儿科学指导：新生儿羊水吸入性肺炎
新生儿肺炎的护理
新生儿肺炎的护理新生儿肺炎是新生儿期一种常见的感染性疾病，是新生儿死亡的主要原因之一，且症状常不典型，故在注意诊断、加强治疗的同时，护理也具有重要意义。
新生儿的抵抗力低，患肺炎后一定要精心护理，防止败血症、脓胸等并发症的发生。
由此可见，新生儿肺炎的护理是多么的重要。
特制定学习计划如下：一、学习新生儿肺炎的病因二、新生儿肺炎的临床表现、预防、治疗三、掌握新生儿肺炎一般护理四、熟练掌握新生儿肺炎的护理措施五、新生儿肺炎心理指导、饮食指导六、新生儿肺炎护理方法指导、休息活动指导七、新生儿肺炎用药指导八、新生儿肺炎的出院指导病因1.新生儿吸入性肺炎新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎。
（1）羊水吸入肺炎在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。
（2）胎粪吸入性肺炎①在＞42周胎龄分娩者，羊水胎粪污染发生率超过30%，在＜34周者极少有胎粪排入羊水。
羊水胎粪污染曾被作为胎儿宫内窘迫的同义词，但其与Apgar评分、胎心异常、脐血pH等不十分相关，因此羊水胎粪污染伴胎心异常是胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。
②胎儿正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。
临床有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。
③如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污染而生后大气道胎粪未被及时清除，随着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时可出现肺不张；当胎粪部分阻塞呼吸道时，可产生活瓣样效应，气体易于吸入而不易呼出，出现肺气肿，进一步可发展为纵隔气肿或气胸等气漏。
由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症和肺间质水肿；化学性炎症时肺气肿可持续存在而肺萎陷更为明显。
新生儿吸入性肺炎的治疗方法有哪些？【母婴健康常识】
新生儿吸入性肺炎的治疗方法有哪些？
文章导读
\n 在实际生活中刚出生的宝宝是有很多容易发生的疾病的得肺炎特别是吸入
性肺炎就是其中一种这一般都是因为在分娩宝宝的过程中不慎让宝宝的肺里呛了胎粪或
者羊水以后肺部发炎。
现在的医疗水平已经很发达这已经不是什么不好看的病了所以家长
们不必过于担心。
在这里小编要为大家介绍一些关于这个方面的知识。
新生儿肺炎的症状
新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升
高。
主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精
神萎靡、少哭、不哭、拒乳。
有时就是“ 感冒”症状，如鼻塞、呛奶。
但是仔细观察，
就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是
40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)
等呼吸困难的表现。
家长可自行在宝宝安静时，给宝宝
数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。
治疗方法。
新生儿肺炎的护理诊断
喂养量与次数
根据患儿病情和年龄，合理安排喂 养量和次数，避免过饱或过饥。
营养支持
对于病情较重或无法进食的患儿， 给予静脉营养支持，保证生长发育 所需。
预防感染与并发症
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，防止 交叉感染。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，防止口腔 感染。
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁干燥，防止 皮肤感染。
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金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌感染可引起新生 儿急性重症肺炎，病情进展迅速 ，病死率较高。
其他病原体感染性肺炎
衣原体肺炎
由衣原体引起的肺炎，表现为 咳嗽、发热、肺部湿罗音等症 状，病程较长。
支原体肺炎
支原体感染可引起新生儿轻度 至中度肺炎，表现为咳嗽、发 热、呼吸急促等症状。
原虫性肺炎
如卡氏肺孢子虫感染可引起新 生儿肺炎，表现为呼吸困难、 低氧血症等症状，病情较重。
乳汁吸入性肺炎
乳汁在吞咽时被吸入呼吸道， 引起窒息、呼吸困难等表现， 肺部继发感染时与细菌性肺炎 相似。
感染性肺炎
由细菌、病毒、真菌等病原体 感染引起的肺部炎症。病原体 可由母亲传播，也可在出生后 通过呼吸道、消化道等途径感 染。
临床表现与诊断依据
临床表现
新生儿肺炎的临床表现不典型，早期症状不明显，常表现为反应差、嗜睡、发热 或体温不升、气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征等。重症患儿可出现呼吸困 难、呼吸暂停、低血糖、低钙血症等并发症。
分类
根据病因不同，新生儿肺炎可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感 染性肺炎。新生儿吸入性肺炎又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入 性肺炎、乳汁吸入性肺炎。
