内镜腔镜手术操作分级授权管理制度

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手术、介入、腔镜资格评估再授权管理制度

云南省第二人民医院手术、介入、腔镜、高风险诊疗项目评估及再授权管理制度为确保手术、介入、腔镜诊疗、高风险诊疗项目安全和手术质量，加强各科室与医师的手术、介入、腔镜、高风险诊疗项目的诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。

一、手术（介入、腔镜诊疗）分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

介入、微创（腔镜诊疗）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列；二、手术医师分级：⒈四级授权：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥3年，并有相应的临床工作能力；⒉三级授权：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥3年，并有相应的临床工作能力；⒊二级授权：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；⒋一级授权：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。

三、各级医师手术范围：⒈四级授权：具有一级、二级、三级、四级手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；⒉三级授权：具有一级、二级、三级手术资格，可在上级医师指导下开展四级手术，特别优秀者可经科室考核、医务部审核批准可开展新手术或引进新手术。

⒊二级授权：具有一级、二级手术资格，可在上级医师指导下开展三级手术。

⒋一级授权：具有一级手术资格，可在上级医师指导下开展二级手术。

四、手术医师分级授权的评定：⒈各科要成立科主任为组长的科室医师授权分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师授权分级评定、考核工作。

⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（一级、二级、三级、四级）和各级授权医师准入基本要求报医务部，经云南省第二人民医院医疗技术授权管理委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。

手术分级授权管理制度

手术分级授权管理制度一、引言手术是医学领域重要的治疗手段之一，然而手术风险较高，需要经过专业训练和授权的医护人员才能进行。

为了确保手术安全且高效，建立手术分级授权管理制度是非常必要的。

二、目的三、职责和权限分配1.院方职责和权限（1）确保医生和护士获得必要的培训和考核，具备相应的手术技能。

（2）制定和完善手术分级授权管理制度，明确人员的职责和权限。

（3）组织手术室的日常运行，包括设备和物资的配备和维护。

2.主任医师职责和权限（1）负责手术室的管理工作，包括协调手术室的人员和资源。

（2）制定手术分级标准，确定手术的难度和风险等级。

（3）授权医生和护士进行手术，审核手术申请和手术计划。

（4）监督手术室的运行情况，及时处理突发事件和问题。

3.手术医生职责和权限（1）按照手术分级标准进行手术申请，包括手术方式、手术范围和手术风险评估等。

（2）根据手术计划安排手术时间和资源。

（3）负责手术操作，确保手术的顺利进行和手术结果的良好。

（4）与手术助手协作，确保手术室的环境整洁和操作规范。

4.手术护士职责和权限（1）参与手术的准备工作，包括器械的准备和消毒，手术室的清洁和整理等。

（2）协助手术医生进行手术操作，提供必要的器械和药物。

（3）监测患者的生命体征和手术过程中的变化，及时报告和处理异常情况。

（4）记录手术的详细过程和操作步骤，保证手术记录的准确和完整。

四、手术分级标准手术分级标准是根据手术的难度和风险进行的划分，可以根据手术的切口、操作时间、患者年龄和基础状况等因素来进行评估。

一般可以分为以下几个级别：1.一级手术：低风险、简单操作的手术，如皮肤病变切除、阑尾切除等。

2.二级手术：中等风险、中等难度的手术，如子宫肌瘤切除、胃部切除等。

3.三级手术：高风险、高难度的手术，如心脏搭桥手术、腹腔镜胰十二指肠切除手术等。

五、手术授权流程1.手术申请：医生根据患者的病情和手术分级标准提交手术申请，注明手术方式、手术范围和手术风险评估等内容。

医师手术资格分级授权管理制度

医师手术资格分级授权管理制度为确保手术安全和手术质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据卫健委《医疗机构手术分级管理办法（试行）》及我院的《手术分级管理制度》，制定本管理制度，本制度所指的手术包括普通手术、腔镜、介入和麻醉等高风险技术操作。

一、手术（介入）分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：1.四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

4.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二、各级医师手术范围各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术。

（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）者，可实施一级手术。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。

