膀胱癌病人的护理ppt课件
合集下载
膀胱癌护理PPT课件
Page 4
病理1
1. 病理类型： 根据组织学分型
上皮性肿瘤
移行细胞乳头状癌 ： 占95%以上， 恶性度低，复发率 高 鳞癌：占2%~5% 腺癌：占2%~5%
Page 5
非上皮性肿瘤
极少见,多为肉瘤， 如横纹肌瘤 好发于婴幼儿
Page 6
病理2
2. 生长方式： 原位癌：局限在粘膜内，无乳头 无浸润 乳头状癌：多见于移行细胞癌 浸润癌：鳞癌和腺癌
3、转移途径： 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到
盆腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、
骨和皮肤等处。
Page 7病理34、膀胱癌临分类分期Tis 原位癌
Ta
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4
浸润周围组织
Page 8
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Ta-1
Page 22
健康教育
预防指导 指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免 接触有害物质，减少膀胱癌的发生率
康复指导 1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每3~4个月随访一次
预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀 胱灌注化疗,以预防复发。一般术后2周后开始灌注，开始 每周灌注一次，共8次，持续1~2年；期间定期检查血常规 及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还应每3个 月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若 复发以及采取进一步治疗。
Page 21
膀胱灌注化疗的护理 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀
胱 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、
病理1
1. 病理类型： 根据组织学分型
上皮性肿瘤
移行细胞乳头状癌 ： 占95%以上， 恶性度低，复发率 高 鳞癌：占2%~5% 腺癌：占2%~5%
Page 5
非上皮性肿瘤
极少见,多为肉瘤， 如横纹肌瘤 好发于婴幼儿
Page 6
病理2
2. 生长方式： 原位癌：局限在粘膜内，无乳头 无浸润 乳头状癌：多见于移行细胞癌 浸润癌：鳞癌和腺癌
3、转移途径： 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到
盆腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、
骨和皮肤等处。
Page 7病理34、膀胱癌临分类分期Tis 原位癌
Ta
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4
浸润周围组织
Page 8
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Ta-1
Page 22
健康教育
预防指导 指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免 接触有害物质，减少膀胱癌的发生率
康复指导 1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每3~4个月随访一次
预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀 胱灌注化疗,以预防复发。一般术后2周后开始灌注，开始 每周灌注一次，共8次，持续1~2年；期间定期检查血常规 及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还应每3个 月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若 复发以及采取进一步治疗。
Page 21
膀胱灌注化疗的护理 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀
胱 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、
膀胱癌护理PPT课件
一级管控区二级管控区一级管控区1自然保护区指有代表性的自然生态系统，珍稀濒危野生动植物物种的天然集中区，有特殊意义的自然遗迹等保护对象所在的陆地、陆地水体或者海域，经县级以上人民政府批准建立的特殊保护和管理的区域。
国家级、省级、市级、县级自然保护区划入生态红线区域。
自然保护区的核心区和缓冲区为一级管控区；未做总体规划或未进行功能分区的，全部为一级管控区。
自然保护区的实验区为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
2风景名胜区指具有观赏、文化或者科学价值，自然景观、人文景观比较集中，环境优美，可供人们游览或者进行科学、文化活动的区域。
国家级、省级、市级风景名胜区划入生态红线区域。
风景名胜区总体规划划定的核心景区为一级管控区。
风景名胜区内除总体规划划定的核心景区之外的区域为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
序号生态红线区域分级分类管控措施区域分类区域定义保护分区3森林公园指森林景观优美，自然景观和人文景物集中，具有一定规模，可供人们游览、休息或进行科学、文化、教育活动的场所。
国家级、省级森林公园划入生态红线区域。
市、县（市、区）批建的森林公园也可划入生态红线区域。
森林公园中划定的生态保护区为一级管控区。
森林公园中除划定的生态保护区外的区域为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
4湿地公园指以保护湿地生态系统、合理利用湿地资源为目的，可供开展湿地保护、恢复、宣传、教育、科研、监测、生态旅游等活动的特定区域。
国家级、省级湿地公园划入生态红线区域。
国家级城市湿地公园划入生态红线区域。
市、县（市、区）批建的湿地公园也可划入生态红线区域。
湿地公园内生态系统良好，规划为湿地保育区和恢复重建区的区域为一级管控区。
湿地公园内除规划为湿地保育区和恢复重建区的区域之外的区域为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
5饮用水水源保护区指为保护水源洁净，在江河、湖泊、水库、地下水源地等集中式饮用水水源一定范围划定的水域和陆域，需要加以特别保护的区域。
膀胱癌的护理ppt课件
Design Inc.
