膀胱癌-回肠膀胱造口护理查房
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手术室腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术护理教学查房
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术护理教学查房查房目的：1.掌握膀胱的局部解剖。
2.熟悉膀胱癌的临床表现、发病机制及临床分型。
3.掌握“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合--器械护士的配合“4.掌握"腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合--巡回护士的配合°5.掌握“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.膀胱的局部解剖。
2.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合一一器械护士的配合。
3.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合一一巡回护士的配合。
4.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1•什么是膀胱三角？其特征是什么？2.膀胱癌外科手术方法有几种？3.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"的适应证？4.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"的体位要求有哪些?5.腹腔镜手术建立气腹过程中的注意事项？护士长：膀胱根治性切除回肠膀胱术是目前泌尿外科膀胱癌手术治疗较为常见的术式。
随着腹腔镜技术的广泛应用，临床上腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术开展得越来越普遍，它具有细致、精确地处理盆底深部的重要结构，术中创伤小、出血少、减少术后感染等优点，能够极大地提高膀胱癌患者术后生活质量,得到业界广泛的认可。
所以，今天我们选择一位膀胱癌手术患者进行护理查房,来系统学习一下相关手术知识，提高此类手术的配合质量。
下面就请洗手护士来介绍一下这位患者的病历。
洗手护士:汇报病历资料患者李某，男性，58岁，主因膀胱肿瘤电切术后14个月，肉眼血尿10天。
诊断：膀胱肿瘤，于20XX年6月8日收入院。
外科查体：T36。
C,P90次1分，R23次1分，BP118∕68mmHg,神清语利,营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及a专科检查：双侧肋脊角区对称无隆起，双肾区未触及肿块，无压痛，无叩击痛，吸气相未闻及血管杂音。
膀胱癌护理查房 ppt课件
ppt课件
25
尿流 改道
尿流改道
不可控性经皮尿流改道方式（常见的有肾脏穿刺
1 造瘘术、输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术
（Bricker）
2 可控性尿流改道术（主要有可控贮尿囊与利用
肛门可控排尿）
3 原位膀胱术
ppt课件
26
常见术式
1.输尿管皮肤造口术：
膀胱切除后，将游离的双侧输尿管末端吻合在双侧腹直肌外侧皮肤 造口上（单侧吻合者将两输尿管腹膜外行端侧吻合）。
患者简介
入院诊断
01 血尿 02 脑梗 03 高血压
ppt课件
10
膀胱镜检查 确诊：膀胱癌
05.11
佩戴造口袋 术后第一天
一
二
三
1.普通饮食 2.停腹腔、盆腔引流
术后十七天
四
五
六
05.28 08:00
全麻下行腹腔镜 下根治性膀胱切 除+盆腔淋巴结清 扫+回肠膀胱术
术后第六天
1.停胃肠减压 2.流质饮食
体格检查
T36.6℃ P75次/分 R18次/分 BP160/90mmHg
患者简介
01、年终工作概述
患者简介
专科查体
双肾区无畸形，双肾下极均未触及，双肾区 无叩痛，两侧肋脊角区均未闻及血管杂音。双 输尿管区无压痛，膀胱无隆突，叩诊呈浊音。 正常女性外生殖器。
风险评估
VTE评分3分 Braden评分23分 BI评分100分 Morse评分35分 疼痛评分0分
护理查房
NURSING ROUND
膀胱癌
Bladder cancer
0011
添加标题（Word Completed）
人员介绍 添加标题
膀胱癌术后护理查房ppt课件
健康宣教健康宣教33训练新膀胱的排尿功能训练新膀胱的排尿功能??适应膀胱容量的变化适应膀胱容量的变化刚做成的新膀胱一般容量比较小特别是为了减少对消化道和消刚做成的新膀胱一般容量比较小特别是为了减少对消化道和消化功能的影响采用改良的新膀胱用来做新膀胱的肠子比以前短化功能的影响采用改良的新膀胱用来做新膀胱的肠子比以前短1313现在的新膀胱容量开始时一般都比较小会有尿频的现象但现在的新膀胱容量开始时一般都比较小会有尿频的现象但随着时间推移新膀胱的容量会逐渐变大一般术后随着时间推移新膀胱的容量会逐渐变大一般术后33到到66个月后逐个月后逐渐可以达到渐可以达到300300到到400400毫升毫升维持在这样的状态就很理想了
-
19
护理措施与效果评价
P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术
