膀胱肿瘤研究生 (1)
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-外科学-含参考答案-24-10-18
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、女，49岁，教师，右肩部疼痛伴梳头困难3个月余，症状逐渐加重，有时难以入眠。
在肱二头肌短头附着点可触及局限明显压痛，肩关节外展受限。
最可能的诊断是A:肩关节感染B:骨关节炎C:肩周炎D:骨巨细胞瘤2、男性，75岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。
术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A:Richter庙B:Littre痛C:滑动庙D:易复性痛3、女，5岁。
在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。
检查：右上腹可扪及约2c m×3cm×4cm肿块，质地较硬：无压痛。
B超检查示右肾体积增大。
最可能的诊断是A:肾上腺神经母细胞瘤B:肾母细胞瘤C:肾盂肿瘤D:肠套叠4、体检时体征不明显的阑尾炎是A:成人阑尾炎B:老年阑尾炎C:妊娠阑尾炎D:小儿阑尾炎5、男，64岁。
绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。
血气分析：pH7.34，PaO50mmH g，PaCO30mmHg。
胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影。
本例最可能的合并症是A:肺梗死B:急性左心衰竭C:自发性气胸D:急性呼吸窘迫综合征6、男，40岁。
烧伤后3小时入院。
疼痛剧烈，感口渴。
面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。
两上肢呈焦黄色，无水疱。
其中Ⅲ°创面的处理原则是A:开始补液后2小时内切痂B:休克期过后半个月内切痂C:争取复苏平稳，据病情尽早切痂D:休克期常规切痂7、患者，男性，40岁，膝关节处隐痛3月=体检:膝关节上方轻度肿胀，皮肤无静脉怒张，局部无压痛，膝关节活动无受限。
膝关节X线正侧位片提示膝关节正常，股骨下端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄，无Codman三角。
310例膀胱癌综合治疗病例的临床分析
［ 关键词 】 经尿道膀胱肿瘤切除术 ； 膀胱癌 ； 综合 治疗
［ 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ８ — ８ １ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ２ ８ ２ － ０ ４
Ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ： Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
・
１ ２８ ２・
医学 研 究 生 学 报 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ６卷 第 １ ２期
பைடு நூலகம்
Ｊ Ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ Ｋ ｒ ａ ， Ｖ ０ 】 ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ２ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
论
著
（ 临床 研 究）
３ １ ０例 膀 胱 癌综 合 治疗 病 例 的临床分 析
Ｃ ＨＥＮＧ Ｗｅ ｎ，ＸＵ Ｆ ｅ ｎ ｇ，ＸＩ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｘ ｉ ａ ｏ，Ｚ ＨＡＮＧ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ — ｙ ｕ ，ＧＥ Ｊ ｉ ｎ ｇ － ｐ ｉ ｎ ｇ，ＭＡ Ｈｏ ｎ ｇ — ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｗ Ｅ Ｉ Ｗ ｕ，Ｚ ＨＯＵ Ｗｅ ｎ － ｑ ｕ ａ ｎ，Ｗ ＥＩ Ｚ ｈ ｉ － ｆ ｅ ｎ ｇ ，ＸＵ Ｘｉ ａ ｏ — ｆ ｅ ｎ ｇ ，ＧＡＯ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｐ ｉ ｎ ｇ
．
ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ．Ｗｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｄ ｏ ｕ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｉ ｕ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ
Survivin基因在膀胱肿瘤中的研究进展
在人及 其他 哺乳类 动物胚 胎 组织 、 造血 干细 胞 、
分泌 期子 宫 内膜 、 期绒 毛 以及 蜕 膜 组织 均 发 现 了 早
Ｓ ｒ ｉ ｎ的存 在 ＿ ， 而在 成 人 体 内 ， 了睾 丸 、 ｕｖｖ ｉ ４然 ］ 除 甲
状腺 、 盘 、 宫 内膜 和 肾上腺髓 质 等组织 中有微 量 胎 子 表达 外 ， 外周 血 白细 胞 、 巴结 、 在 淋 心脏 、 、 、 以 脑 肺 肝 及 肾等分 化成熟 组织 中均无 表 达ｌ ， Ｌ 由此 可 见 ， ｕ— ５ ｝ Ｓｒ
ｒ ２期 以 内肿 瘤 治疗 手 段 仍 然 是 以手 术 切 除 为 主 。 在 每年 的新发 病例 中， 约有 ７ 为表 浅 非浸 润 性 大 ０
肿瘤 ， 术 治 疗 效 果 良 好 ， 术 后 易 复 发 ， 中 手 但 其 ２ ～３ 复 发后 常 伴有 恶 性 程度 增 加 ， ０ ０ 在初 发 即 为浸润 癌或 复发后 进展 为浸 润癌 的患 者 中 ， ５ ％ 约 Ｏ 于 ２年 内发 生远处 转移 ， ６ 在 首 次治 疗后 ５年 约 Ｏ 内死亡 ＿ 。膀胱 癌发 生发 展是一 个涉及 多种 基 因改 】 】
叶真 逢“ ， 习小 庆
（ 南昌大 学 ａ 研 究生 院 医学部 ２ ０ ． ０ ９级 ；ｂ 第二 附属 医院泌尿 外科 ， ． 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
关 键 词 ：膀胱肿瘤 ； 凋亡抑制基因 ； ｕｖ ｉ Ｓｒｖ ｉｎ
中 图分类 号 ：Ｒ ３．４膀 胱癌 中表 达 水平 明显 增 高
并且 在 相 应 的正 常组 织 和 间 质 中未 发 现 Ｓ ｒｉｉ ｕ ｖｖｎ
的阳性表 达 ， 之 有 望 成 为肿 瘤 诊 断 的标 志物 和 ］使
膀胱肿瘤细胞体外侵袭过程的扫描电镜观察
膀胱肿瘤细胞体外侵袭过程的扫描电镜观察徐跃文;张超;桂俊卿;张小德;杨德林【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2011(024)005【摘要】Objective Invasion is the initial step of malignant tumor metastasis. Adbesion, proteolysis and transmigration ability of cells are three main influencing factors of invasion. The purpose of this study was to observe the invasion process of bladder tumor cells in vitro under the scanning electron microscope. Methods The invasion chamber was constructed using Matrigel and the bladder tumor cells of BIU-87-m3 were subjected to invasion for 7 hours in vitro. Then the cavosurface and dorsal surface of the constructed membranes were observed under the scanning electron microscope, and the invasion of the tumor cells was analyzed. Results Bladder tumor cells were seen growing on the cavosurface, stretching out their pseudopodia towards and going through the microbore of the polycarhonate adipose membrane. On the dorsal surface, the bladder tumor cells penetrated the constructed membrane, adhered there and grew, with their pseudopodia stretching out from the cavosurface. Conclusion The characterstic of tumor invasion was morphologically confirmed. The invasion experiment vitro is scientific and feasible for the determination of the invasiveness of tumor cells.%目的侵袭是恶性肿瘤转移发生最初的一步,黏附、蛋白水解及细胞游走能力是影响侵袭的3个主要因素.文中旨在通过扫描电镜观察膀胱肿瘤细胞在体外侵袭实验中的侵袭过程.方法采用大鼠ESH肉瘤细胞外基质提取Matrigel构建侵袭小室,BIU-87-m3常规体外侵袭7h,扫描电镜观察侵袭膜的室腔面及背面,了解肿瘤细胞侵袭情况.结果侵袭膜室腔面观察到膀胱肿瘤细胞贴附于Matrigel表面生长,向聚碳酸酯膜上的小孔伸出伪足及正在穿过Matrigel及聚碳酸酯膜上小孔;背面观察到膀胱肿瘤细胞穿过侵袭膜后贴附于侵袭膜背面生长及穿过侵袭膜的伪足.结论从形态学上证实了肿瘤细胞侵袭特性的存在及传统体外侵袭实验设计的科学性和体外检测肿瘤细胞侵袭力的可行性.【总页数】3页(P453-455)【作者】徐跃文;张超;桂俊卿;张小德;杨德林【作者单位】655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;650101,昆明,昆明医学院第二附属医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.14;R73-37;Q279【相关文献】1.肿瘤细胞侵袭性体外检测的扫描电镜观察 [J], 沈健;陈铭华;郑瑞明;陈家俊;沈忠英2.肿瘤细胞多药耐药性与膀胱癌侵袭行为的相关性研究 [J], 向军;李昕;李旭;刘龙;赵黎明3.恶性肿瘤细胞侵袭人工血管壁的光镜观察：体外检测癌细胞侵袭力... [J], 梁明达4.扫描电镜观察肿瘤细胞受攻击过程中的形态变化 [J], 王丽;姜少灏;李向印;张红中;雷建章5.Boyden小室侵袭试验测定膀胱癌细胞的体外侵袭力 [J], 王元天;许纯孝;王兰芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-外科学-含参考答案-30-21-22
