2019年医院感染监测计划
2019医院感染患病率调查方案(1)
江苏省江原医院感染现患率调查方案根据卫生部WS/T312-2009《医院感染监测规范》，制定本院医院感染患病率调查方案，以了解一定时间段内所有住院患者中患医院感染的频率。
根据无锡市质控中心的统一安排，感染现患率调查时间在2019年10月一、调查时间：2019年10月22 日0：00~24：00二、调查对象：三个病区所有住院患者，包括当天出院患者，不包括当天入院患者。
三、调查前准备：1.拟定调查方案，向主管院长汇报，并将调查方案在医院科主任微信群发布，以获得医务部门和相关病区的配合。
2.调查开始前4-7天，以微信的形式发放现患率调查通知。
3.感控科专职人员、感控医师或感控护士，共同进行患病率调查。
4.调查前1-2天，由感控科负责培训参与现场调查及临床感控小组成员，主要培训内容为我院常见的医院感染疾病诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。
四、调查方法：（1）查阅运行病历、床旁调查患者的方式进行调查。
（2）按科室记录应调查人数和实际调查人数。
（3）患者床旁询问和查体的方式进行。
按诊断标准确定是否有感染，再确定是否是院内感染。
（4）感控科负责指导和参与现场调查，核对相关项目填写的正确性。
（5）调查时重点查体温、抗菌药物使用情况、入院诊断、实验室报告（尤其是病原学报告）、病理学检查结果，重点关注住院时间长、病情严重、免疫力低下和接受侵入性操作患者。
（6）一旦确立为院内感染，由感染管理科人员填写独立的个案调查表，科室床位医师填写医院感染病例上报表并经感控医师审核后上报。
调查人员：感染管理科人员、病区感控医师、感控护士资料分析：（1）医院感染患病率医院感染现患率=确定时段或时点住院患者中医院感染人数/同期住院患者人数×100%（2）实查率实查率=实际调查住院患者数/应调查住院患者数×100%。
总结与反馈：对调查资料进行总结分析，提出调查中发现的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈调查结果和建议。
2019年医院感染管理工作计划_医院工作计划_
2019年医院感染管理工作计划医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，下面是小编整理的医院感染管理，希望对大家有所帮助！2019年医院感染管理工作计划(1)结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
一门诊院内感染控制小组组长副组长：医生院内感染控制成员：护士院内感染控制成员：2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3. 制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面1、病历监测：控制感染率并减少漏报2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。
每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查|||定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
六、对发生的院内感染及时完成上报。
七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
2019年医院感染管理工作计划(2)医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作计划：一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。
ICU科室医院感染年度工作计划
ICU科室医院感染年度工作计划
1. 制定并执行ICU科室医院感染防控规范操作流程，包括患者隔离、手卫生、环境清洁消毒等方面的具体操作要求。
2. 加强医护人员感染预防培训，包括但不限于正确使用个人防护装备、加强手卫生、避免交叉感染等方面的知识培训和技能培训。
3. 定期进行ICU科室环境抽样监测和医护人员手部细菌培养检测，确保环境清洁消毒工作的有效性，及时发现和处理潜在感染源。
4. 建立ICU科室感染监测与报告系统，对感染病例进行及时报告，追踪感染源并采取相应措施，确保感染控制措施的有效性。
5. 定期组织ICU科室感染防控工作例会，总结工作经验，及时处理感染事件，隐患排查，并不断改进感染控制措施。
6. 持续加强ICU科室感染监察力度，对医护人员及时发现的感染迹象进行评估和处理，并对相关人员进行指导和培训。
7. 配合医院卫生防疫部门开展感染病例暴发调查及处理，积极配合医院感染管理工作，及时处置感染病例和暴发事件。
8. 定期开展ICU科室医院感染防控工作的宣传教育活动，提高医护人员的感染防控意识，促进全员参与感染防控工作。
2019年医院感染监测计划
2019年医院感染监测计划按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高危、中危、低危科室，制定了2019年医院感染监测计划及管理目标，监测频次也有所区别。
采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。
（一）医院感染管理部负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌消毒液等，做好相关记录。
