8比较形态学实验呼吸系统的比较形态学——【比较人体形态学 精品讲义】

大泡性肺气肿（105）
肺气肿（37）
肺心病
右心肥大（肺源性心 脏病，106）
肺不张（104）
示教：肺不张（36）
实习内容(2)
大体标本
镜检切片
肺炎
大叶性肺炎（107） 大叶性肺炎（灰色肝变 期）（33）
小叶性肺炎（108） 小叶性肺炎（34）*
示教：间质性肺炎（35）
肺硅沉着症 硅肺（伴结核） （112）
• 阻塞性肺不张：支气管腔内阻塞（有吸入性异物、浓厚的粘液、 炎性渗出物、支气管肿瘤、支气管炎性肉芽组织或炎性支气管 狭窄等）
• 压迫性肺不张：肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支 气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组 织而引起。
肺不张(pulmonary atelectasis)
• 胸膜因纤维组织增生而广泛增厚。
硅肺--基本病变要点
• 组织学形态
• 硅结节：早期为吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚集而成，以后可发生纤维化 和透明变性。
• 弥漫性肺间质纤维化。 • 根据硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度将硅肺分为三期：
• Ⅰ期：硅结节小而少，仅限于肺门； • Ⅱ期：硅结节大而多，但病变范围＜全肺的1/3； • Ⅲ期：硅结节密集融合成肿瘤样团块，病变范围＞全肺的1/3。
• 肺泡壁毛细血管扩张 • 肺泡腔显著狭窄，肺泡上皮近似立方形
肺不张
大叶性肺炎--基本病变要点
• 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。根据病变 的发展过程可分为四期：充血水肿期、红色肝变期、 灰色肝变期和溶解消散期。
• 肉眼形态
• 病变累及一个肺段或整个肺大叶。 • 肺叶肿大。 • 呈暗红色或灰白色。 • 随着病变的发展，质地由软变实 （质实如肝）再逐渐变软。
比较形态学实验 –呼吸系统的比较形态学
1
作业
• 大体（病变描写）
• 大叶性肺炎（107）* • 小叶性肺炎（108）*
• 镜检切片（病变图并描述病变要点）
• 大叶性肺炎（灰色肝变期）（33）* • 小叶性肺炎（34）*
实验目的和要求
• 观察、分析并描述支气管扩张症、肺气肿的形 态特点，熟悉慢性支气管炎、肺气肿的镜下特 点。了解支气管痉挛、支气管哮喘、异物阻塞 气道的原因及临床病理学特点。
硅肺
• 硅结节形成：肺内可见散在分布的硅结节形成，大小不一。
• 由呈同心圆状或旋涡状排列的，已发生玻璃样变的胶原纤维构成。
• 肺组织弥漫性纤维化
硅肺
肺不张
• 指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。
• 类型 • 先天性肺不张：正常的胎儿在出生时可有部分肺泡没有 充气，而在以后几天内才逐渐充气膨胀。如果胎儿在出 生后肺部有较多肺泡不能正常充气，就可产生先天性肺 不张。 • 获得性肺不张
慢性支气管炎（chronic bronchitis）
• 各级支气管均可受累
• 1、粘膜上皮细胞的变化：纤毛倒伏、脱失，上皮细 胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状 上皮化生。
• 2、腺体的变化：粘膜下腺体增生、肥大，浆液腺发 生粘液腺化生。
• 3、支气管壁的改变：管壁充血，淋巴细胞、浆细胞 浸润；管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨可变性、萎 缩，钙化或骨化。
肺癌
肺癌（114）
示教：硅肺(38)
正常肺大体观
肺结构图
• 左肺两叶 • 右。肺三叶
• 左肺前缘的弧形凹陷 称心切迹
肺脏的大体标本观察
• 大小、形状有无特殊改变，质地如何 • 胸膜是否光滑、增厚，表面有无渗出物、出血点。 • 表面和切面有无结节状病变或肿块 • 切面肺组织颜色有无变化，肺泡结构是否疏松，有 无气肿、实变、出血或梗死等改变 • 支气管管腔有否扩张，管壁厚度如何，腔内有无分 泌物，内膜是否充血 • 肺门大血管及淋巴结有无病变
• 两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶。 • 病灶大小不等，直径多在1cm左右，形状不规则。 • 病变中央常见细支气管断面。 • 严重者病灶可以相互融合甚至累及全叶。
小叶性肺炎(lobular pneumonia)
• 组织学形态
• 细支气管：管壁充血水肿，中性粒细胞浸润，粘膜上 皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、脓细 胞、浆液、脱落崩解的粘膜上皮细胞。
• 肺泡腔：细支气管周围受累的肺泡腔内充满中性粒细 胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞。
• 病灶周围肺组织：呈不同程度的代偿性肺气肿和肺不 张。
小叶性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
• 病变特征：肺间质的炎症。
• 肺泡隔增厚，可见充血、水肿，淋巴细胞、单 核细胞浸润。
• 肺泡腔内无明显渗出或可见少量渗出物。
大叶性肺炎--基本病变要点
• 组织学形态：
• 肺泡壁毛细血管扩张充血，在灰色肝变期肺泡壁毛 细血管受压呈贫血状。
• 肺泡腔内容物在各期有所不同，基本成分是大量纤 维素，此外可见大量红细胞（红色肝变期）或大量 中性粒细胞（灰色肝变期）。
• 肺泡壁结构一般不受破坏。 • 如渗出的纤维素不能被完全溶解吸收，则被肉芽组
慢性支气管炎
肺气肿(pulmonary emphysema)
• 肺泡壁变窄、断裂，毛细血管数目减少。 • 肺泡呈弥漫性扩张，相邻两个或数个肺泡融合形成大泡。
肺气 硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形，直径2～5mm，灰白色、质硬， 触之有沙粒感。
• 后期，硅结节与纤维化肺组织融合成团块状，中央可发生坏死、液化 形成空洞。
• 了解肺不张的形态特点和镜下特点 • 掌握肺源性心脏病的形态特点 • 掌握大叶性、小叶性肺炎的眼观及镜下表现，
并加以区别。了解间质性肺炎的形态特点。 • 熟悉肺癌的形态特点 • 熟悉硅肺的大体及镜下特点。
实习内容(1)
大体标本
组织切片
慢性阻塞性 支气管扩张症（103） 慢性支气管炎（73）
肺疾病 （COPD）
织机化，称肺肉质变。
大叶性肺炎(lobar pneumonia) -- 灰色肝样变期
• 肺泡腔内充满大量的纤维素和中性粒细胞，肺泡间孔可见 纤维蛋白通过。
• 肺泡壁毛细血管受压。
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
小叶性肺炎--基本病变要点
• 主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管， 并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为 单位，呈灶状散布的急性化脓性炎症。 • 肉眼形态