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、肝移植的禁忌证A:合并其他重要器官功能不全B:肝癌伴腹腔内转移或远处转移C:急性肝功能衰竭D:明显的感染、活动性结核2、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，以下正确的是A:复位后持续皮牵引固定于伸直、外展位3～4周B:早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼C:伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死D:Aillis法手法复位3、类风湿关节炎的X线表现为A:关节间隙狭窄，关节边缘有"骨刺"形成B:骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变C:椎体无骨质破坏，脊柱呈"竹节"样改变D:椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影4、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是A:临床诊断--经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术B:应尽量避免切开以免形成窦道C:在软组织内可触及脓肿时方施行D:应待X线片显示骨质破坏时进行5、最易与直肠脱垂相混淆的疾病是A:环状痔B:内痔C:直肠息肉D:混合痔6、关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是A:鳞癌多为结石长期刺激所致B:常表现为间歇性血尿C:血尿量的多少与肿瘤大小无关D:病程早期常出现膀胱刺激症状7、老年女性。
不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。
检查见左下肢缩短2cm，髋关节屈曲、内旋畸形。
该患者最可能的诊断是A:左髋关节前脱位B:左髋关节后脱位C:左髋关节中心脱位D:左股骨颈骨折8、最常见的颈椎病类型是A:神经根型颈椎病B:脊髓型颈椎病C:交感神经型颈椎病D:椎动脉型颈椎病9、男，59岁，血吸虫病史20年，近2年内上消化道反复出血4次，均保守治疗止诊断为门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张，准备行脾切除+贲周血管离断术，术中离断的血管不包括A:胃短静脉B:胃网膜右静脉C:左膈下静脉D:胃冠状静脉10、胆囊结石可行A:胆囊造口术B:胆囊切除术C:胆囊切除术，胆总管探查术D:胆囊空肠Roux-en-Y吻合术11、前列腺癌血行转移最常见的部位是A:脊柱B:肝C:膀胱D:肺12、肾损伤时下列检查不正确的是A:B超检查B:CT检查C:大剂量静脉肾盂造影D:逆行肾盂造影13、下列哪种疾病最易出现无痛性肉眼血尿A:泌尿系感染B:肾结石C:肾盂癌D:肾结核14、女性，40岁，不慎跌倒，手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛、肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。
“凝撕法”预防膀胱肿瘤电切术中的闭孔神经反射
１．１ 临床 资 料 本 组 选 取 膀 胱 侧 壁 肿 瘤 患 者 ｌ５ 凝 撕 至满 意 深度 为止 。
例 ，男 １２例 ，女 ３例 ；年 龄 ５５—８ｌ岁 ，平 均 ６７岁 。 ２ 结 果
肿 瘤均 位于 或接 近膀 胱侧 壁 ，其 中位 于左 侧壁 ８例 ，
右 侧壁 ５例 ，双 侧 壁 ２例 ；均 为 表 浅 性 乳 头 状 、菜 花 状 或水 草状 、苔 藓 状 肿 瘤 。肿 瘤 直 径 多处 于 １．５～ ２．５ ｃｍ，蒂部直径均不超过 ２ ｃｍ。术后病理切片证
理论 上 讲 ，高 频 电流 对 神 经 无 刺 激 ，但 在 高 频 电流 中混 有低 频 电 流 时 ，对 神 经 易 发 生 刺 激 而 引 起 闭孔神经反 射。在 临床工作 中，我们 发现在 电 切膀 胱 侧 壁 肿 瘤 时 ，采 用 电切 时易 发 生 闭 孔 神 经 反 射 。 电切 功 率越 大 ，切 割 时 间越 长 ，闭孔 神 经 反 射就 越 强 烈。 而 功 率越 小 ，切 割 时 间越 短 ，闭孔 神 经反 射 就 越 轻 。越 靠 近 肿 瘤 基 底 ，闭 孔 神 经 反 射 就越 强烈 。 而采 用 电凝 时 则 基 本 不 发 生 闭孔 神 经 反射 。所 以我 们 在切 割侧 壁 肿 瘤 ，远 离基 底 部 时 ， 采用 相 对低 的 电切 功 率 ，夹 住 肿瘤 组 织 ，多次 点 击 脚 踏 的方 法切 割 。 一 旦 出现 轻 微 反 射 或 靠 近 基 底 部 即 改为 电凝 方 式 。“凝 撕 法”达 到 了切 除侧 壁 肿 瘤 的 目的 ，也 避 免 了闭 孔 神 经 反 射 。“凝 撕 法 ”因 不 需要 特 殊设 备 ，也 不 需要 特 殊技 术 ，是 预 防膀 胱 肿瘤 电切 术 中闭孔 神 经 反 射 的 一种 简 便 、安 全 、有 效 的 方法 。
基于模糊控制算法的膀胱肿瘤治疗液温的研究
管， 由三 腔 管承载 治疗 液 在 膀 胱 的 流入 和 流 出。另
整个系统需要一个操作系统来进行管理。结合 具体 的应 用 ， 虑开 发成本 等 因素 ， 据嵌 人式操 作 考 根 系统 的选 取原则 ， 基 于 在 公 开 源代 码 、 移植 性 、 并 可 占先 式 、 可确定 性 、 定 性 与 可靠 性 等 特 点 Ｊ选 用 稳 ， 了代码 公开 的实 时操 作系统 ｗ ／ Ｓ—Ｉ。选 定 此操 Ｃ０ Ｉ 作系统后 ， 需要进行移植工作 。
ｂａｄ ｒ ａｃｒ ｙ ｅｔｅ ａｉｓ ｕ ｅ ｔｉ ｐｅｅ ｔ ， ｈｃ ｏ ｏ ｌ ｃｎ ａｈｅ ｅｔｅｏ ｊｃｖ ｓｏ ｌ ｅ ｎ ｅ ，ａｈｐ ｒ ｒ ｎｔ ｍ ｎ ｓ ｒｓｎｅ ｗ ｉ ｎｔ ｎ ａ ｃ ｉ ｂｅｔ ｅ ｆ ｄ ｃ ｈ ｍｉ ｒ ｄ ｈ ｙ ｖ ｈ ｉ
面， 接受来 自主电路板 的 Ｐ ＷＭ信号来控制加热管 的加 热时 间 ， 而控 制 主加 热 管 的平 均输人 功率 ， 从 以
实现 对治疗 液 温度 的控制 。 采样 电路 和温度 传感器 以及 主 电路板连 接在 一 起 。采样 电路模 块把 温度传 感器 产生 的信号 处理 后 送 人 主 电路 板 ， 经量 化后得 到 Ａ 再 Ｄ值 。
ｓ ｆ ｒ ｅ ｉｎ ｏ ｅ ｔｍｐ ｒｔ ｒ ｏ ｒ ｌｓ ｓｅ ｏ ｔ ｅ ｄ ｓｇ ｆｔ ｅ ｅ ａｕ ｅｃ ｎｔｏ ｙ ｔ ｍ．Ａｉ ｄ ａ ｈ ｉ ｃ ｌｉｓｉ ｕ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅｍｏ ｌ ｎ ｈｅ ｗａ ｈ ｍｅ ｔ ｅ ｄ ｆ ｕ ｔｅ ｎ ｂ ｉｄ ｎ ｈ ｄｅｓａ ｄ ｔ ｔ ｉ ｗｅ ｋｎ ｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｐ ｒｏ ｍａ ｃ ｎ ｔａ ｉ ｏ ａ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｃ ｎｒ ｌｓ ｓｅ ，ｉ ｒ ｓ ｎ ｕ ｚ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｓｏ ｏ ｔｏ ｅ ｒ ｎ ｅ ｉ ｄ ｔ ｎ ｌｔ ｍｐ ｒ ｔｒ ｏ ｔｏ ｙ ｔｍ ｈ ｆ ｒ ｉ ｔｐ ｅ ｅ ｔ ｆ ｚｙ ｃ ｎｒ ｌ ｓ
ASIR技术在膀胱肿瘤模型低剂量CT扫描中的应用研究
研究生导师介绍王波，男，1962年生，教授、主任医师、硕士研究生导师，广东省健康管理学会放射专业委员会副主任委员，毕业于东南大学医学院临床医学系。
曾在中山大学第一附属医院、日本岛津及京都医院、美国GE及霍普金斯大学医学院进修。
主要从事全身疾病的影像诊断，同时开展CT 引导下的穿刺诊断与治疗及各种功能影像学研究。
课题小组成员游通颐，男，1952年4月生，副主任医师，从事影像诊断。
庄娘妥，男，1971年8月生，副主任医师，从事影像诊断。
杨清华，男，1978年6月生，副主任医师，从事影像诊断。
目录中文摘要 (Ⅱ)英文摘要 (Ⅳ)主要符号表 (Ⅶ)第一章引言 (1)第二章对象与方法 (4)2.1 一般资料 (4)2.2 研究方法 (5)第三章结果 (6)3.1 图像质量客观指标分析结果 (6)3.2 图像质量主观指标分析结果 (12)3.3 各组扫描辐射剂量 (17)第四章讨论 (18)4.1 本研究降低辐射剂量方法的选择 (18)4.2 图像重建的不同对低剂量CT图像各指标的影响分析 (19)4.2.1 FBP重建对CT图像各指标的影响 (20)4.2.2 ASIR技术对CT图像各指标的影响 (23)4.3 本研究中存在的不足 (28)第五章结论 (29)参考文献 (30)附图 (33)综述 (34)攻读学位期间发表的论文 (46)致谢 (47)ASIR技术在膀胱肿瘤模型低剂量CT扫描中的应用研究摘要目的:通过对膀胱肿瘤模型行多排螺旋CT不同剂量下扫描，对获得图像行自适应统计迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR)及CT仿真膀胱镜成像，比较各种不同剂量条件下所得图像的质量，分析自适应统计迭代重建技术在膀胱肿瘤低剂量CT 检查中的应用价值。
材料与方法:选用一新鲜正常猪膀胱，在其粘膜表面通过结扎法获得20枚1~10mm（≤5mm13枚，＞5mm7枚）连续的模拟肿瘤，运用高分辨CT（GE optima CT660）在不同剂量(120kVp，20、40、60、80、100、120、140、160、180、200mA下扫描，并分别应用10种不同ASIR水平(0、10%、20%、30% 、40%、50%、60%、70%、80%、90% 及100%) 进行数据重建，获得CT仿真膀胱镜图像（CTVC），对不同采集条件不同ASIR水平的图像进行客观和主观评价，测量并比较平均噪声、平均信噪比(SNR) 、平均对比噪声比(CNR) 及CTVC图像主观评分、CTVC 图像的肿瘤检出率。
2024年全国硕士研究生入学统一考试初试《西医综合》近年真题汇编(含答案)