（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师工作3年以内（含3年）者，可实施二级手术。

2、高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内者，可实施一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，可逐步开展四类手术。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者，在熟练掌握一、二、三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术。

酌情参与新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

（四）主任医师具有一、二、三、四级手术资格，并可完成新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。

内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。

手术分级管理制度授权

手术分级管理制度授权第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，根据国家有关法律法规和规范性文件，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有进行手术治疗的科室和医务人员，包括择期手术和急诊手术。

第三条手术分级管理是指根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行不同的管理和监督。

第四条医院应当建立完善的手术管理体系，明确各级手术管理岗位的职责和权限。

第五条医院应当建立手术风险评估机制，对患者进行风险评估，确定手术分级和手术方式。

第六条医院应当建立手术操作规范，明确手术操作流程和标准，确保手术操作的安全和有效。

第七条医院应当建立手术医疗记录管理制度，确保手术医疗记录的真实性和完整性。

第八条医院应当建立手术质量评估机制，对手术的质量和安全进行评估和监督。

第九条医院应当建立手术相关医疗风险管理制度，及时发现和处理手术风险，确保患者的安全。

第十条医院应当建立手术相关医疗纠纷处理机制，依法处理手术纠纷，保护患者的合法权益。

第十一条医院应当加强手术管理信息化建设，提高手术管理的科学化和信息化水平。

第十二条医院应当加强手术管理人员的培训和教育，提高手术管理人员的专业水平和管理能力。

第十三条医院应当加强手术质量改进和创新，推动手术技术的发展和创新。

第二章手术分级管理制度第十四条医院应当根据手术的风险程度和手术者的资格水平，对手术进行分级管理。

第十五条手术分级由医院手术管理委员会确定，并在医务委员会审批后执行。

第十六条手术分级根据手术的风险程度和手术者的资格水平分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。

第十七条医院应当按照手术分级确定手术的管理和监督程序。

第十八条医院应当根据手术分级确定手术的风险评估和预防措施。

第十九条医院应当根据手术分级确定手术者的资格水平和培训要求。

第二十条医院应当根据手术分级确定手术的审批和备案程序。

第二十一条医院应当根据手术分级确定手术的记录和报告要求。

第二十二条医院应当根据手术分级对手术医疗设备和耗材进行有效管理。

三四级内镜管理制度

一、总则为规范内镜检查和治疗操作，提高医疗质量和安全水平，保障患者权益，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内各科室进行内镜检查和治疗操作的管理。

三、内镜管理人员1.内镜管理人员应具备专业技术水平和相应的资质证书，定期接受相关培训和考核。

2.内镜管理人员对内镜设备的操作和维护负责，确保设备的正常运行和安全使用。

四、内镜设备和材料1.内镜设备应当定期进行维护和检修，确保设备的正常使用。

2.内镜材料应当符合国家标准和医疗质量要求，确保安全无菌。

五、内镜操作流程1.内镜检查和治疗应当严格按照操作规程进行，确保操作的安全和准确。

2.内镜操作前应当对患者进行术前准备，包括患者告知、术前准备和麻醉管理等。

3.内镜检查和治疗应当进行严格的术中监测，确保操作的安全和有效。

六、内镜操作记录1.内镜操作应当详细记录，包括患者基本情况、术前准备、操作过程、术后处理和效果评价等。

2.内镜操作记录应当及时归档保存，便于随时查阅和追溯。

七、内镜操作风险管理1.内镜操作中出现意外情况或并发症应当及时报告，积极处理并进行事后评估和处理。

2.内镜操作中应当采取有效措施，预防术中出现风险情况。

八、内镜质量评价1.对内镜检查和治疗的质量应当进行定期评价，发现问题及时整改和改进。

2.内镜质量评价结果应当向医院相关部门进行通报，确保内镜操作的质量和安全。

1.内镜管理人员应当定期进行内镜技术和安全教育培训，不断提高专业水平。

2.内镜新技术和新设备的使用应当进行培训和考核，确保操作的安全和有效。

十、内镜医疗质量管理1.内镜检查和治疗应当符合医疗质量管理要求，确保患者安全和优质医疗服务。

2.对内镜医疗质量应当进行定期评价和监测，发现问题及时整改和改进。

十一、内镜安全管理1.内镜操作过程中应当加强安全防护，保护患者和医护人员的安全。

2.对内镜设备和材料的安全应当进行定期检查和监测，确保使用的安全。

十二、内镜文件管理1.内镜操作记录和相关文件应当进行规范的管理和归档，便于查阅和使用。

内镜诊疗技术临床应用管理规定

内镜诊疗技术临床应用管理规定第一章总则第一条为加强内镜诊疗技术临床应用管理，规范内镜诊疗技术临床应用，促进内镜诊疗适宜技术的普及与推广，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规定。