针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物体表面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。
监测频次有所区别：每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室等进行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液透析室净化系统监测（由我院设备科负责）、环境卫生学监测。
每季度对Ⅱ类环境的普通(门诊)手术室、产房、重症监护病房、供应室无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学监测。
监测频次及采样时间见环境卫生学检测计划表。
（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。
医院感染管理科每月检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。
消毒灭菌效果监测率必须达到100%。
不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。
（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。
消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。
凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。
灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。
（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。
2023年医院医院感染监测计划(1)
2023年医院医院感染监测计划(1)引言概述：2023年医院感染监测计划是为了提高医院卫生水平，预防和控制医院感染而制定的一项重要计划。
通过对医院感染的监测和分析，可以及时发现和处理感染源，保障患者和医护人员的健康安全。
一、建立完善的监测机制1.1 制定详细的监测方案：明确监测的对象、指标和频次，确保监测工作有条不紊地进行。
1.2 建立专业的监测团队：由感染控制专家、医护人员和卫生管理人员组成，共同负责监测工作。
1.3 使用先进的监测设备：引入先进的医院感染监测设备，提高监测的准确性和效率。
二、加强感染源的控制2.1 定期开展环境清洁消毒：加强医院各个区域的清洁消毒工作，减少感染源的传播。
2.2 严格执行手卫生制度：加强医护人员的手卫生培训和监督，避免手部感染成为感染源。
2.3 加强医疗器械的消毒灭菌：规范医疗器械的使用和消毒灭菌流程，确保医疗器械不成为感染源。
三、加强感染控制知识宣传3.1 开展医院感染控制知识培训：定期组织医护人员参加感染控制知识培训，提高他们的防控意识和技能。
3.2 制定感染控制相关政策：建立健全的感染控制政策和制度，明确责任分工和处置流程。
3.3 加强患者及家属的宣传教育：通过宣传栏、宣传册等方式向患者及家属传达医院感染控制知识，提高他们的自我防护意识。
四、加强感染数据的统计分析4.1 建立健全的数据统计系统：建立医院感染数据统计系统，及时准确地采集和分析感染数据。
4.2 制定数据分析报告：定期对医院感染数据进行分析，发现问题和趋势，及时采取措施进行干预。
4.3 进行感染监测评估：定期对医院感染监测工作进行评估，总结经验，不断完善医院感染监测计划。
五、建立医院感染应急预案5.1 制定医院感染应急预案：建立医院感染应急预案，明确应急处置流程和措施。
5.2 组织应急演练：定期组织医院感染应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
5.3 不断完善应急预案：根据演练情况和实际情况，及时修订和完善医院感染应急预案，提高应对突发事件的能力。
2019年医院感染监测计划
监测项目
院感病例的监测
多耐的监测
围术期用药的监测手术切口感染的监测清洁消毒隔离监测环境卫生学监测
手卫生监测
病原微生物监测
三个导管的监测
现患率调查2019 年医院感染监测计划
监测频率要求
随院感病例
漏报
时爆发
每月病原学送检率
每月多耐检出率
随时防控措施落实率
每月抽取相应手术病例
前瞻性监测所有手术病例
每月监测
使用中消毒剂每季度监测
灭菌剂每月监测
物表和手微生物每季度监测
重点部门空气每季度监测每
月监测，每季度统计依从
性和手销量
每月反馈，每季度统计
随时监测，每季度统计
每年
监测部门
临床科室
临床科室和微生物室
手术科室
手术科室
医院所有临床和医技科室
医院各部门
临床和医技科室
临床科室
ICU
住院部各科室
使用中消毒剂浓度监测每月随时抽查所有使用消毒剂的部门消毒药械的监测所有消毒药械的准入药剂科和器械科医疗废物的管理监测每月随时医疗废物产生部门医用织物监测每月随时抽样医用织物存放间。
医院感染病例监测报告制度
医院感染病例监测报告制度
一、目的：
掌握医院感染发病率、发生情况，降低医院感染发生
二、适用范围：
全院各科室
三、依据：
〔1〕卫生部：《医院感染监测规范》2009
〔2〕《医院感染预防与控制评价规范》2018
〔3〕国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函〔2019〕480
四、内容：
（一）为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，全院各临床科室开展医院感染病例综合性监测，医院感染患病率调查和医院感染漏报率调查。
