护理质量指标上报指标解析PPT课件
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月护理质量检查分析PPT课件
留置针口红/渗血/肝素帽内充满血迹（呼吸内科、泌尿外科3、神经内科二、胸外烧伤科）
头皮针未固定（神经内科一）
推注泵报警（留置针夹管未开）（肾内科）
冸托方接液签名与实际时间不一致（神经外科）
2、病人不知道护理级别/饮食/责任护士、医生（产科2、儿科、妇科3、骨科4、内分泌科3、呼吸内 科3、感染性疾病科3、心血管内科2、神经内科二、神经内科一4、肾内科、胸外烧伤科2、泌尿 外科2、神经外科、五官科、肿瘤科2）
、五官科、产科） 床头柜有输液胶布、开塞露、空安瓿、棉签（内分泌科、感染性疾病科、神经内科二、肾内科、普外
科、神经外科、肿瘤科） 心监壁架上有使用过的棉签（儿科）
睡椅未收起（呼吸内科2、神经内科一） 4、护士对病人8知道欠了解（儿科、呼吸内科、感染性疾病科、神经内科二、神经内科一、肾内科
、普外科、肿瘤科） 5、无腕带（呼吸内科、心血管内科、胸外烧伤科） 有引流管无防管道脱落标识（胸外烧伤科、泌尿外科）
输液卡无开启时间（呼吸内科） 输液滴速过快（呼吸内科、感染性疾病科、胸外烧伤科、肿瘤科）
留置针无日期（感染性疾病科、胸外烧伤科） 输液部位肿胀/不滴未及时发现（消化内科、神经外科）
输液记录卡日期未更改，奥曲肽输液记录卡未签名（消化内科） 配好的敏试液与其它物品混放（肿瘤科） 6、口服药放在床中央未服（普外科）/部分口服药只写床号无姓名（五官科） 7、冰箱温度12℃。（泌尿外科）
未指导如何喂奶/挤奶（产科）
未交待饮食相关注意事项（产科2）
不了解术后肢体活动方法（骨科、普外科）
不知道所滴药物的作用（骨科）
不认识责任护士、医生/饮食（普外科、胸外烧伤科）
不知晓微波治疗的作用（普外）
不知心监/推注泵的目的及注意事项（胸外烧伤科、神经外科）
护理质量标准PPT课件
护理安全管理质量考评标准
职 责 制 度 • 护士熟知本人岗位职责、各种核心制度 ， 每月进行定期与不定期检查 • 严格执行各项规章制度及技术操作规程， 做好交接班
护理安全管理质量考评标准
查 对 制 度 • 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱 每天一次，护士长每周总查对一次。 • 输血有医护人员二人核对并签名及时间， 有输血登记本，输血患者有记录（将血袋 上信息记录在护理记录中）
护理安全管理质量考评标准
管 道 管 理
• 各种管道标识清楚，有执行时间及执行人签名。 • 各种管道位置正确、固定稳妥，引流通畅。 • 护士熟知防脱管的护理措施及脱管处理流程，无 非计划性拔管。 • 加强特殊管道的管理（PICC管、胸腔闭式引流管、 血浆引流管、脑室引流管），对留置管道有高风 险脱管的患者（危重、烦躁、昏迷、精神异常）， 应有管道风险评估单
护理安全管理质量考评标准
患 者 安 全
• 根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带、 气垫床、警示牌等）防止患者坠床、跌倒、烫伤、 压疮的发生。 • 危重患者的转科交接有交接记录。 • 手术病人交接认真，记录填写完整。 • 危重患者转运及外出检查有医务人员护送。 • 对洼田饮水试验为2级以上的患者，指导进食注意 事项，落实防误吸的护理措施，护士熟悉误吸的 处理流程
10分 15分
护理安全管理质量考评标准
注：总项37项，合格率≥90%得满分20分，每下降1%，扣1分。 每次抽查3人，共47项。
人 员 安 排
根据科室工作量排班，合理安排人员、实 行弹性排班、护士坚守岗位， 严格执行护士条例，无执业证护士不能单 独上岗 。 对实习学生放手不放眼，学生违规扣带教 老师分值
护理安全管理质量考评标准
护理质量标准解读 PPT课件
护理质内容 质量评价标准应用 标准具体评分说明
为规范我省护理质量管理与评价 工作，指导全省各级医院对护理质量 进行有效管理与控制，四川省护理质 量控制中心组织护理专家，结合国家 相关法律、法规、规范及行业标准， 制定了四川省护理质量评价标准45 项，其中临床通用标准24项，专科 标准21项。
（ 四 ） 检查对象、方法、与记 录
检查对象：各临床科室 临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情 况； 护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。
检查方法： 实地 查 看 、 现 场 访 视 、 访 谈 及 资 料 查阅等
记录 :
“√”表示正确（或完整），各项完 全相符 “×”表示不正确（或不完全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确 “NA”表示不涉及该项目 检查多名患者／护士时，在结果栏内 注明病历号／工号 为追溯检查结果，接受检查的护士签 名
18.护理服务质量评价标准
临床通用标准24项
19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 A 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
专科标准21项
1.手术室护理管理质量评价标准 A 2.重症医学科护理管理质量评价标准 A 3.消毒供应中心管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理管理质量评价标准 6.产房护理管理质量评价标准 7.新生儿病室护理管理质量评价标准 8.儿科重症监护室护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准
国家相关法律法规及管理规范:
《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》 、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》 、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件 》、 《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规 范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等
为规范我省护理质量管理与评价 工作，指导全省各级医院对护理质量 进行有效管理与控制，四川省护理质 量控制中心组织护理专家，结合国家 相关法律、法规、规范及行业标准， 制定了四川省护理质量评价标准45 项，其中临床通用标准24项，专科 标准21项。
