产后出血病历分析
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病程记录
◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。
◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。
◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 口开1.5cm，胎膜自破，羊水清。
◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒，
宫口开2.0cm。
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3.疼痛无法耐受时，遵医嘱予止痛剂。告知 患者，产后缩宫痛是正常现象，有利于子 宫复旧。
4.保持尿管固定稳妥，引流通 畅，观察尿量 给予会阴护理，24 小时拔出尿管，鼓励患 者自解小便。
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2、病情观察
（1）术后6小时内每小时监测一次生命体征。 （2）手术后2小时内要定时按摩宫底、观察阴道流 血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩 药物。 （3）观察伤口有无渗血，渗液，切口周围皮肤有无 红肿，热痛等感染征象。
1、一般护理 （1）介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。 （2）告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛， 并做好护理宣教，消除焦虑情绪。 （3）保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。 2、病情观察 （1）入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。 （2）监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告医 生。
产后出血量的测量方法
休克指数法：休克指数=脉率/收缩压
休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml
血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量
400-500ml
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病人信息：
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产后护理记录2
22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血 约100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。
22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血 约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌 注止血治疗。
23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道 出血少。
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儿性别 关。 不理解
术前护理问题
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辅助检查
产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露 头，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规 则，估计胎儿体重4100g。 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中 居中，先露-2，胎膜未破。 B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm， 股骨长73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数 140mm。
查
姓名：李方芳 住院号：20152425
房 年龄：28岁
教 性别：女
案 月经史：14岁来月经，周期30-60天，经
期 7天，末次月经2015.03.06 行经 如常。
婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶
健康，婚后未避孕。
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简要病史
患者自诉平素月经不规则，周期30-60 天。末次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。
产妇： 1.疼痛 ：与子宫收缩有关 2.焦虑： 与担心术中疼痛，新生
期望不符有
3.知识缺乏 ：与对产后生活护理
有关。 4.潜在并实发用文症档 ：产后出血 ，羊水
术前护理问题
胎儿： 1.有受伤的危险 ：与胎儿巨大引起 头
盆 不称有关。 2.潜在并发症 ：宫内窘迫、 新生儿
窒 息。
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术前护理措施
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产后护理记录1
21：05术毕返回病房，神志清，精神 软，切口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐 平，阴道出血20ml，按摩子宫。医嘱予心电 监护，吸氧5L/分，输液等治疗。帮助母婴皮 肤接触，指导早吸吮，宣教术后相关知识。
21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出 血约100ml。
21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出 血约100ml，医嘱抽急血常规。
置胎盘；疤痕子宫）
胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留
3.软产道裂伤（巨大儿，急产）
4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异
常）
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产后出血量的测量方法
目测法：实际出血量=目测量×2 容积法：适应于产后 面积法：10cm2=10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量
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产后出血
妇产科 —— 顾佳妮
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产后出血的定义
产后出血：指胎儿娩出后24小 时内失血量超过500ml，剖宫 产时超过1000ml，是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡 原因首位。
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产后出血病因：
1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，
巨大儿，羊水过多）
2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前
（1）床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护 士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前 状况。指导家属按摩双下肢以促进血液循环防止静 脉血栓的形成。
（2）去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，持续沙袋加压切口12小时。手术后6小时取半卧 位，减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活 动，促进肠蠕动。
◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口
开2.5cm。
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考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小 时，继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆 子宫破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能， 医嘱即行剖宫产术。
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产时记录
19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管， 更衣，心理护理）毕，送手术室。 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评 分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩 欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子 宫，静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术 经过顺利，术中出血 800ml，输液1000ml，留置 导尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。
