定稿妊娠期糖尿病病例讨论
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
妊娠合并糖尿病
妊娠前
糖代谢异常
显性 诊断DM 隐性或未就诊
糖代谢正常
妊娠后 糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
Hale Waihona Puke Baidu
7
妊娠合并糖尿病分级
▪ A级：妊娠期出现或发现的糖尿病
▪ A1级：经饮食控制，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L
▪ A2级：饮食控制不满意，需胰岛素治疗
▪ B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年
12
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ GHbA1c为血红蛋白两条ß链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，
为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关。红细胞在血循 环中的平均寿命约120天，GHbA1c在总血红蛋白中所占比
例可反映取血前2—3个月的平均血糖水平，是监测血
糖控制的金指标。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
糖尿病分类
分类
特
性
Ⅰ型糖尿病 胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
Ⅱ型糖尿病
其他特异型 妊娠期糖尿病
从显著的胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 继发于其他疾病后发生的糖尿病
妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包 括妊娠前已存在的糖尿病。
WHO, 1999 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
▪ C级：发病年龄10-19岁，病程10-19年
▪ D级：10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病
▪ F级：糖尿病性肾病
▪ R级：眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血
▪ H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ T级：有肾移植史
White 分级法 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
8
13
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ 通常情况下，血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动，这时候的血 红蛋白，很少遭遇葡萄糖，只有4%～6%的血红蛋白变成了糖化血红
蛋白。
▪ 一旦血中葡萄糖水平升高，血红蛋白遭遇葡萄糖被糖化的机会就大大
增加，糖化血红蛋白的比例可以高达10%以上。
14
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ 正常值：4—6% ▪ 妊娠期期应每1—2个月测定一次，最理想的目标是<5.5% ▪ 由于血糖轻微升高时，GHbA1c维持在正常水平，连续血糖
测定也发现GHbA1c值与血糖水平之间缺乏密切的相关性， 所以不能单独使用GHbA1c进行GDM的筛查和诊断。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
15
glycohemoglobin standardization program）
▪ DCCT:糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and
complications trial）
▪ PCOS:多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome）
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
10
葡萄糖耐量试验 OGTT
▪ 进行OGTT前一天 ,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食即每日进食碳水化合物不少于 150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。
▪ 检查方法:先测定空腹血糖 ,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中，
5min内服完)，再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开 始计算时间)。
术语和定义
缩略语
▪ GDM:妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） ▪ DM:糖尿病（diabetes mellitus） ▪ OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） ▪ BMI:体质指数/体重指数（body mass index） ▪ FPG:空腹血糖（fasting plasma glucose） ▪ GHbA1c:糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） ▪ NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划（national
▪ 这种糖代谢紊乱使病人呈现多食的现象，但体重仍然降低（消瘦），
且血糖很高，最后由肾脏代谢出去，尿中有多余糖分。通常需要大量
水分（尿液）才能将大量糖分排除，故病人也表现口渴（多饮）及多 尿的症状。 ▪ 身体代偿性以脂肪及蛋白质产生热量，会制造出大量的酮体及脂肪酸，
点、三餐前半小时及三餐后2小时（简称大轮廓试验）。 ▪ 鉴于餐后2小时血糖与下一餐前血糖密切相关，在指导胰
岛素用量调整时可仅测定0点、空腹及三餐后2小时血糖
（简称小轮廓试验）以减少多次取血的痛苦。 ▪ 采用末梢微量血糖测定法，方法简单，孕妇可在家自行监
测血糖。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
▪ 采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
氟化钠 抗凝管
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
11
血糖轮廓试验 blood glucose profile
▪ GDM孕妇空腹血糖正常而餐后血糖明显升高，因此单独用
空腹血糖并不能准确反映孕妇平均血糖水平，为了严密监 测血糖，多采用24小时血糖测定即血糖轮廓试验，包括0
LOGO
妊娠期糖尿病病例讨论
1
内容
▪ 妊娠期糖尿病相关知识 ▪ 病例汇报 ▪ 病例分析 ▪ 总结
2
妊娠期糖尿病相关知识
糖尿病治疗管理技术的发展
连续血糖感应器
胰岛素泵疗法
OGTT诊断GDM
注射胰岛素
血糖仪
验尿 尿糖试纸
人工胰腺
1776 1900 1922
1964 1977 1978 1999
4
分类与分级
体重指数 BMI
▪ 体质指数/体重指数 ▪ 反映机体肥胖程度的指标 ,计算公式 :体重(kg)/
［身高(m)］2
▪ 中国成人按照体质指数分为四种体重类型：
低体重— BMI＜18.5kg/m2 理想体重—BMI(18.5kg/m2-23.9kg/m2) 超重—BMI(24kg/m2-27.9kg/m2) 肥胖—BMI≥28kg/m2
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
16
病理变化
胰岛素
▪ 人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素 ▪ 体内唯一能降低血糖的物质 ▪ 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围
18
病理变化——糖尿病
▪ 胰岛B细胞数目或功能不足时，产生的代谢性疾病。影响机体无法代谢