（二）医院感染病例由临床主管医生按照 2001 年《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。
明确诊断后，有主管医生于 24 小时内通过内网填报“医院感染病例报告卡”报至感控科，感控科接收并及时进行确定。
（三）感控科每月对监测资料进行汇总，将结果反馈给临床和相关部门，特殊情况及时汇报和反馈。
（四）根据本院的特点有计划的开展目标性监测，并定期进行总结、分析和反馈，对其监测结果进行评价即提出改进措施。
监测结束，
应由终结报告。
（五）根据医院的耐药菌特点有选择的开展多重耐药菌医院感染的监测，并定期进行总结、分析和反馈。
根据药敏实验结果指导临床合理应用抗生素。
（六）当发现医院有感染暴发流行趋势时，按《医院感染暴发与控制制度》中的流程进行处理。
（七）临床科室及时报告，漏报、迟报现象给予相应奖惩。
造成医院感染暴发的，依据情节轻重给予相应处理。
2019年医院感染监测计划
2019年医院感染监测计划2019年医院感染监测计划1. 引言本文档旨在制定2019年度医院感染监测计划，确保医院能够对感染疾病的发生进行有效的监测和预防措施的实施。
本计划将包括感染监测的目标、方法、责任分工、数据收集分析以及监测结果的反馈与应对措施等内容。
2. 目标和范围2.1 目标制定医院感染监测计划的目标是：- 确保医院内感染的及时监测和报告。
- 评估感染控制措施的有效性。
- 提供有效的数据支持，以便制定和改进感染控制策略。
2.2 范围本计划将对医院内的所有感染源进行监测，包括但不限于：- 医疗设施内的常见感染源。
- 医疗程序和操作可能导致的感染。
- 患者在住院期间可能感染的病原体。
3. 方法3.1 数据收集为了监测医院内的感染情况，将采取以下数据收集方法：- 首先，建立感染信息登记系统，医院所有感染病例需及时登记，包括病原体、发生部位、感染途径等信息。
- 另外，将制定感染病例报告表，确保医院内所有感染数据的统一收集和汇总。
3.2 数据分析根据收集的感染数据，将进行以下分析：- 针对每一类感染源，统计感染发生率、持续时间等指标，以便评估其危险性。
- 进行时段性分析，比较不同时间段感染发生率的变化趋势。
- 对感染发生的相关因素进行分析，以便找出影响感染发生的主要因素。
4. 责任分工4.1 感染控制团队将成立一个专门的感染控制团队，由以下成员组成：- 医院管理者- 医院感染专家- 医院科室的代表（例如，感染科、护理部等）4.2 责任分工- 医院管理者负责确保感染控制策略的执行，并提供所需的资源和支持。
- 医院感染专家负责指导感染控制团队的工作，并提供相关培训和指导。
- 医院科室的代表负责在各自的科室推行感染控制策略，并报告感染情况。
5. 监测结果的反馈与应对措施根据感染监测结果，将采取以下反馈与应对措施：- 定期向医院管理者报告感染发生情况，并提出相应的改进建议。
- 对感染高发科室进行重点监测和培训，以提高感染控制的效果。
2019年第一季度医院感染管理持续改进
2019年第一季度医院感染管理工作持续改进根据医院感染管理相关要求，现将我院第一季度管理工作持续改进情况总结如下：一、工作计划（P）根据二级医院登记评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。
按照我院院感相关规章制度及二级公立医院巡查等要求，相关指标控制如下：1、手卫生依从性＞60%，且正确率≥95%，手卫生知识知晓率100%；2、住院患者抗菌药物使用率≤60%；3、二级医院感染发病率≤8%，Ⅰ类手术切口感染率≤0.5%；4、二级公立医院漏报率≤10%5、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率小于50%，一般在24h内，不超过48小时；6、每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。
7、各项医院感染控制指标8、全院第一季度平均分不低于85分。
二、实施（D）：1、加强培训、增强意识：加强医院感染管理预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；2、明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理部、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；3、科主任、护士长、感控人员督导临床医生、护士执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染缓解监测、防控，督导医院感染病历的上报、监测流行趋势，督导抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督导无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；4、科室感染人员应根据医院感染管理手册及时、暗示完成本职工作，及时完成院感手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。
对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药患者登记、感染病历登记等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；临床医生、护士：应严格执行手卫生、无菌操作技术规程，按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培养，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。