（ 四 ） 检查对象、方法、与记 录
检查对象：各临床科室 临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情 况； 护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。
检查方法： 实地 查 看 、 现 场 访 视 、 访 谈 及 资 料 查阅等
记录 :
“√”表示正确（或完整），各项完 全相符 “×”表示不正确（或不完全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确 “NA”表示不涉及该项目 检查多名患者／护士时，在结果栏内 注明病历号／工号 为追溯检查结果，接受检查的护士签 名
18.护理服务质量评价标准
临床通用标准24项
19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 A 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
专科标准21项
1.手术室护理管理质量评价标准 A 2.重症医学科护理管理质量评价标准 A 3.消毒供应中心管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理管理质量评价标准 6.产房护理管理质量评价标准 7.新生儿病室护理管理质量评价标准 8.儿科重症监护室护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准
国家相关法律法规及管理规范:
《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》 、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》 、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件 》、 《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规 范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等
第三季度护理质量分析汇报MicrosoftPowerPoint演示文稿ppt课件
合格率
96 94 92 90 88
理
理
育
格
品
护
护
教
表
物
础
重
康
理
救
基
危
健
护
急
护理质量指标
无
菌
物
品
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
第三季度护理质量检查扣分项目分析
病 房 管 理
特 护理 消毒 护士 院感 、 文书 管理 长 空气 一 管理 监测 护
财务 上报 三 科查 不良 基 收费 事件 考 试
护 理 文 书 质 量 低
护理文书改进措施
1.护士加强工作责任心，医嘱执行后及时签名，下班前认真检查自己的工作，减少疏漏。 2.鼓励护士之间自查、互查，发现表格文书有漏、缺、错及时留言在护士留言板上 ， 每位护士及时订正，不断完善护理文书。 3.护士长和责任组长加强对住院病历的检查质控力度。患者出院前责任护士认真检查病 历，及时进行弥补。 4.质控员加强对出院病历的检查质控力度。
护理质量的核心
护理质量的核心——保障病人的安全
@
护 理 质 量
是对护士工作过程质量的评价 护理质量是一个持续改进的过程 运用良好的质量管理机制
走进临床，评估质量，改进质量
护士三基考试水平
医嘱执行是否及时、准确
护理文书书写是否合格
工作效率及操作水平
基础护理措施落实程度
护理质量
有无护理缺陷
专科护理实施的程度
各项规章制度落实程度
健康教育落实程度 心理护理满意程度 环境、服务态度
护理质量管理的概念
护理质量管理
•
通过对护理质量评价来衡量护理工作目标 完成程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过 信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不 断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的 目的。
护理质量分析报告ppt课件
三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科的实际情 况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、换药、皮内皮下 注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共有26人参加，平均分96、 8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对急救药物都能熟练掌握。护理部 每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理技术操作达标率96、2%。但新护士需要 进一步培训，带教。
•
2011年的护理质控工作以《江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为指南，根据指南护理部制定切实可行的 《护理质量管理方案》并制定出相应的检查项目指标，加强了护理质控工作，质控小组每月活动一次，将 检查的问题汇总进行整改。通过不断的检查考核不断改进，第三季度各项护理工作均达到护理质量控制标 准，护理质量控制良好。
LOREM IPSUM DOLOR
检查要求：
1、严格按照《医院质控考评细则》执行。 2、重点关注病区的基础护理、手术病人护理（重点检查）、术前术后护理及交接病区的安全管理以及各项护理 管理要求（各种登记本、业务学习、护理 业务查房记录等）的落实情况、各项查对制度的执行情况。
3、科室物品管理情况。 4、病人的输液管理，静脉输液技术操作的规范性，特别是输液滴数的控制和 输液查对的执行继续严格督查。 5、急救车的管理：有无过期物品、性能是否完好、物品的放置情况 等。考核护士对急救药品的掌握情况，对急救器械的操作情况。