第二条本规定所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。

第三条内镜诊疗技术临床应用实行分级管理。

第四条本规定适用于各级各类内镜诊疗技术临床应用管理工作。

第五条我院所开展内镜诊疗技术应当与我院功能、任务和技术能力相适应。

第六条医务处负责我院内镜诊疗技术临床应用管理工作。

第二章分级管理第七条将内镜诊疗技术纳入本机构手术分级管理目录，按照国家有关规定实施分级管理。

第八条各科室应对内镜操作人员进行手术分级授权管理，科室考核合格后向医务处提出申请，经医疗质量管理委员会审批后方可进行相应等级操作。

第三章临床应用管理第九条医务处应当定期对各涉及内镜操作的科室进行检查，以保证具备以下条件：(一)具有卫生健康行政部门核准登记的与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的诊疗科目；(二)具有与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的辅助科室、设备和设施；(三)具有相关专业内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师；(四)具有经过相关专业内镜诊疗技术系统培训的与开展内镜诊疗技术相适应的其他专业技术人员；(五)具有内镜消毒灭菌设备、设施和医院感染管理系统，并严格执行内镜清洗消毒技术相关操作规范和标准；(六)符合相关专业内镜诊疗技术临床应用管理规范的其他要求；(七)具有与医疗机构级别相适应的制度管理和质量控制体系；(八)符合省级以上卫生健康行政部门规定的其他条件。

第十条各科室开展内镜诊疗技术相关的主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不再满足相关专业内镜诊疗技术临床应用管理规范所规定的条件的，应当暂停或停止相应内镜诊疗技术临床应用。

内镜医师资格准入与分级授权管理制度

内镜医师资格准入与分级授权管理制度一、目的依据为了保障医疗安全，严格内镜医师资格管理，依据《医疗质量管理办法》特制定本制度。

二、适用范围适用于我院临床进行内镜类相关操作的全部科室。

三、具体内容（一）内镜医师的资格准入与分级授权原则：1.内镜医师准入原则：担任术者的医师必须具备医师资格证及医师执业证，具备相关临床专业的学历，身体健康，能够胜任手术。

2.内镜医师分级授权原则：根据医师的技术资质及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，医师取得授权后方可做为术者进行该级别的内镜操作。

3.内镜资格授权实行动态管理，医务科定期组织对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。

（二）内镜手术分类及医师分级授权范围和标准1.内镜手术分级（1）四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；（2）三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；（3）二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；（4）一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

2.内镜医师分级授权标准（1）四级手术人员资质：具有正高级技术职称（能力较强者可放宽至副高级技术职称），最好有相应的外出进修经历。

作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

手术操作规范，手术器械及设备使用熟练。

（2）三级手术人员资质：具有副高级（能力较强者可放宽至高年资主治医）及以上技术职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；（3）二级手术人员资质：具有主治医师及以上职称（能力较强者可放宽至具有执业医师资格满一年），作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；（4）一级手术人员资质：具有执业医师资格，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

内镜、腔镜操作授权准入制度内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度及患者参与医疗安全的规定

内镜、腔镜操作授权准入制度内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度及患者参与医疗安全的规定手术分级管理制度是为了保障患者的安全和医疗质量，根据手术的风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

根据《医疗机构手术分级管理办法（试行）》的规定，手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。

医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。

医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。

手术分级管理制度的实施，有助于确保手术及有创操作的安全和质量。

手术医师应当依法取得执业医师资格，并根据其取得的卫生专业技术资格，进行手术分级授权。

每年由手术医师所在科室根据其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标进行评价审核，确定每位手术医师的手术分级，并上报院医疗质量与安全管理委员会。

