行政复议申请书、授权委托书、证据材料清单(模板)

行政复议申请书

申请人：性别出生年月

身份证号码工作单位

住所邮政编码电话

［（法人或者其他组织）

住所邮政编码电话

法定代表人或者主要负责人职务］委托代理人：电话

被申请人：

第三人：

行政复议请求：

。

事实和理由：

。

此致

附件：1.申请书副本份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料份

4.授权委托书(有委托代理人的)

申请人(签名或者盖章)：

（申请行政复议的日期）年月日

行政复议授权委托书

委托人：

身份证号码：

住（地）址：

法定代表人（或主要负责人）：

代理人（受委托人）：，联系方式：

身份证号码：

工作单位：，住址：

现委托上述代理人在本人（或本单位）不服行政复议一案中，作为本人（或本单位）代理人。

代理人的代理权限为：

委托人：（签名或单位盖章）

年月日

附：（代理人身份证明材料）

行政复议证据材料清单（样式）

提交人：（签名或盖章）

提交日期：