胰岛素的临床应用ppt
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素的注射方法及部位选择PPT课件
胰岛素
内分泌
胰岛素的注射方法及部位选择
1
胰岛素的种类及应用
❖ 胰岛素 ❖ 胰岛素的适应症 ❖ 胰岛素的种类 ❖ 胰岛素的注射 ❖ 胰岛素的不良反应
胰岛素的注射方法及部位选择
2
一什么是胰岛素
❖ 胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。 药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用 基因工程制备人胰岛素。
❖ 作用：胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外 源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、 胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质
❖ 药房目前有：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 N）.优泌林N
胰岛素的注射方法及部位选择
11
❖ 四、长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素
注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由 于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。 其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1.
❖ 目前药房没有这类产品。
激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激
素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白 质合成的激素。
胰岛素的注射方法及部位选择
3
二使用胰岛素的适应症
❖ 1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素。 ❖ 2型糖尿病，口服药无效或过敏者。 ❖ 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 ❖ 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、
5
三按来源胰岛素分类
❖ 1 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
应。 ❖ 2 人胰岛素采用基因重组技术合成的。 ❖ 3 20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，
通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰， 研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类 似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛 素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应 用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
内分泌
胰岛素的注射方法及部位选择
1
胰岛素的种类及应用
❖ 胰岛素 ❖ 胰岛素的适应症 ❖ 胰岛素的种类 ❖ 胰岛素的注射 ❖ 胰岛素的不良反应
胰岛素的注射方法及部位选择
2
一什么是胰岛素
❖ 胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。 药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用 基因工程制备人胰岛素。
❖ 作用：胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外 源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、 胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质
❖ 药房目前有：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 N）.优泌林N
胰岛素的注射方法及部位选择
11
❖ 四、长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素
注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由 于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。 其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1.
❖ 目前药房没有这类产品。
激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激
素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白 质合成的激素。
胰岛素的注射方法及部位选择
3
二使用胰岛素的适应症
❖ 1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素。 ❖ 2型糖尿病，口服药无效或过敏者。 ❖ 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 ❖ 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、
5
三按来源胰岛素分类
❖ 1 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
应。 ❖ 2 人胰岛素采用基因重组技术合成的。 ❖ 3 20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，