护理部质量监控小组职责可编辑课件基础护理质量考核一特一级护理质量考核表二护理书写质量考核表三护理技术操作考核表四急救药品急救器材管理质量考核表五消毒隔离常规器械消毒灭菌质量考核表六护理单元基础管理考核表七医院供应室考核表手术室质量检查表围手术期质量安全检查表护理质量控制检查的项目可编辑课件通过市卫生局院感检查2011年护理工作目标可编辑课件则为指南根据指南护理部制定切实可行的护理质量管理方案并制定出相应的检查项目指标加强了护理质控工作质控小组每月活动一次将检查的认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规 范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工 作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质 量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有 计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及 趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、 水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基 础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、 皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、 协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基 础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能 力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。 但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人 能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发 生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率 达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量 100%达标。住院病人满意度达到了100%，
•
2011年的护理质控工作以《江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为指南，根据指南护理部制定切实可行的 《护理质量管理方案》并制定出相应的检查项目指标，加强了护理质控工作，质控小组每月活动一次，将 检查的问题汇总进行整改。通过不断的检查考核不断改进，第三季度各项护理工作均达到护理质量控制标 准，护理质量控制良好。
LOREM IPSUM DOLOR
检查要求：
1、严格按照《医院质控考评细则》执行。 2、重点关注病区的基础护理、手术病人护理（重点检查）、术前术后护理及交接病区的安全管理以及各项护理 管理要求（各种登记本、业务学习、护理 业务查房记录等）的落实情况、各项查对制度的执行情况。
3、科室物品管理情况。 4、病人的输液管理，静脉输液技术操作的规范性，特别是输液滴数的控制和 输液查对的执行继续严格督查。 5、急救车的管理：有无过期物品、性能是否完好、物品的放置情况 等。考核护士对急救药品的掌握情况，对急救器械的操作情况。
护理部质量监控小组职责可编辑课件基础护理质量考核一特一级护理质量考核表二护理书写质量考核表三护理技术操作考核表四急救药品急救器材管理质量考核表五消毒隔离常规器械消毒灭菌质量考核表六护理单元基础管理考核表七医院供应室考核表手术室质量检查表围手术期质量安全检查表护理质量控制检查的项目可编辑课件通过市卫生局院感检查2011年护理工作目标可编辑课件则为指南根据指南护理部制定切实可行的护理质量管理方案并制定出相应的检查项目指标加强了护理质控工作质控小组每月活动一次将检查的认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规 范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工 作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质 量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有 计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及 趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、 水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基 础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、 皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、 协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基 础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能 力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。 但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人 能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发 生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率 达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量 100%达标。住院病人满意度达到了100%，
中医护理质量指标的建立和评价简-PPT课件全篇
书写中医护理文 书病例数
医护理文书书写合格率=
单位时间书写中医护理文书 病例合格数/
单位时间书写中医护理文书 病例总数 ×100%
比率上升
23
三、预 期 目 标
护士归位： —护士管病人； —立足患者需要； —从护理路径与医疗团队共同促进患者健 康。
客观准确地反映中医护理质量水平，让患 者、同行、社会认可。
≥90﹪
≥95﹪
≥85﹪
≥100﹪
一次锅不合
格扣2分， 10分5扣完为 止
等级医院评审的护理指标
序号
7