发病原因及机制
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新生儿吸入性肺炎PPT课件
乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气 促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越 重。
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如喂养时母亲的体位不当，造成奶水进入肺泡，肺组织很快就会出现炎症反 应。用X线诊断，可见肺门阴影增宽、加深、 肺纹理增多，甚至会出现肺气肿、 内带斑片等。
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如反复吸入，可出现慢性间质性肺炎，也很 容易造成继发性感染。
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一般说来，体重低于1500克，吞咽反射差 的婴儿，应采取鼻饲喂养，直至吞咽反应 纠正后，再用奶头喂养。如果用奶瓶喂奶， 奶嘴的孔要大小合适，喂奶时孩子最好是 半卧位，上半身稍垫高一点。喂奶后轻轻 拍打孩子背部，排出胃内的气体，再观察 一会儿，对消化道畸形的病儿，要尽早手 术治疗，以免造成不应有的后果。
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更应该引起日常注意的是乳汁吸入性肺炎。 乳汁吸入性肺炎好发生于那些早产儿、低出 生体重儿及吞咽反射障碍的患儿 ，正常分 娩的健康胎儿，生下来就会哭叫、吸吮，吞 咽反射也较好。
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由于新生儿，特别是早产儿在母体内各部器 官发育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反应 较差，哺乳或喂水时，奶汁、糖水容易留在 咽部。口咽部或食道的神经反射不成熟，肌 肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾 奶)现象
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新生儿吸入性肺炎
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新生儿吸入性肺炎是新生儿期常见的一种疾 病，吸入性肺炎分类包括羊水吸入性肺炎、 胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
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前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种 原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生 呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严 重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青 紫等等，需要住院治疗。
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在哺乳中，如遇到婴儿突然面色青紫、呼吸 停止、窒息等，这就是吸入乳汁、阻塞气管 的危险信号。如果吸入的乳汁不多，婴儿表 现仅只是呼吸困难、面色轻度青紫。如每次 哺乳或喂水都会引起呕吐频频、呛咳、青紫， 就要考虑是“先天性食道气管漏”。
新生儿肺炎护理ppt课件
医生通常根据新生儿的临床表现、体征和实验室检查来诊断新生儿肺炎。实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、血培养等，有助于判断感染类型和严重程度。此 外，医生还可能使用X线检查来确诊肺部炎症。
02 新生儿肺炎的护理原则
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物
避免使用镇静剂
定期为新生儿翻身、拍背，促进痰液 排出。
分类
新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，吸入性肺炎是由于新生儿 吸入羊水、胎粪或乳汁等引起的肺部炎症，感染性肺炎则是由于细菌、病毒等 病原体感染引起的。
病因与发病机制
病因
新生儿肺炎的病因主要包括宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染通常是由于母婴传播，如孕妇患有感染性 疾病或胎儿在子宫内吸入污染的羊水；产时感染则是在分娩过程中，新生儿吸入污染的羊水或母亲产道分泌物； 产后感染则是由新生儿接触病原体引起的。
新生儿肺炎引起的呼吸衰竭通常表现为呼吸困难、发绀、呼 吸急促等症状。护理中应保持呼吸道通畅，给予吸氧、保持 安静、减少耗氧量等措施，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
心力衰竭
总结词
心力衰竭也是新生儿肺炎的常见并发症，由于肺部炎症导致心脏负担加重，引起心功能 不全。
详细描述
新生儿肺炎引起的心力衰竭表现为心率加快、呼吸急促、肝脏肿大等症状。护理中应限 制液体摄入量，给予利尿剂减轻心脏负担，同时严密监测心电指标，及时处理心律失常
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观察新生儿的呼吸、心率、体温 等指标：如发现异常应及时报告 医生。
