现场勘察记录表格式
现场勘察记录表
高空作业时，需有相应的安全措施，临近带电体工作时必须保持足够的安全距离，带电体与工作区域用硬质安全围栏分开，并设专人监护。
5.附图与说明：
见附页
6.需增加的工作内容：
无
记录人：勘察日期:年月日时分至日时分
附录J.现场勘察记录表
（规范性附录）
勘查组织单位
勘察单位
编号
勘察负责人
勘察人员
勘察的变电站：
工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：
现场勘察内容
1.需要停电的范围:
安装设备时，设备不需Байду номын сангаас停电。
2.保留的带电部位:
安装时保留的带电部位无。
3.作业现场的条件、环境及其他危险点:
工作时相应的安全措施及保护措施，需做好高处坠落和触电防护措施。
现场勘察记录表范例
现场勘察记录表（范例）
建设人：
建设位置：
一、位置及示意图（单位：米）
二、四至具体情况
1.项目（工程）□已建□部分已建□未建□旧房改造
2.四周道路情况
3.□该项目（工程）临面的河（涌），离河（涌）边米，河（涌）宽米，防洪堤不准建筑控制区米，水利部门□同意□不同意；
4.□该项目（工程）临面的高压线伏，距离高压边线米，供电部门□同意□不同意；
5.□该项目（工程）临面的古树名木木冠边缘米；
6.□该项目（工程）临面的文物或历史建筑米；
7.□四至与土地证不符；□用地类型不符；□土地证登记时错漏；
三、四至建筑物情况
现场勘察人：
日期：年月日。
(南网安规)：带电作业现场勘察记录表
三、现场勘察照片（另附），需包含以下内容
1.作业点杆号（含杆塔或构架整体）；
2.作业点设备情况；
3Hale Waihona Puke 作业点环境。回复意见：运行部门（单位）代表（签名）： 年 月 日
本表一式两份，运行部门（单位）、勘察部门（单位）代表各执一份。
附录L2 配网带电作业现场勘察记录表
工程名称
任务来源
局内大修技改 □、局内基建□、 局内运行维护 □、迁改、业扩工程 □
变电站及线路名称、杆号
勘察地点
勘察单位
（勘察组织单位及参与单位）
勘察人员
勘察时间
现场勘察意见
一、申请方应以附件形式提供以下实拍相片，否则不能实施带电作业：
1.作业点杆号；
2.作业点设备情况（作业点上方设备）；
3.作业点环境（含带电车或绝缘平台摆放位置）。
附录L1 输电网带电作业现场勘察记录表
作业项目
作业类型
预试定捡 □、技术改造□、其它检修试验□、缺陷处理□（重大及以上缺陷□）、基建（改扩建）零星业扩□、市政工程迁改□
变电站及线路名称
勘察杆段
勘察单位
（勘察组织单位及参与单位）
勘察人员
勘察时间
现场勘察意见
一、勘察部门（单位）带电作业常规项目（是/否）；
二、补充要求：
1、作业时需用：绝缘斗臂车 □、带电作业绝缘平台 □、绝缘操作杆 □；
2、
勘察方（签名）：
年 月 日
勘察记录表1106001
现场勘察记录勘察单位：张家界输变电管理所编号：1106001勘察负责人：勘察人员：勘察的线路或设备的双重名称（多回应注明双重称号）：220kV望培I线望（602至培604全线)工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：停电更换#003耐张塔A相前侧导线防振锤现场勘察内容1、需要停电的范围：220kV望培I线（望602至培604）全线2、保留的带电部位：（1）220kV望培I线（左线、黄色）#001-#003与带电的220kV望培II线（右线、红色）#001-#003同杆架设；（2）220 kV望培I线左侧20米处与带电的110kV望培I线邻近平行，右侧50米处与带电的500kV望培线邻近平行。
