急性上消化道出血的护理PPT课件

（四）氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症；在上 消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血 中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。
（五）发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃,
可持续3到5天。
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诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃 疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可
无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
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治疗
1.一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，
以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸 氧、禁食。 2.补充血容量 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg 时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输 入新鲜血。
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（三）贫血及血象变化 消化道大量出血后，均有急性失血性贫 血 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、 红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以 上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升 高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计 数可不增高。
6血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶 素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流 手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
7手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍 无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾 肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降 低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如 并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
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病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、 食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、
胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅 脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
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临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性 质、部位、失血量与速度，并与病人的年龄、 出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功 能有关。
（一）呕血和黑便 是上消化道出血的特征性 表现。幽门以上的出血常规有表现呕血和黑便， 在幽门以下者可仅表现为黑便。
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（二）失血性周围循环衰竭 （1） 上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉
回心血量相应不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰 竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。 （2）出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因 机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动， 并予以及时抢救，否则血压将迅速下降。 （3）呈现休克状态，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸 急促、皮肤湿冷、呈灰白色或紫色花斑，施压后褪色经久不能恢 复，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安、重者反应迟钝、意思 模糊、收缩压降压80mmhg以下，脉压小于25-30mmhg,心率加 快至120次/分以上。
4三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止 血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守 技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
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5内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张 静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠 等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬 化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可 采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血； ③血管夹（钛夹）止血。
急性上消化道出血的护理
常青急诊
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定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、 胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出 血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病 变所致出血也属这一范围。这是一种常见的临 床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃 管内见血性液体，年发病率在50～100/10万 之间。
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3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 胆管胆囊结石、胆囊或胆管癌、术
后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉 瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并 发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤， 肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
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4.全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、
弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传
性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管
炎。 （5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休
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3药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美 拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较 常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜 烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃 管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服 药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、 胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主 张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下 含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。