急性胰腺炎

• 选用的抗菌药物特点为： - 抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主， - 脂溶性强， - 可有效通过血胰屏障。
经验性抗感染治疗 • 一线药物：甲硝唑+1种氟喹诺酮类药物。
患者教育
1. 在AP早期，应与患者共同分析其存在SAP的高危 因素，告知该病可能的不良预后；
2. 积极寻找及治疗AP病因的重要性，在病史采集 、诊疗等方面取得患者配合；
• 中度重症急性胰腺炎（MSAP）
病因
u胆道疾病（胆石症、胆道感染） u酒精 u胰管阻塞 u十二指肠降段疾病 u手术与创伤 u代谢障碍 u药物（噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等 ） u感染及全身炎症反应 u其他
发病机制-胰腺自身消化理论
• 各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺自身消化 连锁反应
• 胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗入胰腺组织, 加重胰腺炎症
• H2受体拮抗剂 ：主要作用于壁细胞上H2受体，起 竞争性抑制组胺作用，从而抑制胃酸分泌。
药物治疗 – 抑制胰液分泌
• 生长抑素及其类似物
作用机制：可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌， 减少胰腺的内分泌和外分泌。 奥曲肽：人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其 药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间较长。 临床应用：尽早用于重症急性胰腺炎，能控制病情、 缓解腹痛等症状，也可有效预防和治疗胰腺手术后并 发症。
药物治疗 – 抑酸
• 抑制胃酸分泌可提高十二指肠腔内的pH值，从而 减少酸刺激引起的胰液分泌和缓解疼痛。此外， 还可预防应激性溃疡的发生。
• 抑酸药物主要包括：质子泵抑制剂和H2受体拮抗 剂。
药物治疗 – 抑酸
• 质子泵抑制剂：与胃壁细胞的质子泵结合，抑制 H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸形成的最后环节， 抑制H+向胃腔的分泌，抑酸作用强大而持久。
3. 对有局部并发症者，请患者定期随访。 4. 饮食营养教育：避免食用刺激性及生冷和易膨胀
的食物,严禁暴饮暴食,应少量多餐，以减轻胰腺 负担，利于胰腺恢复。 5. 嘱患者戒烟、戒酒，适量参加活动，控制体重， 生活规律，按时复查。
谢谢！ 欢迎大家批评指教！
药物治疗-抗菌药物
用药原则 • 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗
菌药物。 • 对于胆源性急性胰腺炎，或疑似或确诊的坏死性
重症AP应常规使用抗菌药物。 • 存在以下感染征象的重症AP应使用抗菌药物：
①发病7-10天出现高热②白细胞升高③器官功能衰 竭④CT证实胰腺坏死>30%。
药物治疗- 抗菌药物
急性胰腺炎
主要内容
1 2
疾病简介 药物治疗
概念
• 急性胰腺炎（ acute pancreatitis， AP）：多种病 因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
分型
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，临 床多见，病情常呈自限性，预后良好；
• 重症急性胰腺炎（SAP）：少数重者胰腺出血坏 死常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病 死率高。
临床表现
• 急性上腹痛 • 恶心、 呕吐及腹胀 • 发热 • 低血压、休克 • 血清脂肪酶或淀粉酶升高
急性胰腺炎的诊断
一般处理和治疗
1.初期处理：禁食，纠正水电解质紊乱、支持治疗， 防止并发症发生。进行脏器功能的维护，早期液体 复苏。
2. 早期应用抑制胰液分泌和胰酶活性药物 3. 营养支持 4.抗菌药物的使用 5.胆源性胰腺炎早期内镜治疗 6.其他：并发症处理、中医中药治疗、外科干预等
药物治疗 – 抑酶
• 蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）
广泛抑制与AP发展有关的胰蛋白酶活性及其释放， 还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发
症，主张早期足量应Biblioteka Baidu。
药物治疗- 抗菌药物
• 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等 肠道常驻菌，重症患者多为混合菌感染。 - 革兰阴性菌：如大肠埃希菌、克雷伯菌，较少见 的有肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。 - 厌氧菌。 - 革兰阳性菌：如肠球菌、链球菌、葡萄球菌。