脑梗塞护理查房最新
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溶栓治疗适应症
①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时
④治疗前
收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg；
5
多有导致栓塞的 原发病和同时并 发的脑外栓塞的 表现。
与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复 发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血 管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血， 则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转 的临床症状可再次加重。
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实验室检查
2
安静与活动时均 可发病，但以活 动中突然发病常 见，发病前多无 明显诱因和前驱 症状。
3
起病急，症状常在 数秒至数分钟内达 高峰（是所有急性 脑血管病中发病速 度最快者）。
4
以偏瘫、失语等局灶定 位症状为主要表现，有 无意识障碍及其程度取 决于栓塞血管的大小和 梗死的部位与面积，重 者可表现为突发昏迷、 全身抽搐、因脑水肿与 颅内高压继发脑疝而死 亡
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像学改变，发
病24小时后脑梗死区出现低密度影像 （2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位，甚至可
以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗死。 （3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血
管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。
症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等
脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。
风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。 感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。 心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子
脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、
肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，约 占脑梗死的15%-20%。
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病因
脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压吧，糖尿病和高脂血
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治疗要点
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗Βιβλιοθήκη Baidu促进神经功能恢复。
1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式 激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药
脑梗塞护理查房
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病例介绍
病例
患者，吕锡斌，男，51岁，系“眩晕、恶心、呕吐5小时” 于2018年1月18日收住我科.
病例
现病史：患者于近3天连续发作心慌胸闷，当时有头晕及恶心呕吐、全 身大汗，每次发作约数分钟，随后可自行缓解，当时未予重视。患者诉 于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷，症状较重。被家人送人我院，于 入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、不能活动、恶心呕吐等症 ，伴有全身大汗。当时无意识丧失、无寒战抽搐，无二便失禁。来时神 清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。四肢 肌力及肌张力均正常，双下肢无水肿。入院诊断为：1.左侧小脑半球梗 死（大面积）；2.高血压病；3.高血脂症；
甘油三酯：2.12mmol/L
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概念
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺
氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗塞
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔
狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发
生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。约 占脑梗死的60%
2
安静或休息状态 发病，部分病人 发病前有肢体麻 木、无力等前驱 症状或TIA发作
3
起病缓慢，症状多 在发病后10小时或 1~2天达高峰
4
以偏瘫、失语、 偏身感觉障碍和 共济失调等局灶 定位症状为主
5
部分病人可有头 痛、呕吐、意识 障碍等全脑症状。
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临床表现---脑栓塞
1
任何年龄均可发病， 风湿性心脏瓣膜病 所致以青壮年为主， 冠心病及大动脉粥 样硬化所致以中老 年多见。
2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及 肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引 起脑梗塞
3.来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源
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脑梗塞的主要因素
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临床表现---脑血栓形成
1
多见于50岁以上有 动脉粥样硬化、高 血压、高血脂、糖 尿病者
辅助检查
1月18日头颅CT+胸部CT示：1.两侧基底节、两侧侧脑室旁及 右侧额角旁多发脑梗死2.脑萎缩3.右肺下叶胸膜下坠积效应 4.提示冠心病 1月19日头部MRI+腰椎MRI示：1、脑内多发性脑梗死（左侧 小脑及右侧额叶病变较新鲜）伴脑白质脱髓鞘病变。2.腰椎 退变，腰5-骶1椎间盘变性伴突出（偏左） 1月19日头部MRA（动脉显影）示：提示右侧大脑胚胎型后 动脉，建议随访。 1月19日葡萄糖：6.58mmol/L,尿糖（+）
四、生命体征
入院时T36.6℃， P91次/分， R20次/分， BP144/99mmHg
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五、目前治疗： 一级护理，流质饮食，病重， 医嘱给予心电监护，吸氧，绝 对卧床休息，抗血小板聚集、 降脂稳定斑块、补液、止晕、 护胃、脱水降颅压等治疗，定 期监测血压；根据病情必要时
复查头颅CT。
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二、即往史
平素身体较差。高 血压病史10年、高 脂血症5年，口服硝 苯地平控制血压， 无糖尿病病史，无 肺炎、结核、菌痢 等传染病史，无手 术、输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