2019年第二季度医院感染三管监测结果分析
2019年第2季度医院感染目标监测结果分析为完善我院的监测资料，根据医院感染监测规范，院感部自2019年1月1日开ICU导管相关血流、呼吸机相关肺炎、留置尿管相关泌尿道感染的三管监测；现将2季度相关资料汇总、分析如下。
2019年4月1日—6月30共监测24251人日数，全院呼吸机相关肺部感染共发生1例次，感染率8.06‰；全院留置尿管相关泌尿系感染共发生1例，感染率16.13‰，；全院血管内导管相关血流感染共发生1例次，感染率13.16‰具体数据见附表。
附表12季度全院三管监测感染例数及感染率（‰）月份呼吸机相关肺部感染中心静脉置管相关血流感染留置尿管相关尿道感染使用呼吸机病人数感染例数感染率动静脉置管病人数感染例数感染率留置尿管病人数感染例数感染率4月 13 0 0 23 0 0 38 0 0 5月8 1 38.46 23 0 0 40 1 16.13 6月 11 0 0 31 1 5.88 39 0 0 合计32 1 38.46 77 1 5.88 117 1 16.131、血管内导管相关血流性感染发病率2、呼吸机相关肺炎发病率3、导尿管相关泌尿系感染发病率1季度ICU 目标监测医院感染率（%）第2季度ICU 目标性监测感染例数及感染率（‰）月份调查 人数感染 例数感染 率‰呼吸机应用率% 动动静脉插应用率%尿道插管应用率%1月 26 0 0 34.5 60.80 93.57 2月 27 1 55.56 10.65 25.44 92.9 3月 25 0 0 23.18 42.32 94.04 合计78155.5668.33127.76280.51分析：2019年2季度，全院共检测出三管感染相关病例3例，检出科室分别为外一科、外二科、重症监护室。
三例均为临床主动上报院感。
整改措施：1. 2019年5月份全院医疗、护理人员进行《临床微生物标本采集及送检要求》的培训，要求临床科室规范标本采集及抗菌药物应用，减少经验用药，特别是长期住院和应用抗生素的患者应及时复查相关指标，根据细菌培养结果有效、合理的使用抗菌药物，减少多重感染及多重耐药菌的产生。
年度医院感染监测工作计划
求知若饥，虚心若愚。
年度医院感染监测工作计划年度医院感染监测工作方案时间的脚步是无声的，它在不经意间消逝，我们的工作又将在劳碌中充实着，在喜悦中收获着，该为接下来的学习制定一个方案了。
可是究竟什么样的方案才是适合自己的呢？以下是我细心整理的年度医院感染监测工作方案，仅供参考，盼望能够关心到大家。
为了爱护医院患者和医务人员的健康，削减医院感染的发生，避开医院感染暴发大事的消失，在本年度要进一步加强医院感染监测。
特殊定以下监测方案：1、医院感染发病率的监测医院感染专职人员对全院患者进行综合性监测，每月要不断深化临床科室及相关部门进行医院感染监测。
每日收集医院感染病例报告单和各科沟通，核实医院感染诊断。
并查找引起感染的相关危急因素，准时发觉医院感染及医院感染的.聚焦性发生。
准时分析感染缘由。
查找医院感染的危急因素；同时提出相应的预防掌握措施。
对医院感染大事进行持续监测。
最大限度的削减医院感染的发生，避开医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
2、进行多重耐药菌监测督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，准时送检，准时发觉，早期诊断多重耐药菌感染患者，临床科室、检验第1页/共2页学而不舍，金石可镂。
室对确定诊断的多重耐药菌要准时向医务科、医院感染管理科报告。
同时检验科给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到检验定了解结果并记录。
并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离实施。
同时发放消毒隔离通知，指导相关科室，多重耐药菌医院感染的预防掌握感染措施的落实。
对由于主观缘由预防掌握措施落实不到们，发生医院感染的赐予相应的经济惩罚。
3、定期进行环境卫生监测，对医务人员手、使用中消毒液，对监测结果进行反馈，提出整改措施。
4、紫外线灯管使用的监测，每半年监测一次紫外线灯管强度并记录，对监测结果进行反馈，提出整改措施。
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2019年医院感染监测计划
消毒药械的监测
所有消毒药械的准入
药剂科和器械科
医疗废物的管理监测
每月随时
医疗废物产生部门
医用织物监测
每月随时抽样
医用织物存放间
环境卫生学监测
使用中消毒剂每季度监测
医院各部门
灭菌剂每月监测
物表和手微生物每季度监测
重点部门空气每季度监测
手卫生监测
每月监测，每季度统计依从性和手销量
临床和医技科室
病原微生物监测
每月反馈，每季度统计
临床科室
三个导管的监测
随时监测，每季度统计
ICU
现患率调查
每年
住院部各科室
使用中消毒剂浓度监测
每月随时抽查
2019年医院感染监测计划
监测项目
监测频率要求
监测部门
院感病例的监测随时 Nhomakorabea院感病例
临床科室
漏报
爆发
多耐的监测
每月
病原学送检率
临床科室和微生物室
每月
多耐检出率
随时
防控措施落实率
围术期用药的监测
每月抽取相应手术病例
手术科室
手术切口感染的监测
前瞻性监测所有手术病例
手术科室
清洁消毒隔离监测
每月监测