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记录新生儿的病情变化：包括喂 养情况、睡眠情况、精神状态等 ，以便医生更好地了解病情。
03 新生儿肺炎的并发症及处 理
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是新生儿肺炎常见的并发症，会导致缺氧和二氧化 碳潴留，严重威胁新生儿的生命安全。
新生儿肺炎院内感染的诊断标准
新生儿肺炎院内感染的诊断标准：卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：新生儿感染（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。
若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。
吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。
单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。
判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。
首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。
由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。
没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。
乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
新生儿感染性肺炎-儿科学-新华医院
临床表现和诊断
产前感染
窒息史、24h内发病 呼吸块、反应差、肺部罗音 Ｘ线胸片、实验室检查
临床表现和诊断
产时感染
发病潜伏期不同 因病原菌不同而差异较大 Ｘ线胸片、实验室检查
治疗
一般处理
保暖、供氧
病因治疗
抗生素（针对不同病原菌）
产后感染性肺炎
病因
金葡菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、表皮葡萄球菌 合胞病毒、腺病毒或卡氏肺囊虫等
针对病原选用
对症及支持疗法
新生儿感染性肺炎
Neonatal pneumonia
可发生于宫内、分娩过程中， 称为产前、产时感染性肺炎；发生 于出生后称为产后感染性肺炎。
产前、产时感染性肺炎
病因及传播途径
血行传播途径
病毒、原虫、细菌通过胎盘、羊膜侵犯
通过羊水感染
羊膜早破24小时以上产道内细菌上行感染 羊膜绒毛膜炎胎儿吸入污染羊水
呼吸道途径
飞沫传播、上呼吸道感染下行
医源性传播
医用器械消毒不严、长时间使用呼吸机 医护人员洗手不勤、病房拥挤、吸入等
临床表现
症状 气促、发绀、吸凹 体征 早期不典型、重时可及湿性罗音 X线检查 病原学检查
治疗
呼吸道管理
吸痰、雾化吸入、体位引流、翻身拍背
供氧
鼻导管、面罩或头罩给氧 重者机械通气
抗生素疗法
新生儿吸入性肺炎护理
新生儿吸入性肺炎护理新生儿吸入性肺炎是如今很多儿童高发的疾病，新生儿父母一定要更加的小心护理，而且新生儿爸妈要了解正确新生儿吸入性肺炎护理方法，我们一起了解一下新生儿吸入性肺炎如何护理。
新生儿吸入性肺炎护理有效方法：一、科学护理1、正常的健康新生儿。
一般健康新生儿吞咽反射会比较好，不会因为呛奶而引发肺部感染，但是要不要忽视护理。
对策：(1)不要让宝宝吞咽不急而呛奶，要检查一下宝宝奶嘴上面的孔是否过大，将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快。
(2)喂完奶后要轻拍宝宝背部让他打嗝，排出气体减少吐奶的次数。
(3)为了防止溢奶时无法吐出反而吸入气管，喂完奶睡觉时让宝宝侧躺。
(4)为了避免感染，一旦发现新生儿脐炎、皮肤感染时要立即去医院。
2、早产儿和低体重儿。
对容易患上吸入性肺炎的新生儿需要更加细心地照顾。
对策：(1)为了帮助宝宝克服吞咽困难，喂奶时妈妈的姿势要正确。
(2)如用奶瓶喂奶，可多试验不同的奶嘴，找到最合适的那只。
二、营造健康环境营造一个健康的环境对预防新生儿肺炎也有积极意义。
对策：(1)如果新生儿患有呼吸道疾病，家属要尽量少探望新生儿。
(2)新生儿的房间要保持室内空气流通，紧闭门窗的做法是错误的，应该每天开窗透气。
(3)房间内需保持一定的湿度，太干燥的空气对新生儿的呼吸道没有好处。
看了以上内容我们了解到了新生儿吸入性肺炎护理的方法。
而且新生儿吸入性肺炎护理方法有很多，我们要选择最适合自己的方法进行，如果想了解更多咨询专业专家。
新生儿吸入性肺炎是如今很多儿童高发的疾病，新生儿父母一定要更加的小心护理，而且新生儿爸妈要了解正确新生儿吸入性肺炎护理方法，我们一起了解一下新生儿吸入性肺炎如何护理。
新生儿吸入性肺炎护理有效方法：一、科学护理1、正常的健康新生儿。
一般健康新生儿吞咽反射会比较好，不会因为呛奶而引发肺部感染，但是要不要忽视护理。
对策：(1)不要让宝宝吞咽不急而呛奶，要检查一下宝宝奶嘴上面的孔是否过大，将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快。
什么是小儿吸入性肺炎
什么是小儿吸入性肺炎
相信大家肯定都知道肺部对于我们的重要性吧，我们的肺部是主要的呼吸器官，如果肺部出现了问题，那么将给我们的身体带来多方面的危害，甚至会威胁到我们的生命，所以我们一定要在日常的生活中注意做好肺部的护理工作，一旦出现肺部疾病要及时去治疗，小儿吸入性肺炎是肺部疾病的一种，下文我们为大家详细介绍一下什么是小儿吸入性肺炎。
【病因】