计算方法
急救物品 完好率
合格件数/ 被查总件 数×100﹪
一级 ≥100﹪
质量指标
二级
三级
≥100﹪
≥100﹪
8
褥疮发生
数
0
0
0
9
一人一针 已执行科
≥100﹪
≥100﹪
≥100﹪
一管执行 室数/应执
基础质量管理
基基础础护护理理
●●压压疮疮发发生生率率 ●●医医源源性性皮皮肤肤损损伤伤发发生生率率
●●失失禁禁病病人人皮皮肤肤损损伤伤发发生生率率
并并发发症症 ●●PPICICCC置置管管病人人非非计计划划拔拔管管发发生率生率
●●患患者者足足下下垂垂、、关关节节僵僵硬硬、、跟跟
踺踺挛挛缩缩及及肌肌肉肉萎萎缩缩的的发发生生率率
17
一级护理患者口腔护理质量（原标准）
有没有做？ 做得怎么样？棉球多一个？少一个？ 患者口腔清洁、口唇无干裂。
－口腔不清洁0.5分/人 －口腔护理次数不符0.5分/人 患者口气臭，怎么办？
能否满足患者的需要？
18
护理质量标准解读ppt课件
2、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带 进行识别标示。并符合护理部要求，危重病人使用红色， 手术病人使用绿色，产妇和新生儿使用粉色。
3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高 危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。
4、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无 误；每天24小时贴身标识。
23
消毒隔离质量检查记录
（一)无菌操作： 无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操
作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放 置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按 规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。
可编辑课件PPT
24
（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排 列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带 及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。
2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、 液体及药品禁止裸放。
4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、 乳酸、皂液、酒精禁止混放。
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4
（三）护士长手册：
1、护士长对本职工作有年计划、月小结。护 士长会议记录详细，传达护理部会议精神并执 行到位。
2、护理质量检查符合本区实情，整改措施得 当。
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5
（四）业务学习：
业务学习每月四次，有具体落实记录，能体现 专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及 专科用药特点、中医辨证施护、健康教育，做 到谁主讲谁记录。
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6
（五）护士考核：
1、制定本科室护士考核计划，考核内容以相 关法律、法规、规章、制度、专科护理常规、 中医护理操作、专科知识、专科技能、专科用 药等为主。
3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高 危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。
4、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无 误；每天24小时贴身标识。
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消毒隔离质量检查记录
（一)无菌操作： 无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操
作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放 置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按 规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。
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（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排 列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带 及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。
2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、 液体及药品禁止裸放。
4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、 乳酸、皂液、酒精禁止混放。
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4
（三）护士长手册：
1、护士长对本职工作有年计划、月小结。护 士长会议记录详细，传达护理部会议精神并执 行到位。
2、护理质量检查符合本区实情，整改措施得 当。
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5
（四）业务学习：
业务学习每月四次，有具体落实记录，能体现 专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及 专科用药特点、中医辨证施护、健康教育，做 到谁主讲谁记录。
