脑梗塞病人的护理查房_(完整版)

精品医学教学培训课件
2020/7/22
脑梗塞病人的护理查房
张盼
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄，进 而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。脑梗塞的 主要因素有：高血压病、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有 家族史。多见于45～70岁中老 年人。
心理平衡
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
护理诊断和措施
• 1、生活自理能力缺陷 • 2、潜在并发症--泌尿系感染 • 3、躯体移动障碍 • 4、皮肤完整性受损 • 5、糖尿病知识缺乏 • 6、心理护理 • 7、便秘 • 8、营养失调
一、生活自理能力缺陷
护理措施：
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病 人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需 要，提高生存质量。
脑血管疾病预防
原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）
脑卒中预防
一级预防适合人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中运动、戒烟限酒、
三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
护理措施：
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，
防止局部受压过久。 4、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被
病史介绍
曾开莲，女，60岁，因“突发吐词不清、右侧肢体乏力11小时”于2014 年04月07日10时入我院内一科。体格检查: T:36.7℃，P:82次/分，R:20次/分 ，BP:120/70mmHg。患者神志清楚，言语欠流利，精神萎靡，急性痛苦面容 ，自动体位，查体合作，扶送入病房。睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等圆等大，约 4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，颈 静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率82次 /分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未触及，四肢肌力约4+级，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在 ，病理征未引出。 。
口、梳头、剪指（趾）甲。 2、洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。 3、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。 4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
C、入厕自理缺陷： 1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服
。 3、入厕时注意安全，防止跌倒。 4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 5、必要时给予便器，协助其在床上排便。
护理措施：
1、每日做会阴抹洗两次，每星期更换引流袋两次，每周更 换尿管一次。
2、注意引流不要高于膀胱，搬动病人时夹闭尿管以防止逆 行感染。
3、每日饮水1500-2000毫升，以冲洗尿道，预防感染。 4、每日遵医嘱做好膀胱冲洗 5、保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部。 6、遵医嘱予以抗生素治疗。 7、拔出导尿管之前，应夹管锻炼膀胱括约肌，防止尿失禁。
下肢比上肢重，并出现吞咽困难， 说话不清，恶心、呕吐等多种情况 ，严重者很快昏迷不醒。每个病人 可具有以上临床表现中的几种
治疗原则
对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿 ；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂 、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环 ，以利于病灶的修复。
• 卧床期间协助病人完成生活护理：
A、穿衣/修饰自理缺陷;
1、指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧 ，后脱患侧。
2、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服 。
3、穿不用系带的鞋。
4、给病人换衣裤时，注意屏分遮挡，并可适当摇高床头， 需要时帮助病人。
B、卫生/沐浴自理缺陷： 1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱
D、进食自理缺陷：
1、保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫 床单等护理活动。
2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。
3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。
4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口 腔护理2次。
5、尽可能鼓励病人用健侧进食。
二、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关
辅助检查：辅助检查:2014年04月07日我院头颅CT检查示：双 侧基底节区多发性腔梗。
病史介绍
血液常规:白细胞(WBC) 15.83 1012^9/L↑、血红蛋 9 白(HGB) 78 g/L↓、红细胞(RBC) 2.94 10^12/L↓。肾 功能：肌酐(CREA) 153.9 umol/L↑、尿素(Bun) 11.59 mmol/L↑。葡萄糖(GLU) 12.24 mmol/L↑。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓 塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到 栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表 现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢 体，可以是上肢比下肢重或
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、 或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源 性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由 于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如 风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术 等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易 将栓子脱落，均可造成脑栓塞。