POCT-心脏、凝血、炎症标志物
poct发展史和概念
POCT发展史和概念1. 概念定义POCT（Point-of-Care Testing），即“床旁检测”，是指在患者就诊的地点进行的即时诊断和监测测试。
它是一种将临床实验室检测移至患者身边的方法，通过在病床、诊所、急救车、家庭等地进行测试，实现快速、准确、便捷的临床诊断和监测。
POCT的特点包括：•近距离：在患者就诊的地点进行测试，缩短了样本运输和处理的时间，提高了诊断速度。
•即时性：测试结果可以在短时间内得出，有助于快速做出诊断和治疗决策。
•简便性：POCT设备通常小巧便携，操作简单，不需要专业的实验室技术人员。
•准确性：POCT设备经过严格的质量控制和认证，测试结果准确可靠。
•多样性：POCT可以应用于多种临床领域，包括感染病诊断、心血管疾病监测、肿瘤标志物检测等。
2. POCT发展史POCT的发展可以追溯到20世纪50年代，随着科技进步和医疗需求的增加，POCT得到了广泛的应用和推广。
2.1 早期POCT20世纪50年代至70年代，POCT主要以尿液分析为主，如尿糖、尿蛋白、尿胆原等的检测。
这些测试方法简单、快速，可以在家庭或诊所中进行，为患者提供了更方便的诊断和治疗。
2.2 电子学和计算机技术的应用20世纪80年代，随着电子学和计算机技术的发展，POCT得到了进一步的推动和改进。
电子学和计算机技术的应用使得POCT设备更小巧、便携，测试结果更准确可靠。
此时，血糖仪成为了POCT的代表，广泛应用于糖尿病患者的自我监测。
2.3 生物传感器和纳米技术的发展20世纪90年代至今，生物传感器和纳米技术的发展为POCT带来了革命性的变化。
生物传感器通过将生物分子与传感器相结合，能够实现更高灵敏度和更快速的检测。
纳米技术的应用使得POCT设备更小型化、便携化，可以在更广泛的场景中使用。
2.4 互联网和移动技术的应用21世纪以来，随着互联网和移动技术的快速发展，POCT得到了进一步的推广和普及。
互联网的应用使得POCT设备可以与云端进行数据传输和远程监测，医生可以随时随地获取患者的测试结果。
POCT项目简介
一、POCT项目1 POCT检测项目试剂盒（荧光法）产品项目项目品名品名缩写方法炎症类降钙素原PCT 免疫荧光层析法炎症类C反应蛋白CRP 免疫荧光层析法心肌类心肌肌钙蛋白I cTni 免疫荧光层析法心肌类D二聚体D-dimer 免疫荧光层析法心肌类N末端B型利钠钛原NT-proBNP免疫荧光层析法心肌类肌红蛋白Myo 免疫荧光层析法心肌类肌酸激酶同工酶CK-MB 免疫荧光层析法早孕类人绒毛膜促性腺激素HCG 免疫荧光层析法甲状腺类促甲状腺激素TSH 免疫荧光层析法糖尿病类微量白蛋白mAlb 免疫荧光层析法糖尿病类糖化血红蛋白HbA1c 免疫荧光层析法1.1 POCT 检测项目试剂盒（荧光法）相关背景1.1.1 cTni检测试剂盒（荧光法）相关背景cTni是一种心肌蛋白，心肌受损后，cTni会以复合物的形式与肌钙蛋白C 和肌钙蛋白T一起释放到外周血中并且具有高度心肌专一性，心肌损伤后升高很快、升高后持续时间较长、检测方法快捷方便临床诊断符合率高的优点成为诊断AMI测定的金指标。
1.1.2 D二聚体检测试剂盒（荧光法）相关背景当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。
由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
1.1.3 CRP检测试剂盒（荧光法）相关背景随着医学技术的不断发展，CRP的结构、来源、分布已逐步明确，在临床诊断和治疗技检测中得到了非常广泛的应用，特别是鉴别细菌的感染、监测病情、监控术后感染、抗生素疗效观察、预测心血管病危险等领域。
与传统的炎症鉴别指标相比，CRP具有升高时间早，升高速度快；不受病人个体差异、机体状态和治疗物的影响，因此成为检测发热项目的首选指标。
POCT在儿科中的应用
心血管系统/肾脏等
高血糖还可影响心肌细胞 膜、线粒体稳定性及抗炎 介质活性等。危重患儿血 糖峰浓度每增加10mg/dL， 急性肾损伤的发生率增加 12%。
高血糖对其他组织的影响
心血管系统
高血糖可加速动脉粥样硬 化进程，增加心脑血管疾 病的风险。
肾脏
长期高血糖可能导致肾脏 损伤，引发糖尿病肾病。
视网膜
指导手术和介入治疗
在手术和介入治疗过程中，通过监测ACT，可以及时调整抗凝药物 的使用，降低术中出血和术后血栓形成的风险。
ACT的正常值范围
正常值范围因不同实验室和不同仪器 而有所差异，通常正常值为为70-130 秒。 如无特殊情况，肝素抗凝时，ACT多 维持于180～220s。
ACT的正常值范围受到温度、血小板 数量和功能、肝素浓度等多种因素的 影响。 血肝素水平在0～6U/mL时，ACT结 果与肝素抗凝效果呈线性相关。
•封闭进样口，确保生物安全性
•测试包上机时间最长
西门子RAPIDPoint® 500血气分析仪
• 可提供快速检测，用时60秒。 • 可检测基础血气、电解质、葡萄糖、乳酸及包括 新生儿总胆红素及总血红蛋白在内的全参数血氧。 • 可兼容多种样本类型检测，包括全血（动静脉 血），胸腹水及透析液。 • 直观的触摸屏操作界面及一体化条码阅读器 • 自动吸样，生物安全，无需人手操作，并能自动 检测凝块并清除凝块。 • 免维护，基于试剂盒系统包括全自动质控，以确 保质量。 • 连接lis/His系统，并通过RAPIDComm数据管理 系统实现远程管理及控制。
