多发性脑梗塞的护理查房
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多发性脑梗死的护理查房PPT课件
脑出血（最严重，致残 率、死亡率很高）
蛛网膜下隙出血（剧烈头 痛、呕吐、脑膜刺激征阳 性）
脑 卒 中
8
脑梗死概述
脑梗死又称缺血性卒中 由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障
碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产 生临床上对应的神经功能缺失表现。
依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞
和腔隙性脑梗死等主要类型。
甲钴胺片 0.5mg TID
吡拉西坦氯化钠注射液20g静 滴
银杏叶提取物注射液 52.5mg 静滴
2.14 甲磺酸倍他司汀片6mg TID
颈复康颗粒5g TID
7
脑血管疾病及其分类
缺血性脑 血管疾病
出血性脑 血管疾病
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑梗死 脑血栓形成（最常见） 脑栓塞（发病最快） 其他……
既往史：一般健康状况，良好。
疾病史：既往有高血压病史8年，最高收缩压达 160mmHg，自服地尔琉卓降压，血压控制尚可。
3
病史介绍
传染病史：无 预防接种史：不详 手术外伤史：手续胆囊切除30年，无外伤 输血史：无 药物过敏史：无 个人史：经常居留地合肥市，否认疫水接触史，否 认吸烟史，否认饮酒史，否认毒品接触史 月经史：已绝经三年 婚育史：已婚，已育一女，健康状况良好 家族史：父母健在，家族中否认类似患者。否认家 族遗传性病史。
5. 生活护理：完成晨晚间护理，保证病人每日至少床
上擦洗2次，擦浴时关好门窗，保护隐私。
13
护理评价
1. 住院期间未发生窒息及误吸。 2. 头晕头痛较入院前明显改善。 3. 爱的需要得到满足，焦虑得到改善，情绪稳定，积
极配合。 4. 病人或家属了解疾病，药物及护理等相关知识，配
蛛网膜下隙出血（剧烈头 痛、呕吐、脑膜刺激征阳 性）
脑 卒 中
8
脑梗死概述
脑梗死又称缺血性卒中 由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障
碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产 生临床上对应的神经功能缺失表现。
依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞
和腔隙性脑梗死等主要类型。
甲钴胺片 0.5mg TID
吡拉西坦氯化钠注射液20g静 滴
银杏叶提取物注射液 52.5mg 静滴
2.14 甲磺酸倍他司汀片6mg TID
颈复康颗粒5g TID
7
脑血管疾病及其分类
缺血性脑 血管疾病
出血性脑 血管疾病
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑梗死 脑血栓形成（最常见） 脑栓塞（发病最快） 其他……
既往史：一般健康状况，良好。
疾病史：既往有高血压病史8年，最高收缩压达 160mmHg，自服地尔琉卓降压，血压控制尚可。
3
病史介绍
传染病史：无 预防接种史：不详 手术外伤史：手续胆囊切除30年，无外伤 输血史：无 药物过敏史：无 个人史：经常居留地合肥市，否认疫水接触史，否 认吸烟史，否认饮酒史，否认毒品接触史 月经史：已绝经三年 婚育史：已婚，已育一女，健康状况良好 家族史：父母健在，家族中否认类似患者。否认家 族遗传性病史。
5. 生活护理：完成晨晚间护理，保证病人每日至少床
上擦洗2次，擦浴时关好门窗，保护隐私。
13
护理评价
1. 住院期间未发生窒息及误吸。 2. 头晕头痛较入院前明显改善。 3. 爱的需要得到满足，焦虑得到改善，情绪稳定，积
极配合。 4. 病人或家属了解疾病，药物及护理等相关知识，配
多发性脑梗死护理查房
③站立及步行训练：a、从坐位站起训练：患者坐位，双脚分开，双手十指交叉紧握；双臂尽量向前伸直，身体缓慢前倾，讲重心前移；康复师用双手抵住患者的膝盖，协助其保持平稳，保护患者站起。
b、站位平衡训练：静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开双手，上肢垂于体侧，康复师逐渐去支撑，让病人保持站立。（注意站位时不能有膝过伸）
j、 给予跌倒高危患者安全的辅助器材， 如拐杖、 助步器及轮椅等， 并将其放置于靠床边。
k、 浴室、 洗手间地面应保持干燥， 地板应有止滑设备， 如防滑砖、 具吸水及底面有防滑功能的垫子。
l、 指导老年人如何在跌倒后爬起， 老年人跌倒勿用 手撑，避免手腕骨折， 一旦查觉疼痛， 就应该找医师做详细检查。
