢复 ，红细胞的代谢也随着恢复。由于种
１．５．１ 输血可能传播多种疾病 输 血可经传播 的病 种原因，目前认为冰冻红细胞解冻后 的有效期为 １２ｈ，
原体包括病毒 、梅毒 、疟疾 和细菌 ，近年来还证实有一 有少量 的红细胞发生损伤 ，但保存完好的红细胞其 回
的感染者已存 在病毒感染 ，但 病毒标 志物检测 阴性 。 不需洗涤 、所需时间短、易于判读结果 、易于保存 、灵敏
目前 ＨＩＶ、ＨＣＶ等常规 仅检测抗体 。因此 ，常规筛 选 度高 、特异性 强 、重 复性好等 。主要用 于 ＡＢＯ血型 、
检测不能检出处于窗 口期 的病毒携带者 。
Ｒｈ血 型鉴 定 、交 叉 配 血 、新 生 儿 溶 血病 的血 清 学检 测
物 、无机质 Ｈｂ液 ，现已研制第三代 ，携氧能力强 ，半衰 者。
期长（４０ｈ），不经 肾脏排泄 ，由内皮系统清除 ，解除 了 ２．７ 自体输血 自体输血是用患者 自身 的血液以满
毒性问题 。还有血小板代用品等。
足手术治疗的一种安全输血方法 。用 自己的血液或血
２．３ 冰冻保存稀有血型红细胞 红细胞在 一２９℃时 液成分输给 自己，可以节省血液资源 ，减少输入异体血
· ６２·
Ｍｏｄ ＤｉａｇｎＴｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１２ Ｊａｎ２３（１）
· 基层 医生 园地 ·
临床 输 血新 观念 和新 技 术
Ｎｅｗ Ｉｄｅａｓ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ
王 庆莅 ，王 占科 （解放军第 ９４医院检验病理科血库，江西 南昌 ３３０００２）
的保 存时 间最 长不超 过 ８ｈ；凝血 因子 中因子 Ⅷ 和 Ｖ不 输血相关的病毒也可通过 白细胞 的偶 然输入而传染 ，
稳定 ，要求在 一２０℃以下保存其 活性 。全血 中除红细 如巨细胞病毒 （ＣＭＶ）、人类免疫缺陷症病毒 （ＨＩＶ）、
胞外，其余成分浓度低 ，不足一个治疗量ｌ２ Ｊ。
有关 。
能预防免疫性血小板功能抑制 ，ＨＬＡ特异性抗原抗体
１．５．２ 输血可能发生输血不 良反应 输血过程中或 反应是诱导血小板输注无效的主要 因素；能预防巨细
输血后发生的不 良反应 。由于人类的血型复杂 ，同型 胞病毒感染 ；降低手术后感染 ，接受全血的手术病人术
输血实际上输 的是异型血 ，可能作为免疫原输入 而在 后感染发生率较之有 明显的增高 ；减少输血相关性移
参考 文献 ：
［１］高 峰 ．输血安全 和Ｉ描床输血概论 ［Ｊ］．外科理 论与实践 ，２００５，１０ （Ｉ）：１７·ｌ８．
［２］冷 雪 ，王 宇 ，齐 宏 欣．输 血安 全 与 成分 输 血 ［Ｊ］．吉林 医学 ， ２００９，２０（２）：１３７·１３９．
［３】王 毅 ，何 路军 ．成 分输 血 的适 应证 和应 用 方法 ［Ｊ】．河 北 医药 ， ２００１，２３ （６）：４６９－４７０．
人类 Ｔ淋巴细胞病毒（肌 Ｖ）等。保存 全血 中的白细
１．２ 需要输新鲜血者未必要输全血 输全血不 良反 胞尽管已经全部或部分死亡 ，但残余 的细胞 膜仍有免
应多。全血中细胞碎 片多，保存损 害产 物多 ，输注越 疫源性 ，可以致敏受血者。临床上输注含 白细胞 的全
多 ，病人的代谢负担越重 ；全血与红细胞相 比更容易产 血或血液成分常可引起多种副作用 ，包括非溶血性发
另外 ，试剂灵敏度 的限制也可造成漏检 ，试剂不可 和不规则抗体的筛选及鉴定 。
能全部检出抗原 、抗体 阳性 的标本。对 于世界公认的 ２．５ 白细胞的过滤 白细胞滤器在临床 中的广泛使
优质试剂 ，其灵敏度也不可能 达到 １００％。 目前 我 国 用 ，使临床输血工作又上 了一个新 的台阶。白细胞滤
面 。
失血而持续性低血压者 ；弥散性血管内凝血需输血者。
１．１ 全血不全 血液保存液是针对红细胞设计的，在 这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高