防逆流
ThemeGallery is a Design Digital Content
& Contents mall developed by Guild
Design Inc.
病人和家属的护理指导
造口用品的选择
更换造口袋的清洁步骤及方法
工作
食物及水份
运动 衣着
2.严格执行无菌操作，遵守操作规程，如伤口换药更换引流袋等 3.做好各引流管的护理，保持引流通畅，以防逆行感染 4.保持有效咳痰，预防呼吸道感染 5.保持伤口敷料清洁、干燥，咳嗽、呕吐时保护好伤口，加强巡视，观察伤口辅料有无渗湿，各引流液的量和性状 6.积极预防各种感染，有针对性的控制感染，注意皮肤清洁，保持外环境的清洁，如空气、床单、陪客等 7.观察体温变化及血常规变化 8. 观察造口情况 9.合理应用抗生素
1、健康感知－－健康管理型态 患者无吸烟、饮酒及其他不良嗜好，自我健康管理意识一
般，能积极配合治疗。 2、营养--代谢型态
营养状况尚可 3、排泄型态
排血尿，有夜尿增多，排尿困难，平均一天一次排便。 4、活动－－运动型态
容易疲倦。 5、睡眠－－休息型态
睡眠良好。
护理史（功能性健康型态）
6、认知－－感知型态 认知—感知良好,有症状能及时求医。
潜在并发症
潜在并发症：下肢深静脉血栓、出血、尿瘘、造口 并发症、肠梗阻和肠漏 1.严密观察生命体征变化。 2.每日协助下床活动，避免肠梗阻。 3.卧床时指导按摩下肢，预防深静脉血栓形成， 发 现下肢肿胀疼痛时，及时告知医生。 4.每日观察伤口敷料和引流管情况，如腹腔引流管 量增多，颜色浑浊，则有肠漏可能，如引流管为淡 黄色，造口量少，则有尿流可能。
防逆流
ThemeGallery is a Design Digital Content
& Contents mall developed by Guild
Design Inc.
病人和家属的护理指导
造口用品的选择
更换造口袋的清洁步骤及方法
工作
食物及水份
运动 衣着
2.严格执行无菌操作，遵守操作规程，如伤口换药更换引流袋等 3.做好各引流管的护理，保持引流通畅，以防逆行感染 4.保持有效咳痰，预防呼吸道感染 5.保持伤口敷料清洁、干燥，咳嗽、呕吐时保护好伤口，加强巡视，观察伤口辅料有无渗湿，各引流液的量和性状 6.积极预防各种感染，有针对性的控制感染，注意皮肤清洁，保持外环境的清洁，如空气、床单、陪客等 7.观察体温变化及血常规变化 8. 观察造口情况 9.合理应用抗生素
1、健康感知－－健康管理型态 患者无吸烟、饮酒及其他不良嗜好，自我健康管理意识一
般，能积极配合治疗。 2、营养--代谢型态
营养状况尚可 3、排泄型态
排血尿，有夜尿增多，排尿困难，平均一天一次排便。 4、活动－－运动型态
容易疲倦。 5、睡眠－－休息型态
睡眠良好。
护理史（功能性健康型态）
6、认知－－感知型态 认知—感知良好,有症状能及时求医。
潜在并发症
潜在并发症：下肢深静脉血栓、出血、尿瘘、造口 并发症、肠梗阻和肠漏 1.严密观察生命体征变化。 2.每日协助下床活动，避免肠梗阻。 3.卧床时指导按摩下肢，预防深静脉血栓形成， 发 现下肢肿胀疼痛时，及时告知医生。 4.每日观察伤口敷料和引流管情况，如腹腔引流管 量增多，颜色浑浊，则有肠漏可能，如引流管为淡 黄色，造口量少，则有尿流可能。
膀胱肿瘤病人的护理-PPT课件
5
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
6
护理评估
(一)健康史
生活因素
泌尿 系肿瘤
药物因素 职业因素
疾病因素 遗传因素
7
护理评估
(二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最 早出现的症状。常表现为间 歇性无痛性肉眼血尿，可自 行减轻或停止，易给患者造 成“好转”或“治愈”的错 觉而贻误治疗。出血量多少 与肿瘤大小、数目及恶性程 度不成比例。非上皮性肿瘤 血尿一般较轻。
10
护理评估
(二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
11
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规
尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检
数目及浸润深度，初步
确定临床分期。
15
护理评估
(三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解 肾盂、输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿路影响，
如有患侧肾积水或肾显影
不良，常提示肿瘤已侵及 输尿管口。膀胱造影可见
充盈缺损。
16
护理评估
(三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现 肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。
27
护理措施
手术后护理
(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形 皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运 障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的 护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或 等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内， 夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开 始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