2024年全国硕士研究生入学统一考试初试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸2.女，32岁。
发现肥胖、出现面部痤疮1年。
查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。
实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。
下列检查中对病因诊断最有价值的是（）。
A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.小剂量地塞米松试验D.大剂量地塞米松试验3.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。
既往体健，吸烟史30年。
查体T 37.5℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 130/80mmHg。
口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。
确诊后的首选治疗是（）。
A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰4.维生素B12直接参与的反应是（）。
A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸5.肌糖原分解不能直接补充血糖的原因是肌肉组织A.是贮存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶6.慢性排斥反应A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎7.下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是（）。
A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤8.女性，35岁。
一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。
查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。
化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。
膀胱癌的预防与早期诊断
膀胱癌的预防与早期诊断
李力卓
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2004(011)006
【摘要】膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤,临床上90%以上为移行细胞癌,好发年龄平均在65岁,多见于男性(男女比为4:1).15%病例有局部淋巴转移及他处转移,保留膀胱的各种手术治疗,2年内超过50%以上肿瘤要复发.因此对膀胱癌的预防与早期诊断尤为重要.……
【总页数】2页(P41-42)
【作者】李力卓
【作者单位】中国医科大学博士研究生,沈阳,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.聚维酮联合阿霉素体外抑制膀胱癌细胞T24生长并预防膀胱癌患者术后复发 [J], 韩子华;翁志梁;王天济;余志贤;吴秀玲;李澄棣
2.吡柔比星诱导膀胱癌细胞凋亡的实验研究及预防膀胱癌术后复发的效果 [J], 庞顺义
3.联合检测特异性核基质蛋白－4、膀胱癌抗原在膀胱癌早期诊断中的意义 [J], 黄益恒;周念;徐勋;张湛英
4.抗膀胱癌免疫毒素导向治疗膀胱癌及预防膀胱癌复发 [J], 卫中庆;孙则禹;陈承志;
俞莉章;郭应禄;谢蜀生
5.表阿霉素诱导膀胱癌细胞凋亡的实验研究及预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察 [J], 唐正严;齐琳;丁见
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FISH检测在膀胱癌诊断中的应用研究
新疆医科大学硕士学位论文FISH检测在膀胱癌诊断中的应用研究姓名：魏森申请学位级别：硕士专业：外科学（泌尿外科学）指导教师：王玉杰2011-04FISH检测在膀胱癌诊断中的应用研究研究生：魏森导师：王玉杰副教授摘要目的：本研究是讨论荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断中的应用，通过比较了CT、膀胱镜、尿脱落细胞学三种检查方法的特异度，灵敏度，并且在肿瘤的病理分级及临床分级进行了比较。
明确FISH方法作为膀胱癌辅助检查方法的应用意义。
方法：2010年11月至2011年02月间收集新疆医科大学第一附属医院泌尿外科的可疑尿路上皮癌及膀胱癌治疗后复查的患者80例晨尿。
80例入组患者中男性61例，女性19例（年龄32～81岁，平均61±11.45岁）。
留取10例正常健康成年志愿者的晨尿为对照组，其中男性5例，女性5例（年龄21～67岁，平均51±8.14岁）用于建立FISH检测的正常阈值。
同期进行CT、膀胱镜、尿脱落细胞学检查，并按照病理学分级及临床分期进行比较。
结果：FISH的检查灵敏度优于其他三项检查，特异度与尿脱落细胞学持平，高于CT检查和膀胱镜。
通过ROC曲线比较：FISH诊断的参考价值最大。
FISH曲线下面积在四种诊断方法中为最大，说明综合灵敏度和特异度考虑FISH检测方法优于其他三种检查方法。
在针对不同病理学分级及分期的对比中。
FISH的灵敏度较高，对于低分级的肿瘤发现更为敏感。
针对TNM临床分期。
FISH的灵敏度很高，对于高分期的肿瘤发现几率更大。
对四中诊断方法在不同病理分级及临床分期的比对中发现。
在病理学低分级组FISH的灵敏度明显高于其他三种检查；在病理学高分级组，其检查灵敏度同CT的灵敏度持平，优于尿脱落细胞学、膀胱镜，说明FISH在低分级肿瘤中检查的灵敏度明显优于目前检查方法，而在高分级肿瘤中也有着明显的优势。
其中Ta-T1期组FISH的灵敏度明显高于其他三种检查；在T2-T3期组，其检查灵敏度同CT的灵敏度持平，优于尿脱落细胞学、膀胱镜，说明FISH在低分期肿瘤中检查的灵敏度明显优于目前检查方法，而在高分期肿瘤中也有着明显的优势。
2024年硕士研究生统一考试《西医综合》练习题(含答案)
2024年硕士研究生统一考试《西医综合》练习题（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.中度有机磷中毒出现的烟碱样症状（）。
A.出汗，流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动2.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。
血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。
该患者最可能的诊断是（）。
A.急性尿道炎B.尿道综合征C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎3.血液中哪种激素出现高峰可以作为排卵的标志A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.卵泡刺激素4.女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。
该患者最可能的诊断是（）。
A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮5.血吸虫性肝硬化导致门脉高压的类型是（）。
A.肝前型B.肝后型C.窦前型D.窦后型6.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。
查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。
进一步的治疗措施为（）。
A.补钙B.手术探查止血C.吸氧，密切观察D.应用糖皮质激素7.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是A.病毒性心肌炎B.遗传C.代谢异常D.中毒8.尿素容易通过的部位（）。
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-外科学-含参考答案-21-9-30
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、中年男性，左小腿砸伤10小时后来院。
检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。
X线证实左胫腓骨中段骨折。
其可能的并发症是A:腓总神经损伤B:脂肪栓塞C:骨筋膜室综合征D:胫前动脉损伤2、容易导致神经损伤的骨折是A:胚骨上1/3骨折B:腔骨中1/3骨折C:胚骨下1/3骨折D:腓骨颈骨折3、Ⅱ度内痔可采用下列哪些方法治疗？A:注射疗法B:红外线凝固疗法C:PPHD:热水坐浴4、男孩，15岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛，食欲差。
查体：体温3 9℃，左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。
化验检查：白细胞1.8×10/L，中性粒细胞75%。
患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是A:伤口愈合后2～3周B:体温恢复正常后2～3周C:血沉正常后2～3周D:白细胞正常后2～3周5、代谢酸中毒的根本治疗措施是A:病因治疗B:给予5%碳酸氢钠C:改善肺功能D:改善肾功能6、股骨颈骨折A:易发性肱动脉损伤B:易发生缺血性骨坏死C:易发生腓总神经损伤D:易发生坐骨神经损伤7、男性，37岁。
急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。
如果处理不当，本病的死亡率高达A:10%B:20%C:30%D:40%8、男，50岁，肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。
对诊断有确诊意义的是A:肝穿刺组织学检查B:肝脏CTC:肝脏B超D:肝动脉造影9、股骨下端病变，疼痛剧烈，病程进展快的是B:骨软骨瘤C:骨巨细胞瘤D:骨瘤10、急性肛裂的治疗包括A:局麻下扩张舡管B:肛裂切除C:口服石蜡油D:1:5000高锰酸钾温水坐浴11、骨盆双侧耻骨支骨折的病人，伤后8小时无尿，但血压、脉搏正常，诊断是否合并有尿道损伤最简单的手段是A:肾脏CT检查B:膀胱镜检查C:放置导尿管D:逆行输尿管造影12、老年女性。
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考_外科学_含参考答案_kag