包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。
主要因缺氧刺激胎儿
呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎;乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。
其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。
【临床表现】
羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。
胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。
一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。
乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。
胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。
胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。
【治疗原则】
尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。
在上面的文章里面我们介绍了一种危害性很大的肺部疾病，那就是小儿吸入性肺炎，我们知道小儿吸入性肺炎的出现给患者带来多方面的麻烦，所以我们必须做好对于小儿吸入性肺炎的预防，上文为我们详细介绍了小儿吸入性肺炎的病因和临床
表现。
新生儿科临床诊疗指南
新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄＜37周得新生儿；体重＜1500克为极低出生体重儿（VLBWI）;体重＜1000 克为超低出生体重儿（ELBWI）;依据体重与胎龄得关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿与大于胎龄儿、二、早产儿常见得临床问题1、保温依据出生体重或生后得日龄选择合适得温箱温度，使体温维持在36、5C左右（见表1）、表1不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗：PaO2v50mmH或血氧饱与度（＜85%）给予氧疗,维持血氧饱与度在90%~ 95%对有呼吸衰竭者得治疗，见我国制订得机械通气常规治疗、呼吸暂停得处理⑵呼吸暂停得处理去除病因，分析血气,血糖；紧急处理:①保持气道通畅；②刺激呼吸；③药物治疗：氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天,维持血药浓度在5- 15卩g/ml、应用中注意血糖,尿量及心率等监测；④频发得呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗、3、早产儿喂养问题⑴ 生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d、⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克,严重得酸中毒或缺氧时⑶ 喂养得途径可经口，鼻胃或口胃管喂养(表2)、出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0 、5-1、0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0 、5-1、0 1-21001-1250 2 、0 21251-1500 3 、0 31551-1750 5 、0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7 、0 3>2000410 、0⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg、若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量、⑸ 肠道外营养：一般可从生后24小时开始，氨基酸及脂肪得浓度从0、5-1、0g/kg/d开始,逐渐增加、脂肪选择中长链为宜,应注意输注得速度,0、08-0、12g/kg/h、(6)功能合理时,每日体重可增加10~20g、4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2、2mmol/L~7、0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化± 5%为宜、维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注咼渗液体；6纠正低蛋白血症；7、黄疸得治疗；8、输血指征：⑴Hbv80-90g/L (HCTv25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hbv125g/L(HCTv35%〉9、PDA得治疗⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化；⑵口服消炎痛消炎痛,0、2mg/kg首剂;0、1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24小时、⑶布洛芬：首剂10mg/kg,2,3 剂每次5mg/kg，间隔24小时、10、对有高危因素得早产儿：⑴MRI检查评价脑发育与损伤；⑵ 听力及ROP 监测;⑶ 每周均应监测血气, 血糖, 血常规及CRP; ⑷ 