3、作业现场的条件、环境及其他危险点：（1）#003-#004跨水泥路一条，#003、#004塔周围人员可以通行，作业现场地势开阔适合作业；（2）#003塔为SJC31A-18双回耐张塔，总高35.5米，呼称高18.0米，#003塔下相为A 相；#004塔为JC31A-18单回转角塔；总高28.0米，呼称高18.0米；（3）#003—#004导线型号：LGJ-400/50（单线），防振锤型号FR—4；（4）#003塔接地电阻，接地导通、接地装置合格（需到现场实测）（5）作业现场存在以下危险点：①触电；②高空坠落；③坠物伤；④高温中暑；⑤人行人误入作业现场；4、应采取的安全措施：(1)得到许可、验电、装设接地后方可开工，#004塔后侧装#1接地线一组，#003塔跳线侧装#2接地线一组；(2)登塔前应核对线路名称、杆塔号，色标，防止误登带电线路；(3)#003塔作业中人员、工具、材料与220kV望培II线带电导线保持4m以上安全距离，作业人员不得进入带电侧横担；(4) #003塔作业现场设置安全围栏，悬挂“从此进出、从此上下、在此工作”标示牌，防止人行人误入作业现场；(5)高空作业移位不得失去安全带（绳）的保护，#003塔导线侧作业人员应使用带缓冲装置的后备保护绳；(6)出绝缘子串前应检查绝缘子串开口销、弹簧销是否齐备完好；(7)作业现场配备急救药箱，防暑药品；(8)工具、材料上下传递应使用绳索，禁止抛掷，作业点坠落半径内禁止有人逗留和通行。
现场勘察记录
编号：XXXXX供电工程现场勘察记录XXXXX有限公司年月日XXXX供电工程现场勘察记录勘察单位批准：年月日（主管负责人）勘察单位审核：年月日（安全专工）勘察单位审核：年月日（技术专工）勘察单位编写：年月日（工作负责人）勘察单位：XXXX有限公司勘查单位：XXXX有限公司部门（或班组）配电一班编号：勘查负责人：勘察人员勘查的线路名称或设备的双重名称（多回应注明双重称号及方位）：主电源有66kV大堡变新配出的堡环线至新建1#环网柜，新建1#环网柜与新建2#环网柜环网，新建2#环网柜与新建3#环网柜环网，新建3#环网柜与新建4#环网柜环网，新建4#环网柜与新建5#环网柜环网，新建5#环网柜与新建6#环网柜环网，备用1#环网柜与3#环网柜10kV联网，备用电源由10kV田溪线89#杆至新建备用1#环网柜，10kV田溪线与10kV保换线T接环网，新建备用1#新建备用1#环网柜与新建2#环网柜环网1.工作任务：[工作地点（地段）和工作内容]本期工程位于盘锦市大洼区田家街道一江路东开发建设XXXX二期，安装630kVA箱式变电站13座，高压电缆：敷设YJV22-3*70型电缆1638米，低压电缆：敷设YJV22-4*240型电缆656米、敷设YJV22-4*120型电缆7651米、敷设YJV22-4*70型电缆5684米、敷设YJV22-4*35型电缆4535米、敷设NH-YJV22-4*120型电缆276米、敷设NH-YJV22-4*70型电缆236米、制作安装冷缩型高压电缆头26套、制作安装热缩型低压电缆头208套，敷设MPP-150管21340米，电缆标示桩33个，细沙540立，等并负责整体调试、试验及送电。
现场勘查内容：记录人：勘察日期：年月日时。
现场勘察表模板
日期:
设备间（主机房）情况描述：（包括长、宽、高、现有设备状况、房间使用情况）
接线间（配线间）情况描述：（包括现有设备使用状况，是否存在安全隐患、房间长、宽、高）
备注：1、本记录适用于项目部对现场情况的了解和熟悉，同时是项目问题分析的依据之一；
2、相关选项可根据实际情况进行调整；
3、由勘查人员填写，分发给项目组各成员并交项目管理部存档。
参加勘察人员：
项目名称：
业主名称：
项目编号：
勘查日期：
现场位置：
联系方式：
业主负责人：
电话：手机：
补充说明：
其他相关情况叙述：
监理单位：
负责人：
电话：
设计单位：
负责人：
电话：
土建单位：
负责人：
电话：
装修单位：
负责人：
电话：
客户现场组织：
：
管理部门：
电话：
估计开工时间：
相关施工单位：
其他相关分包方：
电话：
联系人：
工程相关情况：
备注：1、本记录适用于技术人员对现场情况的了解和熟悉，同时是项目问题分析的依据之一；
2、相关选项可根据实际情况进行调整；
