糖尿病药物治疗ppt(完整版)

Conventional Therapy
DCCT: Target
Intensive
•Target： FBS <6.7 mmol/L PBS <10mmol/L HbA1c <6.1%
•Method：Insulin Injection 3-4/d or insulin pump Glucose self-monitor 4-5/d
Secondary Intervention
Age 13-39 Mild retinopathy Albuminuria<200mg/d Duration 1-15y
Randomization
Randomization
Intensive Conventional Therapy Therapy
Intensive Therapy
UKPDS: Study design
新诊断2型糖尿病年龄25－65岁( n＝5102) 在初始饮食治疗后FBS6.0-15.0mmol/L(n=4209)
随机入组
无症状
FBS<15mmol/L 常规治疗组
强化治疗组
FBS<6.0mmol/L
单独饮食 (n=1138)
磺脲类 (n=1573)
胰岛素 (n=1156)
Conventional
No symptoms
Insulin injection 1-2/d Glucose self-monitor 1-2/d
DCCT: Summary
Ten years later Intensive therapy reduced
٠ Retinopathy 27-76% ٠ Nephropathy 34-57% ٠ Neuropathy 60%
SUR（磺脲类受体）：可以调节通道的活性， 分SUR1、SUR2（A、B）
1998
Thiazolidinediones, e.g. Rosiglitazone
1997
Prandial glucose regulators, -glinides
1988
Description of Syndrome X (The Metabolic Syndrome)
1980
a-glucosidase inhibitors, e.g. Acarbose
高峰h 持续h 剂量/片mg 排泄途径
2-8 16-24
2.5
2-6 10-16
80
1.5-3 4-6
5
1.5-3 4-6
wenku.baidu.com
30
2-10
24
1
0.5-2 3-4
0.5
4-6
8-12
500
肾 肾 肾 95%胆 胆、肾 90%胆 肾
KATP通道
组成：由SUR及KIR紧密结合，形成完整的复 合体，4对1:1复合体组成KATP通道
1978
Introduction of self-monitoring of blood glucose
1955
Sulphonylureas
1929
Biguanides
T2DM口服降糖药物治疗
磺脲类降糖药 (sulfonylureas,SU) 格列奈类降糖药 (-glinides) 双胍类降糖药 (biguanides) a-葡萄糖苷酶抑制剂 (acarbose) 噻唑烷二酮 (thiazolidinedion,TZD)
SUs的作用机理
SUs的适应症、禁忌症和不良反应
•新诊非肥胖T2DM •肥胖T2DM不能耐受双胍类药物或效果
不理想者联合应用 •胰岛素每日用量>30U，联合应用
• 1型糖尿病 • 酮症或酮症酸中毒 • 合并感染、手术和应激情况 • 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 • 严重肝肾功能不全
• 低血糖
临床常用磺脲类药物
2型糖尿病的药物治疗
◆ 人类对疾病治疗的认识总是在对疾病本身不
断深入了解的基础上逐渐提高的 ◆ 当一种药物的治疗在疗效上不满意、副作用或
使用不方便时，新的药物就会应运而生 ◆ 现代医学融入了数学的模式以及寻证的态度以
获得最佳的治疗方法 ◆ 这种追寻在一定程度上推动了医学的发展
General therapeutic aims in the treatment of diabetes mellitus
血糖控制的结论
●良好的代谢控制是减少或延缓糖尿 病并发症的有力保证
● HbA1c降得越低获得的益处越大
血糖良好控制的远期作用
DCCT研究6年后：
2000年 原常规组 原强化组
HbA1c
8.1%
8.2%
IMT
10%↑
7.6%↑
糖尿病治疗方法
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育
Important milestones in the management of T2DM
Prevent symptoms of uncontrolled diabetes Maintain growth and development Prevent acute complications (DKA,hypoglycemia,etc.) Prevent long-term complications Maintain quality of life
Optimize metabolic control
糖尿病治疗史上的里程碑
糖尿病控制与并发症研究 DCCT(1993)
英国糖尿病前瞻性研究 UKPDS(1998)
DCCT: Study design
726
1441 T1DM
715
Primary Prevention
Age 13-39 No retinopathy No microalbuminuria Duration 1-5y
二甲双胍 (n=342)
UKPDS: Results
微血管 并发症
任何糖尿病 糖尿病 相关终点 相关死亡
全因死亡
心梗
白蛋白尿
6% 12% 10%
16%
25%
33%
0.0099 0.029 0.34
0.052 0.052 0.00054
对于2型糖尿病患者，所有强化治疗HbA1c 净下降0.9%，可显著降低糖尿病微血管并发 症
化学名
格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 瑞格列奈 甲苯磺丁脲
商品名 优降糖
英文 Glibenclamide
起效 min
15
达美康 Gliclazide
30
美吡达 Glipizide
30
糖适平 Gliguidon
30
亚莫利 Glimepiride
15
诺和龙 Repaglinide
15
D-860 Tolbutamide 30