2康复训练：有患者、家属及参与康复训练的医护人员共同制定康复计划，让患者、家属理解康复目标的设立既要考虑到患者希望达到的主观要求，又要兼顾康复效果的客观可能性；根据病情选择适当的训练方法
4.焦虑
加强心理护理，给予安抚、劝解，耐心帮助病人提高对疾病的认识，稳定情绪，介绍有关科普知识和以往病人的治疗情况，解除病人的心理压力。阻止不良心理发展，鼓励病人面对现实，积极配合治疗，为机体康复创造良好心境。
5.知识缺乏
①向患者讲解关于脑梗死及预后的相关知识
②向患者讲解康复训练的重要性
③给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息
（五）护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ价
经过治疗和护理，患者是否达到：①保持身体平衡，掌握康复训练方法，肌力增强。②能经口进食而无误吸、呛咳。③能流利的进行语言交流。
讨论、提问：
护士长总结：
2.吞咽障碍
①评估吞咽障碍的程度：患者能经口进食，有呛咳，进食的量可
②饮食指导：鼓励患者少食多餐；吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾； 选择软饭、 半流质或糊状食物，避免粗粮、干硬、辛辣等刺激性食物；给患者提供充足的进餐时间，每次进食要少，让患者充分咀嚼；如有食物滞留口腔内，鼓励患者用 吞咽的运动将食物后送，以锻炼吞咽功能。
b、站位平衡训练：静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开双手，上肢垂于体侧，康复师逐渐去支撑，让病人保持站立。（注意站位时不能有膝过伸）
j、 给予跌倒高危患者安全的辅助器材， 如拐杖、 助步器及轮椅等， 并将其放置于靠床边。
k、 浴室、 洗手间地面应保持干燥， 地板应有止滑设备， 如防滑砖、 具吸水及底面有防滑功能的垫子。
l、 指导老年人如何在跌倒后爬起， 老年人跌倒勿用 手撑，避免手腕骨折， 一旦查觉疼痛， 就应该找医师做详细检查。
2康复训练：有患者、家属及参与康复训练的医护人员共同制定康复计划，让患者、家属理解康复目标的设立既要考虑到患者希望达到的主观要求，又要兼顾康复效果的客观可能性；根据病情选择适当的训练方法
4.焦虑
加强心理护理，给予安抚、劝解，耐心帮助病人提高对疾病的认识，稳定情绪，介绍有关科普知识和以往病人的治疗情况，解除病人的心理压力。阻止不良心理发展，鼓励病人面对现实，积极配合治疗，为机体康复创造良好心境。
5.知识缺乏
①向患者讲解关于脑梗死及预后的相关知识
②向患者讲解康复训练的重要性
③给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息
（五）护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ价
经过治疗和护理，患者是否达到：①保持身体平衡，掌握康复训练方法，肌力增强。②能经口进食而无误吸、呛咳。③能流利的进行语言交流。
讨论、提问：
护士长总结：
2.吞咽障碍
①评估吞咽障碍的程度：患者能经口进食，有呛咳，进食的量可
②饮食指导：鼓励患者少食多餐；吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾； 选择软饭、 半流质或糊状食物，避免粗粮、干硬、辛辣等刺激性食物；给患者提供充足的进餐时间，每次进食要少，让患者充分咀嚼；如有食物滞留口腔内，鼓励患者用 吞咽的运动将食物后送，以锻炼吞咽功能。
多发性脑梗塞的护理查房
04 护理措施与实施
保持呼吸道通畅和吸氧治疗
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息和肺部 感染的发生。
吸氧治疗
根据患者病情和医生建议，给予 合适的吸氧治疗，以改善脑部缺 氧状态，促进脑功能恢复。
预防并发症发生和处理方法
预防肺部感染
处理方法
定期为患者翻身、拍背，促进排痰， 保持呼吸道通畅；加强口腔护理，预 防口腔感染；注意患者保暖，避免感 冒等。
02 多发性脑梗塞临床表现 与并发症
临床表现
眩晕
患者可能会感到周围物体旋转 或自身不稳，尤其在起床或躺 下时更为明显。
语言障碍
部分患者会出现语言障碍，表 现为言语不清、理解困难或失 语。
头痛
多发性脑梗塞患者常常出现头 痛，程度轻重不一，多为持续 性钝痛或胀痛。
肢体麻木
患者可能出现肢体麻木、无力 或感觉异常，通常为一侧肢体 受累。
一旦发现患者出现并发症，如肺部感 染、深静脉血栓等，应及时报告医生 ，并配合医生进行积极治疗和处理。
预防深静脉血栓
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵 运动、股四头肌收缩等；对于不能活 动的患者，定期为其进行肢体按摩和 被动活动。
协助患者进行康复训练和指导
协助患者进行康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言功能训练、认知功能训练等。