心肌细胞受刺激后，NTproBNP血浆水平升高、 半衰期(60～120 min)长、水平稳定。NTproBNP 有利于评估心力衰竭程度，中重度心衰组患儿的 NTproBNP显著高于轻度组。 NT-proBNP水平与左心收缩功能呈负相关，动态 监测更有意义，若居高不下，提防预后不良。
心血管疾病POCT
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测定
POCT设备介绍
适用于社区医疗机构的便携式荧光定量POCT设备
采用荧光微球标记抗体结合待测物，用荧光读数仪的读取检测线荧光强度并 定量测定待测物的含量，适合于社区医疗机构的床旁检测。 应用领域：营养监测、肝肾功能指标、肿瘤标志物
感性 90.48% 高于 cTnI 和 CK M B ，特异性 95.35% 与 cTnI、CK M B相当
心血管疾病POCT项目选择及临床意义
心肌坏死检测指标
表 心肌标志物动态改变
心肌标志物 cTnT或I CK-MB
CK AST
LDH
开始升高时间 高峰时间
3-12小时
24小时
4小时 6小时
16-24小 时
24小时
6-12小时 8-10小时
24-48小 时
2-3天
持续时间 5-12天 3-4天
3-4天 3-6天
1-2周
图 心肌标志物升高量与心肌坏死程度成正比
心梗后早期3-4小时，肌钙蛋白（Troponins）和CKMB显著升高 ，在心肌标志物中，肌钙蛋白 分泌的浓度最高 ，肌钙蛋白随缺血症状缓解降低，能够帮助判断AMI患者预后情况
心功能检测指标
BNP和NT proBNP与左心室重量（LVM）、室间隔(LV ST)、左室舒张末期内径 (LVEDD ) 、 左心房内径（LAd）呈正相关 (P < 0. 05
表 两组NYHA心功能各级NT-pro-BNP、CRP水平比较
组别 非心衰组
POCT的标志物以及临床意义
样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本
cTnI 假阴性分析
① 检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高） ②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高
解决方法： 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；
心梗三联检测的意义
有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
特征
BNP
NT-proBNP
激素原片段
C末端
N末端
生物活性
是
否
稳定性
不稳定
较稳定
半衰期（分钟）
20min
120min
心肌肌钙蛋白I（CTnI）
肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。
临床类型
UA:不稳定型心绞痛 STEMI: ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI :非ST段抬高的急性心肌梗死
区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。
误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状
？
？
？
cTn 上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS 情况下上升。
急诊科POCT(床旁检测)
01
栓塞类标志物
D-二聚体
D-二聚体——常见病
LOREM
1 LOREM
2 LOREM
3
心肌梗死 脑梗死
肺栓塞
静脉血栓形 成
手术 肿瘤
LOREM
4
弥漫性血 管内凝血
LOREM
5
感染及组 织坏死
LOREM
6
老年人及 住院患者
D-二聚体——临床意义
DVT和PE的排除
D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静 脉血栓性疾病（如DVT和PE等）
02 心肌损伤标志物
肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工 酶
肌钙蛋白
急性心肌梗死新定义
检测到心脏标志物【最好心脏肌钙蛋白（ctn）】上 升和/或下降，其中至少一次数值在参考上限第99百 分位以上，并且具备以下之一
（1）缺血症状 （2）新出现的或者可疑新的明显的ST-T变化或 者新出现 的左束支传导阻滞 （3）心电图发生病理性Q波 （4）影像学显示新出现的存活心肌丧失或者新 的运动异常， （5）血管造影或者尸检发现冠状动脉内血栓
与BNP相比，NT-proBNP更适合作为心力衰竭的临床 指南
NT-proBNP
急性呼吸困难-急症病患
【*】
病患年龄 <50岁
50-75岁
>75岁
NT-proBNP
<300pg/ml
血液浓度 排除急性心衰可能性(NPV=98%)
≥450 pg/ml ≥900 pg/ml ≥1800 pg/ml
急性心衰可 急性心衰可 急性心衰可
D-二聚体——临床意义
弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断
A