《膀胱癌的护理》课件
认识致癌因素
了解膀胱癌的致癌因素，如吸 烟、职业暴露等，以便在生活 中尽量避免这些危险因素。
关注家族史
如果家族中有膀胱癌患者，应 更加关注自己的健康状况，定 期进行体检。
CHAPTER 05
病例分享与经验交流
成功治疗案例
患者情况
患者张先生，58岁，因血尿就诊 ，经检查确诊为膀胱癌。
治疗过程
经过多学科讨论，为张先生制定 了个性化治疗方案。手术切除肿 瘤后，进行膀胱灌注化疗，并定
接受专业心理辅导
在需要时寻求专业心理辅导，以缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
CHAPTER 04
膀胱癌的预防与筛查
预防措施
戒烟限酒 戒烟可以减少烟草中的有害物质 对泌尿系统的刺激，限酒可以减 少酒精对膀胱黏膜的刺激。
避免接触有害物质 避免长期接触染料、油漆、皮革 等含有苯胺类的有害物质，以及 减少接触工业化学品、化学原料 等。
膀胱癌的症状
01
02
03
04
无痛性肉眼血尿
这是膀胱癌最常见的症状，通 常表现为全程无痛性肉眼血尿
，可自行缓解或消失。
尿频、尿急、尿痛
部分患者可能出现尿频、尿急 、尿痛等膀胱刺激症状。
腹部肿块
部分患者可触及腹部肿块，多 为肿瘤本身或合并的炎症、血
块等。
其他症状
如腰痛、贫血、消瘦等，可能 与肿瘤转移或侵犯有关。
CHAPTER 02
膀胱癌的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
内窥镜检查
通过B超、CT、MRI等影像学检查，观察膀 胱形态、大小、位置及周围组织结构，发 现肿瘤并评估其浸润程度。
通过膀胱镜检，直接观察膀胱内肿瘤的大 小、形态、位置，并可取活组织进行病理 检查，明确诊断。
膀胱癌病人的护理PPT课件
• 代膀胱冲洗
冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 冲洗方法：病人取平卧位 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱 造瘘管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
护理措施（术后护理）
4、造口护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系 尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水 清洗
• 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; • 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状, • 其他：肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流 阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水， 出现腰酸、腰疼、发烧等。
临床表现（2）
2、体征 多数病人无明显体征。当 肿瘤增大到一定程度，可触 到下腹部肿块。发生肝或淋 巴结转移时，可扪及肿大的 肝或骨上淋巴结。
辅助检查（2）
– 影像学检查：经腹壁B超
简便易行，能发现直径
0.5cm以上的肿瘤，可作 为病人的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、数目 及浸润深度，初步确定临 床分期。
• 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌， 可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部 转移肿大的淋巴结。
• 影像学检查 IVU 可了解肾盂、输 尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上 尿路影响，如有 患侧肾积水或肾 显影不良，常提 示肿瘤已侵及输 尿管口。膀胱造 影可见充盈缺损。
护理目标
病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
护理措施（术前护理）
病情
饮食 护理
术前 准备
心理 护理
观察
术前护理（1）
• 观察血尿程度、观察有无尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有 无排尿困难、观察有无腰部疼痛及 观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症 状。
《膀胱癌病人的护理》课件
康复期的心理护理
关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。 鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。 协助患者建立良好的家庭和社会支持系统，减少不良刺激。 定期开展康复期患者的团体活动，促进彼此之间的交流和支持。
康复期的家庭护理
定期复查：按 照医生的建议 定期进行复查， 及时发现病情
变化。
生活方式调整：保 持良好的作息习惯 ，避免过度劳累和 紧张情绪
出血的预防与护理
定期监测血压、血糖和凝血功能，预防因高血压、糖尿病或凝血障碍引起的出血。 避免使用抗凝药物和抗血小板药物，如阿司匹林、华法林等，以降低出血风险。
注意饮食调理，保持大便通畅，避免因便秘引起肛裂出血。 避免剧烈运动和重体力劳动，以减少身体各部位发生出血的可能性。
评估方法：常用的评 估方法有生活质量量 表（如SF-36）、生 活质量指数（如QOL） 等。
评估内容：包括生 理功能、心理状态 、社会适应能力、 环境适应能力等方 面。