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、下列哪项不是组织修复塑形阶段的病理变化？A:胶原纤维交联增加B:胶原纤维被蛋白酶水解C:伤口粘蛋白减少D:成纤维细胞增殖分泌胶原2、结肠癌最早出现的症状是A:腹部包块B:腹痛C:肠梗阻D:排便习惯的改变3、男性，30岁，不慎被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿，置尿管顺利，但无尿液引出，自尿管注人生理盐水200ml，仍无尿液排出。
关于上述病例的治疗，下列哪项是错误的A:如有盆腔血肿，应立即切开B:手术修补C:应用抗生素D:持续引流膀胱4、急性胰腺炎最常用的诊断方法是A:血、尿淀粉酶测定B:血清脂肪酶测定C:胰腺B超D:胰腺CT5、细菌性肝脓肿需要鉴别的疾病是A:肝血管瘤B:肝癌C:肝包虫病D:胆道感染6、早期发现前列腺癌的最佳初筛方法是A:经直肠超声检查B:直肠指检联合血清PSA检查C:经直肠前列腺穿刺活检D:血清PSA7、关于抗生素的应用原则，不正确的是A:所有的外科感染都要使用抗生素B:最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素C:抗菌药物的剂量一般按体重计算D:药敏试验敏感的药物不一定体内有效8、低位肠梗阻常表现为A:胆汁性呕吐B:粪性呕吐C:血性呕吐D:呕吐物为宿食9、关于畸胎瘤，下列哪项不正确A:多位于前纵隔B:胚层来源于外胚层C:10%畸胎瘤为恶性D:内多含有骨骼、毛发等10、Colles骨折A:"餐叉"样畸形B:下肢短缩、外旋畸形C:腕下垂D:下肢短缩、内旋、内收畸形11、下列各项中符合半月板损伤急性期表现的是A:膝关节僵直，活动障碍B:膝关节间隙明显压痛C:关节肿胀，有关节内积血D:膝关节不能自动伸直12、关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的？A:经严格内科治疗无效者应手术治疗B:胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C:合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证D:溃疡难以切除时可行旷置术13、男性，54岁，血尿3周，偶有左腰痛，尿中多次找到恶性细胞。
研究生入学考试护理综合真题9_真题无答案
研究生入学考试护理综合真题9(总分300, 做题时间90分钟)单项选择题(每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案) 1.体位引流的禁忌是SSS_SINGLE_SELA 痰液黏稠B 大咯血C 频繁咳嗽D 咳黄色脓痰E 体弱2.年老体弱、肺功能不全者慎用哪种镇咳药SSS_SINGLE_SELA 复方甘草片B 喷托维林(咳必清)C 溴己新(必嗽平)D 可待因E 氯化铵3.护理重症哮喘患者，下列哪项措施不正确SSS_SINGLE_SELA 按摩背部使患者感觉呼吸顺畅B 病室维持一定湿度C 持续低流量吸氧D 限制液体摄入E 禁忌使用吗啡4.应用支气管扩张剂患者可出现SSS_SINGLE_SELA 低血压B 心动过缓C 心动过速D 消化不良E 眩晕5.肺炎球菌肺炎最重要的体征是SSS_SINGLE_SELA 呼吸浅快、鼻翼扇动B 口唇微发绀C 唇周疱疹D 肺部湿啰音E 胸膜摩擦音6.提示左心功能不全的体征是SSS_SINGLE_SELA 交替脉B 下肢水肿C 颈静脉怒张D 肝肿大E 腹水7.血管扩张剂治疗心功能不全的主要作用机制是SSS_SINGLE_SELA 减慢心率B 增加心肌收缩力C 减轻心脏负荷D 抑制心肌传导E 减少心律失常发生8.护士给患者应用地高辛前首先应评估SSS_SINGLE_SELA 1min钟心率B 24h尿量C 心电图D 心功能E 水肿程度9.哪种心脏病在心衰改善后心脏杂音可增强SSS_SINGLE_SELA 心肌炎B 风湿性心脏病C 冠心病D 肺源性心脏病E 高血压性心脏病10.随时有猝死危险的心律失常是SSS_SINGLE_SELA 室上性阵发性心动过速B 室性阵发性心动过速C 室性早搏落在前一心搏的T波上D 多源性室性早搏E 心房颤动11.风湿性心脏病联合瓣膜病变较常见的是SSS_SINGLE_SELA 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全并二尖瓣狭窄C 主脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全D 肺动脉瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全E 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全12.缓解心绞痛作用最快的药物是SSS_SINGLE_SELA 硝酸异山梨醇酯B 硝苯地平C 硝酸甘油D 冠心苏合丸E 麝香保心丸13.急进型高血压不包括下列哪种现象SSS_SINGLE_SELA 舒张压≥16.9kPaB 多见于老年人C 可死于肾衰竭D 可导致心力衰竭E 眼底出血14.幽门梗阻所致的呕吐常发生在SSS_SINGLE_SELA 进食后不久B 进食后数小时C 体位改变时D 临睡前E 活动后15.肝细胞性黄疸患者伴随症状常有SSS_SINGLE_SELA 恶心呕吐B 发热、寒战C 酱油色尿D 白陶土样便E 脂肪性腹泻16.对早期肝癌诊断有价值的化验检查是SSS_SINGLE_SELA ALTB ASTC AFPD AKPE γ-GT17.急性肾盂肾炎患者的肾功能检查结果是SSS_SINGLE_SELA 内生肌酐清除率减低B 血尿素氮增高C 酚红排泄率下降D 尿比重低而固定E 无异常发现18.为酸化尿液宜服用SSS_SINGLE_SELA 维生素B1B 呋喃硫胺C 维生素CD 氯化镁E 碳酸钙19.噻嗪类利尿剂最常见的不良反应是SSS_SINGLE_SELA 低钾血症B 低钠血症C 高尿酸血症D 高血糖症E 高血氨症20.缺铁性贫血患者受损害较常见的部位是SSS_SINGLE_SELA 呼吸道B 淋巴结C 尿路D 肠道E 皮肤黏膜21.特发性血小板减少性紫癜治疗首选SSS_SINGLE_SELA 糖皮质激素B 环磷酰胺C 脾切除D 血浆置换E 大剂量免疫球蛋白22.甲状腺功能亢进危象先兆的表现是SSS_SINGLE_SELA T3、T4升高B 体温为37.5℃C 严重呕吐，腹泻D 脉率为110次/minE 烦躁或嗜睡23.糖尿病饮食控制的主要作用是SSS_SINGLE_SELA 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B 减轻胰岛β细胞负担C 增强胰岛素的皮下吸收D 减少肠道葡萄糖的吸收E 减少肝糖原异生24.皮质醇增多症的特征性表现是SSS_SINGLE_SELA 皮肤黏膜色素沉着B 脊柱变形C 多毛与痤疮D 向心性肥胖E 皮肤紫纹25.下列哪项表现一般不出现在系统性红斑狼疮患者SSS_SINGLE_SELA 发热B 浅表淋巴结肿大C 蝶形红斑D 关节畸形E 蛋白尿、血尿26.下列何种物质中毒后不会引起瞳孔缩小SSS_SINGLE_SELA 吗啡B 有机磷农药C 毒蕈D 巴比妥类E 颠茄类27.下列哪项中毒不能用2%的苏打水洗胃SSS_SINGLE_SELA 曼陀罗类B 毒蕈类C 敌百虫D 敌敌畏E 乐果28.血沉无明显增快的疾病是SSS_SINGLE_SELA 贫血B 脱水C 恶性肿瘤D 急性心肌梗死E 活动性结核病29.冠心痛猝死的最主要原因是SSS_SINGLE_SELA 严重心律失常B 心脏破裂C 肺梗死D 脑梗死E 窒息30.Crohn病与肠结核的最重要区别在于SSS_SINGLE_SELA 有无发热、乏力、腹泻B OT试验是否阳性C 有无肠外结核D 肉芽肿有无干酪坏死E 是否形成瘘管31.关于体液含量描述正确的是SSS_SINGLE_SELA 体液含量与年龄、性别、胖瘦无关B 年龄越小含水量相对越少C 通常成年男性含水量多于女性D 与体内脂肪含量无关E 体液含量与年龄、性别无关32.下列哪项不是高渗性脱水的原因SSS_SINGLE_SELA 长期禁食而补液不足B 高热C 上消化道梗阻D 大量出汗E 剧烈吐泻33.较早出现周围循环衰竭的体液失衡是SSS_SINGLE_SELA 高渗性脱水B 等渗性脱水C 低渗性脱水D 水中毒E 低血钾症34.下列水中毒的预防措施哪项是正确的SSS_SINGLE_SELA 尽量用清水洗胃B 对肝肾功能正常的患者大量快速补液C 尽量用清水为巨结肠患者灌肠D 洗胃最好用含钠的液体E 巨结肠患者禁止灌肠35.维持呼吸性酸碱平衡的主要缓冲系统是A．/H2 CO3B．血浆蛋白C．磷酸盐/磷酸D．/H2 CO3以外的缓冲系统E．血红蛋白SSS_SIMPLE_SINA B C D E36.对有体液平面衡失调的患者进行护理估计，哪项不正确SSS_SINGLE_SELA 气管切开24h失水1000mlB 体温升高1℃，每千克体重失水4mlC 出汗湿透一套衬衣裤失水1000mlD 1000ml汗水约失盐6gE 禁食成人每天需水2500ml37.休克时血糖值SSS_SINGLE_SELA 升高B 降低C 无变化D 代偿期降低E 以上都不对38.失血性休克补充血容量是为了SSS_SINGLE_SELA 恢复细胞内液的容量B 提高血液浓度C 提高血液黏滞度D 恢复血流动力学平衡E 纠正碱中毒39.关于感染性休克的描述，哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 休克纠正后，着重治疗感染B 细菌毒素是导致休克的重要因素C 常常早期合并代谢性碱中毒D 严重感染时补充足量血容量，最为关键E 原发灶的存在是引起休克的主要原因40.休克时观察呼吸变化，哪项与休克肺有关SSS_SINGLE_SELA 呼吸快而浅B 呼吸浅而慢C 呼吸深而慢D 泡沫血性痰E 进行性呼吸困难41.O，血压为60/40mmHg，应予以一休克患者正补液，测得中心静脉压为4cmH2SSS_SINGLE_SELA 强心苷B 加快输液并强心C 加速输液D 减慢输液E 原速输液42.腰麻时，不能作麻醉前给药的是SSS_SINGLE_SELA 苯巴比妥钠B 东莨菪碱C 哌替啶D 冬眠灵E 阿托品43.最常引起完全无尿的是SSS_SINGLE_SELA 前列腺增生症B 急性肾性肾衰C 肾前性肾衰D 肾后性肾衰E 尿道狭窄44.关于ARDS患者呼吸变化的描述，以下哪项有误SSS_SINGLE_SELA 最初感觉呼吸费力B 第二阶段进行性呼吸困难C 较早出现呼吸性酸中毒D 第三阶段呼吸困难，三凹征E 第四阶段呼吸极度窘迫45.手术室划为限制区的有SSS_SINGLE_SELA 休息室B 护士办公室C 刷手区D 值班室E 敷料准备间46.下列有关创伤与感染时机体代谢的改变，哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 儿茶酚胺分泌增加B 胰岛素分泌增加C 蛋白质分解加速D 机体处于高代谢状态E 能量消耗增加47.在计算24h总氮丢失量(g)时，尿、肺、皮肤等损失的非尿素氮为SSS_SINGLE_SELA 1gB 3gC 5gD 6gE 2g48.