出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息就是围生期高危因素所导致得急性呼吸循环障碍织得缺氧与灌注不良、, 本质就是组二、诊断要点⑴ 有影响母体与胎儿气血交换得各种原因;⑵ 胎儿心率增快>160 次/ 分,或<100 次/ 分, 持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速、羊水混胎便;⑶ Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; ⑷器官功能障碍、注:神经系统发育畸形, 有神经肌肉疾病, 以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息得程度、重要得辅助检查：血气,血糖及电解质分析, 心肝肾功能得评价, 血常规、窒息得复苏要点：⑴ 正确复苏;⑵ 胸部按压得指征与方法见附图2,3;⑶ 气管插管得指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100/min, 无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气后,HR<100/min, 发绀不缓解;⑷ 复苏时药物得选择与应用方法:①肾上腺素：指征,胸外按压与辅助通气后,心率< 60次/min:（注意：充分得通气建立之前不要用肾上腺素）、剂量:1/10,000,0 、1-0、3ml/kg/ 次, 据情况3-5 分钟可重复, 可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征: 给氧后仍苍白, 脉搏微弱, 低血压/ 低灌注, 对复苏反应不佳、可应用生理盐水,10ml/kg; 或白蛋白1g/kg; 或血浆10ml/kg 、应在充分建立有效得通气基础上, 5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠,稀释后静脉注射；或根据血气计算：5%碳酸氢钠ml=- BEX体重X 0、5、④纳络酮, 对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起得新生儿呼吸抑制, 在有效得通气基础上应用、剂量,0 、1mg/kg, 气管滴入, 或静脉注射, 或皮下或肌肉注射、复苏后新生儿应密切监护, 监测生命体征, 生理生化指标, 必要时转入NICU 进一步治疗、表 3 气管插管得选择气管插管型号体重（kg ）孕周深度（CM ）2、5cm <1 、0 26-28 73、0cm 1 、0-2、0 28-34 83、5cm2、0-3、034-38 93、5-4、5cm>3 、0>389-10新生儿缺氧缺血性脑病一、 概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）就是指围生期窒息导致脑得缺氧缺血性损害， 临床出现一系列神经系统异常得表现，就是新生儿窒息后得一种严重并发症，严 重病例得存活者可产生神经系统后遗症， 围生期窒息就是HIE 最主要得原因，缺氧就是脑损害发生得基础。
吸入性肺炎的病因治疗与预防
吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。
煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。
由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。
在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。
吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。
新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。
是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。
新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。
也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。
剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。
吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。
吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。
由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。
两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
儿科诊疗指南
儿科诊疗规范 2018-3-19肺炎【概述】肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1 月)、迁延性(1~3 月)、慢性(＞3 月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。
病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。
2、询问病后精神、食欲改变。
有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。
进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。
有无呼吸道传染病接触史。
【体检要点】1、测定体温、呼吸、脉搏。