医院所有临床和医技科室
感控监测及报告管理制度。2019年最新
感控监测及报告管理制度。
2019年最新
感控监测及报告管理制度
感控科负责收集、分析、反馈全院感染的发生、分布及其影响因素等数据信息。
同时，将全院分析评价监测资料向有关科室反馈信息，并按要求向感控监测网上报数据。
临床医务人员是监测报告的第一责任人，应履行相关感染监测与报告工作。
感控科负责全院的医院感染报告管理和登记工作。
感控科应监督和组织医院各科室做好各类监测工作。
对监测类型、指标、方法进行指导培训，并定期将监测结果对全院进行反馈。
临床医师应及时向本科室感控管理小组负责人报告医院感染散发病例，并于24小时内填报《医院感染病例报告卡》送达医院感控科。
临床科室发现本科室出现医院感染流行趋势时，应立即报告感控科，并通报相关部门。
如经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告主管的卫健委。
专职人员应不定期到科室质控住院病历等，发现医院感染病例督促临床科室及时报告。
医院应对重点部门的空气、物体表面、医务人员手、消毒液等进行每季度一次的细菌学监测。
对使用中的消毒剂、灭菌剂也应定期进行浓度监测。
血透室的血液净化系统、供应室压力蒸汽灭菌、消毒内窥镜等也都应进行定期监测。
医院还应监测医院感染发病率、漏报率及现患率、手术部位感染、ICU呼吸机相关肺炎感染、ICU导管相关血流感染、ICU导尿管相关泌尿系感染、手卫生、多重耐药菌等，并及时对监测情况进行反馈。
医院各部门之间应做好协调联动和信息共享反馈，确保监测工作顺利开展，使监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
2019医院感染工作计划
2019医院感染工作计划
2019年医院感染工作计划
一、加强感染控制与预防能力建设
1. 组织开展感染控制培训，明确感染管理责任和操作规范。
2. 完善医院感染控制标准化管理体系，建立健全相关制度和流程。
二、强化医院感染监测和报告体系
1. 健全感染监测网络，加强各科室感染监测和报告工作。
2. 提高感染病例报告及时性和准确性，确保实时监测和报告感染疫情。
三、优化医疗环境和设施管理
1. 加强医疗设施和器械的清洁消毒工作，确保医疗环境卫生。
2. 完善医疗废物处理流程，规范医疗废物处理操作，降低感染风险。
四、加强医护人员个人防护和职业暴露管理
1. 组织开展个人防护用品使用和正确穿戴培训。
2. 完善医护人员职业暴露事件报告和处理机制，保障医护人员健康安全。
五、加强传染病防控工作
1. 加强医院传染病防控预案制定和演练，确保急性传染病早期发现和控制。
2. 健全传染病疫情通报制度，加强医院与相关部门的协作配合。
六、强化感染病例管理和隔离措施
1. 规范感染病例的诊疗流程，加强感染病例的隔离管理。
2. 完善隔离病房设施和管理，确保隔离空间的清洁和安全。
七、加强患者和家属的感染预防教育
1. 定期开展患者和家属感染预防知识宣传活动，提升其自我防护意识。
2. 提供患者和家属感染预防的具体指导，降低院内感染风险。
八、加强医院感染监测评估和质量改进
1. 建立医院感染监测评估体系，定期开展感染监测评估和质量改进工作。
2. 加强感染事件的调查分析和风险评估，及时采取改进措施，提高感染控制水平。
2019年医院感染监测计划
（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。
（3）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。
灭菌消毒物品效果监测
采样时间：灭菌消毒后物品
口腔科手机应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，将每支手机分别置于含20mL～25mL
（1）物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、等离子
电源输出功率和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数应符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。
（2）可对过氧化氢浓度进行监测。
（3）化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难
菌位置应放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。
采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min-30min（根据不同科室设置时间）后送检培养。
（1）手术室、ICU室、产房、血透室、胃镜室、口腔科、消毒供应中心每季监测一次。
（2）当怀疑医院感染与环境有关，随时监测。
(3)每季由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。
物体表面监测
（每季度监测一次；由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档
空气监测
采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前；
采样高度：与地面垂直高度80-150cm；
布点方法：室内面积≤30m²，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积＞30 m²，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均墙1m。