通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰， 研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类 似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛 素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应 用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗ppt课件
代谢作用与促有丝分裂作用
人胰岛素 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素
胰岛素受体亲 代谢作用强度 和力
IGF-1受体亲和力 IGF-1IR/IR
促有丝分裂强度
100
100
100
1
100
84
82
156
1.9
66
92
101
10
15
21
S
S
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
十六碳脂肪二酸
30
25
Arg
L-r-
Gly
Glu
Thr
Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
17
注射部位pH7.4
微细沉淀
酸性注射液（pH 4.0）3澄清溶液
皮下组织（pH 7.4）形成来得时微细沉淀3
来得时 缓慢释放
六聚体 二聚体
单体
毛细血管
微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放3
血液中胰岛素
作用延长3
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
糖尿病应用胰岛素治疗【共72张PPT】
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间 (分钟)
血浆胰岛素U/L
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
*
胰岛素剂量的调整
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因
mRNA
前 胰岛素原
翻译
核糖体
胰岛素原 (86个氨基酸)
内质网
折叠
锌-胰岛素 原六聚体
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸)
酶
高尔基体
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
酶
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导
1
5
10
15
20
25
30
S
S
S
S
*
第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间 (分钟)
血浆胰岛素U/L
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
*
胰岛素剂量的调整
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因
mRNA
前 胰岛素原
翻译
核糖体
胰岛素原 (86个氨基酸)
内质网
折叠
锌-胰岛素 原六聚体
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸)
酶
高尔基体
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
酶
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导
1
5
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S
S
S
S
*
胰岛素注射ppt(共38张PPT)
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位之间的轮换：
“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不 同部位”
一天注射四次：
早餐前
上臂
午餐前
腹部
晚餐前
大腿
睡前
臀部
胰岛素注射部位的轮换 左右轮换：
1. 左边一周，右边一周,部
位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位
对称轮换
同一注射部位内的轮换：
每次注射时离上次注射点之间距 离至少1cm的距离
胰岛素注射
认识“胰岛素”
胰岛素注射
认识“胰岛素”
主要内容
什么是胰岛素 胰岛素使用的适应症 胰岛素分类 胰岛素的常见副作用
开创糖尿病治疗新里程
胰岛素的发现
1921年，Frederick Banting和Charles Best
医生分离了胰岛素并将其用 于治疗糖尿病狗。
世界糖尿病日
WorldDiabetesDay
合并症并
妊娠
发症
应激状
态
! 胰岛素分类
按胰岛素的来源分 按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分
短效人胰岛素
R
0 20 42 64 68 180 1012 12141416 1618 1820 2022 2224 2（4小时）
中性可溶性人胰岛素
无色澄清溶液
可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
起始作用时间小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
疼痛的神经末梢，导致疼痛。
3、针头的重复使用：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血，擦
伤，增加注射疼痛。
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增
加了患者注射的疼痛感
2024年全新胰岛素治疗ppt课件
胰岛素注射技巧与注意事项
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
临床常见胰岛素的应用PPT课件
胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。
相关主题
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49
预混胰岛素不能模拟基础和餐时生理分泌
50
预混型胰岛素类似物
超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的 超短效胰岛素类似物预先按照一定的比 例混合：