注意营养发育状况，精神和神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。
尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。
3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。
严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。
4、注意心音强弱、心率和心律。
有无腹胀，肝脏大小(叩上、下界)、质地及压痛，脾脏大小。
新生儿吸入性肺炎的临床治疗分析
Ｓ ｐ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．７
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及病原学分析Ⅱ．巾国新生儿科杂志 ， ０ ， ： ６ ２ ７ 】 ２ ８５２ － ９． ０ ９
４ ， ｍ 每晚 １ 次顿服 ， 共治疗 ２ ｄ １。 １ 观察指标 每 日观察患儿咳嗽和喘弊的轻重 、 ． ３ 肺部 哮 鸣音变化及平均治疗天数 ， 停药后 随访 ２ 月至 １ 个 年。
１ 疗效判断 疗效标准参 照 １９ ． ４ ９ ４年的 《 中医病证诊断 疗效标准》 制定【】 ２， 并结合临床症状 、 体征判断疗效。显效 ： 治疗 ３ ｄ后 ， 喘憋 、 咳嗽消失 ， 肺部罗音消失 ， 精神 、 食欲 正 常。 有效 ： 治疗 ７ ， ｄ后 喘憋 、 咳嗽明显减轻或基本消失 ， 肺部 罗音 明显减轻 ， 精神 、 食欲恢复。无效 ： 治疗 ７ ， ｄ后 症状 、 体
１ 资 料 与 方法 １ 一般资料 该组患儿 ３ ， 中男 １ ， １ ． １ Ｏ例 其 ４例 女 ６例。
征治疗前后无改善或加重 。有效 ＝显效 ＋好转。 １ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ １． ． ５ Ｐ Ｓ ０统计软件［ 。记数资料 １ ３ 】 采用均数 ± 标准差表示 ，应用 ｘ 检验 ，差异有统计学意
细湿哕音为特征。胸部 ｘ线示 ： 肺点片状 阴影且纹理增强 ， 或有不 同程度阻塞性肺气肿。 １ 方法 采用下呼吸道分泌物培养及药敏试验。 ． ２ 患儿上 呼吸机后如患儿出现痰鸣 ， 呼吸道的分泌物逐渐增多 ， 经气 管导管 ， 在相对严格的无菌操作下， 取下呼吸道分泌物大概 在 ０ ， ．５ｍＬ 放入无菌试管 内， 密封后送人实验 室检 验 ， 放 人 ３ ℃恒温箱 内， ７ 待有细菌生长后采用法 国生物梅里埃公 司全 自动生物分析仪 一 ＶＴ Ｋ ２进行细菌培养和药物敏 ＩＥ ３ 感试验 。 在确诊为吸人性肺炎时采用如下治疗 ， 包括给予吸氧 、 镇静 、 抗感染 、 改善肺部微循环及布地奈德悬液气 动雾化吸 入治疗 ， 布地奈德悬液 ｌ ｌ ． ｍ ｍ （５ 加入生理盐水 ２ ｌ ０ ｍ 雾化 ＋面罩吸入 ， 每次 ｌ ５ ｎ ２ ，， ０—１ ， 次 ｄ对病情严重 的酌情使 ｍｉ 用抗生素。在此基础上 ， 口服孟鲁司特（ 默沙东有限公司） ，
新生儿肺炎
重生儿肺炎（neonatal pneumonia ）可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常有病，死亡率较高。
一、吸入性肺炎【病因】包含羊水、胎粪、乳汁等吸入。
主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪惹起吸入性肺炎；乳汁吸入常有于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。
此中以胎粪吸入性肺炎最为严重。
【临床表现】羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。
胎粪吸入者病情常常较重，可惹起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。
一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。
乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可致使窒息。
胸部 X 线检查可见双侧肺纹理增粗伴肺气肿。
胎粪吸入者常常有显然堵塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节暗影。
【治疗原则】赶快消除吸入物，给氧，保暖，适合限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症办理。
二、感染性肺炎【病因】细菌、病毒、衣原体等都可惹起重生儿肺炎。
病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。
宫内感染和出生时感染以巨细胞病毒、大肠埃希菌（大肠杆菌）、B组ß溶血性链球菌、衣原体等为主。
出生后感染以葡萄球菌为常有。
【临床表现】宫内感染发病早，产后感染发病较晚。
临床症状常常不典型，主要表现为一般状况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常。
病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力弱竭。
【治疗原则】1 ．控制感染提早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可采纳耐酶青霉素、第一代头抱菌素等；肠道菌肺炎可采纳第三代头抱菌素。
2．保持呼吸道畅达，注意保暖、合理饲养和氧疗。