４±２ｃｃ条件下只对红细胞有保存作用 ，而对白细胞 、血 钾，故需要输注新鲜血。需要强调的是 ，需要输注新鲜
小板以及不稳定的凝血 因子毫无保存作用，血液离开 血的患者未必要输全血 ，应以红细胞制剂为主。
红细胞 、少 白细胞的红 细胞 、新鲜 冰冻血浆 、普通 冰冻
其适应证主要为 ：儿科输血尤其是先天性免疫缺
血浆 、冷沉淀 、手工血小板 、机采血小板等 。
陷儿童和早产儿 ；肿瘤放疗化疗 的输血患者；自体 、异
２．２ 血液代用品 主要有红细胞代用品 ，如碳氟化合 体骨髓或外周血干细胞移植患者 ；接受近亲输血的患
已有百年历史。近 ２０多年来 ，由于各种高新技术不断 （１）某些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在
向输血领域渗透 ，使之有 了飞跃 的发展。输血医学 已 ４±２℃保存的血液中存活不超过 ４８ｈ，疟原虫则保存 ２
涉及血液学 、传染病学 、免 疫学 、移植生物学 、临床 医 周可部分灭活。（２）输保存血以便有充分时间对血液
摘要 ：血液是一种宝贵资源 ，临床输血要遵循科学合理和节约 的原则 。本文就临床输血方面的新 观念 和新 技术进行 了一 些总结 。 关键词 ：临床输血 ；新 观念 ；新技术 中图分类号 ：Ｒ４５７．１１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１－８１７４（２０１２）０１～
输血作为一种临床上有效的治疗手段 ，迄今为止 仅提倡成 分输血 ，而且提 倡输 注保存 血 ，这 是 因为 ：
此外 ，血 液 病 毒 标 志 物 的 检 测 中存 在 着 窗 口期 。 凝集反应的红细胞阻滞于微柱之上，而未凝集 的单个
所谓窗 口期是指病毒感染后直到可以检测 出相应的病 红 细胞则 穿 过 微 孔 运 动 至 柱 底 ，从 而 区分 有 无 凝 集 。
毒标志物（病毒抗原或抗体 ）前 的时期。处 于窗 口期 同传统方法相 比，这种方法的主要优点是 ：操作简单 、
１．３ 通常输注保存血比新鲜血更 安全 现代输血不 应 的发生 。
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊 断与治疗 ２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
·６３·
１．５ 输血有风险 尽管血液经过严格程序的筛查 、检 酶的代谢停止 ，红细胞 一８Ｏ℃冰冻保存有利用红细胞
测等处理 ，但依然存在发生输血传播疾病及其他不 良 停止正常的ห้องสมุดไป่ตู้理代谢 。冰冻红细胞 经 ３７℃解冻复苏
还存在着一些陈 旧的观念。如果不迅速 更新这些观 凝血因子是不科学 的。（４）某些宜用新鲜 血的患者 ，
念、树立合理用血的新观念就不可能做到科学用血、合 如新生儿 ，特别是早产儿需输血或换血者 ；严重肝、肾
理用血。目前临床输血领域的新观念包括以下几个方 功能障碍需输血者；严重心 、肺疾患需输 血者 ；因急性
卫生部要求试剂灵敏度在 ９５％以上。
器 不仅将 血 液 中的 白细 胞 滤 除 ，同 时也 可 将 血 液 中 的
受血者经输血后是否发生输血相关 的传染病 ，除 细菌、微生物、细胞碎片滤除。能预防输血后非溶血性
与病原体 的输入数量有关外 ，还与受血者 的免疫状态 发热反应 ，滤除后的血液输注后发热发生率明显降低 ；
生同种免疫 ，不良反应多；保存期太长的全血中微聚物 热性输血反应 、急性呼吸窘迫综合征 、血小板输注无效
多，输血量大可导致肺微血管栓塞。输红细胞 能减少 和输血相关性移植物抗宿主病等 。目前普遍认 为，白 代谢并发症。红细胞中细胞碎片少，保存损害产物少。 细胞含量 ＜５×１０ 时，即能有效防止非溶血性输血反
损伤 和 ＴＡ－ＧＶＨＤ等 Ｊ。
用 于骨髓 移植 后输 血 以及预 防输血 相关 性移植 物 抗宿
２ 临床输 血 新技 术
主病的发生。由于异体血液中含有大量的淋 巴细胞及