和安慰。
03
愤怒和抵触
有些患者可能会对治疗和护理产生愤怒和抵触情绪，表现为不配合治疗
、拒绝服药等。医护人员需要耐心倾听患者的诉求，理解患者的情绪反
应，积极寻求解决方案。
提供心理干预和支持服务
心理评估
医护人员需要对患者进行全面的 心理评估，了解患者的心理状态 和需求，为后续的心理干预提供
脑梗塞病人的护理查房(一)
脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。
脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。
本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。
一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。
2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。
3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。
二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。
2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。
3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。
三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。
2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。
3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。
2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。
3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。
五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。
2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。
3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。
总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。
监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。
通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。
多发性脑梗死的护理查房
心理问题
焦虑、抑郁：患者担心病情恶 化、影响生活质量
情绪不稳定：易怒、暴躁、情 绪波动大
缺乏信心：对治疗和康复缺乏 信心
失眠：焦虑、抑郁等心理问题 导致的失眠
添加标题
躯体移动障碍
定义：是指个体在躯体活动时所遇到的障碍
添加标题
原因：可能是由于中枢神经系统受损所致
添加标题 添加标题
表现：可能会出现偏瘫、截瘫或单瘫的症状
护理措施：需要针对不同的原因采取相应的护理措施，如协助患者进行 被动运动或主动运动，以帮助他们恢复躯体活动能力
自理能力下降
定义：由于疾病或治疗导致患者日常生活能力下降 原因：脑梗死导致肢体瘫痪、功能障碍 表现：不能完成日常生活活动，如进食、穿衣、洗澡等 护理措施：协助患者完成日常生活活动，指导患者使用辅助器具
适当运动，避免过 度劳累
饮食宜清淡，多吃 蔬菜水果，限制高 脂肪、高胆固醇食 物的摄入
控制盐分摄入，保 持血压稳定
健康宣教
饮食指导：建议低盐、低脂、低糖饮食，多食新鲜蔬菜水果 运动指导：鼓励适当运动，促进血液循环 用药指导：按时服药，不随意停药或改变剂量 随访及复诊指导：定期随访，及时了解病情变化，根据需要安排复诊
潜在并发症
吸入性肺炎
脑疝
脑水肿
电解质紊乱
保持床单位整洁干燥
基础护理
每2小时翻身拍背，按摩受压 部位
保持肢体功能位置
做好口腔护理和皮肤护理
抗血小板聚集治 疗
药物治疗护理
降纤治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、 低盐、低糖、易消化食物。
饮食护理
控制总热量，保持理想体重。
添加标题
添加标题
手术治疗：在特定 情况下，如严重的 脑梗死，可能需要 手术治疗
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有面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、血压下降等，立即报告医生