大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标 志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具 有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过 程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其 特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血 管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期 即有D-二聚体升高，比FDP更灵敏，而且随病程的 发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此， D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指
POCT的研究进展及应用
POCT的研究进展及应用一、POCT随着经济的发展、社会进步和人口整体素质的提高，重视个体健康信息的人群不断上升。
因此，临床检验的发展将呈现两极分化的趋势。
一方面是在维护人体健康过程中需要掌握的信息量越来越大，而人的社会分工越来越细，这就需要未来的临床检验发展向高分析速度、高自动化程度、高智能化水平、高速网络化信息传递、高精密度分析结果的要求发展，这就是所谓的临床实验室发展趋向中心化。
另一方面是目前国内外医疗机构中除需要具有较大规模的中心医院外，还有家庭及社区医疗服务的需要。
20世纪后期，急救医学的快速发展，在紧急救治过程中需要及时掌握病人各种生理、生化指标的变化。
随着人们生活水平的提高，互联网、报纸、电视等传媒的快速发展，人们对有关医疗、保健知识的了解及关心程度不断提高，某些正常、亚健康和带病人群需要经常了解自己体内与疾病发生、发展密切相关检验指标的变化。
上述需求促使临床检验仪器向携带便捷、无需专业人员操作、结果即时可得的所谓POCT检验方向发展。
“POCT”是英文point-of-care testing的缩写。
由于在英文文献中一些不同的名称被使用，如nea r-patient testing，on-site testing，bed side testing ，home use testing，extra laboratory te sting等，从而给其中文名称及其准确定义造成一定的困难。
但从目前情况来看，“床旁检验”已被大多数人所接受。
笼统的POCT定义，主要是指一些操作简便（非专业检验人员只要经过简单培训就可以操作），能够在中心实验室之外，如：病房、病人住所、医生办公室、急诊科、手术室、救护车上、战场、甚至学校、工厂等任何场所，开展的检验技术。
由于POCT具有操作简便、快速、效率高、成本低，试剂稳定且便于保存和携带，检验结果具有可比性等优点，目前正显示出良好的发展势头。
二、基本原理POCT与中心实验室一样要依赖各种现代分析技术的支持，如：化学、酶、酶免疫、免疫层析、免疫标记、电极、色谱法、光谱法、生物传感器、光电分析等技术。
心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
心脏标志物即时检测（POCT）专家共识一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。
我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。
近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。
生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point of care testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。
POCT成为检验医疗器械中增长率最高的产品，其中，血管病发病急，预后危重，即时检验（POCT）成为了所有的POCT检测中发展最快的部分，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-Mbmass、cTn-I。
统计报告显示，2006年销量1.22亿欧元，2007年预计将升为24.855亿欧元。
目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。
遵循循证医学的概念和模式，根据欧美学术机构公布的指南和专家共识，为了临床能够更好、更及时地对心血管疾病做出诊断，中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师协会起草这份专家共识，希望通过交流、网上互动、编辑处理和面对面会谈各种方式，充分征求意见。
2023医学知识一POCT检测心脏标志物
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高敏CRP检测试剂盒
❖心血管炎症检测 ❖常规炎症检测
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高敏C反应蛋白的指标特性
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检测结果
临床应用建议
心血管病危 险分层
常规炎症危 险分层
<1.0mg/L 1.0~3.0mg/L
>3.0mg/L 10~20mg/L 20~50mg/L
CT 肺动脉造影
断
流
正常
阳性
程
排除肺栓塞
排除肺栓塞
诊断肺栓塞
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➢临床应用