后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基
础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应 用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升 高，引流物为脓性并-有切口疼痛，多提示 20
嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和
床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液 循环，防止压疮发生。
-
18
护理措施与效果评价
P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在， 不能主动排尿有关。
目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性
a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物 和腰带对造口的压迫；
b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮 水，保持日尿量1500-2000ml；
-
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护理措施与效果评价
P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术
后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基
础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应 用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升 高，引流物为脓性并-有切口疼痛，多提示 20
嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和
床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液 循环，防止压疮发生。
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护理措施与效果评价
P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在， 不能主动排尿有关。
目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性
a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物 和腰带对造口的压迫；
b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮 水，保持日尿量1500-2000ml；
膀胱造口护理查房
4、指导患者进食高蛋白易于消化的饮食。
5、指导患者勤漱口，保持口腔清洁、卫生。
3.27 O15：患者今日测的体温为36.4℃。
***（护师）：
大家可以看到现在患者的膀胱造口是位于右下腹的，引流袋固定在患者右侧床栏下，引流管长度足够患者在床上正常活动所需。造口袋清洁，无漏尿，肠管部分红润，无渗液、渗血，引流通畅，造瘘袋两侧有绷带妥善固定。现在这个造口已经得到了很好的护理，但是我们可以回顾一下，在患者第一次更换造口袋时，她的造口情况还是不太好的。以下两张图是更换造口袋前后的比较。
2、及时评估疼痛部位、性质、评分、程度及持续时间。
3、遵医嘱给予患者止疼药物应用，及时评价药物疗效、不良反应程度及耐受情况。
4、指导采取放松练习转移注意力，保持病室安静，减少不良刺激。
5、及时绘制体温单，及时评估。
3.27 O13：患者疼痛评分为2分。
3.23 P14：便秘（四日未排便）
I14：1、遵医嘱给予患者石蜡油口服，并观察患者有无不良反应。
2、根据患者需要给予氧气吸入。
3、保持室内通风，清洁，温湿度适宜。
4、加强巡视，及时观察患者胸闷、气喘情况。
5、指导患者保持情绪稳定，勿烦躁，焦虑。
3.27 O2：患者胸闷、气喘情况较前好转。
3.19 P3：清理呼吸道无效
I3：1、 观察患者咳嗽情况、痰液性状及量。
2、指导患者适当活动，协助扣背，帮助痰液咳出。
2、必要时给与补液支持治疗。
3、指导患者家属为其提供色香味俱全的食物。
4、保持病室环境干净整洁，舒适。
5、指导患者勤漱口ຫໍສະໝຸດ 保持口腔清洁、卫生，增进食欲。3.27 O13：患者现营养仍低于机体需要量。
3.20 P13：疼痛，腹部钝痛（疼痛评分为5分）
5、指导患者勤漱口，保持口腔清洁、卫生。
3.27 O15：患者今日测的体温为36.4℃。
***（护师）：
大家可以看到现在患者的膀胱造口是位于右下腹的，引流袋固定在患者右侧床栏下，引流管长度足够患者在床上正常活动所需。造口袋清洁，无漏尿，肠管部分红润，无渗液、渗血，引流通畅，造瘘袋两侧有绷带妥善固定。现在这个造口已经得到了很好的护理，但是我们可以回顾一下，在患者第一次更换造口袋时，她的造口情况还是不太好的。以下两张图是更换造口袋前后的比较。
2、及时评估疼痛部位、性质、评分、程度及持续时间。