3、由勘查人员填写，分发给项目组各成员并交工程中心存档。
建筑物名称
楼层结构
楼层用途
电力情况
主干线路
竖井情况
其他
工程涉及的子系统内容：
安全评价现场勘察记录表
车间与车间的距离情况
消防设施及配置情况
道路情况
其他设施情况
项目安全
设施情况
防雷、防静电设施情况
特种设备、设施情况
建（构)筑物情况
重大危险源
辨识
生产(使用)量
存储量
安全管理
组织和制度的检查
日常管理
安全设施维护
安全培训
监督与检查
12
安全评价现场勘察记录表
项目名称
基本工艺介绍
项目周边情况
方位
距离（m)
目标情况（村庄居民、
公路、铁路、高压线等)
备注
东
南
西北东北东南西北西南项目平面
布置情况
勘察内容
实际情况记录
备注
功能分区及风向方位情况
生产区与生活区距离
车间与贮罐、仓储的距离
锅炉与车间的距离
锅炉与贮罐、仓储的距离
配电室与车间、
贮罐、仓储等距离
安全评价现场勘察记录表项目名称基本工艺介绍项目周边情况方位距离m目标情况村庄居民公路铁路高压线等备注东北东南西北西南项目平面布置情况勘察内容实际情况记录备注功能分区及风向方位情况生产区与生活区距离车间与贮罐仓储的距离锅炉与车间的距离锅炉与贮罐仓储的距离配电室与车间贮罐仓储等距离贮罐仓储之间的距离车间与车间的距离情况消防设施及配置情况道路情况其他设施情况项目安全设施情况防雷防静电设施情况特种设备设施情况建构筑物情况重大危险源辨识生产使用量存储量安全管理组织和制度的检查日常管理安全设施维护安全培训监督与检查12
工程现场勘察记录表
注意事项：
1
2
3
4
5
6
7图纸标示的新风机、排烟机和泄压阀安装位置是否合适，新风口、排烟口、消防泄压阀如何开孔，对外墙有没有影响。
机房外部网络从哪里接入，什么时间接入，是否需要预留孔洞，需要明确。
大楼接地点的位置在哪里。
确定消防主机安装位置，消防信号线敷设路径。
是否有拆除事项，有哪些内容；是否有门洞封堵、开门洞、找平事项；垃圾处理和堆放场地在哪里，是否有垂直运输条件等。
现场预测这些工作的时间，考虑对工期的影响。
确定精密空调室内机和室外机的安装位置，空调进水和排水安装路由，铜管敷设路由，墙面地面开孔位置，是否需要预留。
机房市电配电总电源线从哪里接入，什么时间接入，是否对工期有影响。
电力工现场程勘察记录表1106001
（6）特种设备存在严重事故隐患，无改造、维修价值，或者超过安全技术规范规定使用年限，特种设备使用单位应当及时申请予以报废，并且应当向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销。特种设备进行报废处理前，使用单位应当向本单位特种设备管理部门书面报告，并且按有关规定办理相应的固定资产报废审批、处理与注销手续等。
（8）蹬杆塔工作应核对路名、杆号、色标。
（9）使用电动工具金属外壳应接地，应使用漏电保安器。
（10）在电缆沟道、电缆管井、夹层内工作应使用安全电压行灯。
（11）室内外配电装置布置的安全净距应符合设计规程的要求。
（12）设备标识牌、安全警示牌应齐全，字迹清晰。
（13）手持、移动电动工具应使用漏电保安器。
（13）高空作业、起重作业、拆除作业的工作现场四周应有安全警戒线。
（14）起重机械的制动、限位、信号、保护装置不得有缺陷。
（15）起吊索具、承力部件应定期检查、试验。
4、防火防爆
（1）在易燃易爆区内不得携带火种、吸烟、动用明火。
（2）动火作业应办理动火工作票。
（3）对有压力、充油、带电的容器或管道不得施焊。
1）电力通道中存在各类金属构件，主要包括预埋铁、电缆支吊架、接地极、地线、拉力环、休息平台、挂梯、爬梯、井篦子等；
2）地下电力管道内有各类带电线缆（36V-220kV）；
3）地下电力管道内有各类带电附属设备（36V-380V），主要包括：通风、排水、照明等设备；
4）地下电力通道内有防火设施，包括：灭火弹等；
10、乙方进行高压线下施工，应确保不发生吊车等外力破坏事件；进行电气施工，应确保不发生误触、误碰等事故。