三、个人史
出生原籍，无外地 久居史。无毒物、 放射、特殊化学接 触史，无疫区、疫 水、牧区接触史。 吸烟、喝酒。已婚 。无性病，无冶游 史。
溶栓治疗适应症
①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时
④治疗前
收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg；
5
多有导致栓塞的 原发病和同时并 发的脑外栓塞的 表现。
与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复 发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血 管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血， 则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转 的临床症状可再次加重。
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实验室检查
2
安静与活动时均 可发病，但以活 动中突然发病常 见，发病前多无 明显诱因和前驱 症状。
3
起病急，症状常在 数秒至数分钟内达 高峰（是所有急性 脑血管病中发病速 度最快者）。
4
以偏瘫、失语等局灶定 位症状为主要表现，有 无意识障碍及其程度取 决于栓塞血管的大小和 梗死的部位与面积，重 者可表现为突发昏迷、 全身抽搐、因脑水肿与 颅内高压继发脑疝而死 亡
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像学改变，发
病24小时后脑梗死区出现低密度影像 （2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位，甚至可
以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗死。 （3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血
管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。
症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等
脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。
风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。 感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。 心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子
脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、
肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，约 占脑梗死的15%-20%。
精品课件
病因
脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压吧，糖尿病和高脂血
精品课件
治疗要点
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗Βιβλιοθήκη Baidu促进神经功能恢复。
1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式 激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药
脑梗塞护理查房
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病例介绍
病例
患者，吕锡斌，男，51岁，系“眩晕、恶心、呕吐5小时” 于2018年1月18日收住我科.
病例
现病史：患者于近3天连续发作心慌胸闷，当时有头晕及恶心呕吐、全 身大汗，每次发作约数分钟，随后可自行缓解，当时未予重视。患者诉 于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷，症状较重。被家人送人我院，于 入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、不能活动、恶心呕吐等症 ，伴有全身大汗。当时无意识丧失、无寒战抽搐，无二便失禁。来时神 清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。四肢 肌力及肌张力均正常，双下肢无水肿。入院诊断为：1.左侧小脑半球梗 死（大面积）；2.高血压病；3.高血脂症；
甘油三酯：2.12mmol/L
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概念
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺
氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗塞
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔
狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发
生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。约 占脑梗死的60%
2
安静或休息状态 发病，部分病人 发病前有肢体麻 木、无力等前驱 症状或TIA发作
3
起病缓慢，症状多 在发病后10小时或 1~2天达高峰
4
以偏瘫、失语、 偏身感觉障碍和 共济失调等局灶 定位症状为主
5
部分病人可有头 痛、呕吐、意识 障碍等全脑症状。
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临床表现---脑栓塞
1
任何年龄均可发病， 风湿性心脏瓣膜病 所致以青壮年为主， 冠心病及大动脉粥 样硬化所致以中老 年多见。
2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及 肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引 起脑梗塞
3.来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源
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脑梗塞的主要因素
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临床表现---脑血栓形成
1
多见于50岁以上有 动脉粥样硬化、高 血压、高血脂、糖 尿病者
辅助检查
1月18日头颅CT+胸部CT示：1.两侧基底节、两侧侧脑室旁及 右侧额角旁多发脑梗死2.脑萎缩3.右肺下叶胸膜下坠积效应 4.提示冠心病 1月19日头部MRI+腰椎MRI示：1、脑内多发性脑梗死（左侧 小脑及右侧额叶病变较新鲜）伴脑白质脱髓鞘病变。2.腰椎 退变，腰5-骶1椎间盘变性伴突出（偏左） 1月19日头部MRA（动脉显影）示：提示右侧大脑胚胎型后 动脉，建议随访。 1月19日葡萄糖：6.58mmol/L,尿糖（+）
四、生命体征
入院时T36.6℃， P91次/分， R20次/分， BP144/99mmHg
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五、目前治疗： 一级护理，流质饮食，病重， 医嘱给予心电监护，吸氧，绝 对卧床休息，抗血小板聚集、 降脂稳定斑块、补液、止晕、 护胃、脱水降颅压等治疗，定 期监测血压；根据病情必要时
复查头颅CT。
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二、即往史
平素身体较差。高 血压病史10年、高 脂血症5年，口服硝 苯地平控制血压， 无糖尿病病史，无 肺炎、结核、菌痢 等传染病史，无手 术、输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
三、个人史
出生原籍，无外地 久居史。无毒物、 放射、特殊化学接 触史，无疫区、疫 水、牧区接触史。 吸烟、喝酒。已婚 。无性病，无冶游 史。