监测项目
采样方法
监测时间、监测科室
压力蒸汽灭菌器
参照《清洗消毒及灭菌效果监测标准》
2019年医院感染监测计划
使用中消审剂每季度监 测
医院各部门
灭菌剂每月监测
物表和手微生物每季度
监测
重点部门空气每季度监 测
手卫生监测
每月监测，每季度统计
临床和医技科室
依从性和手销■
病原微生物监测
每月反馈，每季度统计
临劇宣
三个导管监测
随时监测，每季度统计
ICU
现患率调査
每年
住曉部备科室
使用中消审剂浓度监测
每月随时抽查
2019年医院感染监测计划
监测项目
监测频率要求
监测部门
院感病例监测
隨
时
院感病例
临床科室
漏报
爆发
多耐监测
每月
病原学酗率
临床科室和微生物室
每月
多謝检出率
随时防控措龍落实率 Nhomakorabea围术期用药监测
每月抽取相应手术病例
手术科宣
手术切口感染监测
前瞻性监测所有手术病
例
手术科室
清洁消毒隔离监测
每月监测
医院所有临床和医技科
室
所有使用消丰剂部门
消审药械监测
所有消审药械准入
药剂科和器械科
医疗废物簣理监测
每月随时
医疗废物产生部门
医用织物监测
每月随时抽样
医用织物存放间
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（2）当怀疑医院感染与环境Fra bibliotek关，随时监测。
(3)每月由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。
物体表面监测
采样时间：消毒处理后4h内进行采样；
采样面积：被采表面＜100 cm²，取全部表面；被采表面≥100 cm²，取100 cm²。
2019年医院感染监测计划
监测项目
采样方法
监测时间、监测科室
压力蒸汽灭菌器
参与《清洗消毒及灭菌效果监测标准》
每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测。外来器械植入物每锅生物监测。每年年检一次。
紫外线强度监测
紫外线灯及空气消毒机，距离1m处测定。
每半年由科室医院感染专职人员监测一次、院感科督查。
空气监测
（3）每月由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。
医务人员手卫生监测
采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。
采样面积及方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一只手涂擦面积30 cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
所有外科一类手术切口监测，由外科手术医师填写汇总，院感科追溯调查，至少半年一次。NICU室所有新生儿目标性监测，监测表格由院感科下发，科室质控人员负责填写，每月汇总，每季度院由感科分析。
采样方法：用5×5 cm²的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装10ml采集液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹的方法采样。
（1）手术室、供应室、口腔科、流产室每季监测一次。
（2）当怀疑医院感染与物品有关，随时监测。
感染病例监测
1.专职人员前瞻性监测
2.临床医务人员监测
3.微生物室人员监测
每例医院感染病例进行干预
多重耐药菌监测
微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，按照《多重耐药菌处理流程》，检查科室执行情况，跟踪落实。
每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社区感染和医院感染患者）
医院感染现患率调查
每年一次。院感科组织，医务科、护理部、药学部参与，临床质控护士、质控医师都参加，分组进行。
选择某一日，按照《医院感染现患率调查计划书》执行，一日时间不足，可以下延一日，但是病例选择是某一日的00：00-24:00,结果向全院通报。
目标性监测
按照《医院感染监测规范》要求，开展相关目标性监测
（1）重点科室每季度监测一次。
（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。
（3）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。
灭菌消毒物品效果监测
采样时间：灭消毒后物品
（1）使用中的消毒物品每月监测一次。
（3）当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监测。
（4）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档
采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前；
采样高度：与地面垂直高度80-150cm；
布点方法：室内面积≤30m²，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积＞30 m²，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均墙1m。
采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min-30min（根据不同科室设置时间）后送检培养。