【效果】 患者未发生脑疝、继续出血
精品课件
护理诊断、措施、评价
肢体功能障碍 与患者的意识及肢体功能受损有 关
【目标】患者不发生肌萎缩、足下垂 【措施】1.安置舒适体位，患肢保持功能位；
2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关 系，指导患肢进行被动的功能锻炼；
精品课件
护理诊断
• 窒息危险
与突发呕血、抽搐发作有关;
• 意识障碍 与脑梗塞、脑水肿所致的大脑功能受损有关；
• 潜在并发症：
脑疝、继续出血；
• 肢体功能障碍
与患者的意识及肢体功能受损有关；
• 便秘 有关；
与长期卧床及饮食方式的改变
• 营养失调-- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮食改变 有关;
精品课件
精品课件
出院指导
1.指导患者出院后应注意休息，增加营养，增强 体质；
2.出院后继续加强肢体功能锻炼及语言的沟通； 3.坚持按时服药，定期检查肝肾功能; 4.顺身携带卡片，卡片上记录姓名 诊断; 5.定时检测血压，定期复诊; 6.建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的 睡眠; 7.不宜从事高空作业，驾驶等危险行业； 8.保持心情愉悦，忌烟酒咖啡等。
3.昏迷或不能从口进食的病人，定时鼻饲温开水；
4.遵医嘱给予缓泻剂、开塞露、必要时灌肠。
【效果】 患者保持大便通畅
精品课件
护理诊断、措施、评价
营养失调-- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮 食改变有关
【目标】患者的营养状况接近正常
【措施】 1.定期评估病人的营养状况，观察生化指标；
2.静脉补充液体，维持水电平衡；
谵妄躁动病人加护保护理性诊床栏断，、必要措时给施予、约束评带价适当约束；保持环境
安静、安全，避免各种刺激； ②生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；
昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲。做好各项基础护理，保持床 单位清洁干燥，必要时置气垫床；
③保持呼吸道通畅； ④病情监测：严密监测生命体征、意识、瞳孔并 详细记录；同时监测水电解质及尿量变化，防止低钾血症和肾功能受 损。
现病史：患者1个小时前在解大便过程中突发呕血，为新鲜 血，伴有血块及胃内容物，出冷汗，面色苍白，病程中小 便失禁
精品课件
简要病情
入院查体：
T：36.5℃，P：96 次/分 R：20次/分 Bp：141/92mmHg
病程：
入院时神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3.0， 光反应灵敏，贫血貌，言语欠清晰右侧肢体肌力4级，左 侧正常。
精品课件
多发性脑梗塞
精品课件
神经内科 陈纪荣
简要病情
1床，陈洪建，男，85岁，于11.2因“右侧肢体无力1年，呕 血1小时”入院 住院号1218292
诊断：多发性脑梗塞、上消化道出血、高血压病3级（极高 危） 2型糖尿病
既往史：高血压病史6年（莱诺普利）压控制尚可、糖尿病6 年（格列齐特）、脑梗塞1年（阿斯匹林）遗留右侧肢体 偏瘫
11.3 神志清楚15:30恶心 急诊生化、血常规不支 持活动性出血 ；22:00突发面部及肢体抽搐，双眼左向凝 视，右侧上下肢强直，持续2分钟，给予丙戊酸纳0.4静脉 滴注（11.5改0.2口服一天三次）
11.6黑便少量（肠道内积血少量3日排尽，故不能 以黑粪作为继续出血指标）
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简要病情
阳性检查：
【效果】 目前患者神志清楚
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护理诊断、措施、评价
潜在并发症：脑疝、继续出血 【目标】能避免诱发引起脑疝、继续出血的因素 【措施】1.评估有无脑疝的先兆表现（剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动
不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等）； 2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，建立静
脉通路，遵医嘱予以脱水降颅压药物，备齐抢救药品及物品于床旁； 3.病情监测：呕血、黑便、呃逆等症状和体征，如
3.观察有无继续呕血及大便性质；
饮食计划。
4.根据患者生化指标改变，调整患者
【效果】患者营养状况改善
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健康教育
