余江县妇幼保健院创建二级甲等综合医院工作汇报

余江县妇幼保健院创建“二级甲等医院”
工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
大家下午好！
今天，我院43名职工怀着十分激动的心情，迎来了久久期盼的江西省二级甲等妇幼保健院评审组的各位领导和专家对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行全面评审。

在此，我谨代表全院职工对莅临我院的各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2011年8月，我院正式启动了二级甲等妇幼保健院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近半年的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等上了一个新台阶。

对照《江西省二级综合医院评审标准 (试行)》，通过自查，我院已达到一、二、三类指标规定的要求。

经请示市、区卫生局，同意我院申报二级甲等妇幼保健院。

现将我院创建“二甲”工作汇报如下：
一、医院简介
余江县妇幼保健院始建于1953年，系政府举办的公益性福利性全民事业单位。

医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本辖区集医疗、教学、科研、预防保健为一体的技术指导中心，是县医保、余江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的定点医院。

被市卫生局授予“人民群众满意医院”，同时也是九江总院、景德镇卫校教学实习基地。

肩负着全县辖区近30多万人口的保健业务指导工作。

医院占地面积518平方米，房屋及建筑物面积3045平方米，业务用房建筑面积2590平方米。

医院编制床位数24张，实际开放床位数24张，平均每编制床位数建筑面积45平方米，符合每亩净使用面积6平方米标准。

医院现有在职职工43名，其中正式职工30人，聘用人员14人。

卫生专业技术人员1人，其中高级卫生专业技术人员2人，占卫生专业技术人员总数的6.5%；中级卫生专业技术人员13人，占卫生专业技术人员总数的42%。

具有大学本科、专科以上学历18人，占卫生专业技术人员总数的58.1%。

医院拥有固定资产258.2万元，年总诊疗量5607万余人次，收治住院病人1445余人次。

医院开设5个一级临床科室，其中妇产科有2个二级专科：妇科、产科、保健科有4个二级专科，孕前保健、孕产期保健、围结经期保健、妇女病查治、儿童保健科有4
个二级专科。

儿童心理行为、儿童体格发充、新生儿听力筛查、接生机构管理。

二、二级甲等医院创建历程
2011年8月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为3个阶段：
第一阶段：2011年8月至2011年10月
这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。

医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《余江县妇幼保健院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。

2011年8月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。

第二阶段：2011年9月至2011年10月
通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。

一是完善保健科、妇产科、儿科建设。

二是解决人力资源配置。

面向社会公开招聘了2名医师及2名护士。

三是完善和修订医院制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。

组织修订了《余江县妇幼保健院制度汇编》，完善了质量检查体系的各项制度并用于指导日常工作，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力医疗质量得到了大幅提高。

四是加强各项培训工作。

包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。

五是加强后勤科和设备科管理，总务
后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范。

第三阶段：2011年10月至今
这一时期的主要工作是自查整改。

2011年8月至今，省妇幼保健院专家组对我院“二甲”创建工作进行督导检查，通过专家组现场督导查看，对创建工作存在的问题提出了宝贵的意见。

针对上级专家查出的问题，我院立即进行整改和落实。

卫生局领导多次就我院“二甲”创建工作亲临指导，协同相关单位重新对我院科室设置、人员、床位等进行了核编；完善了科室业务建设，使之更加规范、合理；加强了科室人员培训及急救能力建设；在急诊科设置了外科、儿科诊室；加大对环境改造和医疗设备资金投入，完成了对周边环境的硬化和院落标识的改造工作，新购置数字式单心电图机、经皮黄痘测试、儿童素质测试仪、发身仪及各种办公设备等；强化环节管理，狠抓医疗质量和内涵建设，对医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改，加强环节管理和质量控制，从制度化和规范化入手，保障医疗质量稳步提高。

在创建工作中注重资料的收集整理，明确专人负责对“二甲”创建工作涉及的一、二、三类指标材料进行收集、整理、归档备查工作，确保“二甲”创建软件资料的完整性、标准性、统一性。

三、各类指标完成情况
(一)、一类指标完成情况
一类指标2项9条，已经完成。

无违反各项法律条例的情况发生，无一级医疗事故，无人员死亡或重伤事故，无重大事故。

(二)、二类指标完成情况
1、医院编制床位数及科研能力，达不到卫生部门标准。

2、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。

3、2010年床位使用率为73%。

2010年出院病人平均住院日为4.56天。

住院病历合格率100％以上。

完成指令性任务100％。

3、我院是九江学院、景德镇卫校教学实习基地。

作为科室设置较为齐全的妇幼保健院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。

4、2010年一2011年有一项科研立项。

5、卫生技术人员专科以上8人，占卫生技术人员58.1％。

6、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。

所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定。

7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。

8、医疗收费明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务。

9、药品收入比例2010年为40％，药品从2008年开始实行江
西省集中招标采购，无不合格药品。

(三)、三类指标完成情况
三类指标共五部分257条，自查890分。

其中：
职工对院务公开满意度达到90%以上，职工对院领导满意度调查均在90％以上。

医院床位总数与医院护士总数比为1：0.375。

病房床位数与病房护士比为1:0.375。

卫技人员与床位数比为1.42:1。

无传染病漏报、瞒报或迟报现象。

法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。

实行设备科学管理，医疗设备、仪器完好率为100％。

医院制定“三基”及各类岗前培训制度，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”考核合格率达100％。

处方调剂实行双签名，双签名率100%；处方调配差错率<1/10000；处方合格率为92.3%。

按规定设有输血科，有专人负责血库联系工作，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力。

有1名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加一次省市级以上培训，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。

严格遵守《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》，认真执行卫生部《病历书写基本规范》，病历甲级率平均达95％，
无丙级病历。

医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。

医疗事故(纠纷)报告率100％。

一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。

患者和社会对医疗服务的满意度98％。

简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。

工作人员根据病人流量进行弹性值班。

挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时；超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟；急诊检验结果<30分钟；急诊x光检查结果<30分钟；急诊检查结果<60分钟。

医院制定有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。

专业技术人员参加继续教育的覆盖率达100％，学分达标率达100％。

能承担下级医院初中级卫生技术人员的临床进修和培训任务。

2011年获省科研立项1个。

2008年至2010年，卫生专业技术人员在省内外学术刊物发表论文2篇。

(四)、统计指标
各类统计指标均达到“二级甲等妇幼保健院”评审要求。

余江县妇幼保健院二○一一年十一月三日。