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（五）护士考核：
1、制定本科室护士考核计划，考核内容以相 关法律、法规、规章、制度、专科护理常规、 中医护理操作、专科知识、专科技能、专科用 药等为主。
护理质量指标解析
05
02
2、选择在诊断、 治疗、转归方面 具有共性的病种
04
03
4、进行全过 程质量管理评 价
3、采用具有统 计学特性的指 标
美国护士协会：国家护理质量指标数据库
指标 1.每患者每24小时平均 护理时数 2.患者跌倒 3.患者跌倒并造成伤害 4.小儿疼痛评估-干预再评估循环 5.小儿外周静脉外渗发 生率 6.压疮患病率 a.社区获得 b.院内获得 c.病房获得 a.伤害的程度 亚指标 a.注册护士 b.持照实践或职业护士 c.辅助人员 维度 结构
深静脉血栓的发生例次
医源性皮肤损伤发生率（%）
失禁病人皮肤损伤发生率（%）
专科护理质量指标
新生儿身份识别项目不齐全/不清发生 率（%）
新生儿坠床发生率（%） 患者饮食知识正确掌握合格率（%） 透析充分性达标率（%） 患者血管通路（包括自体内瘘/人工血 管/深静脉置管）感染发生率（%） 患者低血糖发生率（%） 髋关节置换术后假体脱位发生率（%） 送孕妇至产房时机不准确发生率（%） 足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发 生率（%） 使用催产素并发症发生率（%） 接诊护士分诊不准确发生率（%）
护理质量指标解析
部 门 姓 名
护理部 朱建华
1 2 3 4
护理质量指标定义 护理质量指标选择及确立 质量指标内容及作用 改善护理质量的策略和方法
1
什么是指标？
指标（ indicator）：一个或一组定量或定性的因
素或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预 措施的影响，或衡量绩效表现。 指标是说明总体数量特征的概念。
定量指标（基础护理质量指标）
3.压疮发生率： 所有收住院的患者 压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例 数÷单位时间内收治患者的总数 比例下降 4.患者跌倒发生率% 所有收住院的患者 患者跌倒发生率%=单位时间患者发生跌倒病人数量÷单位时 间住院患者的总数。 比率下降
护理质量敏感指标构建与应用ppt课件
基础护理、儿科护理敏感指标展望
目 录
护理质量敏感指标构建与应用PPT 2
美国护理专家于1969年提出“结构质量—过程质量—结果质量”的三维质量结构模式，认为护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果三方面进行评价，这一理论模式被广泛应用于护理质量评价，是各国建立护理质量评价标准与指标的主要理论基础。
建立护理质量敏感指标的思路
• 三维质量结构模式
护理质量敏感指标构建与应用PPT 21
护理 质量核心保障 病人安全
什么是护理质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 5
医学模式转变对护理的影响
护理质量敏感指标构建与应用PPT 6
科学的护理质控什么样？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 13
专家实证论点
护理质量敏感指标构建与应用PPT 14
• 跌倒发生率 呼吸机相关性肺炎发生率• 患者对医院服务满意度
• 护理人员构成(注册护士、助理护士 )• 每患者日护理时数
• 医院感染发生率
• 过程指标(2项)
• 结构指标 ( 2项)
• 护理人员满意度
导尿管相关感染发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 26
护理质量敏感指标构建与应用
护理质量敏感指标构建与应用PPT 1
什么是护理质量 为什么要建立护理敏感指标 如何建立护理敏感指标 如何应用护理敏感指标
插管患者非计划拔管发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 29
3.指标的意义( 1) .患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，因此这些管路对于抢救 患者 的生命和维持健康有重要意义。( 2) .护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。( 3) .分析拔管发生原因并制定相应的防范措施，减少UEX发生。4.计算公式方法1 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×1000‰方法2 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×100%
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增进健康职责的卫生技术人员。
护士离职率
护士离职率：表示在一定统计周期内，某医疗机构中护
士离职人数与累计在职护士总数（统计周期末护士在职
定义 公式
人数与统计周期内护士离职人数之和）的比率，是反映
医疗机构内护织有劳
动关系的个人结束其与组织的这种关系的行为。
执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执
业护士总人数，含助产士。
床护比——上报注意事项
填报哪一类床位？
统一上报实际开放床位数
1
2
护士？要不要算上在非护理岗位但持有护士执业证书的护士？
护士的定义，沿用《护士条例》的规定，是指经执业注册取得护士执
业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、
位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在 内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者 是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒并上报。
住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例数（包括造成或未造成
伤害）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。
根据的定义判断，应该是算的，但退休是可以预判和前置干预的。
03
被单位辞退算不算离职