下列关于蛇毒的描述，哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 蛇毒是多肽混合物B 用胰蛋白酶可以将蛇毒分解C 蛇毒含有腺苷三磷酸脂酶D 金环蛇蛇毒主要含溶血毒素E 蛇毒中含有许多致病菌49.下列关于再植肢(指)体护理的描述，哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 每1～2h测量皮肤温度B 患肢应有效制动C 按时使用止血药物D 按时使用扩血管药物E 观察有无血管危象发生50.关于恶性肿瘤放疗反应的描述，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 有全身反应和局部反应B 湿反应为皮肤损害的表现C 白膜为皮肤损害的表现D 皮肤反应分三度E 放疗反应的程度与放射剂量有关51.关于甲状腺解剖生理，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 平状腺分三叶B 血液供应丰富C 有3条主要静脉D 位于甲状软骨下方E 由两层被膜包裹52.关于十二指肠的解剖生理，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 呈“C”型B 长约50cmC 其黏膜腺体分泌碱性肠液D 解剖学上分为4个部位E 球部为溃疡好发部位53.关于小肠的解剖生理，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 是消化食物的主要场所B 是吸收营养的主要部位C 分3部分D 空肠与回肠之间有明显的解剖标志E 肠壁分4层54.下列关于直肠癌手术前的准备工作，哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 术前2～3天进流质B 术前3天服用肠道吸收的抗生素C 应用维生素KD 清洁灌肠E 营养支持55.关于急性胰腺炎的描述，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 最常见的病因是胆管疾病B 分两型C 急性腮腺炎也可导致本病D 尿淀粉酶升高持续2～3dE 血淀粉酶升高持续2～5d56.正常人平静吸气时，胸腔内压为SSS_SINGLE_SELA -0.2kPa～-0.5kPaB -0.8kPa～-1.2kPaC -2kPa～-5kPaD 2kPa～5kPaE 0.2kPa～0.5kPa57.下列关于食管癌手术护理中错误的是SSS_SINGLE_SELA 注意口腔卫生B 术前做好胃肠道准备C 术后保持胃肠减压通畅D 术后胃肠蠕动恢复即可进食E 注意有无吻合口瘘发生58.下列哪项不适合膀胱镜检查SSS_SINGLE_SELA 肾肿瘤B 膀胱肿瘤C 膀胱结石D 膀胱挛缩E 前列腺增生59.骨牵引过度可引起SSS_SINGLE_SELA 肌肉萎缩B 骨愈合障碍C 肢体畸形D 剧烈疼痛E 骨质脱钙60.关于脊椎骨折，哪项描述有错误SSS_SINGLE_SELA 典型的体征是后突畸形B 高位截瘫可能呼吸停止C 截瘫者常需CT或MRI检查D 及时指导腹肌锻炼E 必须卧硬板床61.关于颅内压增高的描述，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 喷射性呕吐为最常见的表现B 呕吐多与饮食无关C 出现视神经乳头水肿D 护理上要防止肺部感染E 护理上要防止便秘62.下列哪项不是现场救护的原则SSS_SINGLE_SELA 立即使患者脱离险区B 救护过程中严格无菌操作C 先救命后救伤D 争分夺秒E 加强途中监护63.我国于哪个年代成立了心脏监护病房SSS_SINGLE_SELA 20世纪50年代B 20世纪60年代C 20世纪70年代D 20世纪80年代E 20世纪90年代64.下列关于热稀释漂浮导管的描述，哪项有错误SSS_SINGLE_SELA 管腔分3部分B 第一腔通导管顶端C 第二腔开口距管端30cmD 第二腔开口于管侧E 第三腔与导管近端处的小球囊相通65.肾功能损害的早期表现SSS_SINGLE_SELA 夜尿＞350ml，昼夜尿量比＜6/1B 夜尿＞450ml，昼夜尿重比＜4/1C 夜尿＞550ml，昼夜尿重比＜5/1D 夜尿＞650ml，昼夜尿量比＜2/1E 夜尿＞750ml，昼夜尿量比＜3/166.在心搏骤停多长时间时心脏应激性最高SSS_SINGLE_SELA 30s内B 60s内C 90s内D 120s内E 150s内67.关于脑复苏，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 降温时间越早越好B 降温深度以33～34℃为宜C 3h内降温效果最好D 防治脑水肿是脑复苏的重要措施之一E 一般降温持续2～3d68.下列哪项不符合急性呼吸衰竭SSS_SINGLE_SELA 主要表现为缺氧B 部分有二氧化碳潴留C 根据动脉血气分为两型D 根据病理生理机制分为2种E Ⅰ型呼衰为低氧高碳酸血症69.急性肝功能衰竭的“分离”现象，下列哪项描述是正确的SSS_SINGLE_SELA 白蛋白迅速下降而转氨酶明显升高B 甲胎蛋白迅速下降而转氨酶明显升高C 白蛋白迅速升高而转氨酶明显下降D 转氨酶迅速下降而胆红素明显升高E 甲胎蛋白迅速升高而胆红素明显下降70.关于休克指数，下列哪项描述是正确的SSS_SINGLE_SELA 休克指数=脉率/舒张压B 正常值为1.0左右C 指数=0.5时，提示血容量丧失10%～20%D 指数＞0.5～0.8时，提示血容量丧失20%～30%E 指数＞1～2时，提示血容量丧失30%～50%71.关于急性中毒的处理原则，下列哪项描述是正确的SSS_SINGLE_SELA 一般服毒后10h内洗胃最有效B 内服腐蚀性毒物应尽早彻底洗胃C 有中枢神经系统抑制时用硫酸镁导泻D 皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗15～30minE 利尿排毒，最好维持每小时尿量在40～50ml72.关于气管切开的适应证，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 咽喉部炎症B 咽喉部肿瘤C 咽喉部异物D 下呼吸道炎症E 严重出血性疾病73.关于血液保存，下列哪项描述是正确的SSS_SINGLE_SELA 国内1U血为300mlB 1U血加ACD保存液25mlC 用ACD保存液有效保存期28dD 保存期主要指白细胞保存时间E 血小板则48h就开始损失74.有关缺氧对细胞代谢的影响，下列哪项描述是错误的SSS_SINGLE_SELA 严重缺氧抑制细胞能量代谢的起始过程B 细胞内的线粒体是生物氧化的中心部位C 细胞内的线粒体是生成ATP的重要场所D 葡萄糖在有氧条件下经过生物氧化分解为二氧化碳和水E 机体严重缺氧，出现代谢性酸中毒75.关于人工呼吸机的适应证，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 肺水肿B 肺大泡C ARDSD 肋骨骨折E 低氧血症76.使用人工呼吸机，吸入氧浓度不宜超过SSS_SINGLE_SELA 40%B 45%C 50%D 60%E 70%77.在常温下，肝对缺氧的耐受时间，下列哪项是正确的SSS_SINGLE_SELA 3～5min内B 5～10min内C 10～15min内D 15～20min内E 20～25min内78.关于高压氧的适应证，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 一氧化碳中毒B 破伤风C 中耳炎D 气栓E 休克79.关于胸腔穿刺术的操作，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 穿刺排气取患侧锁骨中线第5～6肋间B 穿刺排液取胸部叩诊最实的部位C 诊断性抽液一次20～50mlD 以减压为目的者第一次不超过600mlE 操作时注意有无胸膜过敏反应80.ICU平均每张床最好占地•**以上•**以上•**以上•**～9m2**SSS_SIMPLE_SINA B C D E81.管理的职能是SSS_SINGLE_SELA 计划、协调、指挥B 计划、组织、控制C 计划、指挥、控制D 组织、指挥、控制E 计划、协调、控制82.修建万里长城体现了现代管理的SSS_SINGLE_SELA 科学管理思想B 决策思想C 行为科学思想D 系统管理思想E 人才管理思想83.系统论中揭示要素与系统的观点是SSS_SINGLE_SELA 整体性观点B 有序性观点C 动态性观点D 相关性观点E 综合性观点84.下列哪项不是行为科学强调的观点SSS_SINGLE_SELA 以人为中心的管理B 重视分权制C 标准化原则D 民主与自由E 鼓励下属参与85.人际关系学说是在下列哪种试验后提出的SSS_SINGLE_SELA 铁锹试验B 生铁搬运试验C 霍桑试验D 金属切削试验E 威尼斯兵工厂试验86.下列哪项不属于激励因素SSS_SINGLE_SELA 得到承认B 提升C 工作本身D 个人发展的可能性E 地位87.信息获取、信息传输、信息处理及存储是信息工作的SSS_SINGLE_SELA 基本原理B 基本方法C 基本任务D 基本环节E 基本原则88.下列关于内聚力与工作效率的关系哪项是正确的SSS_SINGLE_SELA 内聚力越高工作效率越高B 内聚力越低工作效率越低C 无论内聚力高低，积极诱导都可提高工作效率D 高内聚力+消极诱导可提高工作效率E 低内聚力+消极诱导可提高工作效率89.下列护理质量标准中哪项是正确的SSS_SINGLE_SELA 特护、一级护理合格率95%B 基础护理质量标准值为90%C 病区管理质量标准值为≥95%D 急救药品、器材准备质量≥90%E 护理文书书写质量标准值≥90%90.下列哪种病属于医院内感染SSS_SINGLE_SELA 入院3d出现支原体肺炎B 输血1个月后出现的乙型病毒性肝炎C 患者因尿频、尿急，尿痛入院，2个月前曾做过扁桃体摘除术D 新生儿败血症E 出院1周后出现的流感91.对急危重症患者心理活动的研究最适合采取下列哪种方式SSS_SINGLE_SELA 调查研究B 实验研究C 心理测验D 观察研究E 个案研究92.红、橙、黄色给人以温暖的感觉，这是感觉的SSS_SINGLE_SELA 不敏感B 适应现象C 对比现象D 联觉现象E 选择现象93.下列关于痛觉的说法，哪项不正确SSS_SINGLE_SELA 痛觉的主观体验有显著的个体差异B 痛觉与情绪的联系可以是正性的，也可以是负性的C 痛觉不存在特定的适宜刺激D 痛觉是一种复杂的感觉E 人们对痛觉的体验包括痛知觉和痛反应94.远处的雷声实际响度未必高于近处的敲门声，但我们觉得雷声比敲门声响SSS_SINGLE_SELA 体现出知觉的适应性B 体现出知觉的选择性C 体现出知觉的恒常性D 体现出知觉的整体性E 体现出知觉的理解性95.下列哪项不属于人的认识过程SSS_SINGLE_SELA 感觉B 知觉C 思维D 记忆E 情感96.“WAIS”量表的主要目的是SSS_SINGLE_SELA 评估人格B 评估特殊能力C 评估智力D 评估心理健康E 评估焦虑状态97.系统脱敏法属于哪种治疗方法SSS_SINGLE_SELA 森田疗法B 精神分析C 认知疗法D 生物反馈疗法E 行为疗法98.下列哪种病不是心身疾病SSS_SINGLE_SELA 原发性高血压B 慢性支气管炎C 心因性发热D 偏头痛E 糖尿病99.患者对自己所患疾病出现心理反应过度，是下列哪种角色类型SSS_SINGLE_SELA 患者角色强化B 患者角色淡化C 患者角色牵强D 患者角色隐瞒E 患者角色缺如100.下列关于人格偏差的说法，哪项不正确SSS_SINGLE_SELA 具有可控性B 具有不可逆性C 个体人格偏离常态的现象D 属于人格异常E 属于人格缺陷1。
