肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察

肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察恶性胸腔积液可由胸膜原发肿瘤或其他部位的恶性肿瘤胸膜转移所至，其中肺癌合并胸膜转移引起的胸腔积液最常见。现将肺癌合并恶性胸腔积液的中西医结合诊疗方面的体会总结报告如下。

临床资料

本组49例患者中男36例，女13例。年龄54～78岁，全部经ct诊断有明确肺占位合并胸腔积液，经纤维支气管镜活检或胸水脱落细胞检查确诊，其中肺腺癌38例，肺鳞癌4例，小细胞癌7例。

诊断要点

年龄>40岁，有吸烟史。起病较缓、消瘦、乏力、纳差、胸部钝痛、咳血性痰、呼吸困难、甚端坐呼吸、紫绀。体征为少量积液不易查出阳性体征；中量时胸下部呼吸音减弱，触诊语颤消失，积液部叩实音，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，患侧胸廓较对侧饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心脏向健侧移位。

x线及ct检查发现肺内实质性占位。少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行ct检查，可发现。

胸腔穿刺，胸水多均匀为血性，有时为淡黄色。送检胸水常规加脱落细胞检查，可找到癌细胞。

鉴别诊断需与结核性胸膜炎鉴别

肺结核患者，多见于青壮年。有低热、胸痛（胸腔积液增多时胸疼多减轻或消失）、乏力，伴干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。

实验室检查包括结核菌素试验阳性；胸水检查，多为渗出液，可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞，淋巴细胞偏高，蛋白质超过40g/l。

x线或ct检查，胸腔积液同上。肺内或可发现原发或继发结核灶。抗结核治疗胸液渐少至消失。