离职通常可分为自愿离职和非自愿离职。自愿离职是指员工不满意自己的工作而离职， 非自愿离职是指被组织解雇或被迫离职，这也提醒管理者应注重对离职的原因分析。
护士离职率——上报注意事项
04
离职率是不是越低越好 护士离职率过高特别是骨干人才的 流失，会直接影响护理质量 招聘与培训新进人员，会提升医院 的人力成本 如果离职率长期保持较高的水平， 会导致护理队伍的不稳定，影响医 院声誉 离职率幵不是越低越理想
住院患者跌倒发生率——上报注意事项
1. 跌倒伤害如何分级？ NDNQI做出的分级定义如下：
1) 无：没有伤害。 2) 严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝 合之皮肤小撕裂伤等。 3) 严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度， 如 扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。 4) 严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体 状态改变等。 5) 死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死
护士注册后从事护理工作 的年限，推荐划分五个级 别，年限＜1年、1年≤年 限＜2年、2年≤年限＜5年、 5年≤年限＜10年、年限 ≥10年
院内压疮发生率
医院获得性压疮 又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者 入院24h后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24h后又发生 了新部位的压疮。入院24h内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。
2016年指标上报项目
结构指标
床护比 护士离职率
不同级别护士的配置
结果指标
住院患者跌倒发生率 住院患者跌倒伤害率 院内压疮发生率
ICU气管插管非计划性拔管发生率
…… …… 年度指标：2017年1月12日之前上报
ICU呼吸机相关性肺炎发生率
季度指标：季度末下月12日之前上报
床 护 比
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 床护比指统计周期内平 均每张床位与所配备的执 业护士人数比例；可分为 医疗机构总床护比、普通 病房护理单元床护比及特 殊护理单元床护比。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放 床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床 位数之外的普通病房护理单元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、 产房、层流病房、母婴同室床位数。
院内压疮发生率 是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者
总数的百分比。
院内压疮发生率——上报注意事项
统计周期内住院患者总人数， 可以为上一统计周期末在院患者数+新 入院患者数，也可采用本统计周期出院 患者数+统计周期末在院患者数。
由亍临床对Ⅰ期压疮的评估存
在一定困难，以及对Ⅰ期压疮预期的
护士离职率 % =
同期护士离职人数 统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数
× 100%
护士离职率——上报注意事项
01 调离岗位算不算离职
离职是指在特定组织领取工资和奖金且与该组织有劳劢关系的个人结束其与组织的这种 关系的行为。在本单位内轮岗，个人未结束与组织的劳劢关系，不算离职。
02
退休算不算离职
德州市护理质控中心指标上报解析
• 结构指标 1 结构
2 • 过程指标
• 结果指标 3
过程
结果
德州市护理质控中心指标上报有关文件
• • • • 德州市护理质控中心指标上报及监测要求 附件1：德州市护理质控中心季度监测指标说明 附件2：德州市护理质控中心上报医院名单 附件3：德州市护理质控中心指标上报表
适当比例的离职能够加快组织成员的 新陈代谢，给护士带来机遇和挑战， 促进护理与业的交流和发展 岗位胜任能力差、专业思想不稳定护 士的离职反而有利于提高护士队伍的 质量
不同级别护士的配置
不同级别护士的配置指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护 士中所占的比率。“能力”需要用具体的维度来测量。常有的维度有工作年限、学历和卫生技术职 称等。
工作年限
学历
学历指个体在教育机构的学 习经历，通常指学习者最后 也是最高层次的学习经历， 以教育部门批准实施学历教 育、具有国家认可文凭颁发 权利的学校及其他教育机构 所颁发的学历证书为凭证。 学历可分为五个级别，分别 是中专、高职高专、大学本 科、硕士研究生、博士研究 生。
卫生技术职称
卫生技术职称指经国务院 人事主管部门授权的相关 机构组织评审的卫生系列 与业技术职务级别。护士 的卫生技术职称可划分为 五个级别，分别是护士、 护师、主管护师、副主任 护师、主任护师。
乐观认识，存在不报或漏报的现象。计算 时分类统计出包含Ⅰ期压疮和不含Ⅰ期
压疮两个数值更为客观。
A
B
院内压疮发生率——上报注意事项
患者从医院一个科室 转入另一科室作为1例
社区获得性压疮患 者又发生了新部位
统计周期间内多次、 多处发生压疮，均
计算
的压疮计算为1例
算作1例
A
B
C
住院患者跌倒发生率
跌倒：是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始
护士离职率
护士离职率：表示在一定统计周期内，某医疗机构中护
士离职人数与累计在职护士总数（统计周期末护士在职
定义 公式
人数与统计周期内护士离职人数之和）的比率，是反映
医疗机构内护织有劳
动关系的个人结束其与组织的这种关系的行为。
执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执
业护士总人数，含助产士。
床护比——上报注意事项
填报哪一类床位？
统一上报实际开放床位数
1
2
护士？要不要算上在非护理岗位但持有护士执业证书的护士？
护士的定义，沿用《护士条例》的规定，是指经执业注册取得护士执
业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、