三、重生儿肺炎的护理【常有护理诊疗】l ．清理呼吸道无效（ineffective airway clearance）与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良相关。
婴儿吸入性肺炎症状
婴儿吸入性肺炎症状婴儿吸入性肺炎症状小儿肺炎，对于孩子来说，是一个危害性很大的隐患，严重者可能会危害宝宝的生命。
要想及时发现儿童肺炎，细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。
婴儿吸入性肺炎症状有哪些呢，我们一起来了解一下!一、羊水吸人性肺炎(一)围产期病史：往往有宫内窘迫或出生窒息史。
(二)呼吸困难：生后早期即出现，表现为呻吟、吐沫、皮肤青紫，缺氧严重者出现肌张力减弱。
听诊双肺可闻粗、细湿啰音。
如无合并症发生，天后症状可明显改善。
(三)胸部线检查：吸入量少者仅肺纹理增粗，伴轻或重度肺气肿;吸入量较大者双肺出现斑片影，以肺内带及肺底为着。
(四)实验室检查：无合并感染者血常规检查无异常。
病情较重者血气分析可提示呼吸功能不全或呼吸衰竭。
二、乳汁吸人性肺炎(一)高危因素：喂养者缺乏喂养经验，新生儿患有某些先天性疾病，如先天性心脏病、腭裂、食管闭锁或食管气管瘘、早产儿胃食管反流等。
(二)临床表现：喂奶过程中、睡眠中、改变体位时突然出现呛咳、发绀，多数可见奶液自口、鼻涌出，严重者可出现窒息。
清理呼吸道可见口咽部有奶液存留。
新生儿肺炎该与哪些病鉴别?1.羊水吸入出生时有窒息史，复苏后代偿性呼吸急促，随病情好转短期内呼吸趋于正常。
若呼吸急促不消失，且出现发热、白细胞增多等症状，则继发肺炎的可能性大。
2.新生儿肺透明膜病多见于早产儿，生后1～3小时出现呼吸窘迫，病情进行性加重，1～2天达高峰，预后不良。
能生存者3d后症状逐渐缓解，自然过程3～5天，常须辅助呼吸，X线片示通气不足，有网状颗粒及支气管充气影，肺不张。
3.新生儿湿肺多见于足月儿，尤其是剖宫产儿，或孕母有服用过多镇静剂者。
生后3～6小时出现呼吸急促，症状轻，病程短，一般1～2天。
X线片示肺纹理增粗、肺间质和肺泡积液征，大部分2～3天吸收。
新生儿肺炎有哪些症状表现新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。
主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。
新生儿吸入性肺炎的防治
粗湿罗音及鼾音 ， 以后 出现 中 、 细湿 罗音 。如突然 病情 恶化 、
气急 青紫加重 ， 由于并发 气胸 和戚 纵 隔 气肿所致 。 由于 常 严重急性缺氧 、 酸中毒 ， 可使肺 动脉痉挛 ， 造成肺 动脉高压 ， 从 而导致动脉导管 及卵圆孔 开放 自右 向左分 流 ， 形成“ 持续胎 儿 循环 使青紫 明显加 重 ， Ｐ 下降 ， 出现心 脏扩大 ， ， 血 并可 肝 脏肿大等心力衰 蜗表现 。此 外 ， 由于 窒息 、 缺氧 可导致 缺 血 缺氧性 脑病或 颅内出血 ， 因而可 出现意识障碍 、 叫 、 尖 惊厥 、 前 囟饱满 等症状 和体 在 。ｘ 检查发现患儿双肺 有不规则 斑片 线 或粗 大结节状 阴影 ， 其密 度深浓 。由于肺 气肿使两 肺透亮 增 高。化学检查 表明血液 ｐ Ｈ下降 ，ａ 降低 ，ａ 增 高。 Ｐ ＰＣ
参
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献
上 海 市降低 出生蚨 陷探 讨 中固优 生 与遗传 杂志．
［］ 粱品客 ２０制 出生蚨 陷 与产前诊 断 分 析 ． ２ １ 实用妇产 科 杂志，
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［］ 严仁萎主鳊 ３
实用优 生学
［］ 江钟 支 ， ４ 徐燧 光， 昊拌 ｊ主蝙 ． ｌ 皂 儿科 学
科 学技 术 出版 社 ，９ ：０ ｌ如 ３５
［ 收稿 日期
２ｍ 一 卜 ｏ ］编辑 ０ ０ ８（
张敏杰）
新 生 儿 吸人 性 肺 炎 的 防治
刘媚媚① 吴玉春０ 主群峰０ 陈士玲０
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这些患儿大多都有宫内缺氧表现，如胎心增快或减慢，胎动增加或减少等。
出生时也需要吸氧、人工呼吸等抢救。
抢救后，孩子很快出现呼吸急促、喘憋、面色或全身皮肤发青，口腔或鼻咽都有较多分泌物或泡沫。
肺部检查可以听到有湿罗音。
吸入羊水量少的，症状轻，3～4天即可好转。
吸入的羊水越多，症状就越严重，甚至可导致呼吸衰竭。
由于吸入羊水的量多少不同，胸部X线拍片的表现也不同，轻者只有肺纹理增多，重者则可表现两肺有斑片状阴影，以两肺内侧和下部更为显著。
新生儿羊水吸入性肺炎的治疗主要是：
吸氧、保持呼吸道通畅，拍背吸痰，尽量吸出羊水和分泌物。
虽然羊水本身是不含有细菌的，但羊水吸入可以降低呼吸道抵抗力，容易继发细菌感染，因此，病情较重者应使用抗生素防治继发感染。
因羊水吸入性肺炎的发生与胎儿宫内或产时窒息缺氧有关，因此，预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。
母亲定期做产前检查是非常必要的，发现胎儿有宫内窒息的征象时，应尽快结束分娩。
缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。
在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大气管内的羊水，避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情进一步加重。
羊水吸入性肺炎经过治疗，预后较好，绝大多数孩子都能痊愈，并且不留任何后遗症。
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