膀胱肿瘤细胞体外侵袭过程的扫描电镜观察
膀胱良性肿瘤46例诊疗分析
h t t p ://j m u r o l o g y ．x j t u ．e d u ．c n ;z g m n w k ．c u g ．t o p临床研究膀胱良性肿瘤４６例诊疗分析赖世聪１,２,何㊀磊３,刘建勇１,２,胡茂林１,４,刘㊀明１,２,张耀光１,２,王建业１,２,魏㊀东１(１．北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,中国医学科学院老年医学研究院,北京㊀１００７３０;２．中国医学科学院北京协和医学院研究生院,北京㊀１００７３０;３．北京医院病理科,国家老年医学中心,中国医学科学院老年医学研究院,北京㊀１００７３０;４．北京大学第五临床医学院,北京㊀１００７３０)D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f ４６c a s e s o f b e n i g nn e o pl a s mo f b l a d d e r L A I S h i Ｇc o n g １,２,H EL e i ３,L I UJ i a n Ｇy o n g １,２,HU M a o Ｇl i n １,４,L I U M i n g １,２,Z H A N G Y a o Ｇg u a n g １,２,WA N GJ i a n Ｇy e １,２,W E ID o n g１(１．D e p a r t m e n t o fU r o l o g y ,B e i j i n g H o s p i t a l ,N a t i o n a l C e n t e r o fG e r o n t o l o g y,I n s t i t u t e o fG e r i a t r i cM e d i c i n e ,C h i n e s eA c a d e m y o fM e d i c a l S c i e n c e s ,B e i j i n g １００７３０;２．G r a d u a t eS c h o o l o fP e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e ge a n dC h i n e s eA c a d e m y o fM e d i c a l S c i e n c e s ,B e i j i n g １００７３０;３．D e p a r t m e n t of P a t h o l og y ,B e i j i n g H o s pi t a l ,N a Ｇt i o n a l C e n t e r o fG e r o n t o l o g y ,I n s t i t u t eo fG e r i a t r i c M e d i c i n e ,C h i n e s eA c a d e m y o fM e d i c a lS c i e n c e s ,B e i j i n g １００７３０;４．P e k i n g U n i v e r s i t y F i f t hS c h o o l o fC l i n i c a lM e d i c i n e ,B e i j i n g １００７３０,C h i n a )A B S T R A C T :O b j e c t i v e ㊀T oe x p l o r et h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fb e n i g nn e o pl a s m o fb l a d d e r ．M e t h o d s ㊀T h ec l i n i c o Ｇp a t h o l o g i c a l d a t ao f ４６c a s e s o f b e n i g nn e o p l a s mo fb l a d d e r t r e a t e dd u r i n g M a y ２００３a n dJ u n e ２０１９w e r er e t r o s p e c t i v e l y an a Ｇl y z e d ．D i a g n o s i sw a sm a d e b a s e d o n s y m p t o m s a n d r e s u l t s o f Bu l t r a s o u n d ,c o m p u t e d t o m o g r a p h y (C T ),m a gn e t i c r e s o n a n c e i m a Ｇg i n g (MR I )a n d c y s t o s c o p y ．S u r g e r y wa s p e r f o r m e d i na l l c a s e s ,i n c l u d i n g t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o no fb l a d d e r t u m o r (T U R B T )i n ３９c a s e s ,l a p a r o s c o p i c p a r t i a l c y s t e c t o m y i n ４c a s e s ,a n do p e n p a r t i a l c y s t e c t o m yi n ３c a s e s (１c a s e r e c e i v e d s i m u l t a n e o u s u r e t e r a l r e p l a n t a t i o n )．A f t e r s u r g e r y ,１７c a s e s r e c e i v e d s i n g l e i n s t i l l a t i o nt h e r a p y ．R e s u l t s ㊀P o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g y i n d i c a t e d ３１c a s e s o f i n v e r t e d p a p i l l o m a ,７c a s e s o f l e i o m y o m a ,３c a s e s o f p a r a g a n g l i o m a ,３c a s e s o f c a v e r n o u s h e m a n g i o m a ,１c a s eo f r e n a l a d e n o Ｇm a ,a n d １c a s e o f s o l i t a r y f i b r o u s t u m o r ．N o r e c u r r e n c e o c c u r r e d d u r i n g t h em e d i a n f o l l o w Ｇu p of ８．６m o n t h s ．C o n c l u s i o n s ㊀A l Ｇt h o ug hb e n i g nb l a d d e r t u m o r s a r e r a r e ,th e y m a y b e l o n g t o m a n yp a t h o l o gi c a l t y p e s ,s od i a g n o s i sd e p e n d so nh i s t o p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n ．A t p r e s e n t ,t h em o s t e f f e c t i v e t r e a t m e n t i s s u r g e r y ．T U R B Ti s t h e f i r s t c h o i c e f o r t h e t r e a t m e n t o f i n v e r t e d p a pi l Ｇl o m aa n do t h e r s u p e r f i c i a l s m a l l t u m o r s ．F o r m u s c l e Ｇi n v a s i v el e s i o n s ,p a r t i a l c y s t e c t o m y i sr e q u i r e d ．P a t i e n t s g e n e r a l l y h a v ea g o o d p r o g n o s i s a n dn e e dn oa d d i t i o n a l a d j u v a n t t h e r a p y．K E Y W O R D S :b e n i g nn e o p l a s mo f b l a d d e r ;p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s ;d i a g n o s i s ;t r e a t m e n t ;p r o gn o s i s 摘要:目的㊀总结膀胱良性肿瘤的临床诊断及治疗方法.方法㊀回顾性分析２００３年５月至２０１９年６月间收治的４６例膀胱良性肿瘤患者的临床病理学资料.术前诊断主要依据临床症状及B 超㊁C T 及M R I 等影像学特征或膀胱镜检查结果.所有患者均接受手术治疗:３９例行经尿道膀胱肿瘤电切术(T U R B T ),４例行腹腔镜膀胱部分切除术;另外２例行开放膀胱部分切除术的患者,其中有１例同时接受了输尿管再植术.对于可疑病例,根据术者经验,１７例患者术后接受了单次膀胱灌注化疗.结果㊀所有患者术后诊断均依据组织大病理,其中内翻性乳头状瘤３１例㊁平滑肌瘤７例㊁副神经节瘤３例㊁海绵状血管瘤３例㊁肾源性腺瘤１例㊁孤立性纤维性肿瘤１例.术后定期复查,中位随访８．６个月,未见肿瘤复发.结论㊀膀胱良性肿瘤虽然少见,但病理类型多,确诊有赖于组织病理学检查.当前最有效的治疗手段是外科手术,对于内翻性乳头状瘤及其他表浅的小肿瘤治疗首选T U R B T 术,而对于浸润肌层甚至全层的病变,则需要行膀胱部分切除术.关键词:膀胱良性肿瘤;病理特征;诊断;治疗;预后中图分类号:R ７３７．１４㊀㊀㊀文献标志码:AD O I :１０ ３９６９/j．i s s n ．１００９Ｇ８２９１．２０２０．０６．