※ 肺栓塞(PE)和深静脉栓塞(DVT)的筛查 ※ 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 ※ 脑梗死的诊断及预后判断 ※ ACS的辅助诊断 ※ 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断 ※ 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察 ※ 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测 ※ 外科手术患者预后判定 ※ 溶栓治疗的监测
>50mg/L
心血管危险性评估为低危险性
心血管危险性评估为中度危险性，建议 给予抗炎治疗；间隔2周后再次检测一
次，取平均值作为观察的基础 心血管危险性评估为高危险性，建议给
予抗炎与抗栓同时治疗
病毒或轻微细菌感染
一般细菌感染
严重细菌感染
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
显著
不显著
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poct标志物临床意义简介
白蛋白
转铁蛋白
1.2 CRP临床意义
临床意义：
1 .感染类别的鉴别 ：细菌感染CRP显著升高（通常高于25 mg/L），病毒感染CRP没 有明显升高（通常不高于25mg/L），这为感染早期类别的鉴别提供重要的依据，及时 指导临床用药。
POCT标志物临床意义
C
目录
ONTENTS
1
感染标志物-CRP 心血管标志物-cTnI/N-proBNP/D-Dimer 肿瘤标志物-CEA/ AFP 妊娠标志物-β-HCG
服务万众，万众信孚
2
3 4
01 感染标志物
1.1 感染标志物—C-反应蛋白（CRP）
机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白， 是急性时相反应的“金指标”
非缺血性
非心梗 心脏性 CHF 感染 • 病毒性心肌病 炎症 • 心肌炎 • 心包炎 创伤 • 穿刺伤 • 电休克 消融手术 恶性肿瘤 应激性心肌病 浸润性疾病 系统性 PE 中毒 • 蒽环类 创伤 • 钝性胸壁损伤 • CHF（容量超负荷） 肾衰竭 脓毒症 卒中 蛛网膜下腔出血
非冠脉
冠脉
缺氧 全脑缺血 灌注不足 心胸外科手术
需氧量增加（稳定冠心病损伤） 高血压（小血管） 痉挛 栓塞 可卡因/甲基安非他明 操作过程相关的 • PCI 心胸手术
服务万众，万众信孚
2.1 肌钙蛋白检测结果处理建议
cTnI or cTnT+
与临床相符
与临床不符 其它cTn检 测平台 cTn -
其它方法
*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.
服务万众，万众信孚
POCT心肌标志物
心肌坏死标志物 cTn （CK—MB mass）
Ⅰ级
A
心肌标志物应用一般原则
CK-MB和肌红蛋白诊断早期（6小时内）心肌梗死(MI)最 有效，而cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断心肌 梗死MI最有效。 肌钙蛋白（ cTnI ）能够发现少量心肌损害，即“微灶性 MI”（微梗死），肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。 CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能 除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB 要连续测定。 强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴 性，在发病8-12小时应再次测定。
判断急性心力衰竭短期（60天）预后
急性心力衰竭 5000 ng/L 是短期预后的界值
判断急性心力衰竭长期（1年）预后
对于1年危险度的分层，最佳界值是1000 ng/L
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
• 一、BNP对于诊断HF是高度准确的； • 二、BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是 该入院还是出院。 • 三、BNP水平有助于评估出院的安全性； • 四、BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；
NT-proBNP是独立的危险分层因 子 研究表明NT-proBNP 水平变化高 达30% （增加-降低）显示很好的 危险分层因子
Bettencourt P. Circulation 2004
心脏标志物在非缺血性病因中的应用
NACB
专家建议：对于在小面积PE患者中依据cTnI或NT-proBNP升高被判定为高风险者，应考虑进行纤溶治疗或介入性血栓切除术
阳性预测值为90%；
• 2.1.4 当BNP值介于100-400 pg/mL之间时，应该考虑以下 情况：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心
POCT常用项目检验意义
D-二聚体
干扰检测的因素
D-二聚体的检测易受血浆中多种干扰素影响。
肝素、血脂、血红蛋白、类风湿因子、雌激素 治疗、卵巢癌肿瘤标志物等。其中，临床研究 显示，类风湿因子是影响D-二聚体检测最关键 因素之一，一些患者会出现D-二聚体阳性或远 远高于正常值，但没有发生血栓或出血等的凝 血系统异常。通过其他血清学检测，发现RF呈 阳性。RF的存在直接影响了D-二聚体的测定。
肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志物，不是心肌梗死标志
物，任何导致心肌损伤/坏死的因素都可以检测到肌钙 蛋白升高。许多疾病，生物的、物理的、化学的因素 或者病理生理状况导致心肌损伤/坏死，肌钙蛋白可用 于检测心肌是否存在结构毁损，如使用放、化疗药物 或者暴露于其他毒物。临床对于急性心肌炎的诊断， 肌钙蛋白几乎是金标准。肌钙蛋白也是疾病严重程度 或者危险分层主要的判定标准，如肺栓塞患者尽管血 液动力学稳定，但如肌钙蛋白升高，应定义为中危患 者，肌钙蛋白不升高者才是低危患者。各种疾病的严 重状态或者疾病终末期都可以导致肌钙蛋白升高。
POCT是什么
在《现场快速检测（POCT）专家共识》2014版文件定
义了何为POCT ： POCT（Point-of-care Testing），又称为即时检测， 或现场快速检测，是指在采样现场进行的、利用便携 式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测 方式。
模式改变
POCT与实验化验优缺点对比
各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感 地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。心肌损伤标志物 与临床表现、心电图一起为心肌梗死诊断提供依据。 损伤的心肌细胞释放多种蛋白质和其他大分子，进入血液， 心肌损伤标志物的应用经历了从天冬氨酸氨基转移酶 （AST）到乳酸脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激 酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激 酶同工酶质量（CK-MB mass），最后到心肌肌钙蛋白 （cardiac troponin，cTn）的发展过程。这一演变体现心 肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前非常 微小的心肌损伤都能被检测出来，帮助医生认识到心肌损 伤标志物不仅可以区分有无心肌梗死，也可用于ACS的危 险程度分层。
心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
心脏标志物即时检测（POCT）专家共识北京大学人民医院作者：刘梅颜一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。
我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。
近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。
生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point Of Care Testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。
POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。
其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。
统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。
目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。
POCT的标志物以及临床意义
静脉血栓栓塞（VTE）是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有 静脉血栓症。 临床表现为深部静脉血栓（DVT）形成以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。
深部静脉血栓 肺栓塞
深部静脉血栓形成（DVT） 主要由下肢大静脉的血凝块 （血栓）的形成引起，并可 能导致部分的或者完全的循
环阻滞。
50%的具有DVT病史患 者被检测出无症状PE
推荐cTnI用于心肌梗死的诊 断、危险分层以及患者预后 评估，帮助临床制定和调整 治疗方案。
CK-MB/cTnI / Myo三合一检测试剂盒
目前临床广泛应用 心肌损伤标志物
心肌肌钙蛋白I（CTnI） 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
cTnI和cTnT优劣势比较
心肌肌钙蛋白I 心肌肌钙蛋白T
ห้องสมุดไป่ตู้
优点
缺点
• 敏感性高
无统一国际标准
• 检测窗口长（5-10天）
• 心肌特异性高
• 敏感性高
骨骼肌受损患者可能出现
• 检测窗口长（10-14天） cTnT假阳性
• 心肌特异性高
·获得诊断和风险分层的途径(ESC指南)
• UA • STEMI • NSTEMI
10 mg/L
>100 mg/L
于
建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标
心
血
管
低度风险 中度风险
高度风险
存在常规炎症，治疗后一周内再次测量
炎
症
Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.