２．１ 成分输血 成分输血就是根据病情需要 ，有选择 ＮＫ细胞的免疫 活性 细胞 ，它们可以对受体靶细胞发
地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点 生免 疫反 应 ，导致 ＧＶＨＤ 的发 生 。灭 活血 液 制 品 内的
学、流行病学、微生物学 、病毒学及生物工程学等相关 进行仔细检测 。（３）输血 目的不同，新鲜全血的含义
学科¨Ｊ。输血观念不 断在 更新 ，随着人们 对成分血、 不一样 。补充粒细胞 ，８ｈ内的全血视为新鲜血 ；补充
全血认识的不断深人 ，临床输血领域出现 了一些新观 血小板 ，１２ｈ内的全血视为新鲜血 ；补充凝 血因子，至
受血者体 内产生相关抗 体，导致 输血不 良反应。常见 植物抗宿主病 ；能预防输血性肺微血管栓塞。
的输血反应包括免疫性溶血性反应 、非免疫性溶 血反 ２．６ 血液 的辐照 ２０世纪 ７０年代 ，国外 已经开始使
应 、非 溶血 性 发热 反应 、过 敏 反应 、输 血 相 关性 急性 肺 用射线辐照血液。血液辐照技术 ，目前越来 越多地应
是一血多用、节约用血 、制品浓度与纯度高、疗效好等 ， 淋巴细胞最常用的、最有效的方法是射线辐照 ，射线辐
最大限度地降低输血不 良反应及血传播疾病 的发生。 照可以阻止淋 巴细胞的胚样细胞转变和分裂活性 ，但
目前的血液制品有 ：浓缩红细胞 、添加液红细胞、洗涤 血液辐照后不宜长期保存 。
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊 断与治疗 ２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
液引起 的输血反应 ，还可避免输血传播疾病的发生，因 此是一种合理 、经济 、安全 、有效的输血方法。包括 ：稀 释式 自体输血、储存式 自体输血和回收式 自体输血。 ３ 输 血相 关的 法律 法规
输血相关法律法规包括 ：《中华人 民共和 国献血 法》、《血液管理办法》、《血站实验室质量管理规范》、 《医疗机构临床用血 管理办法》和《临床输血技术规 范》等 Ｊ。自从 １９００年发现 ＡＢＯ血型，１９１６年发现 血液抗凝保存液 以来 ，输血医学发展很快 。输血 医学 已经 发展成 为一 门 围绕将 献血者 血液输 给患 者进 行治 疗这一 中心，进行开发 、应用 、研究 ，进而保证输血安全 性和有效性 的独立学科 。
点 、新 看法 。现 总结 如下 。
少 当天 的全血视为新鲜血；ＡＣＤ保存 ３ｄ内的血 以及
１ 临床输 血新 理念
ＣＰＤ或 ＣＰＤＡ保存 ７ｄ内的血视为新鲜血 。但 目前 由
我国输血医学近几年发展很快 ，但与发达国家相 于血液进入血站要进行血液检测 ，所以最快进入临床
比仍存在相 当大的差距。 目前 ，在我国临床输血方面 的血液也要 ３ｄ以后 ，通过输全血补充血小板 、粒细胞 、
血循环，发生“保存损害”；血小板需要在 ２２±２℃振荡 １．４ 尽量减少 白细胞输 入 尽量减少输入患者体 内
条件下保存 ，４℃静置保存影响血小板质量 ；白细胞中 白细胞 （尤其是淋ｌ巴细胞 ）已成为现代输血 中的新观
对临床有治疗 价值 的主要是 中性粒细胞，后者在 ４℃ 点。白细胞是血源性病毒传播 的主要媒介物 ，一些与
（ＢＩ９Ｖ）、ＣＭＶ和 ＥＢ病毒等。由于我国人群 中肝炎病 型 、血清学技术 ，目前 已经在我 国广泛开展 微柱凝
毒感染者和携带者 比例 高 ，因此肝炎病毒是威胁我 国 胶技术 的基本原理是 利用微柱凝胶的微孔过滤作用 、
输 血安 全 的主要 病原 体 。
免 疫化 学抗 原抗 体特 异性 反应 ，通过 离心 技术 ，将发 生
［４］赵 莉 ，微柱凝 胶技术筛检免疫性 同种抗体 ，临床检验杂 志，２００５， ２３（４）：２８７－２９０．
［５］陈方祥 ．临床 医师应该熟悉输 血相关法律法规 知识 ［Ｊ］．重 庆医学 ， ２００６，３５（１２）：１０７６－１０７７． 收稿 日期 ：２０１１－１０－２６