００６收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ１５㊀㊀㊀㊀修回日期:２０２０Ｇ０３Ｇ０１基金项目:首都临床特色应用研究(N o ．Z １７１１００００１０１７２０１)通信作者:魏东,主任医师,教授．E Ｇm a i l :１３９１０１１２９２９＠１６３．c o m作者简介:赖世聪,博士在读．研究方向:泌尿生殖系统肿瘤及相关疾病．E Ｇm a i l :s c l a i ２０１６＠１６３．c o m㊀㊀膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,但只有不到１０％的膀胱占位属于良性病变,且病理类型复杂,目前临床尚无明确的诊疗标准[１].现回顾分析４６例膀胱良性肿瘤患者的临床病理学资料,并结合文献学习,探讨该类疾病的诊疗策略.１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀我院２００３年５月至２０１９年６月共收治膀胱良性肿瘤患者４６例,其中男性２９例,女性１７例;中位年龄５５岁(四分位距４４~６１岁);有吸烟１９４现代泌尿外科杂志㊀㊀２０２０年６月第２５卷第６期史者１０例.患者中１８例以无痛性肉眼血尿就诊,４例以排尿困难就诊,２例主因排尿时心悸㊁大汗㊁阵发性头晕入院,其余２２例主因体检偶然发现膀胱肿物就诊.所有患者术前均行膀胱镜检查及泌尿系影像学检查如超声㊁计算机断层平扫(c o m p u t e dt o m oＧg r a p h y,C T)或磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m aＧg i n g,M R I)(图１).术前检查发现:肿物基本表现为单发,只有２例为簇状生长;其中病灶位于膀胱颈及三角区者３０例,左侧壁８例,右侧壁４例,前壁３例,后壁２例.肿瘤直径为(２．１ʃ１．２)c m.所有患者术前均行尿脱落细胞学检查,只有２例疑似恶性.A:膀胱前下壁偏右侧可见１个２．１c mˑ１．８c mˑ２．３c m类圆形软组织密度影,C T值为４５H u;B:膀胱左侧壁偏后可见１个４．１c mˑ３．２c m类圆形肿块影,密度不均,大部分C T值为８７H u,内见小类圆形低密度影,C T值５H u,边界不清;C㊁D:膀胱后下壁可见１个１．１c mˑ０．８c mˑ０．８c m光滑类圆形结节影突向腔内,T１W I上为等信号,T２W I上为稍高信号;E㊁F:膀胱右侧与直肠间隙可见不规则异常信号影,最大截面积为２．６c mˑ２．６c m,T１W I呈不均匀等低信号,T２W I呈混杂信号.图１㊀膀胱良性肿瘤的影像学特征１．２㊀治疗方法㊀４６例患者均接受手术治疗,视肿瘤的具体生长情况采取不同术式,行经尿道膀胱肿瘤电切术(t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o no f t h eb l a d d e r t u m o r,T U R B T)患者取截石位,甘露醇冲洗下切除膀胱内全部肿瘤组织及基底部周围１．０c m以内的正常黏膜和肌肉组织,深达浅肌层;行膀胱部分切除术者则依据肿瘤部位及术者经验选择腹腔镜手术或者开放手术,并遵循完整切除病灶的手术原则.术后标本送病理检查,对于可疑病例,根据术者经验,术后酌情使用膀胱灌注化疗(表柔比星或吡柔比星).１．３㊀统计学方法㊀对４６例患者进行定期随访,观察患者病情的转归情况,并对其结果进行描述性分析.２㊀结㊀果所有患者手术均顺利完成:其中３９例行T U R B T,４例行腹腔镜膀胱部分切除术;另外２例行开放性膀胱部分切除术的患者中有１例同时接受了输尿管再植术.中位手术时间３０m i n(四分位距２０~６０m i n);无大出血㊁穿孔等并发症发生.术后病理检查提示膀胱内翻性乳头状瘤(图２A)３２例,膀胱平滑肌瘤(图２B)７例,膀胱副神经节瘤(图２C)３例,膀胱孤立性纤维性肿瘤(图２D)１例,膀胱海绵状血管瘤(图２E)３例,膀胱肾源性腺瘤(图２F)１例.对于膀胱内翻性乳头状瘤,１７例患者术后行单次膀胱灌注化疗.术后定期复查,中位随访８．６个月,膀胱灌注化疗组与未灌注化疗组均未发现原位肿瘤复发㊁癌变及转移(表１).表１㊀４６例膀胱良性肿瘤患者的一般资料变量例(％)性别㊀男性２９(６３．０)㊀女性１７(３７．０)年龄(岁)㊀ȡ６０１７(３７．０)㊀＜６０２９(６３．０)吸烟史㊀无３６(７８．３)㊀有１０(２１．７)肿瘤大小(c m)㊀ȡ３１２(２６．１)㊀＜３３４(７３．９)病理类型㊀内翻乳头状瘤３１(６７．４)㊀平滑肌瘤７(１５．２)㊀海绵状血管瘤３(６．５)㊀嗜铬细胞瘤３(６．５)㊀孤立性纤维性肿瘤１(２．２)㊀肾源性腺瘤１(２．２)变量例(％)肿瘤部位㊀膀胱颈及三角区３０(６５．２)㊀左侧壁８(１７．４)㊀右侧壁４(８．７)㊀前壁３(６．５)㊀后壁１(２．２)临床表现㊀血尿１８(３９．１)㊀排尿困难４(８．７)㊀排尿时心悸㊁大汗２(４．３)㊀无症状偶发２２(４７．３)手术方式㊀经尿道膀胱肿物切除术３９(８４．８)㊀腹腔镜膀胱部分切除术４(８．７)㊀开放膀胱部分切除术２(４．３)㊀开放膀胱部分切除＋输尿㊀管再植术１(２．２)术后灌注化疗㊀无２９(６３．０)㊀有１７(３７．０)２９４JM o dU r o l,V o l．２５N o．６J u n．２０２０h t t p://j m u r o l o g y．x j t u．e d u．c n;z g m n w k．c u g．t o ph t t p ://j m u r o l o g y ．x j t u ．e d u ．c n ;z g m n w k ．c u g ．t opA :内翻性乳头状瘤,表面被覆正常尿路上皮,上皮团块向上皮下间质内梁状或指状排列,从而形成特征性的外观形态;B :平滑肌瘤,由形态一致的梭形细胞呈旋涡状㊁编织状排列;C :嗜铬细胞瘤,肿瘤呈巢团状排列,巢团周围可见梭形支持细胞围绕,血窦丰富;D :孤立性纤维性肿瘤,由细胞丰富区和稀疏区交替构成,瘤细胞呈短梭状㊁卵圆形或细长,无异型性;E :海绵状血管瘤,由扩张的薄壁大血管组成,管腔大小不一,被覆扁平内皮细胞;F :肾源性腺瘤,由小的中空管组成的化生性改变伴乳头状或囊性结构,腔内可见分泌物.图２㊀膀胱良性肿瘤的病理学特征３㊀讨㊀论膀胱良性肿瘤除上皮来源的内翻性乳头状瘤外,还有发生于间叶组织的平滑肌瘤㊁嗜铬细胞瘤㊁血管瘤㊁肾源性腺瘤及孤立性纤维性肿瘤等[１].因发病率低,目前尚无明确的临床指南,系统总结相关诊疗经验及文献学习能有助于提高对这类疾病的认识及诊治水平.３．１㊀膀胱内翻性乳头状瘤㊀膀胱内翻性乳头状瘤是一种少见的非侵袭性尿路上皮肿瘤,其发病率不到膀胱肿瘤的１％[２].该病多见于中老年男性,男女发病比率约为５．８ʒ１,具体病因还没有定论,当前普遍认为该病变与吸烟㊁慢性炎症刺激或下尿路梗阻所致的膀胱尿路上皮异常增生有关[２Ｇ３].不同于膀胱乳头状瘤的生长方式,其病灶是向膀胱固有层内翻性生长,但不侵及肌层,且以膀胱颈及三角区等部位多发.患者以无痛性肉眼血尿最为多见,其次为排尿困难或下尿路刺激等症状[４].因该类疾病多为单发㊁非浸润性生长,临床治疗上通常选择T U R B T 术,但术后是否行膀胱灌注化疗尚无定论.以往文献认为膀胱内翻性乳头状瘤具有低度恶性潜能,术后常规灌注化疗有助于减少复发;但最新研究表明,该肿瘤在基因与分子层面与尿路上皮癌有明显区别,且复发率极低,患者无需接受膀胱灌注化疗[２,５Ｇ６].本研究共纳入３２例膀胱内翻性乳头状瘤患者,所有患者均接受T U R B T 术,根据术者经验,术后有１７例患者接受了单次膀胱灌注化疗,中位随访８．６个月,两组患者均未发现原位肿瘤复发㊁癌变及转移.因此诊断明确的患者无需像膀胱癌一样进行严格的术后化疗和复查.３．２㊀膀胱平滑肌瘤㊀膀胱平滑肌瘤是一种来源于膀胱间叶组织的非上皮性良性肿瘤,其发病率不到膀胱肿瘤的０．５％[７].该病可发生于任何年龄,但以３０~５０岁较常见,年轻女性的发病率是男性的２~３倍.该病早期无明显症状,肿瘤增大后常以血尿㊁尿路刺激症状㊁排尿困难或下腹痛等临床表现就诊.临床上根据肿物与膀胱壁的关系可分为黏膜下型㊁壁间型和浆膜下型３类[８Ｇ９].黏膜下型肿瘤多位于膀胱颈部,临床症状出现较早,以膀胱刺激症状及排尿梗阻为主要表现;浆膜下型肿瘤多位于膀胱顶部,肿块较大,向盆腔凸出,以下腹痛或腹部包块为主要表现,壁间型肿瘤常表现为肉眼血尿.该病主要的检查手段包括盆腔C T 及M R I 等影像学检查,其瘤体常呈圆形或椭圆形,肿瘤表面黏膜光滑,向腔内㊁外生长,对周围器官仅表现为压迫改变.部分病例行膀胱镜检查发现异常病灶时可同时取病理活检,明确诊断.手术切除是治疗膀胱平滑肌瘤的主要手段,对于体积较小的３９４现代泌尿外科杂志㊀㊀２０２０年６月第２５卷第６期黏膜下型及部分表浅的壁间型肿瘤可选择T U R B T 术;肿瘤剜除术及膀胱部分切除术适用于较大的广基肿瘤;如果与输尿管口关系较近,还需行输尿管再植术[１０].本组７例平滑肌瘤患者中６例为女性,肿瘤最大径为４．５c m,３例黏膜下型采用T U R B T,另４例壁间型及浆膜下型均采取膀胱部分切除术,定期随访未见肿瘤复发.３．３㊀膀胱嗜铬细胞瘤㊀膀胱嗜铬细胞瘤的起源可能与膀胱内残存的嗜铬组织有关.本病临床较为罕见,所占比例不足膀胱肿瘤的０．０６％,约占人体全部嗜铬细胞瘤的１％[１１Ｇ１２].好发于膀胱颈㊁膀胱顶及三角区,大部分为功能性肿瘤,典型临床表现为血尿㊁高血压及排尿时出现的发作性头痛㊁心慌甚至晕厥,其具体机制为膀胱胀满时刺激瘤体分泌儿茶酚胺,随即出现短暂的血压升高㊁脉率增快㊁头痛㊁头晕㊁出冷汗等交感神经兴奋的症状,并在排尿过程中达到高峰,排尿后可逐渐自行缓解[１１Ｇ１２].膀胱嗜铬细胞瘤的诊断在临床症状明显时比较容易,但无功能性和隐匿性肿瘤则容易误诊或漏诊.血㊁尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定对嗜铬细胞瘤定性诊断有重要意义:目前临床最常用的定性诊断方法是检测尿儿茶酚胺及其代谢产物水平,其指标在发作期可成倍升高[１２].定位诊断主要依据影像学表现,除儿童㊁孕妇及造影剂过敏者之外,C T及M R I检查均可作为定位诊断的首选方法.嗜铬细胞瘤血供丰富,C T平扫图像以低密度为主,密度均匀,边界清晰,增强后明显强化.手术切除是膀胱嗜铬细胞瘤的最佳治疗方法,充分的术前准备包括使用药物扩张血管㊁扩充血容量和控制血压等可使心血管功能达到最佳状态,有利于降低肿瘤切除时发生持续性低血压或休克的风险[１１,１３].尽管膀胱嗜铬细胞瘤是良性病变,但也有文献报道术后２０~４０年后出现复发和恶性转移的病例[１４Ｇ１５].因此对于该病的术后随访也非常重要.本组３例患者中２例以排尿时出现发作性头痛㊁心悸㊁多汗㊁面色苍白等典型交感兴奋症状入院,２例均接受膀胱部分切除术,另外１例无功能肿瘤则行T U R B T,术后病情稳定,随访无复发.３．４㊀膀胱孤立性纤维性肿瘤㊀膀胱孤立性纤维性肿瘤是起源于C D３４阳性的树突状间叶细胞的间充质肿瘤,具有向成纤维细胞及血管内皮细胞等分化的特征[１６].该肿瘤好发于胸膜,原发于膀胱者非常罕见,目前相关的病例报道还不到３０例[１７].该病初期多无明显症状,但随着肿瘤体积的增大可逐渐出现血尿㊁盆腔压迫及排尿困难等症状,也有文献报道部分肿瘤可分泌胰岛素样生长因子Ⅱ,患者出现低血糖症状[１７Ｇ１８].