心理护理： 1.多与病人接触交流，了解其心理情绪的变化，鼓励
家属多探视；
2.向病人解释所患疾病的相关知识，消除 紧张情绪，树立战胜疾病的信心；
饮食指导： 1.指导病人低盐低脂、低胆固醇、适量碳水化合物及
丰富的维生素饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅；
暴食或饥饿。
2.控制总热量，饮食要有规律，切记暴饮
休息与活动：1.急性期应卧床休息，应取平卧位，保持患肢功能位并
适当被动运动患肢与关节；
2.抽搐发作时就地平卧，头偏向一次，误 用力按压肢体，防止骨折；
3.病情稳定后，应尽早进行床上、床边及 下床活动，主动运动患肢。
护理诊断、措施、评价
窒息危险
与突发呕血、抽搐发作有关
【目标】 无窒息发生
【措施】 ⑴呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，误憋气；
⑵癫痫发作时取下义齿，舌后坠时用舌钳拉出， 及时清除口腔分泌物；
⑶严密观察呕血量性质，观察抽搐持续时间，通 知医生，做好记录；
【效果】 呼吸道通畅，无窒息
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【目标】 意识恢复正常、神志清楚 【措施】 ⑴休息与安全：急性期卧床休息，抬高床头15°~30 °，
3.肢体被动运动是从小到大、循序渐进 的;
4.病情平稳后，协助患者床上适当活动， 加强功能锻炼。
【效果】断、措施、评价
便秘 与长期卧床及饮食方式的改变
有关
【目标】 患者2-3天排便一次
【措施】 1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便；
30分钟；
2.用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～
11.2急诊头颅CT：多发性脑梗塞、脑萎缩； 11.2心电图：窦性心动过速ST-T异常 心率 102次每分
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治疗要点
1、11.2暂禁食,11.5流质，11.6半流 2、氨甲环酸 vk1：止血 3、纳洛酮、醒脑静：促醒治疗； 4、奥美拉唑：抑酸护胃11.5停 5、11.3丙戊酸纳 11.5改口服0.2tid 6、复方氨基酸 vc kcl补充营养 7、11.2病重 11.9停病重
【效果】 患者未发生脑疝、继续出血
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护理诊断、措施、评价
肢体功能障碍 与患者的意识及肢体功能受损有 关
【目标】患者不发生肌萎缩、足下垂 【措施】1.安置舒适体位，患肢保持功能位；
2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关 系，指导患肢进行被动的功能锻炼；
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护理诊断
• 窒息危险
与突发呕血、抽搐发作有关;
• 意识障碍 与脑梗塞、脑水肿所致的大脑功能受损有关；
• 潜在并发症：
脑疝、继续出血；
• 肢体功能障碍
与患者的意识及肢体功能受损有关；
• 便秘 有关；
与长期卧床及饮食方式的改变
• 营养失调-- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮食改变 有关;
精品课件
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出院指导
1.指导患者出院后应注意休息，增加营养，增强 体质；
2.出院后继续加强肢体功能锻炼及语言的沟通； 3.坚持按时服药，定期检查肝肾功能; 4.顺身携带卡片，卡片上记录姓名 诊断; 5.定时检测血压，定期复诊; 6.建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的 睡眠; 7.不宜从事高空作业，驾驶等危险行业； 8.保持心情愉悦，忌烟酒咖啡等。
3.昏迷或不能从口进食的病人，定时鼻饲温开水；
4.遵医嘱给予缓泻剂、开塞露、必要时灌肠。
【效果】 患者保持大便通畅
精品课件
护理诊断、措施、评价
营养失调-- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮 食改变有关
【目标】患者的营养状况接近正常
【措施】 1.定期评估病人的营养状况，观察生化指标；
2.静脉补充液体，维持水电平衡；
谵妄躁动病人加护保护理性诊床栏断，、必要措时给施予、约束评带价适当约束；保持环境
安静、安全，避免各种刺激； ②生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；
昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲。做好各项基础护理，保持床 单位清洁干燥，必要时置气垫床；
③保持呼吸道通畅； ④病情监测：严密监测生命体征、意识、瞳孔并 详细记录；同时监测水电解质及尿量变化，防止低钾血症和肾功能受 损。
现病史：患者1个小时前在解大便过程中突发呕血，为新鲜 血，伴有血块及胃内容物，出冷汗，面色苍白，病程中小 便失禁
精品课件
简要病情
入院查体：
T：36.5℃，P：96 次/分 R：20次/分 Bp：141/92mmHg
病程：
入院时神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3.0， 光反应灵敏，贫血貌，言语欠清晰右侧肢体肌力4级，左 侧正常。
精品课件
多发性脑梗塞
精品课件
神经内科 陈纪荣
简要病情
1床，陈洪建，男，85岁，于11.2因“右侧肢体无力1年，呕 血1小时”入院 住院号1218292
诊断：多发性脑梗塞、上消化道出血、高血压病3级（极高 危） 2型糖尿病
既往史：高血压病史6年（莱诺普利）压控制尚可、糖尿病6 年（格列齐特）、脑梗塞1年（阿斯匹林）遗留右侧肢体 偏瘫
11.3 神志清楚15:30恶心 急诊生化、血常规不支 持活动性出血 ；22:00突发面部及肢体抽搐，双眼左向凝 视，右侧上下肢强直，持续2分钟，给予丙戊酸纳0.4静脉 滴注（11.5改0.2口服一天三次）
11.6黑便少量（肠道内积血少量3日排尽，故不能 以黑粪作为继续出血指标）
精品课件
简要病情
阳性检查：
【效果】 目前患者神志清楚
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护理诊断、措施、评价
潜在并发症：脑疝、继续出血 【目标】能避免诱发引起脑疝、继续出血的因素 【措施】1.评估有无脑疝的先兆表现（剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动
不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等）； 2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，建立静
脉通路，遵医嘱予以脱水降颅压药物，备齐抢救药品及物品于床旁； 3.病情监测：呕血、黑便、呃逆等症状和体征，如
3.观察有无继续呕血及大便性质；
饮食计划。
4.根据患者生化指标改变，调整患者
【效果】患者营养状况改善
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健康教育
心理护理： 1.多与病人接触交流，了解其心理情绪的变化，鼓励
家属多探视；
2.向病人解释所患疾病的相关知识，消除 紧张情绪，树立战胜疾病的信心；
饮食指导： 1.指导病人低盐低脂、低胆固醇、适量碳水化合物及
丰富的维生素饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅；
暴食或饥饿。
2.控制总热量，饮食要有规律，切记暴饮
休息与活动：1.急性期应卧床休息，应取平卧位，保持患肢功能位并
适当被动运动患肢与关节；
2.抽搐发作时就地平卧，头偏向一次，误 用力按压肢体，防止骨折；
3.病情稳定后，应尽早进行床上、床边及 下床活动，主动运动患肢。
护理诊断、措施、评价
窒息危险
与突发呕血、抽搐发作有关
【目标】 无窒息发生
【措施】 ⑴呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，误憋气；
⑵癫痫发作时取下义齿，舌后坠时用舌钳拉出， 及时清除口腔分泌物；
⑶严密观察呕血量性质，观察抽搐持续时间，通 知医生，做好记录；
【效果】 呼吸道通畅，无窒息
精品课件
【目标】 意识恢复正常、神志清楚 【措施】 ⑴休息与安全：急性期卧床休息，抬高床头15°~30 °，
3.肢体被动运动是从小到大、循序渐进 的;
4.病情平稳后，协助患者床上适当活动， 加强功能锻炼。
【效果】断、措施、评价
便秘 与长期卧床及饮食方式的改变
有关
【目标】 患者2-3天排便一次
【措施】 1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便；
30分钟；
2.用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～
11.2急诊头颅CT：多发性脑梗塞、脑萎缩； 11.2心电图：窦性心动过速ST-T异常 心率 102次每分
精品课件
治疗要点
1、11.2暂禁食,11.5流质，11.6半流 2、氨甲环酸 vk1：止血 3、纳洛酮、醒脑静：促醒治疗； 4、奥美拉唑：抑酸护胃11.5停 5、11.3丙戊酸纳 11.5改口服0.2tid 6、复方氨基酸 vc kcl补充营养 7、11.2病重 11.9停病重