医疗机构应当建立内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度，并根据手术操作的难度和风险水平，将内镜、腔镜手术分为相应的级别。

内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度应当包括手术操作的资格要求、手术操作的授权程序、手术操作的监管措施等内容。

此外，医疗机构还应当建立患者参与医疗安全的规定，包括患者对医疗安全的知情权、参与权、表达权和监督权等内容。

患者参与医疗安全的规定应当纳入医疗机构的医疗质量和安全管理体系，并定期进行评估和改进。

总之，手术分级管理制度和内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度的建立和实施，有助于提高医疗质量和患者安全，保障医患双方的合法权益。

医疗机构应当认真执行相关法律法规，加强手术分级管理和内镜、腔镜手术操作分级授权管理，不断提升医疗质量和患者满意度。

腔镜手术授权管理办法

郑州市人民医院腔镜医师资格分级授权管理制度为规范手术操作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技术准入管理，确保医疗安全，医院拟建立腔镜医师资格分级授权管理制度。

一、适用对象适用科室：开展腔镜手术的临床科室。

适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院注册的在聘相关临床医师。

二、管理部门（—）医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责。

职责：1、负责医师腔镜手术资格准入和技术准入2、负责腔镜基本机能操作训练；3、负责腔镜手术的技术指导；4、负责腔镜手术的质量监控。

（二）医务科职责1、负责三级以上复杂腔镜手术准入的批准；2、负责腔镜手术准入名单的更新；3、负责颁发腔镜手术准入证书；（三）麻醉科、手术室职责1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、一助等；2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科。

三、授权与再授权制度（一）资格准入1、基本资格准入1）低年资住院医师（本科毕业三年内，硕士毕业一年内）；在上级医师指导帮助下，熟练掌握一类手术后，逐步开展二类手术。

2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业一年以上）；以熟练开展二类手术为主；在上级医师指导下，逐步开展三类手术。

3）主治医师应熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。

4）正、副主任医师指导三类手术，主持四类手术，不断开展新项目。

2、专业技术资格要求1）接受腔镜基本操作培训，达到20学时以上；2）各类腔镜手术一助累积达到50例以上；3）专项病例腔镜手术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上；（二）新技术准入腔镜新技术、新项目引进与开展必须按照我院的《新技术、新项目准入管理制度》及其他相关规定，经医院医疗质量与医疗安全管理委员会讨论同意，并报医务科备案。

（三）授权与再授权1）相关医师同时达到专业技术资格要求后，填写腔镜技术准入申请表(见附表1)，并由科室医疗质量与安全管理小组讨论后科室负责人签字提交医务科；2）医务科审核后组织医院医疗质量与医疗安全管理委员会进行考核；3）考核合格后由医务科公布准入名单；4）特殊腔镜手术（如病种极少，特别复杂，涉及多学科或者医学伦理许可）准入需提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会及医务科特批；5）每年1次根据其工作情况进行评价与再授权。

