医院空气净化管理制度

医院空气净化管理制度

根据2012年8月1日启用的《医院空气净化管理规范》，现制定医院空气净化管理制度，请各科室按以下制度进行实施。

一类环境：洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求（一级间手术区细菌菌落总数≤0.2cfu/(30min·直径9cm平皿)、周边区细菌菌落总数≤0.4cfu/(30min·直径9cm平皿)；二级间手术区细菌菌落总数≤

0.75cfu/(30min·直径9cm平皿)、周边区细菌菌落总数≤

1.5cfu/(30min·直径9cm平皿)；三级间手术区细菌菌落总数≤2cfu/(30min·直径9cm平皿)、周边区细菌菌落总数≤4cfu/(30min·直径9cm平皿)；四级间手术区、周边区细菌菌落总数均≤5cfu/(30min·直径9cm平皿)）。

二类环境：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。

三类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。

环境卫生学、消毒灭菌效果监测制度

一、各科室对此项监测工作应按规定的要求开相应的监测项目，遵守规定的监测时限，规范采样，完整填写申请单。

二、各科室对每次监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目进行追溯，分析原因，制定改进措施并跟踪，达到持续性改进的目的。

三、各科室对此项监测工作要实事求是，对不合格项目进行追溯并如实上报医院感染管理科。避免单纯追求合格率，弄虚作假走形式。四、细菌室保证对全院各科室监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。

五、细菌室对各科室送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。

六、感染管理科对全院重点科室的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督，并开展随机采样抽查监测。

七、使用中的消毒剂、灭菌剂及消毒、灭菌后物品合格率必须达到100%，不合格物品不得临床使用。

动态消毒机的使用管理制度

一、厂家应对使用中的动态消毒机每半年检修保养一次，并出具检修报告在设备科备案，牵涉的科室应有记录。

二、厂家应提供紫外线灯管的使用寿命及使用说明。

三、安装、使用和维护消毒机之前，科室必须仔细阅读《使用说明书》，

必须掌握该产品的适用环境、使用体积、工作环境条件和保养维护。

四、使用消毒机时，注意房间的密闭性。

五、各使用科室要有专人负责登记消毒时间，灯管使用寿命到期，由护士长及时通知设备科。

六、使用动态消毒机的科室，每月对治疗室的空气进行微生物学培养，一次不合格时进行追踪复查，连续两次不合格者立即报告感染控制科。

七、对以上使用及管理情况，感控科负责监督检查，必要时进行追踪复查。

集中空调通风系统管理制度

一、集中空调通风系统使用前应进行预防空气传播性疾病的卫生学评价，评价合格后方可投入运行。

二、集中空调通风系统的新风应当来自室外，严禁从机房、楼道及天棚吊顶等处间接吸取新风。新风口应当远离建筑物的排风口、开放性冷却塔和其他污染源，并设置防护网和初效过滤器。送风口和回风口应当设置防鼠装置，并定期清洗、保持封口表面清洁。

三、空调机房内应保持清洁、干燥，严禁存放无关物品。

四、集中空调通风系统应当具备下列设施：1.应急关闭回风和新风的装置；2.控制空调系统分区域运行的装置；3.空气净化消毒装置；4.供风管系统清洗、消毒用的可开闭窗口。

五、每两年对集中空调通风系统进行一次预防空气传播性疾病的卫生学评价，评价合格后方可继续运行。

六、集中空调通风系统应当保持清洁、无致病微生物污染，并按照下列要求定期清洗：1.开放式冷却塔每年清洗不少于一次；2.空气过滤网、过滤器和净化器等六个月检查或更换一次；3.空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等每年清洗一次；4.风管系统的清洗应当符合集中空调通风系统清洗规范。

七、建立健全集中空调通风系统的卫生管理制度，定期开展检查、检测和维护，并建立专门档案。档案应当包括以下内容：1.卫生学评价报告书；2.清洗、消毒及其资料记录；3.经常性卫生检查及维护记录；

4.空调故障、事故及其他特殊情况记录；

5.空调系统竣工图；

6.预防空气传播性疾病应急预案。

八、当空气传播性疾病在本地区暴发流行时，应当按照卫生行政部门的要求启动预防空气传播性疾病的应急预案。

九、当空气传播性疾病在本地区暴发流行时，应当每周对运行的集中空调通风系统下列设备或部件进行清洗、消毒或者更换。1.开放式冷却塔；2.过滤网、过滤器、净化器、风口；3.空气处理机组；4.表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等。空调系统的冷凝水和冷却水以及更换下来的部件在处置前应进行消毒处理。

洁净系统管理制度

一、洁净手术部（室）和其他洁净场所的设计要合理，须遵循GB50333的要求。

二、洁净室医务人员以及维护人员等应经上岗专业知识与操作技能的培训。

三、空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。

四、新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。

五、末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa 或已经使用3年以上时宜更换。

六、排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。

七、定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

八、设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。

九、要有日常监测，由使用科室自检，主要采用平皿沉降法（要求暴露30min）检测空气中细菌菌落数。要有有资质的单位来实施年检，每年不少于1次，内容包括尘埃粒子、压差、风速、空气中细菌菌落数、温湿度、换气次数等。一旦发现超标现象，应立即排查，及时整改。

感染管理科

2012年12月