评估目的：了解膀 胱癌病人的生活质 量，为制定护理计 划提供依据。
影响生活质量的因素
疼痛：膀胱癌病人可能会感到 疼痛，影响生活质量
恢复日常生活能力
康复期的目标
预防并发症的发生
提高生活质量
促进心理适应和社会回归
康复期的注意事项
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现病情变化。 健康饮食：保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。 适度运动：根据自身情况，进行适当的运动，增强体质和免疫力。 心理调适：保持乐观的心态，积极面对康复期的生活，避免焦虑和抑郁。
,
汇报人：
目录
膀胱癌的定义
膀胱癌的病因ຫໍສະໝຸດ 膀胱癌的症状膀胱癌的诊断方法
膀胱癌护理查房PPT课件
家属参与心理支持模式构建
家属心理辅导
对家属进行心理教育，使其了解患者的心理需求，提供情感支持 。
家庭访视
定期家访，评估家庭环境，提供针对性的建议，促进家庭和谐。
家属互助小组
组织家属交流经验，分享心得，相互支持，减轻照顾压力。
提高生活质量途径探索
疼痛管理
采用药物和非药物方法控制疼痛，提高患者舒适度。
注意事项
免疫治疗可能引起免疫反应，需密切 观察患者病情变化，及时处理可能出 现的不良反应。
中药辅助治疗策略
中药治疗原则
常用中药
根据中医辨证论治理论，针对患者具体病 情制定个性化的中药治疗方案。
如清热解毒、活血化瘀、扶正固本等中药 ，可辅助化疗、免疫治疗等现代医学手段 提高治疗效果。
中药煎服方法
注意事项
详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、副作用 及注意事项等，确保患者正确用药。
家属参与
鼓励家属参与患者的用药管理和监督工作，提高 患者用药依从性。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过体重、体质指数、血生化指标等评估患者的营养状况。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的营养补充方案，包括口服营养补 充剂、肠内营养支持等。
营养状况评估
体重和身高
测量患者体重和身高，计 算BMI指数，了解患者是 否存在营养不良或肥胖等 情况。
饮食情况
了解患者饮食习惯、食欲 和摄入量，评估是否存在 营养不良风险。
实验室指标
通过血液检查等实验室指 标，了解患者营养状况， 如血红蛋白、白蛋白、总 蛋白等。
心理社会因素评估
情绪状态
膀胱癌的护理ppt课件
定期检查与监测
定期进行尿液检查
01
尿液检查可以检测出尿液中是否含有血细胞等异常指标，有助
于早期发现膀胱癌。
定期进行膀胱镜检查
02
膀胱镜检查可以直接观察膀胱黏膜的变化，发现早期膀胱癌。
监测症状
03
注意观察排尿情况，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，
应及时就医检查。
感谢您的观看
THANKS
热疗和冷冻治疗
通过物理方法直接破坏肿 瘤细胞，达到治疗目的。
03
膀胱癌的护理
日常护理
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜；保持饮食 均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入；
适当运动，增强体质。
定期复查
按照医生建议定期进行尿液检查、 膀胱镜等复查，以便及时发现病情 变化。
观察症状
留意排尿情况，如出现尿频、尿急、 尿痛、血尿等症状应及时就医。
根据患者的具体情况，指导其进 行适当的膀胱功能锻炼，以促进
膀胱功能的恢复。
健康指导
向患者及家属宣传膀胱癌的预防 和保健知识，提高其自我保健意
识。
04
膀胱癌的预防与保健
预防措施
戒烟
戒烟是预防膀胱癌的重要措施，烟草中的有害物质会增加膀胱癌 的风险。
控制职业暴露
避免长期接触染料、油漆、皮革等含有有害化学物质的职业环境。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、规律的作息，有助于降低膀胱癌的 风险。
保健知识
多喝水
多喝水有助于稀释尿液，减少尿液中致癌物质的 浓度，预防膀胱癌。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，避免细菌感染引起的炎症等疾 病，降低膀胱癌的风险。
避免长期便秘
膀胱癌的护理ppt课件
护理措施
1. 减轻恐惧与焦虑
对担心不能得到及时有效的诊 疗而产生恐惧、焦虑的病人， 护理人员要主动向其解释病情， 以消除其恐惧心理。
护理措施
2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理
a) 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分， 有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变
单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。 对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺， 以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除， 但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和 尿道外口。
发病相关因素
• 长期接触芳香族类物
质的工种
• 吸烟也是一种增加膀
胱肿瘤发生率的原因
• 体内色氨酸代谢的异常 • 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） • 寄生虫病（血吸虫等）
病理
1.