腔镜手术医师授权管理制度

腔镜手术医师授权管理制度一、总则腔镜手术是一种先进的微创手术技术，需要经过系统性的培训和专业的技术掌握。

为了规范腔镜手术医师的授权管理，保障患者的安全和手术质量，制定本授权管理制度。

二、授权范围1. 普通腔镜手术：授权医师应具备一定的腔镜手术经验和技术水平，能够独立完成一般的腔镜手术。

2. 复杂腔镜手术：授权医师应具备丰富的腔镜手术经验和高水平的技术能力，能够独立处理复杂的腔镜手术。

三、授权条件1. 专业技能：授权医师应具备相关专业背景和丰富的腔镜手术经验，能够熟练掌握腔镜手术技术，熟悉手术操作规范。

2. 操作规范：授权医师应遵守医疗卫生法律法规和相关手术操作规范，严格执行操作流程，保证手术安全和质量。

3. 诚信守则：授权医师应具备良好的医德医风，诚实守信，尊重患者的知情权和选择权，保护患者隐私等。

四、授权程序1. 提交申请：授权医师应向医疗机构申请腔镜手术授权，提供相关证明材料，包括个人简历、腔镜手术培训证书、操作记录等。

2. 考核评定：医疗机构对申请的授权医师进行严格的考核评定，包括理论知识考试、操作技能评估等。

3. 面试审查：经过考核评定合格的授权医师需接受医疗机构的面试审查，确认其个人素质和专业水平。

4. 授权颁发：医疗机构经过审核确认符合授权条件的医师，颁发相应的腔镜手术授权证书。

五、授权管理1. 定期复核：医疗机构对已授权的腔镜手术医师进行定期复核，包括手术操作记录、手术病例讨论、技术培训等。

2. 绩效考核：医疗机构对授权医师的腔镜手术绩效进行考核评价，包括手术安全、手术效果、患者满意度等。

3. 过程监管：医疗机构对授权医师的腔镜手术操作进行全程监管和记录，确保手术过程规范、安全等。

六、责任和义务1. 医疗机构：负有对腔镜手术医师进行严格的授权审核和管理，保证授权医师的素质和水平。

2. 授权医师：负有严格遵守手术规范和操作流程，保障患者的安全和手术质量，及时报告手术风险和意外。

3. 患者：有权要求医疗机构提供授权医师的相关资质证明，了解手术医师的授权情况，保障自身权益。

内镜诊疗医师资质与授权管理制度

内镜诊疗医师资质与授权管理制度1.目的：为规范内镜技术操作管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《内镜诊疗技术临床应用管理规定》等有关文件，制定本制度。

2.使用范围：取得执业医师资格且在本院进行注册的在聘临床医师。

3.定义：本制度所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。

内镜类诊疗技术的授权是指临床医生在有一定的临床经验或职称，并进行一定数量的内镜类诊疗技术操作的培训后经认定审批合格，授予独立操作的权限。

4.内容：4.1 管理组织架构建立院科两级医疗技术资质及授权动态管理组织。

院级为医疗技术临床应用管理委员会，科级以科室为单位成立科室医疗技术管理小组（科主任为组长、组员原则上为副主任医师以上职称人员至少2名）。

4.2 内镜诊疗医师资质准入条件4.2.1 消化内镜诊疗（包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道内镜技术等诊疗技术。

）4.2.1.1 申请独立开展消化内镜诊疗技术资质的医师，应当同时具备以下条件：执业范围为与开展消化内镜诊疗工作相适应的临床专业；有5年以上临床工作经验，目前从事消化系统疾病诊疗工作，累计参与完成消化内镜诊疗病例不少于200 例；经过消化内镜诊疗技术相关系统培训并考核合格，具有开展消化内镜诊疗技术的能力。

4.2.1.2 拟申请独立开展按照四级内镜管理的消化内镜诊疗技术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：开展消化内镜诊疗工作不少于 5 年，取得主治医师及以上专业技术职务任职资格。

累计独立完成消化内镜诊疗操作不少于 3000 例；其中完成按照三级内镜管理的消化内镜诊疗操作不少于300例。

手术医师资格分级授权管理制度

手术医师资格分级授权管理制度一、根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《xx医疗机构手术分级管理规范（试行）》及医院《手术分级管理制度》，制定本制度。

二、本制度所指手术医师适用于各级手术医师，包括内镜手术和介入诊疗等有创操作医师。

实施介入诊疗的医师同时需要符合卫生行政部门的相关规定。

三、医师手术权限认定程序1．医院首次手术医师权限认定工作，遵循医院《手术分级管理制度》第二条“医师手术权限”的原则，由医务科提出，征询科室意见后，提交医院医疗质量管理委员会讨论。

2．因手术医师级别变动及实际工作能力的提高，需要承担上一级手术的，填写《手术医师手术权限申请审批表》，由科室讨论同意科主任签名后，交医务科审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可授予申请的手术权限。

