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急救处理
观察：患者意识、瞳孔、生命体征、局部肌肉痉挛及肢 体抽搐情况，有无癫痫症状。 如：上腹部不适，眩晕，情绪不稳，感觉异常等，心电 监护显示心率忽然加快或减慢；用药后注意观察呼 吸变化，如出现陈-施呼吸，往往会突然发生呼吸停 止，心脏骤停，需及时抢救。
5 病情观察
6 心理护理：
癫痫病人清醒后，往往有恐惧，情绪激动，烦躁，有 的自卑，甚至拒绝跟医生护士回医院治疗。 针对患者的情况，护士要有深刻的同情心，耐心地听 患者主诉，然后真诚地安慰患者，帮助病人接受患病这一 事实。
急救处理
可改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复 吸痰后仍有：发绀，血氧饱和度低于90%， 呼吸次数＞35次/min，应果断进 行 气囊辅助呼吸或气管插管。
3 持续 低流量吸氧
4 安全护送
癫痫症状控制后： 1. 立即进行全身检查，有无外伤，有外伤予包扎止血，有骨折用 夹板固定制动， 2.搬运患者上担架时方法正确，体位要适当，护士应站于静脉穿 刺处，靠近头侧，保护好静脉通路，同时方便观察病情， 3.搬运患者下楼梯时，双脚在下方，头在上方，楼道拐弯处，上 下救护车时，注意保护好静脉通路。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 全 面的术前评估和准确定位很重要。 治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
癫痫
PPT制作者：胡芳 张勇 指导老师：邱会利老师 讲课人:宁亲鹏
癫痫
1. 定义 2. 分类 3. 病因及发病机制 4. 药物治疗及辅助检查 5. 急救处理 6.新进展
定义：
癫痫(Epilepsy)是一种慢性的脑神经系统失调.由 於各种不同的原因造成反覆的脑神经细胞不规则放 电引致.通常一次突然的脑细胞大量放电引发的异常 不自主动作或意识改变称为抽搐(Seizure).
立体定向放射外科治疗
立体定向射频毁损术是一种微侵袭性的手术方法,通过 立体定向技术破坏脑深部癫痫灶。阻断癫痫的扩展径路 及减少神经元的兴奋性,达到抗癫痫的作用。其适用于全 身性原发性癫痫灶、颞叶癫痫灶伴攻击行为和能做典型病 灶切除的患者。该术对治疗难治性癫痫安全性高、效果好, 具有良好临床应用价值。伽 玛 刀 手术治疗癫痫属于毁 损术, 是计算机技术、医学图像和放射治疗技术相结合 的 产 物, 是 近 几 年 来 癫 痫 治 疗领域一项新 技 术, 在 治 疗 癫 痫 方 面 显 示 了 微 创 不 开颅、 并发症少的优点, 但临床疗效不肯定。其 主 要 原因仍 在于忽视定位的准确性和癫痫灶范围的确定。
突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫， 尿失禁，舌咬伤，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分 钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏， 烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于 昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
2.失神发作(小发作)：
突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次 发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
并发症
常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病, 精神抑郁。 救治原则： 1.以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发 作次数； 2.迅速终止呈持续状态的癫痫发作； 3.维持生命体征稳定和进行心肺功能支持； 4.处理并发症。
新型 抗 癫 痫 药 物 的 作 用 机 制
调节 钠 通 道 调节 氨 基 丁 酸 ( G A B A) 含 量: G A B A 是 中 枢神经系统的抑制性递质, 促使 C l-内流 入细胞使胞膜的超极化更加稳定。 阻 滞 兴奋性氨基酸 受 体 和 调 节 兴 奋 性 氨 基酸释放 阻 滞 钙 通 道 作用 机 制 不 明
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期 高热惊厥 后遗症癫 痫
脑外伤
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。 其它：挫伤、水 肿、出血和梗死 也能导致局部脑 硬化，若干年后 形成病灶。脑性 瘫痪患者也常并 发癫痫。
开放性脑外伤、 闭合性脑外伤： 脑部手术后引发 ，一般取决于手 术创伤、局部水 肿、神经细胞代 谢紊乱等因素， 而发生率则于手 术方法的选择、 病变性质、手术 部位，以及患者 在手术前是否发 生过癫痫有关。
分类
3.单纯部分性发作：
