脑梗塞病人的护理查房_(完整版)
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辅助检查：辅助检查:2014年04月07日我院头颅CT检查示：双 侧基底节区多发性腔梗。
病史介绍
血液常规:白细胞(WBC) 15.83 1012^9/L↑、血红蛋 9 白(HGB) 78 g/L↓、红细胞(RBC) 2.94 10^12/L↓。肾 功能：肌酐(CREA) 153.9 umol/L↑、尿素(Bun) 11.59 mmol/L↑。葡萄糖(GLU) 12.24 mmol/L↑。
病史介绍
曾开莲，女，60岁，因“突发吐词不清、右侧肢体乏力11小时”于2014 年04月07日10时入我院内一科。体格检查: T:36.7℃，P:82次/分，R:20次/分 ，BP:120/70mmHg。患者神志清楚，言语欠流利，精神萎靡，急性痛苦面容 ，自动体位，查体合作，扶送入病房。睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等圆等大，约 4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，颈 静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率82次 /分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未触及，四肢肌力约4+级，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在 ，病理征未引出。 。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、 或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源 性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由 于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如 风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术 等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易 将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
护理措施：
1、每日做会阴抹洗两次，每星期更换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流袋两次，每周更 换尿管一次。
2、注意引流不要高于膀胱，搬动病人时夹闭尿管以防止逆 行感染。
3、每日饮水1500-2000毫升，以冲洗尿道，预防感染。 4、每日遵医嘱做好膀胱冲洗 5、保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部。 6、遵医嘱予以抗生素治疗。 7、拔出导尿管之前，应夹管锻炼膀胱括约肌，防止尿失禁。
脑血管疾病预防
原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）
脑卒中预防
一级预防适合人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中病人的生 活质量
病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、
下肢比上肢重，并出现吞咽困难， 说话不清，恶心、呕吐等多种情况 ，严重者很快昏迷不醒。每个病人 可具有以上临床表现中的几种
治疗原则
对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿 ；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂 、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环 ，以利于病灶的修复。
心理平衡
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
护理诊断和措施
• 1、生活自理能力缺陷 • 2、潜在并发症--泌尿系感染 • 3、躯体移动障碍 • 4、皮肤完整性受损 • 5、糖尿病知识缺乏 • 6、心理护理 • 7、便秘 • 8、营养失调
一、生活自理能力缺陷
护理措施：
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病 人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需 要，提高生存质量。
D、进食自理缺陷：
1、保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫 床单等护理活动。
2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。
3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。
4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口 腔护理2次。
5、尽可能鼓励病人用健侧进食。
二、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关
三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
护理措施：
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，
防止局部受压过久。 4、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被
精品医学教学培训课件
2020/7/22
脑梗塞病人的护理查房
张盼
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄，进 而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。脑梗塞的 主要因素有：高血压病、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有 家族史。多见于45～70岁中老 年人。
• 卧床期间协助病人完成生活护理：
A、穿衣/修饰自理缺陷;
1、指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧 ，后脱患侧。
2、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服 。
3、穿不用系带的鞋。
4、给病人换衣裤时，注意屏分遮挡，并可适当摇高床头， 需要时帮助病人。
B、卫生/沐浴自理缺陷： 1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱
口、梳头、剪指（趾）甲。 2、洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。 3、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。 4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
C、入厕自理缺陷： 1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服
。 3、入厕时注意安全，防止跌倒。 4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 5、必要时给予便器，协助其在床上排便。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓 塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到 栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表 现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢 体，可以是上肢比下肢重或
病史介绍
血液常规:白细胞(WBC) 15.83 1012^9/L↑、血红蛋 9 白(HGB) 78 g/L↓、红细胞(RBC) 2.94 10^12/L↓。肾 功能：肌酐(CREA) 153.9 umol/L↑、尿素(Bun) 11.59 mmol/L↑。葡萄糖(GLU) 12.24 mmol/L↑。
病史介绍
曾开莲，女，60岁，因“突发吐词不清、右侧肢体乏力11小时”于2014 年04月07日10时入我院内一科。体格检查: T:36.7℃，P:82次/分，R:20次/分 ，BP:120/70mmHg。患者神志清楚，言语欠流利，精神萎靡，急性痛苦面容 ，自动体位，查体合作，扶送入病房。睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等圆等大，约 4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，颈 静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率82次 /分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未触及，四肢肌力约4+级，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在 ，病理征未引出。 。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、 或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源 性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由 于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如 风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术 等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易 将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
护理措施：
1、每日做会阴抹洗两次，每星期更换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流袋两次，每周更 换尿管一次。
2、注意引流不要高于膀胱，搬动病人时夹闭尿管以防止逆 行感染。
3、每日饮水1500-2000毫升，以冲洗尿道，预防感染。 4、每日遵医嘱做好膀胱冲洗 5、保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部。 6、遵医嘱予以抗生素治疗。 7、拔出导尿管之前，应夹管锻炼膀胱括约肌，防止尿失禁。
脑血管疾病预防
原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）
脑卒中预防
一级预防适合人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中病人的生 活质量
病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、
下肢比上肢重，并出现吞咽困难， 说话不清，恶心、呕吐等多种情况 ，严重者很快昏迷不醒。每个病人 可具有以上临床表现中的几种
治疗原则
对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿 ；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂 、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环 ，以利于病灶的修复。
心理平衡
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
护理诊断和措施
• 1、生活自理能力缺陷 • 2、潜在并发症--泌尿系感染 • 3、躯体移动障碍 • 4、皮肤完整性受损 • 5、糖尿病知识缺乏 • 6、心理护理 • 7、便秘 • 8、营养失调
一、生活自理能力缺陷
护理措施：
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病 人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需 要，提高生存质量。
D、进食自理缺陷：
1、保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫 床单等护理活动。
2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。
3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。
4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口 腔护理2次。
5、尽可能鼓励病人用健侧进食。
二、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关
三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
护理措施：
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，
防止局部受压过久。 4、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被
精品医学教学培训课件
2020/7/22
脑梗塞病人的护理查房
张盼
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄，进 而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。脑梗塞的 主要因素有：高血压病、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有 家族史。多见于45～70岁中老 年人。
• 卧床期间协助病人完成生活护理：
A、穿衣/修饰自理缺陷;
1、指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧 ，后脱患侧。
2、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服 。
3、穿不用系带的鞋。
4、给病人换衣裤时，注意屏分遮挡，并可适当摇高床头， 需要时帮助病人。
B、卫生/沐浴自理缺陷： 1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱
口、梳头、剪指（趾）甲。 2、洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。 3、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。 4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
C、入厕自理缺陷： 1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服
。 3、入厕时注意安全，防止跌倒。 4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 5、必要时给予便器，协助其在床上排便。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓 塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到 栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表 现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢 体，可以是上肢比下肢重或