四、手术医师能力评价1．各级医师均需在各自被授予的手术权限范围内开展手术工作。

医务科建立手术医师技术档案，将手术医师每年开展的手术情况记录在案。

2．各级医师不得超权限实施手术，一经发现，按违反医疗核心制度进行处罚，再次发现，暂停手术资格3个月。

3．各级医师申请上一级手术权限前，需要在上级医师指导下完成该级别手术10例并效果良好后，才能提出申请。

4．对一年内出现非计划再次手术达到2例者，不得提高手术权限。

对连续2年发生2起以上（含2起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格。

五、手术医师手术权限的再授权机制1．被降低、限制、暂停手术权限的医师，由科室进行严格管理、考察，期满后科室再次进行手术权限评估。

2．科室根据评估结果，如认定可以再申请或恢复相应手术权限的，填写《手术医师手术权限申请审批表》，科主任签名后，交医务科审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可再授予申请的手术权限。

内镜腔镜手术操作分级授权管理制度

内镜腔镜手术操作分级授权管理制度1、呼吸内镜诊疗技术执行《呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）》(卫办医政发〔2012〕100号)文件要求。

（1）呼吸内镜诊疗医师①取得《医师执业证书》,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临床专业。

②有3年以上临床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作至少50例次。

③经过省级以上卫生行政部门认定的呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

④拟独立开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医师还应当满足以下要求：Ⅰ、开展呼吸系统疾病诊疗工作至少5年，累计独立完成呼吸内镜诊疗操作至少300例次，具有至少3年主治医师以上专业技术职务任职资格。

Ⅱ、经卫生部呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

（2）其他相关卫生专业技术人员应当经过呼吸内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

（3）参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术医师培训要求拟从事呼吸内镜诊疗工作的医师应接受至少3个月的系统培训，其中拟从事参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗工作的医师应当接受至少6个月的系统培训。

①在指导医师指导下，完成参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗操作至少50例次，并考核合格。

②在指导医师的指导下，学员应参与对患者的全过程管理，包括诊疗操作术前评价、诊断性检查结果解释、呼吸内镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、危重患者的诊疗操作后监护治疗和术后随访等。

（4）其他培训要求拟开展内科胸腔镜、超声支气管镜诊疗技术的医师，应在卫生部呼吸内镜诊疗技术培训基地接受培训，在指导医师指导下，完成操作各10例次。

除培训时间外，其他要求同参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术医师的培训要求。

（5）其他管理要求《呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）》实施前同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和呼吸内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术。

①具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。

医院高风险诊疗技术操作管理制度及麻醉医师分级授权制度

高风险诊疗技术操作管理制度1、目的为规范手术、麻醉、介入、内镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,控制医疗风险,减少安全隐患,保障医疗安全。

2、适用范围手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围。

3、定义对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等技术的医师进行资格分级授权，无操作权的个人，不得从事高风险诊疗操作。

4、规范标准(1)医院建立需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录，医教部根据监管情况，定期更新授权项目，对授权目录实施动态管理，医疗技术项目操作人员的技能及资质档案，定期更新。

(2)由医院手术医师资格准入考核评定专家组，对进行高风险诊疗技术项目的人员必须经考核授权后方能开展，未予授权的人员不得开展相应操作；①制定需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育；②结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定；③所有资格评价资料都应当是真实的，书面的、详细的，并随时可查。

(3)高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医教部备案。

医教部根据监管情况，对授权情况实施动态管理，建立授权管理的完整资料。

(4)高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

①达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者；②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其同一类手术年度发生2次手术并发症；③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

④如果有越级实施手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术操作者，但未造成医疗纠纷，立即停止该医师该级别高风险技术操作权限，对医师进行批评教育。

如果越级操作且经院手术医师资格准入考核评定专家组讨论确定存在一定的技术缺陷者，对该医师进行降级操作权限处理。

⑤对于评价年度技术能力评价不合格者，停止该级别手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术操作权限3个月，暂以低一级别权限进行技术操作，待院手术医师资格准入考核评定专家组评价后提出是否恢复或保留现有技术权限的意见。

