脑栓塞的护理措施

脑栓塞的护理措施

令狐采学

内容摘要：脑栓塞为一种常见的脑血管疾病，其常见病和多发病，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。其治疗方法主要结合西医治疗，同时要给与及时的康复指导，才能对以后的肢体恢复情况有着不可密切的联系。关键词：脑栓塞、护理措施、康复措施、心理疗法

脑栓塞，中医学称之为“中风”“卒中”，起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

一、脑栓塞的病因及发病机制

脑栓塞是各种栓子随血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的15%——20%。

根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。

1、心源性

为脑栓塞最常见的原因，占脑梗死的60%——70%。栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于下列几种疾病:心房颤动（AF）:是心源性脑栓塞最常见原因，其中20%为瓣膜病性AF,70%为非瓣膜病性AF,10%无心脏病；心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可形成附壁血栓；心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、心内膜纤维变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等也可形成附壁血栓。

2 非心源性

指源于心脏以外的栓子随血液流入脑内造成脑栓塞。常见原因有：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子；长骨骨折或手术后的脂肪栓子；静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子；癌性栓子；其他如感染性脓栓、寄生虫虫卵栓子；医务栓子等均可引起脑栓塞。

3 来源不明性

有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的来源。

二、脑栓塞的病理生理及诊断要点

脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，一分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病如有心脏病史等，诊断不难。若无相关病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断。CT及磁共振检查可确定脑梗死的部位、大小、数目及有无出血征象等有助于明确诊断。超早期治疗是发病后尽早选用最佳治疗方案，个体化治疗应根

据病因、发病机制、临床特点等制定针对性较强的治疗方案，

实施以分型、分期为核心的个体化治疗，整体化治疗采取针对

性治疗的同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对

卒中危险因素及时采取预防性干预。

三、医院护理

1患者起病相对缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。如发现患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。同时，对危重患者要记录24小时出入量等，以便医生参考。

2急性期的患者应绝对卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血供。恢复期适当活动。头部禁用冰袋冷敷，以免血管收缩，血液缓慢而使脑血流量减少，而加重病情。注意调整血压并记录，使血压维持在稍高于病前的水平，以免血压过低而导致脑血流灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低，应及时通知医生，并配合处理。

3平时生活起居要有规律，饮食宜低脂低盐、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒。鼓励能吞咽的患者进食，每日总热量在6300J（1500kcal）左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起吞咽困难，吃饭、饮水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此事要注意不能勉强患者进食水或药物。重症患者则需要鼻饲饮食，床旁备吸引装置，如患者呛咳、误吸或呕吐，应立即让患者取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。

4生活上协助卧床病人完成日常生活，如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等，保持皮肤清洁干燥，及时的更换衣服、床单，定时翻身，以免发生压疮。恢复期要求病人独立完成生活自理活动，比如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周要加

护栏，以防坠床；对不行困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。

5护理人员应了解各类药物作用、不良反应及注意事项。甘露醇用量过大、持续时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常规及肾功检查；用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理；同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等症状恢复情况。6若社区医院条件允许，可采取器械辅助疗法，如按摩器械、运动器械、药物熏蒸器械等。也可采用中药辅助疗法，如采用补气活血药物、祛痰通络药物经常服用，可帮助肢体尽快恢复功能，同时也可采用针灸、推拿按摩、理疗等。7指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素的危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发。应鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励和督促患者坚持锻炼，增强自我照顾能力。