按生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
2. 按组织类型
上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌各占2%~3%。
2020/5/22
根治性膀胱切除术适应症
3．放疗后肿瘤复发或肿瘤残留。 4．同时行尿道切除的指证 ①肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前
列腺部尿道者；②术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位 癌者；③多发性膀胱肿瘤、肿瘤细胞分化不良或有原位癌者；④同时 合并有肾盂或输尿管上皮性肿瘤者。
2020/பைடு நூலகம்/22
b) 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥， 保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
好其他常规准备。
25
护理措施
手术后护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做 好相应的常规护理。
26
护理措施 手术后护理
(2)膀胱全切回肠代膀胱， 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除；
丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml
28
健康指导
1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学 加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害 物质。 2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用 镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 4．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 5．告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。
10
护理评估
(二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
11
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规
尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检
查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检
出率。
12
13
膀胱癌尿沉渣涂片
图注:癌 细胞大小 不等，外 形不规则。 胞浆呈嗜 多色性， 边缘不整。 核形不规 则，染色 质粗点网 状。可见 核仁。
14
护理评估
(三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B 超简便易行，能发现直 径0.5cm以上的肿瘤， 可作为病人的最初筛选。 能了解肿瘤部位、大小、
5
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
6
ห้องสมุดไป่ตู้
护理评估
(一)健康史
生活因素
泌尿 系肿瘤
药物因素 职业因素
疾病因素 遗传因素
7
护理评估
(二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最 早出现的症状。常表现为间 歇性无痛性肉眼血尿，可自 行减轻或停止，易给患者造 成“好转”或“治愈”的错 觉而贻误治疗。出血量多少 与肿瘤大小、数目及恶性程 度不成比例。非上皮性肿瘤 血尿一般较轻。
8
护理评估
(二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留
晚期：膀胱内 的肿瘤组织坏 死、溃疡和合 并感染所致。
肿块增大 堵塞膀胱口
9
护理评估
(二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。
17
护理评估
(三)辅助检查 膀胱镜检查
为膀胱癌最重要的检查 方法，能直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、形态等， 并可取活组织检查。
18
护理评估
(四)治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择 最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、 T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除 术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿 管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。
体液失衡
22
护理目标
病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。
23
护理措施
肿瘤病人 的护理常规
围手术期 护理常规
除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护 理。
24
护理措施 膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直 肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗 阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。做
19
20
21
护理诊断及合作性问题
1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术 后排尿模式改变有关。
2．营养失调：低于机体需要量
与癌症慢性消耗、
血尿及放疗、化疗的副作用有关。 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、
27
护理措施
手术后护理
(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形 皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运 障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的 护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或 等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内， 夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开 始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
数目及浸润深度，初步
确定临床分期。
15
护理评估
(三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解 肾盂、输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿路影响，
如有患侧肾积水或肾显影
不良，常提示肿瘤已侵及 输尿管口。膀胱造影可见
充盈缺损。
16
护理评估
(三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现 肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。
此ppt下载后可自行编辑
膀胱癌病人的护理
概
述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中 90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
3
分 化 程 度
一级 分化良好、低度恶化
二级 低分化、中度恶性
三级 分化不良、高度恶性
4
转移途径
膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各 残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引 流管术后2～3天引流液减少时可拔除。 回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。 选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋 固定到大腿上。 应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解 质紊乱和酸中毒。