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3、给药护理：按医嘱给予抗炎缩宫治疗。 4、饮食护理：术后应禁食，6小时后可饮米汤，萝 卜汤少量多次促进肛门排气。待排气后可进半流质 过渡到普通软食。术后饮食应以营养丰富，易消化 高热量及富含维生素为原则。
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术后护理问题
产妇：1.疼痛 :与术后切口疼痛、子宫收缩有关。
2.营养失调:与禁食有关。源自文库
有关。
3.知识缺乏: 与对术后生活护理不了解
关。
4.有感染的危险 :与手术和留置尿管有
5.呼吸型态紊乱 :与切口疼痛有关。
后出血。
6.潜在并发症 :腹胀，切口感染痛，产 实用文档
术后护理措施
1、一般护理
病程记录
◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。
◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。
◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 口开1.5cm，胎膜自破，羊水清。
◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒，
宫口开2.0cm。
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3.疼痛无法耐受时，遵医嘱予止痛剂。告知 患者，产后缩宫痛是正常现象，有利于子 宫复旧。
4.保持尿管固定稳妥，引流通 畅，观察尿量 给予会阴护理，24 小时拔出尿管，鼓励患 者自解小便。
实用文档
2、病情观察
（1）术后6小时内每小时监测一次生命体征。 （2）手术后2小时内要定时按摩宫底、观察阴道流 血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩 药物。 （3）观察伤口有无渗血，渗液，切口周围皮肤有无 红肿，热痛等感染征象。
1、一般护理 （1）介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。 （2）告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛， 并做好护理宣教，消除焦虑情绪。 （3）保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。 2、病情观察 （1）入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。 （2）监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告医 生。
产后出血量的测量方法
休克指数法：休克指数=脉率/收缩压
休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml
血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量
400-500ml
实用文档
病人信息：
实用文档
产后护理记录2
22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血 约100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。
22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血 约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌 注止血治疗。
23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道 出血少。
实用文档
儿性别 关。 不理解
术前护理问题
实用文档
辅助检查
产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露 头，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规 则，估计胎儿体重4100g。 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中 居中，先露-2，胎膜未破。 B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm， 股骨长73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数 140mm。
查
姓名：李方芳 住院号：20152425
房 年龄：28岁
教 性别：女
案 月经史：14岁来月经，周期30-60天，经
期 7天，末次月经2015.03.06 行经 如常。
婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶
健康，婚后未避孕。
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简要病史
患者自诉平素月经不规则，周期30-60 天。末次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。
产妇： 1.疼痛 ：与子宫收缩有关 2.焦虑： 与担心术中疼痛，新生
期望不符有
3.知识缺乏 ：与对产后生活护理
有关。 4.潜在并实发用文症档 ：产后出血 ，羊水
术前护理问题
胎儿： 1.有受伤的危险 ：与胎儿巨大引起 头
盆 不称有关。 2.潜在并发症 ：宫内窘迫、 新生儿
窒 息。
实用文档
术前护理措施
实用文档
产后护理记录1
21：05术毕返回病房，神志清，精神 软，切口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐 平，阴道出血20ml，按摩子宫。医嘱予心电 监护，吸氧5L/分，输液等治疗。帮助母婴皮 肤接触，指导早吸吮，宣教术后相关知识。
21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出 血约100ml。
21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出 血约100ml，医嘱抽急血常规。
置胎盘；疤痕子宫）
胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留
3.软产道裂伤（巨大儿，急产）
4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异
常）
实用文档
产后出血量的测量方法
目测法：实际出血量=目测量×2 容积法：适应于产后 面积法：10cm2=10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量
实用文档
产后出血
妇产科 —— 顾佳妮
实用文档
产后出血的定义
产后出血：指胎儿娩出后24小 时内失血量超过500ml，剖宫 产时超过1000ml，是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡 原因首位。
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产后出血病因：
1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，
巨大儿，羊水过多）
2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前
（1）床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护 士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前 状况。指导家属按摩双下肢以促进血液循环防止静 脉血栓的形成。
（2）去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，持续沙袋加压切口12小时。手术后6小时取半卧 位，减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活 动，促进肠蠕动。
◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口
开2.5cm。
实用文档
考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小 时，继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆 子宫破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能， 医嘱即行剖宫产术。
实用文档
产时记录
19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管， 更衣，心理护理）毕，送手术室。 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评 分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩 欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子 宫，静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术 经过顺利，术中出血 800ml，输液1000ml，留置 导尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。
实用文档
3、给药护理：按医嘱给予抗炎缩宫治疗。 4、饮食护理：术后应禁食，6小时后可饮米汤，萝 卜汤少量多次促进肛门排气。待排气后可进半流质 过渡到普通软食。术后饮食应以营养丰富，易消化 高热量及富含维生素为原则。
实用文档
术后护理问题
产妇：1.疼痛 :与术后切口疼痛、子宫收缩有关。
2.营养失调:与禁食有关。源自文库
有关。
3.知识缺乏: 与对术后生活护理不了解
关。
4.有感染的危险 :与手术和留置尿管有
5.呼吸型态紊乱 :与切口疼痛有关。
后出血。
6.潜在并发症 :腹胀，切口感染痛，产 实用文档
术后护理措施
1、一般护理