3、遵医嘱给予患者止疼药物应用，及时评价药物疗效、不良反应程度及耐受情况。
4、指导采取放松练习转移注意力，保持病室安静，减少不良刺激。
5、及时绘制体温单，及时评估。
3.27 O13：患者疼痛评分为2分。
3.23 P14：便秘（四日未排便）
I14：1、遵医嘱给予患者石蜡油口服，并观察患者有无不良反应。
2、根据患者需要给予氧气吸入。
3、保持室内通风，清洁，温湿度适宜。
4、加强巡视，及时观察患者胸闷、气喘情况。
5、指导患者保持情绪稳定，勿烦躁，焦虑。
3.27 O2：患者胸闷、气喘情况较前好转。
3.19 P3：清理呼吸道无效
I3：1、 观察患者咳嗽情况、痰液性状及量。
2、指导患者适当活动，协助扣背，帮助痰液咳出。
2、必要时给与补液支持治疗。
3、指导患者家属为其提供色香味俱全的食物。
4、保持病室环境干净整洁，舒适。
5、指导患者勤漱口ຫໍສະໝຸດ 保持口腔清洁、卫生，增进食欲。3.27 O13：患者现营养仍低于机体需要量。
3.20 P13：疼痛，腹部钝痛（疼痛评分为5分）
20170221膀胱癌护理查房
辅助检查
心电图：1窦性心律、2一度房室传导阻滞 胸 片：心、肺、膈未见明显异常。 泌尿系CT：1. 考虑膀胱癌可能性大 2. 双肾多发囊肿。 左肾小结石 心脏彩超：EF 67 %， EF 67 %，各心腔大小与大血管 内径未见明显异常。主动脉瓣增厚、钙化，左室舒张功 能减低、收缩功能正常。彩色多普勒血流：主动脉瓣返 流（少量）。三尖瓣返流（少量）
管道的护理——输尿管支架管
作用
• 收集双侧肾脏的尿液、减少膀胱压力并防止 膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用
护理
• 牢固固定，预防脱管 • 标记好双侧输尿管支架管引流管穿出腹壁的位置， 每班观察，防止位置改变 • 必须保持导管通畅，为防止逆行感染，一般不做 冲洗 • 如无异常，术后7~10天拔管。拔管前需做逆行造影， 证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管
管道的护理——胃管
作用
• 胃肠减压 溃疡
腹压过高、应激性
护理
• 每天更换引流袋 • 待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管 • 保持通畅，量、颜色、性质 • 口腔护理，预防口腔感染
• 拔管后1天指导患者进食流质、高蛋白营养饮食 • 饮食勿过热过冷，宜少量多餐 饮食指导 • 1周后改为半流，2周后改为普食
护理措施
护理诊断
7、焦虑——与对疾病的 相关知识缺乏。和担忧治 疗效果和预后有关
护理目标
患者对了解疾病相关知识 和预后情况，减轻焦虑。
护理措施
1、与患者及家属宣教疾 病和预后的相关知识，解 答其提出的疑问 2、做好心理护理，多关 心患者，给予患者鼓励和 支持 3、指导家属多陪护患者 ，分散患者对疾病的焦虑 心情
造瘘口、集尿袋及周围皮肤的护理
1. 观察造瘘口的状况 。 瘘的大小 、形状和颜色。 刚手 术后的瘘口是肿胀且鲜红而潮湿的。瘘的颜色如果是灰 暗且发绀时则可能由于血运供应受阻碍
膀胱癌---回肠膀胱造口患者的护理查房ppt课件
1
2
部分切除
膀胱切除术
膀胱替代是尿流改道手术的金标准，目前尿流改道方式包 括：
回肠膀胱术
原位回肠新膀胱术
输尿管皮肤造口术
膀胱切除术
回肠代膀胱术
回肠代膀胱术就是用一段回肠建立尿流通道，输尿管直 接吻合到所选的肠段上，尿液可以轻易的通过这段回肠 ，另一端缝合在腹壁的皮肤上，外翻形成乳头状。乳头 外套着造口袋以收集流出的尿液，每4-6小时定期排空造 口袋即可
开与此，可减少旁疝、脱垂等并发 症
膀胱造口---术前定位
造口预计位置： 脐与髂前上棘连线中上1/3处
造口袋的护理要点 及更换流程
我们共同为幸福生 活而努力
膀胱造口---造口袋更换
膀胱造口---造口袋更换
膀胱造口---造口袋更换
1 用物准备
膀胱造口---造口袋更换
膀胱造口---造口袋更换
膀胱癌
膀胱鳞状
尿路上皮癌
细胞癌
ห้องสมุดไป่ตู้
膀胱腺癌
其他
非肌层浸润性 尿路上皮癌
肌层浸润性 尿路上皮癌
（TURBT）+膀胱灌注
多采用膀胱切除术
膀胱癌
膀胱癌2009年TNM分期
T(原发肿瘤) Tis 原位癌（“扁平癌”）
Ta非浸润性乳头状癌 T1肿瘤侵及皮下结缔组织 T2肿瘤侵及肌层------ T2a浅肌 层；
膀胱造口---术前定位
恢复从前生活质
量减少并发症 便于自我照顾
B A
CD
定位目的
减少造口护理器 心理重建的问题 材选择的困难
膀胱造口---术前定位
定位 原则
考虑基本特点和解剖位置 患者自己可以看到，便于护理 腹部平坦无褶皱，无瘢痕炎症， 无 皮
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
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膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2024膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与计划•术前护理措施•术后护理措施•并发症观察与处理•出院指导与随访管理01膀胱癌概述如从事染料、橡胶、塑料制品等工业的人群，膀胱癌的发生率较高。
长期接触某些致癌物质吸烟是膀胱癌最重要的致病因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。
