三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治疗

• 病因、 临床表现、 诊断 及治疗
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
概论
•
支配口腔颌面部感觉的主要脑神经
是三叉神经，其病变在临床上主要表现为
其分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神
经痛，其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、
温度觉、触觉的减退或丧失，即出现不同
程度的麻木。
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三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治
疗
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一、定义： 是指在三叉神经分布区域
内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒或数分钟，然后自行缓 解，疼痛可以由于口腔或颜面的 任何刺激引起，以中年人多见， 多数为单侧。
• 在夜间发作减轻或停止。
• 一般神经系统检查无阳性体征。
• 此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面
部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可
能。
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• 三叉神经痛的诊断一般说来是 较容易的。诊断的依据是患者的 临床表现，一般不需要进行特殊 的辅助检查，当怀疑为继发性三 叉神经痛时，应有针对性地进行 检查。
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二、病因： 原发性三叉神经痛：指无明显症
状者，临床所指一般为此类三叉神经痛 继发性三叉神经痛：指由于机体内
的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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周围病变学说
骨腔病变学说
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• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
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• ③持续时间短，发作无规律，早期 发作次数少，持续时间短，间歇期 长随疾病发展，发作越来越频繁， 间歇期亦缩短。
• ④发作多见于白天，夜间少见，睡 着后一般不会疼醒，个别例外。
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• 3.有不应期（缓解期）：每次发作有短暂的不 应期，触摸扳机点不诱发疼痛。
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• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布 区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时 绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者 仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺 激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过 去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 三叉神经痛患者主要表现为在三 叉神经分布区内反复发作的阵发性 剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。
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2.疼痛性质： • ①阵发性发作，每次持续数秒或数十秒
后骤然停止。 • ②疼痛极为剧烈，如电击、针刺、刀割
撕裂样或烧灼样痛。患者为减轻疼痛常 采取各种特殊动作，用手紧按患处或用 力揉搓痛处，有时作一连串的迅速咀嚼 动作。
起头面部痛。 • 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是
否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻 腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不 明显，此点在上额窦癌更为显著； • 患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透 光检查；X线检查可帮助明确诊断。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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4．95%以上的三Biblioteka Baidu神经痛患者 为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕 吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
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(一)三叉神经支炎 • 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神
经，为持续性剧痛，发作后数日，部分 患者额部出现带状疱疹。少数患者可发 生角膜炎与溃疡。 • 病原是一种病毒。此病有自限性，大多 在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或 局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
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• 6.疼痛部位：在三叉神经某分布区 域内，大多数为单侧，2-5％为双侧， 少数久病或治疗后双侧发作。常见 Ⅱ、Ⅲ支单独发作，或Ⅱ、Ⅲ支 同 时发病，其次为Ⅰ、 Ⅱ支发病Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ支同时发病或Ⅰ支单独发病 较少。
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• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 主要的变化是髓鞘的病变，表现为节细 胞的轴突上常有不规则的球状茎块，是 由于髓鞘的不正常染色所致。
• 这种变化常沿神经束分布，并发生在相 邻的几个根束上，受损的髓鞘明显增厚， 失去原有的层次结构。
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• 1.年龄与性别：40岁以上，中老年 人多见，女性多于男性，右侧多于 左侧。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
• 突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上 翻滚，并有自杀念头。
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(二)牙痛 • 属继发性三叉神经痛，临床常可遇
到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总 不能止痛。 • 细心查看牙有无病变；牙痛的阵发 性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙 痛的发作与食物冷热关系很大。
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(三)副鼻窦炎或肿瘤 • 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引