医院手术分级授权管理制度

医院手术分级授权管理制度一、概述二、手术分级根据手术的难度和风险，将手术分为不同级别，如一级手术、二级手术、三级手术等。

区分手术级别的依据可以包括手术持续时间、手术部位、手术操作复杂度、手术并发症风险等因素。

三、手术人员授权1.一级手术授权：一级手术需要专业技术水平较低的医务人员进行操作，只需经过医院的职称评定和相关培训即可获得授权。

2.二级手术授权：二级手术需要技术水平较高的医务人员进行操作，对手术人员的职称、年资、实践经验等要求更高。

手术人员需要提交相关证件和手术记录，经过专家评审后才能获得授权。

3.三级手术授权：三级手术需要高水平的专家进行操作，对手术人员的要求最高。

手术人员需要具备较高的职称、年资、实践经验，并通过严格的考核和专家评审才能获得授权。

四、手术设备授权医院手术设备应进行严格的管理，只有经过合格检验并由相关部门授权的设备才能使用。

设备使用人员需要定期接受培训，熟悉设备的使用方法和操作规范，确保手术设备的安全性和有效性。

五、手术分级授权的程序和要求1.申请：手术人员或设备使用人员向医院手术分级授权管理部门提交申请，并提供相关证件和资料。

3.授权：医院手术分级授权管理部门向申请人发放授权证书，并登记相关信息。

4.定期复审：对已获得手术分级授权的人员和设备，定期进行复审，确保其继续符合相应的授权条件。

六、手术分级授权的监督和管理1.监督：医院手术分级授权管理部门定期对手术操作和手术设备进行抽查，发现问题及时整改，确保手术的安全性和质量。

2.管理：医院手术分级授权管理部门建立健全手术分级授权档案，定期进行更新和维护。

对于不符合授权条件的手术人员和设备，要进行相应的处理和纠正措施。

七、授权范围的调整根据医院的实际情况，可以根据患者的需求以及医生和设备的实际情况，对手术分级授权的范围进行相应的调整。

八、制度的宣传和培训医院应开展相关的宣传活动，向全院医务人员和患者宣传手术分级授权管理制度，并定期进行培训，提高大家的认识和理解，加强对制度的执行。

手术授权分级管理制度

手术分级授权管理制度一、手术分级授权管理(一)由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。

1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院.2、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。

院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核,审核合格后授予相应的手术权限。

(二）医务处负责日常监管工作。

二、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度复杂程度和风险水平,将手术分为四级：（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术.(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

三、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级授权资格。

(一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内者,或硕士生毕业，并从事住院医师工作2年以内者。

2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上者，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

博士生从事临床工作1年以上。

（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者，或临床博士生毕业2年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者，或临床博士生毕业2年以上者.（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上者.2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者.（四）主任医师1、低年资主任医师：担任主任医师3年以内者。

腔镜医师手术资格授权管理制度

腔镜医师手术资格授权管理制度为规范手术操作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技术准入管理，确保医疗安全，医院建立腔镜手术准入制度，如下：一、定义和适用对象腔镜手术准入是指临床医生在进行一定数量的腔镜手术操作并经认定合格后，由腔镜手术准入专家组、医务科授予独立操作的权限。

适用科室：开展腔镜手术的临床科室。

适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院注册的在聘相关临床医师。

二、管理部门（—）腔镜手术准入专家组名单及职责。

组长：XX副组长：XX成员：XX秘书：XX职责：1、负责医师腔镜手术资格准入和技术准入；2、负责腔镜基本技能操作训练；3、负责腔镜手术的技术指导；4、负责腔镜手术的质量监控。

（二）医务科职责1、负责腔镜手术准入的批准；2、负责腔镜手术准入名单的更新；3、负责颁发腔镜手术准入证书。

（三）麻醉科、手术室职责1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、一助等；2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科。

三、准入流程（一）各级腔镜医师手术分级1、甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥5年，并有相应的临床工作能力。

2、乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥5年，并有相应的临床工作能力。

3、丙等资质：主治医师或高年资住院医师（取得执业医师资格且临床工作年限≥3年），并有相应的临床工作能力。

4、丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。

（二）各级腔镜医师手术范围1、甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级腔镜手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术。

2、乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腔镜手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ级腔镜手术，特别优秀者可经科室考核，医务科审核批准可开展新手术或引进的新手术。

3、丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ级腔镜手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ级腔镜手术。

4、丁等资质：具有Ⅰ级腔镜手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ级腔镜手术。

（三）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该级腔镜手术资质；2、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新项目管理办法执行。