吸烟如膀胱结石、长期留置导尿管等，可增加患膀胱癌的风险。
膀胱慢性感染与异物长期刺激如遗传、免疫缺陷、营养不良等也可能与膀胱癌的发生有关。
其他因素发病原因与机制临床表现及分型临床表现无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及排尿困难、下腹部肿块等。
分型根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）。
其中Tis为原位癌，Ta为无浸润的乳头状癌，T1为肿瘤浸润黏膜下层，T2为肿瘤浸润肌层，T3为肿瘤浸润膀胱周围脂肪组织，T4为肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
诊断方法与标准诊断方法主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断标准根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。
对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
治疗方案及预后治疗方案根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。
非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。
术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素有关。
早期发现并及时治疗的患者预后较好，5年生存率可达90%以上；而晚期患者的预后较差，5年生存率不足50%。
因此，对于膀胱癌患者来说，早期发现和治疗至关重要。
02护理评估与计划病史采集体征观察实验室检查心理社会评估患者全面评估01020304详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
2024年度膀胱癌护理查房完美版
疼痛减轻
患者的疼痛程度减轻，舒适度增 加。
营养状况改善
患者的营养状况得到改善，体重 增加、体力恢复。
2024/3/24
心理状况稳定
患者的心理状况保持稳定，焦虑 和恐惧情绪得到缓解。
12
03
2024/3/24
围手术期护理措施实施与观察记录
13
术前准备工作指导
2024/3/24
心理护理
向患者解释手术的必要性和可能的风险， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
19
放疗方案选择和注意事项说明
放疗方案选择
根据膀胱癌的分期、病理类型及患者的身体状况，选择合适 的放疗方案，如外照射、内照射等。
2024/3/24
放疗注意事项
在放疗前应对患者进行全面的评估，确定放疗的适应症和禁 忌症；放疗期间应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
20
免疫治疗新进展和适应症讨论
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
2024/3/24
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解患者的 紧张情绪。
心理教育
提供膀胱癌相关知识，帮 助患者了解疾病和治疗方 案，增强信心。
24
家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行 有效沟通，倾听患者心声 ，给予支持和鼓励。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
为患者提供更全面的诊疗服务。
31
膀胱造瘘护理查房
第18页，共41页。
膀胱造瘘术后并发症
• 感染 • 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 • 造瘘管堵塞 • 膀胱萎缩 • 造瘘口周围皮肤炎 • 尿路结石
第19页，共41页。
膀胱癌
• 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见
的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多 ，其次为三角区和顶部。
➢ 2型呼吸衰竭
➢ 膀胱癌术后 ➢ 湿疹（全身性）
第7页，共41页。
膀胱造瘘相关知识
第8页，共41页。
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿 液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改 道。
目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路 的愈合。
第9页，共41页。
• 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换 。
• 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质 、气味。
第31页，共41页。
膀胱癌的护理—术前护理
1、心理护理。
2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症