术前检查可选择C T或者M R I,主要征象为T１W I上的等或信号,T２W I可呈不均匀高信号.该病的确诊需依靠组织病理学检查:镜下细胞呈梭形或短梭形,无明显异型性,细胞排列无固定结构,细胞稀疏区和丰富区交替分布是孤立性纤维性肿瘤的特征.目前认为该病最好的治疗手段是手术完整切除,至于影响预后的因素尚不清楚,T A N A K A等[１９]曾对２２例已发表文献进行总结,认为阳性手术切缘,肿瘤大于１０c m,以及不好的组织病理学特征具有一定的侵袭性,术后患者应积极复查随访[１８Ｇ１９].本文所报告之膀胱孤立性纤维性肿瘤患者为３４岁女性,因体检B超发现膀胱占位入院行T U R B T术,术后组织学及免疫组化结果符合该诊断,随访无复发.３．５㊀膀胱血管瘤㊀膀胱血管瘤约占膀胱肿瘤的０ ６％,多为胚胎期残留的不能发育成正常血管的血管母细胞在局部增殖形成内皮细胞条索后互相吻合所致[２０].与其他部位血管瘤分型一样,膀胱血管瘤可分为海绵状血管瘤㊁蔓状血管瘤和毛细血管瘤３种类型,其中以海绵状血管瘤最多见.该病可发生于任何年龄段,但文献报道以儿童多见.肿物好发于膀胱顶壁和侧壁,其次为膀胱三角区.主要临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿,其次为尿路刺激症状.MR I 较其他影像学检查更为有效,肿物主要征象为T１W I 呈等及略低信号,而T２W I呈高信号.膀胱镜检查也有助于膀胱血管瘤的诊断,镜下血管瘤典型表现为边界清楚㊁周围黏膜光滑㊁青紫色的宽基底肿物,但此特征没有特异性,子宫内膜异位症及黑色素瘤等病变也有相似外观,所以最终确诊还需依靠手术后的病理诊断[２１].膀胱血管瘤的治疗方法众多,包括电凝㊁电切㊁局部注射硬化剂等方式,但当前临床推荐对黏膜下表浅的小体积病变采用经尿道膀胱肿瘤电切术,而膀胱部分切除术主要适用于多发㊁大体积(肿瘤直径＞３．０c m)或深肌层浸润的病变[２２Ｇ２３].３．６㊀肾源性腺瘤㊀肾源性腺瘤是发生于尿路上皮的良性假瘤性病变,因其组织学形态与肾小管相似而得名[２４].该疾病可发生于泌尿生殖道全程,尤其好发于膀胱(８０％)㊁尿道(１５％)㊁输尿管(５％)等部位[２５].男女均可发病,以中年男性居多,但其具体发病机制尚不明确.有观点认为该疾病起源于发育过程中的中肾管残留;也有文献认为该病变发生于肾小管细胞种植或肾源性化生[２６];目前,多数观点认为该病变是尿路上皮在长期的局灶损伤或慢性刺激(如慢性炎症㊁感染㊁结石或膀胱灌注化疗等)下引起的一种良性化生性病变.该病无典型的临床症状,可表现为血尿㊁尿频㊁尿痛及排尿困难等症状.且由于膀胱镜下４９４JM o dU r o l,V o l．２５N o．６J u n．２０２０h t t p://j m u r o l o g y．x j t u．e d u．c n;z g m n w k．c u g．t o p形态与膀胱癌及腺性膀胱炎等无法区别,确诊需借助术后病理.当前主要的治疗方式是经尿道膀胱肿瘤电切术.本病虽为良性病变,但也有发展为腺癌㊁鳞癌以及透明细胞癌的可能[２７],因此应加强术后复查.本组患者为３９岁男性,主因尿频行检查发现膀胱有一直径５c m的表浅簇状多发肿物,T U R B T术后随访６６个月后未发现肿瘤复发.综上所述,膀胱良性肿瘤虽然少见,但病理类型多,确诊有赖于组织病理学检查.当前最有效的治疗手段是外科手术,对于内翻性乳头状瘤及其他表浅的小肿瘤治疗首选T U R B T术,术后不需要常规膀胱内灌注化疗;而对于浸润肌层甚至全层的病变,则需要行膀胱部分切除术,预后均较良好.参考文献:[１]HUM P H R E YP A,M O C H H,C U B I L L A A L,e ta l．T h e２０１６WH Oc l a s s i f i c a t i o no f t u m o u r so f t h eu r i n a r y s y s t e m a n d m a l e g e n i t a l o r g a n sＧp a r tB:p r o s t a t ea n d b l a d d e rt u m o u r s[J]．E u rU r o l,２０１６,７０(１):１０６Ｇ１１９．[２]S 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泌尿外科研究生复试题目
名词解释：（每小题5分）
1、神经原性膀胱
2、充溢性尿失禁
3、Primary aldosteronism
4、ESWL
5、eyronie 病
问答题：膀胱破裂的类型、临床表现、诊断方法和处理原则（10分）
单项选择题：（每小题2分）
1．膀胱肿瘤最常见的病理类型是：（）
A. 乳头状瘤
B. 乳头状癌
C. 移行上皮细胞癌
D. 鳞状细胞癌
E. 腺癌
2．患者男性，50岁，全程肉眼血尿2月，经检查确诊为右输尿管中段肿瘤。
肿瘤多发，基底宽，肿瘤最大直径0.8cm，病理活检为移行细胞癌II级。
双肾功能检查无异常。
治疗首选：（）
A.右肾、输尿管及部分膀胱切除
B.输尿管全程切除
C.输尿管部分切除
D.输尿管剖开肿瘤切除
E.放疗加化疗
3．男性前列腺下列描述不正确的是：（）
A. 分前后左右中叶
B. 移行带是前列腺增生的好发部位
C. 移行带是前列腺癌的非好发部位
D. 外科包膜是前列腺电切的常见部位
E. 前列腺液为精子生存提供环境
4．关于肾脏肿瘤，下列描述正确的是：（）
A. 治疗应首选手术加化疗
B. 化疗敏感
C. 放疗敏感
D. 大多数为恶性肿瘤
E. 治疗以根治为首选
5．患者女性，39岁。
发现左肾盂内一结石直径1.1cm。
左肾上极一直径3.5cm囊肿。
IVP检查上尿路无梗阻征象。
应首选：（）
A. 服用排石药
B. 体外震波碎石
C. 肾盂切开取石
D. 经皮肾镜取石
E. 溶石。
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• 尿路上皮非典型增生（低级别尿路上皮内病变） • 原位癌（高级别尿路上皮内病变）
扁平尿路上皮病变
正常上皮 3种细胞 • 基底细胞 小、深染、单层 • 中间细胞 垂直于基底膜，常见核沟，胞质透明或
嗜双色 • 伞细胞 平行于基底膜，细胞大，一个细胞覆盖于
多个细胞之上
二，其它组织学类型的癌
鳞状细胞癌 腺癌 淋巴上皮瘤样癌 肉瘤样癌（癌肉瘤） 小细胞癌及其它神经内分泌癌 巨细胞癌/未分化癌
小结
• 尿路上皮癌具有显著不同方向分化的能力，分级 越高，异常分化越常见。
• 多种组织学形态的癌共存时，每种所占比例应指 出。
• 浸润性癌分级问题：确为浸润性癌后，分级的重 要性存在争议，有矛盾之处，如巢状癌为低级别 但预后不佳。
任何厚度；无序为主，极向消失； 常缺乏粘附，部分剥脱。
增大，大小不一
核分裂 缺乏
少见，，位于任何层次； 可见病理性核分裂
鉴别
有异型时可排除 乳头状的诊断 （伞细胞异型除 外）
与乳头状瘤比较：细胞 密度大，上皮增厚。
但细胞不具恶性特征。
与“低度潜能”的区别： 有深染的核及核分裂
• 上皮厚度 不定，正常、增厚、减少（粘附性差） • 极性消失，细胞拥挤。异型性明显 • 核浆比明显增加，核多形，染色质粗。 • 核分裂多见，见于任何层次，并常为病理性 • 不一定必须累及全层，伞细胞可存在。 • 上皮下间质血管增生明显
乳头状尿路上皮肿瘤及其前驱病变
前驱病变
乳头状尿路上皮增生
• 尿路上皮乳头状肿瘤的前驱病变 • 形态：粘膜排列成狭窄的高低不一的波浪状乳头状皱
正常组织学
粘膜、肌层（内纵、中环、外纵）、外膜 上皮层次：空虚膀胱 6-7层上皮细胞
充盈膀胱 二层细胞（基底细胞和伞细胞）
膀胱尿路上皮病变分类
• 扁平尿路上皮病变 • 乳头状尿路病变 • 浸润癌
扁平尿路上皮病变
WHO/ISUP （国际泌尿病理学协会）2004 扁平（平坦型）尿路上皮病变分类
• 正常 • 尿路上皮扁平增生
重要参考文献
• 膀胱活检病理解读 Jonathan I.Epstein Mahul B.Amin Victor E.Reuter 2012
• 膀胱常见病变病理诊断 腾晓东
• 注：图片均取自膀胱活检病理解读 Jonathan I.Epstein Mahul B.Amin Victor E.Reuter 2012
乳头状病变出现明显剥脱时，应 仔细查找有无少数粘附的高级别 癌细胞。
注意：
• 应评估垂直于乳头长轴的纤维血管轴心的切面。
• 具有不同组织学的肿瘤应以最高级定级。高级别成分少时定级低级别，附上高级
别的比例。
• PUNLMP与低级别：鉴别困难，治疗方式相同。
• PUNLMP：新的分类，即避免“癌心理”，又避免漏随访
乳头状瘤
乳头结构 被覆上皮
纤细，一般无分 支
与正常一致
核大小 与正常一致
低度恶性潜能的乳头 低级别乳头状癌 状肿瘤（PUNLMP)
纤细，分离，可有分支， 纤细，多分支；轻度融合
高级别乳头状癌
分支；常融合
任何厚度；极向存在； 细胞拥挤。细胞单一。
可一致增大
任何厚度；轻度拥挤和部分极 性消失；粘附减低
增大，大小不一
扁平尿路上皮病变
尿路上皮扁平增生
• 上皮增厚 10层或以上 • 细胞密度增加 • 无细胞异型，从基底到表面
扁平尿路上皮病变
尿路上皮异型增生
形态： – 上皮厚度改变不明显，失去极性，拥挤 – 伞细胞存在 – 核大，不规则，染色深，颗粒状， 有核分裂，但一般无病理性核分裂
扁平尿路上皮病变
尿路上皮原位癌（CIS）
内翻性尿路上皮乳头状肿瘤
• 内翻性乳头状瘤 • 内翻性低度恶性潜能的乳头状肿瘤＊ • 内翻性乳头状尿路上皮癌，低级别，非浸润 • 内翻性乳头状尿路上皮癌，高级别，非浸润 • 内翻性乳头状尿路上皮癌，高级别，浸润
注：＊目前未列入WHO/ISUP分类
浸润性癌
一，浸润性尿路上皮癌
• 最常见 • 绝大多数为高级别，少数为低级别 • 低分化癌时出现腺样或鳞状分化，临床意义不大，分期相同
时，有无分化的尿路上皮癌预后相似。也有认为放化疗敏感 性稍差。 • 建议诊断使用:伴有显著鳞状（40%）和腺性（25%）分化 的尿路上皮癌。 • 诊断膀胱癌鳞癌或腺癌时，需要完全的或几近完全的鳞状细 胞癌或腺癌的组织学。 • 分期是尿路上皮癌最具价值的预后因子。
组织学变异的尿路上皮癌
巢状癌（尿路上皮癌巢状变异） 小管状尿路上皮癌 微囊状尿路上皮癌 内翻性乳头瘤样生长方式的尿路上皮癌 微乳头尿路上皮癌 浆细胞样尿路上皮癌 透明细胞样尿路上皮癌
褶细胞同正常尿路上皮，纤维血管轴心不明显。 • 应密切随访 可进展为尿路上皮乳头状肿瘤
尿路上皮乳头状肿瘤(2004年WHO分类）
• 尿路上皮乳头状瘤 • 尿路上皮乳头状肿瘤，低度恶性潜能（PUNLMP) • 非浸润性尿路上皮乳头状癌 低级别 • 非浸润性尿路上皮乳头状癌 高级别
WHO/ISUP 2004修订尿路上皮乳头状肿瘤分类
• 高级别：应仔细寻找有无固有层浸润。
内翻性尿路上皮乳头状瘤
• 大体 息肉状或结节状，无绒毛状外观 • 生长方式 内生性、膨胀性生长，缺少外生性生长 • 排列方式
– 小梁型 小梁排列整齐，宽度相对一致，大量分支并相互吻合。 缺乏真性乳头，为实性巢或条索。 – 腺管型 • 组织学 周边栅栏状排列（基底细胞），中央流水样排列。 中央为成熟细胞，可见鳞化、腺性分化、胶样囊肿。 无异型性或轻微异型性，核分裂仅见于小梁周边。 • 预后 良性，完整切除不需常规膀胱镜随访