三叉神经痛(中西医结合治疗)

三叉神经痛

一、概述

三叉神经痛是面部三叉神经分布区内电灼样、反复发作的阵发性剧痛,多发于成人及老年人,40岁以上占70%~80%。女性略多于男性,大多为单侧性。临床上分原发性、继发性三叉神经痛两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确,认识不一致。继发性三叉神经痛的病因为颅中窝和颅后窝的病变,鼻源性,耳源性、颅底蛛网膜炎性等,特别是位于桥脑小脑部、三叉神经根部及半月节的肿瘤等。

本病属于中医“面痛”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。

二、西医诊断

（一）面部三叉神经分布区阵发性、放射性疼痛,发作间歇无任何症状;

（二）疼痛区域内具扳机点和诱发因素;

（三）神经系统检查和特殊检查（脑电图、脑血管造影、CT或MRI扫描等）无阳性发现。

同时具备（一）、（二）两项可诊断,兼有第（三）项可确诊。

三、辨证分型

（一）风寒外袭证

起病较急,一侧面部或头部疼痛较甚,面颊有拘急收紧之感,得温熨则痛减,遇风寒则发作或加重,或兼见鼻流清涕,口不渴,舌苔

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薄白,脉浮紧或弦紧。

（二）胃火上攻证一侧面部疼痛剧烈,遇热诱发或痛增,心烦,口渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红苔黄,

脉洪数或滑数。

（三）肝胆郁热证阵发性剧烈面部灼痛,痛连头角,甚则面颊时作抽掣,常因情志因素诱发。心烦

易怒,面红目赤,口苦,舌边尖红,苔黄,脉弦数。

（四）阴虚风动证面痛绵绵,面肌有时抽搐,头晕,目眩,咽干目赤,耳鸣如蝉,腰膝酸痛,舌质红少

苔,脉弦细而数。

（五）气血亏虚证头面痛频发,痛势隐隐,有空痛感,遇劳易发或加重,神疲纳呆,面色晄白,肢体

倦怠,气短懒言,舌淡苔白,脉细弱。

（六）风痰阻络证面颊闷痛,或麻木不仁,眩晕恶心,时吐痰涎,胸脘满闷,肢体沉重,苔白腻,脉弦

滑。

（七）瘀血阻络证面痛屡发,经久不愈,痛势剧烈如锥刺刀割,日轻夜重,面色晦

暗,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩或弦涩。

四、治疗方案

（一）治疗原则

1、急性发作期治疗:在三叉神经痛发作期间,进行中医辨证论

治,用中药治疗。若疼痛较剧,治疗效果不理想,可用神经干封闭,同时用针刺止痛方法,特别是用较粗的银针刺入神经孔穴部位,使针接近神经干,增加刺激强度,减少封闭药物用量,收到较好的效果。

2、缓解期治疗:在缓解期间,口服西药卡马西平,苯妥英钠等,这类药物有明显的副作用,甚至影响药物的使用。此时可用七叶连或野木瓜片等中成药,能提高疗效,减少西药的用量,减少副作用的产生。

（二）西医治疗

继发性三叉神经痛,应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛主要目的是止痛,制止发作。常用的方法有:

1、药物治疗:较有效的药物是卡马西平（酰胺咪嗪,痛痉宁）、苯妥英钠,其他如维生素B1

2、654-2（山莨菪碱）、颅痛定也有一定的疗效。

2、封闭疗法:注射药物于疼痛神经支或半月节上,以阻断神经传导作用,使注射部位神经分布区感觉丧失,从而获得疗效。常用药物为无水酒精,剂量0.3~1ml。

3、理疗:用维生素B1或B12,普鲁卡因离子导入法，将药物导入疼痛部位，有一定的疗效。

4、半月神经节经皮射频热凝治疗:用射频电流经皮肤选择性控温热凝半月神经节治疗三叉神经痛。需在X线透视监视下，将射频电板针经皮插入三叉神经节，通

电加热至65°C~70°C，维持60秒钟,可选择性破坏无髓鞘传导痛觉纤维，保留有髓鞘的传导触觉纤维。成

功关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月节内。

5、手术治疗:⑴周围支切断及抽除术;⑵三叉神经感觉根部分切断术;⑶三叉神经脊束切断术;⑷三叉神经周围支撕脱术;⑸三叉神经血管减压术。

（二）辨证论治

1、风寒侵袭证

治法:疏风散寒,通络止痛

方药:川芎茶调散加减

川芎荆芥防风羌活薄荷甘草细辛等。

2、胃火上攻证

治法:清泻胃火,凉血止痛

方药:清胃散加减

生石膏黄连当归尾生地黄丹皮升麻知母白芷等。

3、肝胆郁热证

治法:清肝利胆,泻火止痛

方药:当归龙荟丸加减

龙甘草当归栀子黄连大黄芦荟青黛柴胡白芍等。

4、阴虚风动证

治法:滋补肝肾,平肝熄风方药:天麻钩藤饮加减天麻钩藤生石决明黄芩川牛膝

杜仲益母草桑寄生夜交藤茯神等

5、气血亏虚证

治法:益气养血,通络止痛

方药:八珍汤加减

人参白术白茯苓当归川芎生白芍熟地甘草生姜大枣等。⑵风痰阻络证

治法:祛风化痰,通络止痛方药:牵正散合半夏白术天麻汤加减白附子僵蚕全虫

半夏白术天麻茯苓橘红生姜甘草大枣等。

⑶瘀血阻络证

治法:活血化瘀,通络止痛方药:通窍活血汤加减赤芍川芎桃仁红花麝香全虫蜈

蚣生姜等。

（四）其它疗法

1、贴敷疗法

(1)白乌膏：生川乌15g,生甘草15g,白芷15g,黄丹105g,香油或茶油10g,上药除黄丹外,各药浸泡油中24小时,然后制成膏药。痛作时将药膏烤热贴患处,2~3天换药1次。

(2)蜈蚣1条，地龙10g,蝼蛄10g,五倍子10g,生半夏10g,白附子10g,木香10g

共为细末，每次取适量，用醋调成饼状，敷在太阳穴处,纱布敷料覆盖，用胶布固定。每日换药1次,适用于各型。

2、针灸疗法