POCT在临床检测项目中的应用建议
POCT在临床检测项目中的应用建议一、POCT在急性冠状动脉综合征时检测心脏标志物的应用建议急性冠状动脉综合征（acute coronary synd rome，ACS）是常见的急诊和心血管疾病，ACS的及时诊断和治疗对于保障患者生命安全非常重要。
采用POCT 方式有助于快速检测心脏标志物。
临床医疗单位应采取适当措施，合理应用POCT，保证检测质量，使患者及时得到诊治。
建议9 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员应共同合作，建立运用POCT检测心脏标志物以评估ACS患者的操作规程。
该操作规程应便于急诊室或医院的其他地方运用POCT检测心脏标志物，或除外急性心肌梗死时，适用于ACS患者住院期间症状变化时POCT检测。
建议10 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员在使用POCT检测心脏标志物时应共同合作，采用质量保证措施，以利于ACS患者诊断治疗中医疗差错的减少和治疗效果的改进。
POCT方式检测心脏标志物应控制TAT在1h之内，最好能30min内完成。
采用POCT的方式检测心肌肌钙蛋白（cTn）时应选用可定量检测cTn的方法。
检测结果应与本医院中心化检测的结果相一致，否则应以中心化检测的结果为准。
必须指出的是，心肌损伤标志物的检测灵敏度对早期诊断和危险分层意义重大，特别是作为临床诊断ACS的重要标志物cTnI和cTnT。
POCT方式检测cTn 的分析敏感性与医院检验部门采用大中型免疫分析仪进行的中心化检测的分析敏感性存在一定差异，可能难以满足早期诊断的需求，一些cTn已经增高而POCT 检测值为“阴性”的患者可能会因此被漏诊而延误早期诊断和治疗，因此对可疑心肌梗死的患者采用POCT仪器检测cTn时一定要慎重。
应尽可能选择分析敏感性高的POCT仪器。
另一方面，生产厂商应将提高POCT方式检测cTn的分析敏感性放在重要位置。
建议11 日常医疗活动中，对ACS患者的采血时间可参考患者到急诊的就诊时间和胸痛发作时间。
即时检测的急诊临床应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
即时检测（POCT）的核心内容
• POCT的核心内容包括三个要素： • 一是从时间上讲，快速检测缩短了标本周转时间。 • 二是从空间上讲，不受固定检验场所的限制，可以在患者和被
测对象身边的检测。
• 三是检测的实施和操作者可以是非专业检验师，甚至是被检测
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
POCT在急性创伤/出血性疾病中的应用
• POCT可评估血红蛋白水平和血小板功能，避免不必要的输血、
容量过负荷及其他输血相关不良反应。
• 除了血细胞和凝血功能，血气、乳酸和血糖的POCT也推荐用于
严重创伤患者，能够预警休克的发生，有助于治疗决策的及时调 整，从而降低死亡率。
POCT在胸痛绿色通道中的应用
• 急性心血管疾病的院内评估主要分为两部分内容： • (1)对于以急性胸痛或上腹痛就诊急诊的患者，ACS是鉴别诊断
的重点。
• (2)对于非时间限制性的心血管疾病患者，其鉴别诊断及危险分
层多数需要在急诊完成。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
POCT在胸痛绿色通道中的应用
• 血钾、血糖、乳酸等有助于院外心脏骤停（OHCA）结局的预测。 • 乳酸水平和ROTEM血块硬度是急诊科OHCA自主循环恢复良好的
预测指标；对于非可除颤心律OHCA，钾离子联合ROTEM （EXTEM A5）可用于预测自主循环恢复。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
POCT的急诊应用管理与质控
• 胸痛中心建设标准，要求建立肌钙蛋白POCT，从抽血完成到获
取报告不超过20 min。
• 在肌钙蛋白基础上，可拓展加入D-Dimer、N末端脑钠肽前体
急诊科POCT(床旁检测)
标志物 H-FABP Myo CK-MB cTnI
升高 0.5-3小时 1-3小时 3-8小时 4-8小时
高峰 4-6小时 4-8小时 8-24小时 12-24小时
恢复正常 20-24小时 12-24小时 48-72小时 5-10天
（心梗三项）介绍
检测结果
Myo ＋ － ＋ － ＋ － CK-MB ＋ ＋ － － ＋ ＋ cTnI ＋ ＋ ＋ ＋ － －
程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其 他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变
化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估 等提供有价值的信息。
D-二聚体——参考值
随着年龄的升高，D二聚体 作为DVT排除的cutoff值需
要逐渐提高
•来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene´e A Douma, physician,1 Gre´goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6