位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在 内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者 是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒并上报。
住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例数（包括造成或未造成
伤害）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。
根据的定义判断，应该是算的，但退休是可以预判和前置干预的。
03
被单位辞退算不算离职
离职通常可分为自愿离职和非自愿离职。自愿离职是指员工不满意自己的工作而离职， 非自愿离职是指被组织解雇或被迫离职，这也提醒管理者应注重对离职的原因分析。
护士离职率——上报注意事项
04
离职率是不是越低越好 护士离职率过高特别是骨干人才的 流失，会直接影响护理质量 招聘与培训新进人员，会提升医院 的人力成本 如果离职率长期保持较高的水平， 会导致护理队伍的不稳定，影响医 院声誉 离职率幵不是越低越理想
住院患者跌倒发生率——上报注意事项
1. 跌倒伤害如何分级？ NDNQI做出的分级定义如下：
1) 无：没有伤害。 2) 严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝 合之皮肤小撕裂伤等。 3) 严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度， 如 扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。 4) 严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体 状态改变等。 5) 死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死
护士注册后从事护理工作 的年限，推荐划分五个级 别，年限＜1年、1年≤年 限＜2年、2年≤年限＜5年、 5年≤年限＜10年、年限 ≥10年
院内压疮发生率
医院获得性压疮 又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者 入院24h后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24h后又发生 了新部位的压疮。入院24h内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。
2016年指标上报项目
结构指标
床护比 护士离职率
不同级别护士的配置
结果指标
住院患者跌倒发生率 住院患者跌倒伤害率 院内压疮发生率
ICU气管插管非计划性拔管发生率
…… …… 年度指标：2017年1月12日之前上报
ICU呼吸机相关性肺炎发生率
季度指标：季度末下月12日之前上报
床 护 比
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 床护比指统计周期内平 均每张床位与所配备的执 业护士人数比例；可分为 医疗机构总床护比、普通 病房护理单元床护比及特 殊护理单元床护比。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放 床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床 位数之外的普通病房护理单元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、 产房、层流病房、母婴同室床位数。
院内压疮发生率 是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者
总数的百分比。
院内压疮发生率——上报注意事项
统计周期内住院患者总人数， 可以为上一统计周期末在院患者数+新 入院患者数，也可采用本统计周期出院 患者数+统计周期末在院患者数。
由亍临床对Ⅰ期压疮的评估存
在一定困难，以及对Ⅰ期压疮预期的
护士离职率 % =
同期护士离职人数 统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数
× 100%
护士离职率——上报注意事项
01 调离岗位算不算离职
离职是指在特定组织领取工资和奖金且与该组织有劳劢关系的个人结束其与组织的这种 关系的行为。在本单位内轮岗，个人未结束与组织的劳劢关系，不算离职。
02
退休算不算离职
德州市护理质控中心指标上报解析
• 结构指标 1 结构
2 • 过程指标
• 结果指标 3
过程
结果
德州市护理质控中心指标上报有关文件
• • • • 德州市护理质控中心指标上报及监测要求 附件1：德州市护理质控中心季度监测指标说明 附件2：德州市护理质控中心上报医院名单 附件3：德州市护理质控中心指标上报表
适当比例的离职能够加快组织成员的 新陈代谢，给护士带来机遇和挑战， 促进护理与业的交流和发展 岗位胜任能力差、专业思想不稳定护 士的离职反而有利于提高护士队伍的 质量
不同级别护士的配置
不同级别护士的配置指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护 士中所占的比率。“能力”需要用具体的维度来测量。常有的维度有工作年限、学历和卫生技术职 称等。
工作年限
学历
学历指个体在教育机构的学 习经历，通常指学习者最后 也是最高层次的学习经历， 以教育部门批准实施学历教 育、具有国家认可文凭颁发 权利的学校及其他教育机构 所颁发的学历证书为凭证。 学历可分为五个级别，分别 是中专、高职高专、大学本 科、硕士研究生、博士研究 生。
卫生技术职称
卫生技术职称指经国务院 人事主管部门授权的相关 机构组织评审的卫生系列 与业技术职务级别。护士 的卫生技术职称可划分为 五个级别，分别是护士、 护师、主管护师、副主任 护师、主任护师。
乐观认识，存在不报或漏报的现象。计算 时分类统计出包含Ⅰ期压疮和不含Ⅰ期
压疮两个数值更为客观。
A
B
院内压疮发生率——上报注意事项
患者从医院一个科室 转入另一科室作为1例
社区获得性压疮患 者又发生了新部位
统计周期间内多次、 多处发生压疮，均
计算
的压疮计算为1例
算作1例
A
B
C
住院患者跌倒发生率
跌倒：是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始