医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复苏术操作

流程

医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复苏术由医护人员（医生角色A 、护士角色B 和角色C）组成。

一、病例设计（各单位自行设计）

例如：一位50 岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任

何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。

二、物品准备

1、模拟人1具；

2、抢救车1 辆（内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）；

3、氧气瓶或氧气袋1 个；

4、除颤监护仪1 台；

5、导电膏1 瓶；

6、输液架1 个。

三、操作流程

（一）识别与启动应急反应系统

第1 步—评估环境：医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间（评委开始计时，对操作考核

分段计时）。

第2步—检查意识:医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。

第3 步—检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。规范计数“一千零一⋯⋯一千零七” ，判断时间应控制在5到10秒钟。

第4 步—启动BLS ：医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢

救！”同时让护士准备物品。

第5 步—解开衣服，摆放体位：医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！”

（二）及时高质量心肺复苏

第6 步——建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时30秒内开始第一次按压）。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气” ；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通” ；“固定面罩”；“球囊通气两次！”。（具体要求：医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是” ，并做相应操作，形成闭环式沟通）。

比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完

五个医嘱便暂停按压。

徒手胸外心脏按压的技术标准：1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位（依据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指在乳头连线上” 。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得进行跳跃式按压。

2 、正确手势—快速定位后，施救者马上将另一只手放在定位手

的手背上，双手重叠并十指交叉相扣；只能用掌根部与患者皮肤接触（压力局限在胸骨），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。

3、按压姿势—施救者站在患者右侧，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲），且手臂必须与患者胸部垂直，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳，用力均匀，不能进行冲击式按压；施救者应全程观察患者面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

4、快速按压—按压频率要求在100至120次/分之间，也就是说要在15至18秒钟内完成30次按压，按压与放松的时间要大致相等；应通过双音节计数来掌握节奏，如：1下、2 下、3下⋯10下⋯11、12、13、

⋯21、22、23⋯30。建议施救者大声地数出来，以便于按压与通气的衔接。

5、用力按压与充分放松—按压的力度应让人胸骨下陷5至6公分，每次按压后要让患者胸廓完全回弹，且操作者每完成30 次按压后不能用手倚靠在患者身体上。

6、持续不断—心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量减少中断心脏按压的时间，每次中断按压的时间不得超过10 秒钟。

（三）开放气道

第7 步—开放气道：护士站在患者头顶部，逐一执行医生下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好球囊面罩并接通氧气；接着检查口腔内有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，弯曲食指清理口腔。然后采取徒手“推额抬颌法”开放气道，动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位，并且在操作的全过程中管理好气道，始终保持气道开放并且

无移动和回位。

（四）人工通气

第8 步—人工通气：医生下达“固定面罩、球囊通气两次”的医嘱后，护士用“ E--C”手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。每次通气时间大约1 秒钟，两次通气用时应控制在5 秒钟内，不能通气过快，也不能过慢而延误按压，捏皮球时可用四音节计数的方式计时（“一千零一⋯一千零

二” ）。护士在通气时应观察患者胸部，以观察通气效果；每一组通气结束后，不必将面罩移除，但应始终保持患者气道开放。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行客观评分。比赛设定在首轮两次通气（即第五个医嘱）完成时，角色C及时携带除颤监护仪赶到，从而启动除颤的流程。

（五）电击除颤

第9 步—电击除颤：本次大赛使用手动除颤监护仪，由医生负责分析心律并实施除颤，护士辅助医生操作，角色C接替按压，具体操作流程如下：

1 、开机：在护士执行完五个医嘱之时，角色C把除颤监护仪放置在病人头部右侧附近，医生下医嘱“开机！调至监护位！”护士立即放下球囊面罩，重复医嘱的同时打开除颤仪的电源开关，将功能旋钮调至监护位。此时