肾功：尿素：12.9，尿酸139，肌酐：540 血气分析：PH：7.335，PCO2：61.4， PO2 ：98.9，BE：5.1，HCO3：32， D二聚体：433
第5页，共41页。
治疗措施
病例介绍
主要治疗
循环系统：入院后泵入 多巴胺2ug/kg/min，硝 普钠10ug/min，从22日 开始应用新活素3批，纠 正心衰症状。应用托拉 塞米及呋塞米，利尿降
第36页，共41页。
健康教育
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
2024版年度膀胱癌的护理查房
膀胱癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括血尿和膀胱刺激症状等；影像学检查如超声、CT、MRI等可以发现膀胱内的肿瘤病变；病理学检查是确诊膀胱癌的金标准，通过膀胱镜活检或术后病理检查可以明确肿瘤的类型和分期。
诊断标准
膀胱癌的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合分析。对于疑似膀胱癌的患者，应尽早进行膀胱镜检查和活检，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
术前准备
术前准备与宣教工作
手术室护士应熟练掌握手术步骤，密切配合医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，如呼吸、心率、血压等，及时记录并报告异常情况。
观察记录
确保患者呼吸道、静脉通路等保持通畅，以便在紧急情况下迅速处理。
保持通畅
术中配合与观察记录
评估患者疼痛程度，采取合适的镇痛措施，如使用镇痛药物、镇痛泵等，缓解患者疼痛。
采用专业工具进行营养风险筛查，及时发现营养不良风险。
根据病情调整饮食
针对膀胱癌患者的不同病情，制定个性化的饮食方案。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，提高机体免疫力。
控制脂肪和糖分摄入
减少高脂肪、高糖食物的摄入，以降低肿瘤生长的风险。
个性化饮食调整方案制定
对于能够正常进食的患者，可通过口服营养补充剂来满足营养需求。
定义与发病机制
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3-4倍，年龄多在50-70岁。
发病率
地域分布
危险因素
膀胱癌在全球范围内的发病率有所差异，西方国家的发病率普遍高于亚洲国家。
吸烟、长期接触某些工业化学产品、慢性感染、膀胱结石等都是膀胱癌发病的危险因素。
诊断标准
膀胱癌的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合分析。对于疑似膀胱癌的患者，应尽早进行膀胱镜检查和活检，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
术前准备
术前准备与宣教工作
手术室护士应熟练掌握手术步骤，密切配合医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，如呼吸、心率、血压等，及时记录并报告异常情况。
观察记录
确保患者呼吸道、静脉通路等保持通畅，以便在紧急情况下迅速处理。
保持通畅
术中配合与观察记录
评估患者疼痛程度，采取合适的镇痛措施，如使用镇痛药物、镇痛泵等，缓解患者疼痛。
采用专业工具进行营养风险筛查，及时发现营养不良风险。
根据病情调整饮食
针对膀胱癌患者的不同病情，制定个性化的饮食方案。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，提高机体免疫力。
控制脂肪和糖分摄入
减少高脂肪、高糖食物的摄入，以降低肿瘤生长的风险。
个性化饮食调整方案制定
对于能够正常进食的患者，可通过口服营养补充剂来满足营养需求。
定义与发病机制
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3-4倍，年龄多在50-70岁。
发病率
地域分布
危险因素
膀胱癌在全球范围内的发病率有所差异，西方国家的发病率普遍高于亚洲国家。
吸烟、长期接触某些工业化学产品、慢性感染、膀胱结石等都是膀胱癌发病的危险因素。
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
ppt课件完整
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
ppt课件完整
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
ppt课件完整
14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
膀胱癌护理查房
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括锻炼方式、频率、强度等。
执行情况监督
定期对患者的康复锻炼计划执行情况进行监督和评估，确保 患者按照计划进行锻炼，并根据患者的反馈和实际情况进行 调整。
生活规律调整和饮食建议提供
生活规律调整
建议患者保持规律的生活作息，保证 充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度 劳累。
THANKS.
