医院感染的病原微生物

9
定植抵抗力
处于生态平衡的正常微生物群，对外来
微生物有明显的生物拮抗作用，这种已定植
的微生物具有抑制其它微生物定植的能力，
称为定植抵抗力。
10
菌群失调
是指正常菌群在原位有数量和 /或质量变 化，而无外来细菌的入侵所呈现的生态学改 变。根据失调的程度分为三度。
11
菌群失调
（一）一度失调：只能从细菌定量检查上发现
13



病原体 致病性微生物 条件致病性微生物 正常菌群 细菌易位 细菌的定植 定植抵抗力 菌群失调 细菌L－型
14
感 染
某种病原体克服人体的防御机能，侵犯或 侵入机体的特定部位，并能在入侵处或其他 部位生长繁殖，称为感染。感染过程开始后 可表现为不同的感染类型。
15
感染类型
7
细菌易位
指细菌由原定位向周围转移，主要是指 肠道内细菌通过上皮细胞屏障而移走至肠系 膜淋巴结以及其它远处器官（同时也包括下 消化道菌向上消化道转移，上呼吸道菌转移 至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。细 菌易位可引起内源性感染。
8
细菌的定植
正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境 来到人体内，并在其已适应的部位和组织上 生存下来，且继续生长繁殖，这就是细菌的 定植。只有已经定植的微生物才有可能进一 步在人体内发生感染或传播给其他人引起各 种感染。
医院感染的病原微生物
首都医科大学宣武医院 医院感染管理科 张京利
主要内容

几个重要的概念 医院感染病原体种类的变迁 医院感染病原体的特点 医院感染病原体的分类 医院感染中常见的病原体
2
病原体（病原生物）
是指对人类有致病性的寄生物，包括病原 微生物和寄生虫。 病原微生物又细分为致病性微生物和条件 致病性微生物
（三）医院感染病原体的特点
1. 以条件致病菌为主

以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和 致病菌。 MRSA、MRSE、VRE、 MDR-TB；产 ESBLs、高产ApmC酶、SSBL的G－杆菌等。 手术、侵入性操作；激素、免疫抑制剂、广谱 抗菌药物；肿瘤、糖尿病、肝硬变、老年人、 婴幼儿等。
显性感染，并从人体排出大量病原体。
22
医院感染病原体种类的变迁
链球菌 敏感金葡 革兰阴性杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA、真菌 肠球菌 念珠菌属
比（ ）构 成
192 0
193 0
194 195 196 197 198 199 0 0 0 0 0 0 美国医院感染常见菌群构成的变化
200 0
（年）
20
持续性感染分为三种类型
（1）慢性感染（chronic infection）： 病原体在体内持续增殖，症状体征长期迁 延。 （2）慢发感染（slow infection）：
又称迟发感染。多为病毒感染，潜伏期可
达数年以上，一旦出现症状，疾病即呈亚急性
进展，直至死亡。
21
（3）潜伏感染（latent infection）： 多为病毒感染，原发感染后，病毒未 被清除，而宿主免疫反应仅能迫使病原体被 局限在某些受到保护的部位而处于长期潜伏 状态，不引起症状体征，也不排出病原体。 一旦宿主的免疫监视功能减弱，可以激活呈

病原携带状态


隐性感染
显性感染

急性感染 持续性感染

慢性感染、慢发感染、潜伏感染。
16
（一）
病原携带状态
是指感染发生后宿主无临床表现及免疫应

答，也称“健康”病原携带者，宿主能排出病
原体。
17
（二）
隐性感染
又称亚临床感染。此时病原体仅引起宿主
产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度 的组织损伤。无明显的症状、体征及生化改 变，只能通过免疫学检测才能发现，宿主能 排出病原体。

病原微生物（真菌、螺旋体、细菌、立克次体、 衣原体、支原体、病毒、朊毒体） 寄生虫（原虫、蠕虫）
3

致病性微生物
一般是指那些毒力较强能够引起免疫力正 常的人体发病的微生物。引起传染病的微生 物都是致病性微生物。
4
条件致病性微生物

在宿主免疫力低下和/或正常防御机制缺损、 细菌易位、菌群失调等情况下，正常菌群中 的某些微生物及某些腐物寄生菌可使宿主发 生感染，这些微生物被称为条件致病性微生 物。
其变化，临床上无明显表现。在诱因停止后，
不经治疗可自行恢复。
（二）二度失调：去除诱因后不可逆。在临
床上表现为慢性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口
腔炎或咽峡炎等。
（三）三度失调：原来的菌群大部分被抑制，
12
细菌L-型
是指细菌在理、化或生物因素诱导下 （作用于细胞壁的抗菌药物的长期或不足量 应用、紫外线照射等）导致细胞壁缺陷的变 异型细菌。迄今为止，几乎所有细菌以及多 种螺旋体和真菌都被发现其L－型存在。细 胞壁缺陷的L－型细菌，其致病力也随之减 弱；另一方面，其抗原性下降，在体内可逃
（选自Manual of Clinical Microbiology,1996）
23
我国目前医院感染病原菌检出情况

真菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 （主要是MRSA）、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴 性葡萄球菌（主要是MRSCoN）、阴沟肠杆菌、 鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆菌。
24
5
正常菌群
在人体皮肤、粘膜及与外界相通的各种腔道
（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿生殖道）等部位，
均存在着对人体无害的庞大的微生物群，包括细
菌ห้องสมุดไป่ตู้真菌、螺旋体、支原体等，它们是在与宿主 共同进化中演变形成的与人体共生的微生物。这 些微生物群的内部和它们与人体之间，在微生物 种群的发生、发展过程中构成了一种天然的生态 体系，它们互相依存、互相制约，经常保持着生
6
正常菌群的特点
正常菌群对人类有自利作用：①能阻止或干扰 其它新来的微生物定植，后者有腐生菌以及来 自其它人的正常菌群或致病菌；②正常菌群的 细胞成分或代谢产物，如内毒素，能激发宿主
免疫系统发育；③正常菌群中的细菌与致病菌
有共同抗原，能提高宿主对这些致病菌的免疫
力；④正常菌群能在肠道中合成一些维生素、
18
（三）显性感染
又称临床感染。此时病原体不仅引起机
体产生免疫应答，而且通过病原体本身的作
用或机体变态反应而导致组织损伤、病理变
化、生化改变和临床表现，成为临床感染性
疾病。
19
显性感染又分为两种：
1、急性感染（acute infection）（潜伏期短） 2 、持续性感染（病原体可在体内存在数月甚至 终生）