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急救处理
可改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复 吸痰后仍有：发绀，血氧饱和度低于90%， 呼吸次数＞35次/min，应果断进 行 气囊辅助呼吸或气管插管。
3 持续 低流量吸氧
4 安全护送
癫痫症状控制后： 1. 立即进行全身检查，有无外伤，有外伤予包扎止血，有骨折用 夹板固定制动， 2.搬运患者上担架时方法正确，体位要适当，护士应站于静脉穿 刺处，靠近头侧，保护好静脉通路，同时方便观察病情， 3.搬运患者下楼梯时，双脚在下方，头在上方，楼道拐弯处，上 下救护车时，注意保护好静脉通路。
新型 抗 癫 痫 药 物 的 作 用 机 制
调节 钠 通 道 调节 氨 基 丁 酸 ( G A B A) 含 量: G A B A 是 中 枢神经系统的抑制性递质, 促使 C l-内流 入细胞使胞膜的超极化更加稳定。 阻 滞 兴奋性氨基酸 受 体 和 调 节 兴 奋 性 氨 基酸释放 阻 滞 钙 通 道 作用 机 制 不 明
立体定向放射外科治疗
立体定向射频毁损术是一种微侵袭性的手术方法,通过 立体定向技术破坏脑深部癫痫灶。阻断癫痫的扩展径路 及减少神经元的兴奋性,达到抗癫痫的作用。其适用于全 身性原发性癫痫灶、颞叶癫痫灶伴攻击行为和能做典型病 灶切除的患者。该术对治疗难治性癫痫安全性高、效果好, 具有良好临床应用价值。伽 玛 刀 手术治疗癫痫属于毁 损术, 是计算机技术、医学图像和放射治疗技术相结合 的 产 物, 是 近 几 年 来 癫 痫 治 疗领域一项新 技 术, 在 治 疗 癫 痫 方 面 显 示 了 微 创 不 开颅、 并发症少的优点, 但临床疗效不肯定。其 主 要 原因仍 在于忽视定位的准确性和癫痫灶范围的确定。
神经刺激治疗
神经刺激 是 一 种 新 的 技 术, 主 要 目 的 是 治 疗 药物难治 性 发 作 和 ( 或 ) 不 适 于 外 科 手 术 治 疗 的 发作。迷 走 神 经 刺 激 ( v a g u sn e r v es t i m u l a t i o n ,V N S ) 为一 种 新 的 治 疗 顽 固 性 癫 痫 的 有 效 方 法, 在1 9 9 7年获得非创 伤 性 非 药 物 性 治 疗 的 许 可, 用 于 治疗1 2岁以上, 伴有或者不伴有全面性发作的难 治 性局灶性癫痫。迷走神经刺激是目前唯一一种在多个国家 获 得许可的补充治疗手段。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期 高热惊厥 后遗症癫 痫
脑外伤
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。 其它：挫伤、水 肿、出血和梗死 也能导致局部脑 硬化，若干年后 形成病灶。脑性 瘫痪患者也常并 发癫痫。
开放性脑外伤、 闭合性脑外伤： 脑部手术后引发 ，一般取决于手 术创伤、局部水 肿、神经细胞代 谢紊乱等因素， 而发生率则于手 术方法的选择、 病变性质、手术 部位，以及患者 在手术前是否发 生过癫痫有关。
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
并发症
常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病, 精神抑郁。 救治原则： 1.以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发 作次数； 2.迅速终止呈持续状态的癫痫发作； 3.维持生命体征稳定和进行心肺功能支持； 4.处理并发症。
辅助检查
3 实验室检查： 血糖，肝、肾 功能，电解质等
2 1 脑电图 ：
是诊断癫痫最常用 的一种辅助检查方 法。常规发作间歇 期脑电图能记录 40%~50%患者出现 棘波、尖波、慢波 、棘-慢波等癫痫波 形，脑电图也可为 治疗效果的评价提 供客观指标。
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
拓展：
癫痫持续状态（称癫痫状态）： 癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发或发 作持续30min以上未自行停止。
分类（按临床发作类型）：
1.全身强直-阵挛发作(大发作)
2.失神发作(小发作）
3.单纯部分性发作 4.复杂部分性发作(精神运动性发作) 5.植物神经性发作(间脑性)
分类
1.全身强直-阵挛发作(大发作)：
难治性癫痫的治疗新进展
其他新型治疗方法：
随着技术 上 的 突 破, 新 开 发 的 基 因 和 纳 米 技 术 使改良的药 物 传 递 方 式 成 为 可 能, 同 时 神 经 干 细 胞移植治疗癫痫也已引起广泛关注。
癫痫
PPT制作者：胡芳 张勇 指导老师：邱会利老师 讲课人:宁亲鹏
癫痫
1. 定义 2. 分类 3. 病因及发病机制 4. 药物治疗及辅助检查 5. 急救处理 6.新进展
定义：
癫痫(Epilepsy)是一种慢性的脑神经系统失调.由 於各种不同的原因造成反覆的脑神经细胞不规则放 电引致.通常一次突然的脑细胞大量放电引发的异常 不自主动作或意识改变称为抽搐(Seizure).