饮食建议提供
根据患者的病情和身体状况，提供合 理的饮食建议，包括饮食种类、摄入 量、烹饪方式等，以帮助患者改善营 养状况、增强免疫力。
定期随访安排及结果反馈
定期随访安排
制定定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以确保对患者的病情和康复情况进行及时跟踪和评 估。
结果反馈
将随访结果及时反馈给患者和家属，并根据随访结果对患者的康复锻炼计划和饮食建议进行调整和完善，以促进 患者的全面康复。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况，了解是否 存在营养不良或贫血等问题。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，以改善患者的营 养状况。
肠内营养支持
对于严重营养不良的患者，可通过 肠内营养支持，如鼻饲或胃造瘘等 方式，提供营养补充。
术前准备及教育指导
护理评估与计划制
02
定
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括膀胱癌的诊断、治疗过 程、并发症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，评估病情严重程度和 身体状况。
心理社会评估
了解患者的心理状况、社 会支持系统和应对能力。
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括锻炼方式、频率、强度等。
执行情况监督
定期对患者的康复锻炼计划执行情况进行监督和评估，确保 患者按照计划进行锻炼，并根据患者的反馈和实际情况进行 调整。
生活规律调整和饮食建议提供
生活规律调整
建议患者保持规律的生活作息，保证 充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度 劳累。
THANKS.
饮食建议提供
根据患者的病情和身体状况，提供合 理的饮食建议，包括饮食种类、摄入 量、烹饪方式等，以帮助患者改善营 养状况、增强免疫力。
定期随访安排及结果反馈
定期随访安排
制定定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以确保对患者的病情和康复情况进行及时跟踪和评 估。
结果反馈
将随访结果及时反馈给患者和家属，并根据随访结果对患者的康复锻炼计划和饮食建议进行调整和完善，以促进 患者的全面康复。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况，了解是否 存在营养不良或贫血等问题。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，以改善患者的营 养状况。
肠内营养支持
对于严重营养不良的患者，可通过 肠内营养支持，如鼻饲或胃造瘘等 方式，提供营养补充。
术前准备及教育指导
护理评估与计划制
02
定
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括膀胱癌的诊断、治疗过 程、并发症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，评估病情严重程度和 身体状况。
心理社会评估
了解患者的心理状况、社 会支持系统和应对能力。
膀胱癌护理查房PPT
全身化疗
将化疗药物直接灌注入膀胱，使药物与肿瘤充分接触，提高疗效。
膀胱灌注化疗
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等副作用，需密切监测并及时处理。
化疗副作用
CHAPTER
膀胱癌护理要点
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定个性化护理方案提供依据。
评估患者情况
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注意事项，缓解患者的紧张情绪。
心理支持
术前准备
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
监测生命体征
引流管护理
保持引流管的通畅，定期观察引流液的颜色、量和性状，及时发现并处理异常情况。
关注患者的情绪变化，倾听患者的感受和需求，给予关心和支持。
情绪支持
向患者及家属介绍膀胱癌的相关知识，提高患者对疾病的认知水平。
知识掌握程度
THANKS
向患者及家属进行膀胱癌相关知识的健康教育。
关注患者的心理状态，提房的满意度，收集患者的意见和建议。
患者满意度
评估查房后患者的护理效果，包括病情改善、生活质量提高等。
护理效果
评价团队协作能力，提高医护人员的协作水平。
团队协作
检查医护人员对膀胱癌护理知识的掌握程度，提高专业水平。
控制盐分摄入，避免食用高盐食品，如腌制品、咸鱼等。
01
02
03
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05
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总结词：正确的康复指导有助于膀胱癌患者更好地适应日常生活和工作。
详细描述
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括日常生活能力训练、心理辅导等。
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缺点：需腹壁造口，终身佩戴 集尿袋
适用于：预期寿命短，有远 处转移，姑息性膀胱切除，肠 道疾病无法利用肠管进行尿流 改道或全身状况不能耐受手术 者。 缺点：需腹壁造口，终身佩 戴集尿袋。
01
原位
膀胱术
02
回肠膀胱术
03
输尿管皮肤造口
2-8-手术治疗-回肠膀胱术
切除膀胱、前列腺、 双侧精囊
双侧髂血管旁淋巴 结清扫
10月前入我院，考虑 肺转移，给与全身六 周期化疗
3年前发现膀胱内占位， 行TURBT术（咸阳市核 工业215医院）
造口并发症
粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术