及利用糖，血中糖分高，但细胞内欠缺糖供应，机体必须代谢脂肪及 蛋白质以产生能量，供细胞使用。
妊娠合并糖尿病
妊娠前
糖代谢异常
显性 诊断DM 隐性或未就诊
糖代谢正常
妊娠后 糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
Hale Waihona Puke Baidu
7
妊娠合并糖尿病分级
▪ A级：妊娠期出现或发现的糖尿病
▪ A1级：经饮食控制，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L
▪ A2级：饮食控制不满意，需胰岛素治疗
▪ B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年
12
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ GHbA1c为血红蛋白两条ß链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，
为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关。红细胞在血循 环中的平均寿命约120天，GHbA1c在总血红蛋白中所占比
例可反映取血前2—3个月的平均血糖水平，是监测血
糖控制的金指标。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
糖尿病分类
分类
特
性
Ⅰ型糖尿病 胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
Ⅱ型糖尿病
其他特异型 妊娠期糖尿病
从显著的胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 继发于其他疾病后发生的糖尿病
妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包 括妊娠前已存在的糖尿病。
WHO, 1999 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
▪ C级：发病年龄10-19岁，病程10-19年
▪ D级：10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病
▪ F级：糖尿病性肾病
▪ R级：眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血
▪ H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ T级：有肾移植史
White 分级法 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
8
13
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ 通常情况下，血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动，这时候的血 红蛋白，很少遭遇葡萄糖，只有4%～6%的血红蛋白变成了糖化血红
蛋白。
▪ 一旦血中葡萄糖水平升高，血红蛋白遭遇葡萄糖被糖化的机会就大大
增加，糖化血红蛋白的比例可以高达10%以上。
14
糖化血红蛋白 GHbA1c
▪ 正常值：4—6% ▪ 妊娠期期应每1—2个月测定一次，最理想的目标是<5.5% ▪ 由于血糖轻微升高时，GHbA1c维持在正常水平，连续血糖
测定也发现GHbA1c值与血糖水平之间缺乏密切的相关性， 所以不能单独使用GHbA1c进行GDM的筛查和诊断。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
15
glycohemoglobin standardization program）
▪ DCCT:糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and
complications trial）
▪ PCOS:多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome）
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
10
葡萄糖耐量试验 OGTT
▪ 进行OGTT前一天 ,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食即每日进食碳水化合物不少于 150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。
▪ 检查方法:先测定空腹血糖 ,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中，
5min内服完)，再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开 始计算时间)。
术语和定义
缩略语
▪ GDM:妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） ▪ DM:糖尿病（diabetes mellitus） ▪ OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） ▪ BMI:体质指数/体重指数（body mass index） ▪ FPG:空腹血糖（fasting plasma glucose） ▪ GHbA1c:糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） ▪ NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划（national
▪ 这种糖代谢紊乱使病人呈现多食的现象，但体重仍然降低（消瘦），
且血糖很高，最后由肾脏代谢出去，尿中有多余糖分。通常需要大量
水分（尿液）才能将大量糖分排除，故病人也表现口渴（多饮）及多 尿的症状。 ▪ 身体代偿性以脂肪及蛋白质产生热量，会制造出大量的酮体及脂肪酸，
点、三餐前半小时及三餐后2小时（简称大轮廓试验）。 ▪ 鉴于餐后2小时血糖与下一餐前血糖密切相关，在指导胰
岛素用量调整时可仅测定0点、空腹及三餐后2小时血糖
（简称小轮廓试验）以减少多次取血的痛苦。 ▪ 采用末梢微量血糖测定法，方法简单，孕妇可在家自行监
测血糖。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
▪ 采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
氟化钠 抗凝管
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
11
血糖轮廓试验 blood glucose profile
▪ GDM孕妇空腹血糖正常而餐后血糖明显升高，因此单独用
空腹血糖并不能准确反映孕妇平均血糖水平，为了严密监 测血糖，多采用24小时血糖测定即血糖轮廓试验，包括0
LOGO
妊娠期糖尿病病例讨论
1
内容
▪ 妊娠期糖尿病相关知识 ▪ 病例汇报 ▪ 病例分析 ▪ 总结
2
妊娠期糖尿病相关知识
糖尿病治疗管理技术的发展
连续血糖感应器
胰岛素泵疗法
OGTT诊断GDM
注射胰岛素
血糖仪
验尿 尿糖试纸
人工胰腺
1776 1900 1922
1964 1977 1978 1999
4
分类与分级
体重指数 BMI
▪ 体质指数/体重指数 ▪ 反映机体肥胖程度的指标 ,计算公式 :体重(kg)/
［身高(m)］2
▪ 中国成人按照体质指数分为四种体重类型：
低体重— BMI＜18.5kg/m2 理想体重—BMI(18.5kg/m2-23.9kg/m2) 超重—BMI(24kg/m2-27.9kg/m2) 肥胖—BMI≥28kg/m2
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
16
病理变化
胰岛素
▪ 人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素 ▪ 体内唯一能降低血糖的物质 ▪ 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围
18
病理变化——糖尿病
▪ 胰岛B细胞数目或功能不足时，产生的代谢性疾病。影响机体无法代谢
及利用糖，血中糖分高，但细胞内欠缺糖供应，机体必须代谢脂肪及 蛋白质以产生能量，供细胞使用。