诺和锐30 诺和锐50 诺和锐70 很好地模拟了生理性胰岛素分泌！
51
预混胰岛素类似物--诺和锐30
组成
双相混悬:
门冬胰岛素
30%
30%
精蛋白结合结晶门冬胰岛素
可溶性人胰岛素 中效胰岛素 (NPH)
52
诺和锐30与人30R胰岛素对比
• 生理性胰岛素分泌谱:
基础分泌 餐时分泌
• 速效胰岛素类似物与基础胰岛素统
统提供生理性胰岛素替代方案
• 预混胰岛素，如诺和锐30同时提供
基础及餐后胰岛素水平
生理性胰岛素分泌 速效门冬胰岛素 精蛋白结晶的门冬胰岛素 双相门冬胰岛素® 30
17
1型糖尿病的自然病程
触发因素
-细胞数量
100 %
遗传易感性
0%
细胞 (T CELL) 自身免疫
体液自身免疫
(ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.)
第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)
胰岛炎--细胞损伤
糖尿病前期
糖耐量异常
(OGTT)
临床糖尿病
糖尿病
时间
18
1型糖尿病胰岛功能
时间（小时）
41
胰岛素制剂的作用时间
中效
注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 1 h 高峰 4 ～10h 持续 10 ～16h 注射时间 早餐或晚餐前30min～1h
42
2 型糖尿病 胰岛素补充治疗
• 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵®N) - 必要时早晚各一次中效
IGT/糖尿病 正常人
时间
Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673–678 23
胰岛素原增多
正常人分泌的胰岛素原占总胰岛素的比 例<2%
2型糖尿病患者分泌的胰岛素原比例高达 5% ~8%
Kahn SE, et al. Diabetes 1997; 46: 1725-32
24
2型糖尿病: 胰岛细胞功能渐进性衰退
100
-细胞功能 (% )
80
细胞功能衰退可作为一
种程序成为DM演变过程
60
的一部分。由基因决定。
40
20
0
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
年数
在发病前约10年细胞功能已经开始下降
25
细胞功能衰退是DM演变过程的一部分。 细胞功能越差，血糖易波动，不稳定。 用人为的因素干预细胞功能衰退的进程
39
诺和锐（门冬胰岛素）
Pro
Thr -PArsop
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly Cys
B30 Thr Lys B28 A21 Asn Cys
Val
Tyr
Leu
A1 gly
Asn
Glu
Lie
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Tyr Lie Cys Ser Leu
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
1
胰岛素的结构代谢及作用
1、胰岛素的结构
2
胰岛素的结构代谢及作用
2、人、猪、牛胰岛素结构区别
B30
A8
A10
人
苏氨酸 苏氨酸 异亮氨酸
猪
丙氨酸 苏氨酸 异亮氨酸
牛
丙氨酸 丙氨酸 颉氨酸
3
胰岛素的结构代谢及作用
3、胰岛素代谢
1 h 4 ～16h 30 ～36h
早餐或晚餐 前30min～
1h
早餐或晚餐 前1h
预混效
诺和灵30R 诺和灵50R 皮下 诺和灵70R
早餐或晚餐 前15～
30min
35
胰岛素制剂的作用时间
短效 诺和灵R
注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 0.5h 高峰 2 ～4h 持续 4 ～8h 注射时间 餐前15 ～30min
7
胰岛素治疗适应症
3、2型糖尿病
➢ 伴有严重并发症如：肾脏病变、神经 病变、视网膜病变等。
➢ 合并妊娠或妊娠糖尿病。 ➢ 初发糖尿病早期应用强化治疗，胰岛
B细胞休息
8
胰岛素治疗适应症
4、继发性糖尿病
·胰腺炎 ·胰腺切除 ·库兴综合征 ·肢端肥大症等
9
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
Diabetes Care 27:2597-2602,2004
28
可能机制
当B细胞与高浓度葡萄糖相对短期接触后发生 可逆性功能缺陷—“葡萄糖失敏感性”。
FBG>5.6mmol/L，胰岛素一相分泌减少 FBG>6.4mmol/L，胰岛素一相分泌消失
一旦高血糖状态缓解，葡萄糖刺激的胰岛素分 泌在数量和质量上得到改善。
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
11
胰岛素应用的理念
糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛细胞功 能的意识
选择理想胰岛素剂型，构建“生理胰岛 素曲线”
特殊情况下胰岛素的灵活应用
12
正常人胰岛素的双时相分泌
μg / ml
100 75 50 25
第一时相
第二时相
53
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
54
1型糖尿病胰岛素治疗
在B链29位上增加C14脂肪酸的侧链 去掉B链30位苏氨酸 与血液或靶组织中的白蛋白结合，延长半衰期
46
甘精胰岛素的结构
A链
1
B链
1
真正的24小时基础胰岛素类似物
5
10
15
20 Asn
Gly
取代
5
1100
115
19
25
延伸
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
36
37
胰岛素制剂的作用时间
超短效 Aspart
注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 5min-15min 高峰 1h 持续 2 ～4h 注射时间 餐前即刻
38
速效胰岛素类似物
Aspart：诺和锐
将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成
与锌离子亲和力较低， 吸收快，代谢快，作用时间短
150 Glucose
100
50
Basal glucose
0
7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
a.m.0
p.m.