造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访 期,易引起渗漏,致周围皮肤 损伤
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
step-one： Remove揭除
step-two： Check 检查
step-three： Apply 佩戴
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
清洁造口周围皮肤
测量造口大小
裁剪底盘
护肤粉
佩戴造口袋
粘贴底盘
防漏膏
保护膜
03
病例汇报
03--01
患者入院状况
患者资料
姓名 年龄 婚姻状况 入科时间
陈某某 65岁 已婚 2018-02-23
主诉
“膀胱癌术后3年， 化疗后10月”之主 诉入院
现病史
一年前膀胱肿瘤复发， 行TURBT术（西京医院）
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-8膀胱癌-手术治疗
满足条件：尿道完整无损和 外括约肌功能良好；术中尿 道切缘肿瘤阴性；肾功能良 好；肠道无明显病变。 禁忌症：盆腔复发可能性大， 术前高剂量放疗，尿道狭窄， 生活不能自理。
优点：不用定期更换尿管，有 简单的储尿功能
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
回肠膀胱通道建立
回肠造口
造口并发症
造口出血
造口缺血 和坏死
造口皮肤 黏膜分离
造口回缩
造口脱垂
粪水性皮炎
造口旁疝
过敏性 皮炎
2-9-回肠造口-并发症（常见）
造口渗漏
1、选择合适造口袋，剪裁合适 2、选择最佳时间更换造口袋 3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮 肤最为凹凸不平处
造口周围皮肤炎
1、使用造口护肤粉及适当透气 2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔 3、选用较轻柔的底盘 4、缩短更换时间
左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，06：21-22
造口并发症
过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部 位过敏或对整个造口袋 过敏(无纺布)
造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口 底板
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
ห้องสมุดไป่ตู้-3膀胱癌-病因
膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
出现间歇性无痛性肉眼血 尿或显微镜下血尿 。
尿频、尿急、尿 痛等 膀胱刺激症状, 肿瘤 较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿 流阻塞,排尿困难,甚 至出现尿潴留。
2
1
引起肾积水,出现腰酸、腰疼、 发烧等。晚期的可能会体重减 轻、肾功能不全、腹痛骨痛 等。
3
2-6转移方式
直接蔓延
转 移 途 径 淋巴转移
遗传因素
1
环境和职业 现已肯定β-萘
胺，联苯胺，4-氨基双联苯
等是膀胱癌致癌质（长期接
2
触染料，橡胶塑料制品，油
漆，洗涤剂等工种，易发膀
胱肿瘤）。
5
结石 、长期憋尿等
病因可能有 以下几种
4
感染炎症
3
吸烟 是膀胱癌重要的致
癌质。30%-50%是由吸烟
引起的。
2-5膀胱癌-病理
膀胱癌绝大多数来自 上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤， 鳞癌和腺癌少见
直接看到肿瘤的 路影响，如有患侧
部位、数目、大 肾积水或肾显影不
小、形态等，并 良，常提示肿瘤已
可取活组织检查。侵及输尿管口。膀 胱造影可见充盈缺
损。
泌尿系B超能发现 直径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病人 的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、 数目及浸润深度， 初步确定临床分期。
在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细 胞，简便易行，故尿 细胞学检查可作为血 尿的初步筛选。反复 多次查以提高检出率。
血行转移
主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官
浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移
浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移
主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等
2-7膀胱癌-检查
膀胱镜检查
影像学检查
B超
尿脱落细胞检查
为膀胱癌最重要 IVU可了解肾盂、
的检查方法，能
输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿
按其生长方式分为原 位癌、乳头状癌和浸 润性癌。
一级 分化良好、 低度恶化
二级 低分化、中 度恶性
三级 分化不良、 高度恶性
分化程度
2-5膀胱癌-病理-浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
2-4临床表现
膀胱全切+回肠膀胱造口 围手术期的护理
交大一附院 泌尿外科 段喜鸽 高燕
主要内容
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
适用于：预期寿命短，有远 处转移，姑息性膀胱切除，肠 道疾病无法利用肠管进行尿流 改道或全身状况不能耐受手术 者。 缺点：需腹壁造口，终身佩 戴集尿袋。
01
原位
膀胱术
02
回肠膀胱术
03
输尿管皮肤造口
2-8-手术治疗-回肠膀胱术
切除膀胱、前列腺、 双侧精囊
双侧髂血管旁淋巴 结清扫