某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历 时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身 时 可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性 瘫痪，称Todd麻痹。
4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)：
精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识 障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症， 夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人， 自伤等暴力行为。
预防
1 优生优育， 禁止近亲结婚 2 小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。 3 青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
急救处理
药物治疗：快速控制患者癫痫持续状态，是治疗的关键。 快速采用留置针开通静脉通路，给药： 地西泮（安定）：10mg，3~5min内静脉注射； 丙戊酸钠（德巴金）：注射剂10mg/kg剂量加入5%葡萄糖0.9% 氯化钠500ml中静脉滴注。 防治脑水肿，可用20%甘露醇快速静脉滴注，或加入地塞米松 10~20mg静脉注射。 保持呼吸道通畅
1 建立 静脉通路
2 保持 呼吸道通畅
发作时，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领松开裤带。 立即清除口腔鼻腔内分泌物、呕吐物，避免误吸致窒息 注意：不能强行按压其肢体，以免造成韧带撕裂，关节脱臼，甚 至骨折等损伤。 患者牙关紧闭之前，可用手绢、纱布等卷成卷，垫在患者上下齿 之间，预防咽通气管于口腔，保证有效通气。
难治性癫痫的治疗新进展
其他新型治疗方法：
随着技术 上 的 突 破, 新 开 发 的 基 因 和 纳 米 技 术 使改良的药 物 传 递 方 式 成 为 可 能, 同 时 神 经 干 细 称癫痫状态）： 癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发或发 作持续30min以上未自行停止。
分类（按临床发作类型）：
1.全身强直-阵挛发作(大发作)
2.失神发作(小发作）
3.单纯部分性发作 4.复杂部分性发作(精神运动性发作) 5.植物神经性发作(间脑性)
分类
1.全身强直-阵挛发作(大发作)：
癫痫新进展
新抗癫痫药物治疗
神经外科手段治疗 神经刺激治疗 立体定向放射外科治疗 生酮饮食 (ketogenicdiet) 等食物疗法 其他新型治疗方法
难治性癫痫的治疗新进展
新的抗癫痫药的出现是由于传统抗癫 痫 药 的 局限性, 临 床 需 要 耐 受 性 强、 疗 效 更 好、 不 良 反 应 更 小的新药。目前 市场上有7种新型抗癫痫 药: 托 吡 酯、加 巴喷丁、 奥卡西平、 拉莫三嗪、 左乙拉 西 坦、 替 加 宾及唑尼沙胺 。
神经刺激治疗
神经刺激 是 一 种 新 的 技 术, 主 要 目 的 是 治 疗 药物难治 性 发 作 和 ( 或 ) 不 适 于 外 科 手 术 治 疗 的 发作。迷 走 神 经 刺 激 ( v a g u sn e r v es t i m u l a t i o n ,V N S ) 为一 种 新 的 治 疗 顽 固 性 癫 痫 的 有 效 方 法, 在1 9 9 7年获得非创 伤 性 非 药 物 性 治 疗 的 许 可, 用 于 治疗1 2岁以上, 伴有或者不伴有全面性发作的难 治 性局灶性癫痫。迷走神经刺激是目前唯一一种在多个国家 获 得许可的补充治疗手段。
可导致包括神经 元缺失和胶质增 生的脑损害，主 要在颞叶内侧面 ，尤其在海马体 。
常见原因： 脑肿瘤、脑血管 病、颅内感染等， 另外一部分幼年 患者由于血管畸形 而诱而癫痫; 还有一部分患者 因颅内细菌性、病 毒性寄生的感染， 引起脑炎、脑膜炎 、蛛网膜炎、脑脓 肿等。
药物治疗
1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d 丙戊酸钠 0.6-1.2/d 卡马西平 600-1200mg/d等 ②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d 卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d 安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
辅助检查
3 实验室检查： 血糖，肝、肾 功能，电解质等
2 1 脑电图 ：
是诊断癫痫最常用 的一种辅助检查方 法。常规发作间歇 期脑电图能记录 40%~50%患者出现 棘波、尖波、慢波 、棘-慢波等癫痫波 形，脑电图也可为 治疗效果的评价提 供客观指标。
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。