Time of Day
31
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
32
药用胰岛素种类 来源
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 ➢ 人胰岛素
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
30 Arg Arg
47
胰岛素制剂的作用时间
预混效 诺和灵３０R 诺和灵５０R
29
糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛细胞功 能的意识
选择理想胰岛素剂型，构建“生理 胰岛素曲线”
特殊情况下胰岛素的灵活应用
30
生理性胰岛素分泌与血糖关系
Insulin (µU/mL)
Breakfast 75 50 25 0
Lunch
Supper
Insulin
Basal insulin
Glucose (mg/dL)
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
40
诺和锐与人胰岛素作用时间对比
诺和锐 常规人胰岛素
起效时间：5-15min 达峰时间：40-50min 最大作用时间：1-3h 持续时间：3-5h
02 24
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
—生活方式的干预 —避免促泌剂滥用 —适时应用胰岛素
26
2-型糖尿病： 病程演变中胰岛素应用的意义
初诊时应用—恢复胰岛细胞功能 促泌剂前应用— 延缓残存胰岛细胞功能衰退 促泌剂后应用—激素替代疗法
27
伴严重高血糖的新诊2-DM患者经短期胰岛素 强化治疗能使血糖长期理想控制。
B细胞功能改善，尤其是第一时相恢复可能得 益于血糖的下降。
1型糖尿病的发病机制
正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞 破坏耗竭80%-90%,临床才出现糖尿病症状
目前认为，1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的， 以免疫性胰岛炎和选择性B细胞损伤为特征的自 身免疫性疾病
15
1 型糖尿病——胰岛炎
16
1型糖尿病 的发病机制— 环境因素
目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及 化学物质的摄入是环境因素的导火索
半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素
➢ 胰岛素类似物
33
四、药用胰岛素种类
超短效
速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
短效胰岛素
预混胰岛素不能模拟基础和餐时生理分泌
50
预混型胰岛素类似物
超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的 超短效胰岛素类似物预先按照一定的比 例混合：
诺和锐30 诺和锐50 诺和锐70 很好地模拟了生理性胰岛素分泌！
51
预混胰岛素类似物--诺和锐30
组成
双相混悬:
门冬胰岛素
30%
30%
精蛋白结合结晶门冬胰岛素
可溶性人胰岛素 中效胰岛素 (NPH)
52
诺和锐30与人30R胰岛素对比
• 生理性胰岛素分泌谱:
基础分泌 餐时分泌
• 速效胰岛素类似物与基础胰岛素统
统提供生理性胰岛素替代方案
• 预混胰岛素，如诺和锐30同时提供
基础及餐后胰岛素水平
生理性胰岛素分泌 速效门冬胰岛素 精蛋白结晶的门冬胰岛素 双相门冬胰岛素® 30
17
1型糖尿病的自然病程
触发因素
-细胞数量
100 %
遗传易感性
0%
细胞 (T CELL) 自身免疫
体液自身免疫
(ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.)
第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)
胰岛炎--细胞损伤
糖尿病前期
糖耐量异常
(OGTT)
临床糖尿病
糖尿病
时间
18
1型糖尿病胰岛功能
时间（小时）
41
胰岛素制剂的作用时间
中效
注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 1 h 高峰 4 ～10h 持续 10 ～16h 注射时间 早餐或晚餐前30min～1h
42
2 型糖尿病 胰岛素补充治疗
• 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵®N) - 必要时早晚各一次中效
IGT/糖尿病 正常人
时间
Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673–678 23
胰岛素原增多
正常人分泌的胰岛素原占总胰岛素的比 例<2%
2型糖尿病患者分泌的胰岛素原比例高达 5% ~8%
Kahn SE, et al. Diabetes 1997; 46: 1725-32
24
2型糖尿病: 胰岛细胞功能渐进性衰退
100
-细胞功能 (% )
80
细胞功能衰退可作为一
种程序成为DM演变过程
60
的一部分。由基因决定。
40
20
0
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
年数
在发病前约10年细胞功能已经开始下降
25
细胞功能衰退是DM演变过程的一部分。 细胞功能越差，血糖易波动，不稳定。 用人为的因素干预细胞功能衰退的进程
39
诺和锐（门冬胰岛素）
Pro
Thr -PArsop
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly Cys
B30 Thr Lys B28 A21 Asn Cys
Val
Tyr
Leu
A1 gly
Asn
Glu
Lie
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Tyr Lie Cys Ser Leu
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