10月前入我院，考虑 肺转移，给与全身六 周期化疗
3年前发现膀胱内占位， 行TURBT术（咸阳市核 工业215医院）
造口并发症
粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术
造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访 期,易引起渗漏,致周围皮肤 损伤
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
step-one： Remove揭除
step-two： Check 检查
step-three： Apply 佩戴
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
清洁造口周围皮肤
测量造口大小
裁剪底盘
护肤粉
佩戴造口袋
粘贴底盘
防漏膏
保护膜
03
病例汇报
03--01
患者入院状况
患者资料
姓名 年龄 婚姻状况 入科时间
陈某某 65岁 已婚 2018-02-23
主诉
“膀胱癌术后3年， 化疗后10月”之主 诉入院
现病史
一年前膀胱肿瘤复发， 行TURBT术（西京医院）
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-8膀胱癌-手术治疗
满足条件：尿道完整无损和 外括约肌功能良好；术中尿 道切缘肿瘤阴性；肾功能良 好；肠道无明显病变。 禁忌症：盆腔复发可能性大， 术前高剂量放疗，尿道狭窄， 生活不能自理。
优点：不用定期更换尿管，有 简单的储尿功能
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
回肠膀胱通道建立
回肠造口
造口并发症
造口出血
造口缺血 和坏死
造口皮肤 黏膜分离
造口回缩
造口脱垂
粪水性皮炎
造口旁疝
过敏性 皮炎
2-9-回肠造口-并发症（常见）
造口渗漏
1、选择合适造口袋，剪裁合适 2、选择最佳时间更换造口袋 3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮 肤最为凹凸不平处
造口周围皮肤炎
1、使用造口护肤粉及适当透气 2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔 3、选用较轻柔的底盘 4、缩短更换时间
左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，06：21-22
造口并发症
过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部 位过敏或对整个造口袋 过敏(无纺布)
造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口 底板
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
ห้องสมุดไป่ตู้-3膀胱癌-病因
膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
出现间歇性无痛性肉眼血 尿或显微镜下血尿 。
尿频、尿急、尿 痛等 膀胱刺激症状, 肿瘤 较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿 流阻塞,排尿困难,甚 至出现尿潴留。
2
1
引起肾积水,出现腰酸、腰疼、 发烧等。晚期的可能会体重减 轻、肾功能不全、腹痛骨痛 等。
3
2-6转移方式
直接蔓延
转 移 途 径 淋巴转移
遗传因素
1
环境和职业 现已肯定β-萘
胺，联苯胺，4-氨基双联苯
等是膀胱癌致癌质（长期接
2
触染料，橡胶塑料制品，油
漆，洗涤剂等工种，易发膀
胱肿瘤）。
5
结石 、长期憋尿等
病因可能有 以下几种
4
感染炎症
3
吸烟 是膀胱癌重要的致
癌质。30%-50%是由吸烟
引起的。
2-5膀胱癌-病理
膀胱癌绝大多数来自 上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤， 鳞癌和腺癌少见
直接看到肿瘤的 路影响，如有患侧
部位、数目、大 肾积水或肾显影不
小、形态等，并 良，常提示肿瘤已
可取活组织检查。侵及输尿管口。膀 胱造影可见充盈缺
损。
泌尿系B超能发现 直径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病人 的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、 数目及浸润深度， 初步确定临床分期。
在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细 胞，简便易行，故尿 细胞学检查可作为血 尿的初步筛选。反复 多次查以提高检出率。
血行转移
主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官
浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移
浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移
主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等
2-7膀胱癌-检查
膀胱镜检查
影像学检查
B超
尿脱落细胞检查
为膀胱癌最重要 IVU可了解肾盂、
的检查方法，能
输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿
按其生长方式分为原 位癌、乳头状癌和浸 润性癌。
一级 分化良好、 低度恶化
二级 低分化、中 度恶性
三级 分化不良、 高度恶性
分化程度
2-5膀胱癌-病理-浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
2-4临床表现
膀胱全切+回肠膀胱造口 围手术期的护理
交大一附院 泌尿外科 段喜鸽 高燕
主要内容
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全