急救处理
观察：患者意识、瞳孔、生命体征、局部肌肉痉挛及肢 体抽搐情况，有无癫痫症状。 如：上腹部不适，眩晕，情绪不稳，感觉异常等，心电 监护显示心率忽然加快或减慢；用药后注意观察呼 吸变化，如出现陈-施呼吸，往往会突然发生呼吸停 止，心脏骤停，需及时抢救。
5 病情观察
6 心理护理：
癫痫病人清醒后，往往有恐惧，情绪激动，烦躁，有 的自卑，甚至拒绝跟医生护士回医院治疗。 针对患者的情况，护士要有深刻的同情心，耐心地听 患者主诉，然后真诚地安慰患者，帮助病人接受患病这一 事实。
分类
3.单纯部分性发作：
某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历 时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身 时 可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性 瘫痪，称Todd麻痹。
4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)：
精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识 障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症， 夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人， 自伤等暴力行为。
可导致包括神经 元缺失和胶质增 生的脑损害，主 要在颞叶内侧面 ，尤其在海马体 。
常见原因： 脑肿瘤、脑血管 病、颅内感染等， 另外一部分幼年 患者由于血管畸形 而诱而癫痫; 还有一部分患者 因颅内细菌性、病 毒性寄生的感染， 引起脑炎、脑膜炎 、蛛网膜炎、脑脓 肿等。
药物治疗
1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d 丙戊酸钠 0.6-1.2/d 卡马西平 600-1200mg/d等 ②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d 卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d 安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 全 面的术前评估和准确定位很重要。 治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
1 建立 静脉通路
பைடு நூலகம்
2 保持 呼吸道通畅
发作时，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领松开裤带。 立即清除口腔鼻腔内分泌物、呕吐物，避免误吸致窒息 注意：不能强行按压其肢体，以免造成韧带撕裂，关节脱臼，甚 至骨折等损伤。 患者牙关紧闭之前，可用手绢、纱布等卷成卷，垫在患者上下齿 之间，预防咽通气管于口腔，保证有效通气。
突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫， 尿失禁，舌咬伤，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分 钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏， 烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于 昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
2.失神发作(小发作)：
突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次 发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
癫痫新进展
新抗癫痫药物治疗
神经外科手段治疗 神经刺激治疗 立体定向放射外科治疗 生酮饮食 (ketogenicdiet) 等食物疗法 其他新型治疗方法
难治性癫痫的治疗新进展
新的抗癫痫药的出现是由于传统抗癫 痫 药 的 局限性, 临 床 需 要 耐 受 性 强、 疗 效 更 好、 不 良 反 应 更 小的新药。目前 市场上有7种新型抗癫痫 药: 托 吡 酯、加 巴喷丁、 奥卡西平、 拉莫三嗪、 左乙拉 西 坦、 替 加 宾及唑尼沙胺 。
预防
1 优生优育， 禁止近亲结婚 2 小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。 3 青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
急救处理
药物治疗：快速控制患者癫痫持续状态，是治疗的关键。 快速采用留置针开通静脉通路，给药： 地西泮（安定）：10mg，3~5min内静脉注射； 丙戊酸钠（德巴金）：注射剂10mg/kg剂量加入5%葡萄糖0.9% 氯化钠500ml中静脉滴注。 防治脑水肿，可用20%甘露醇快速静脉滴注，或加入地塞米松 10~20mg静脉注射。 保持呼吸道通畅