1
胰岛素的结构代谢及作用
1、胰岛素的结构
2
胰岛素的结构代谢及作用
2、人、猪、牛胰岛素结构区别
B30
A8
A10
人
苏氨酸 苏氨酸 异亮氨酸
猪
丙氨酸 苏氨酸 异亮氨酸
牛
丙氨酸 丙氨酸 颉氨酸
3
胰岛素的结构代谢及作用
3、胰岛素代谢
1 h 4 ～16h 30 ～36h
早餐或晚餐 前30min～
1h
早餐或晚餐 前1h
预混效
诺和灵30R 诺和灵50R 皮下 诺和灵70R
早餐或晚餐 前15～
30min
35
胰岛素制剂的作用时间
短效 诺和灵R
注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 0.5h 高峰 2 ～4h 持续 4 ～8h 注射时间 餐前15 ～30min
7
胰岛素治疗适应症
3、2型糖尿病
➢ 伴有严重并发症如：肾脏病变、神经 病变、视网膜病变等。
➢ 合并妊娠或妊娠糖尿病。 ➢ 初发糖尿病早期应用强化治疗，胰岛
B细胞休息
8
胰岛素治疗适应症
4、继发性糖尿病
·胰腺炎 ·胰腺切除 ·库兴综合征 ·肢端肥大症等
9
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
Diabetes Care 27:2597-2602,2004
28
可能机制
当B细胞与高浓度葡萄糖相对短期接触后发生 可逆性功能缺陷—“葡萄糖失敏感性”。
FBG>5.6mmol/L，胰岛素一相分泌减少 FBG>6.4mmol/L，胰岛素一相分泌消失
一旦高血糖状态缓解，葡萄糖刺激的胰岛素分 泌在数量和质量上得到改善。
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
11
胰岛素应用的理念
糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛细胞功 能的意识
选择理想胰岛素剂型，构建“生理胰岛 素曲线”
特殊情况下胰岛素的灵活应用
12
正常人胰岛素的双时相分泌
μg / ml
100 75 50 25
第一时相
第二时相
53
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
54
1型糖尿病胰岛素治疗
在B链29位上增加C14脂肪酸的侧链 去掉B链30位苏氨酸 与血液或靶组织中的白蛋白结合，延长半衰期
46
甘精胰岛素的结构
A链
1
B链
1
真正的24小时基础胰岛素类似物
5
10
15
20 Asn
Gly
取代
5
1100
115
19
25
延伸
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
36
37
胰岛素制剂的作用时间
超短效 Aspart
注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 5min-15min 高峰 1h 持续 2 ～4h 注射时间 餐前即刻
38
速效胰岛素类似物
Aspart：诺和锐
将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成
与锌离子亲和力较低， 吸收快，代谢快，作用时间短
150 Glucose
100
50
Basal glucose
0
7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
a.m.0
p.m.
Time of Day
31
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
32
药用胰岛素种类 来源
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 ➢ 人胰岛素
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
30 Arg Arg
47
胰岛素制剂的作用时间
预混效 诺和灵３０R 诺和灵５０R
29
糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛细胞功 能的意识
选择理想胰岛素剂型，构建“生理 胰岛素曲线”
特殊情况下胰岛素的灵活应用
30
生理性胰岛素分泌与血糖关系
Insulin (µU/mL)
Breakfast 75 50 25 0
Lunch
Supper
Insulin
Basal insulin
Glucose (mg/dL)
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
40
诺和锐与人胰岛素作用时间对比
诺和锐 常规人胰岛素
起效时间：5-15min 达峰时间：40-50min 最大作用时间：1-3h 持续时间：3-5h
02 24
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
—生活方式的干预 —避免促泌剂滥用 —适时应用胰岛素
26
2-型糖尿病： 病程演变中胰岛素应用的意义
初诊时应用—恢复胰岛细胞功能 促泌剂前应用— 延缓残存胰岛细胞功能衰退 促泌剂后应用—激素替代疗法
27
伴严重高血糖的新诊2-DM患者经短期胰岛素 强化治疗能使血糖长期理想控制。
B细胞功能改善，尤其是第一时相恢复可能得 益于血糖的下降。
1型糖尿病的发病机制
正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞 破坏耗竭80%-90%,临床才出现糖尿病症状
目前认为，1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的， 以免疫性胰岛炎和选择性B细胞损伤为特征的自 身免疫性疾病
15
1 型糖尿病——胰岛炎
16
1型糖尿病 的发病机制— 环境因素
目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及 化学物质的摄入是环境因素的导火索
半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素
➢ 胰岛素类似物
33
四、药用胰岛素种类
超短效
速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
短效胰岛素