人民调解文书格式
调解文书格式及使用说明
调解文书格式及使用说明人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录序号1文书名称人民调解申请书或人民调解受理登记表页号备注2345人民调解调查记录人民调解证据材料人民调解记录人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6789人民调解回访记录司法确认有关材料卷宗情况说明封底人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日卷宗情况说明立卷人立卷人：审核人：立卷日期：年月日人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
作为卷宗的封面。
其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。
纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。
“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。
人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。
人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。
对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。
二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。
三、人民调解申请书或住址”栏填写法人或社会组织的地址。
调解申请书应载明当事人申请事项。
调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。
四、人民调解受理登记表五、人民调解调查记录“人民调解调查记录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。
人民调解卷宗、调解文书格式(正稿,含装订线版).
调解申请书Array当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、身份证号码、电话号码）：纠纷事实及申请事项：特申请人民调解委员会予以调解。
申请人（签名）登记日期年月日（用于不制作书面调解协议的简易民间纠纷）纠纷类别：编号：当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、身份证号码、电话号码）：纠纷简要情况：经调解，于年月日达成如下协议：协议履行情况：因调解不成，于年月日告知当事人。
因，决定不受理该纠纷，告知当事人。
登记人（签名）登记日期年月日（盖章）纠纷类别：编号：当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、身份证号码、电话号码）：纠纷简要情况：见《调解申请书》的纠纷事实及申请事项。
经审查，与之间的纠纷，属于本级人民调解委员会的调解范围，同意受理。
登记人（签名）登记日期年月日（盖章）时间地点事由参加人被调查人笔录：记录人（签名）时间地点事由参加人当事人笔录：参加人（签名）记录人（签名）编号：当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、身份证号码、电话号码）：纠纷简要情况：经调解，自愿达成如下协议：履行协议的方式、地点、期限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名或盖章）调解员（签名）年月日（盖章）当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）年月日卷宗卷宗类别：卷名：年度：卷号：调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：广西壮族自治区司法厅印制一、调解申请书：“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。
其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址。
人民调解申请书范本
⼈民调解申请书范本在遇到法律纠纷的时候，如果不想要⾛上诉讼⼀途，但双⽅⼜没有能⼒处理好相关纠纷的情况下，就可以依法申请⼈民调解，请⼈民调解委员会的成员进⾏介⼊。
⼈民调解申请必须要按照具体的格式，为此店铺⼩编为⼤家介绍⼈民调解申请书范本。
⼈民调解申请书范本申请⼈：姓名(或⽤⼈单位名称)性别地址职务(岗位)法定代表⼈职务委托代理⼈被申请⼈：姓名性别地址职务(岗位)法定代表⼈职务委托代理⼈事由：因××××(事由)产⽣争议，申请调解。
调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解(申请⼈签名或盖章)年⽉⽇⼈民调解申请书的⽂书格式1.⾸部当事⼈基本情况：应详细填写申请⼈的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，申请⼈是法⼈及社会组织的，应当详细填写法⼈或社会组织的名称、地址、法定代表⼈姓名、职务。
2.正⽂：纠纷事实及申请事项(1)“纠纷事实”是指纠纷发⽣的时间、地点、经过及存在的争议。
(2)“申请事项”相对于“纠纷事实”是独⽴的，其内容要突出申请⼈希望通过⼈民调解解决的事项。
3.尾部“特申请……”。
填写申请⼈所要申请的调委会名称。
“⽇期”。
填写申请⼈申请的⽇期。
⼈民调解申请书制作的注意事项调解申请书既可以由申请⼈本⼈填写，也可由他⼈代写，或者由调解员根据申请⼈⼝述内容归纳书写，由申请⼈签名后提交⼈民调解委员会。
乡镇、街道⼈民调解委员会调解民间纠纷⼀般应当使⽤书⾯的调解申请书。
⼈民调解申请书由⼀⽅当事⼈签字申请，⼀⽅当事⼈是多⼈的，可以共同签字递交⼀份申请书。
双⽅或者各⽅当事⼈都申请的，应分别填写申请书。
双⽅或各⽅当事⼈对纠纷事实主张或陈述不⼀的，应当根据各⾃的主张或阐述，在各⾃的申请书中写明。
觉得⾃⼰的权益在⼈民调解处理中得到⽐较⼤的损失，建议你可以来店铺咨询律师找到合适的解决⽅案。
民事调解协议书范本推荐8篇
民事调解协议书范本推荐8篇篇1甲方：[甲方姓名]身份证号码：[甲方身份证号]住址：[甲方住址]乙方：[乙方姓名]身份证号码：[乙方身份证号]住址：[乙方住址]根据双方自愿，经过充分协商，达成如下民事调解协议：一、案件背景及争议事项甲乙双方因[具体事件，如合同纠纷、人身伤害赔偿等]产生争议。
双方就相关问题向本协议寻求解决方案，以终结纠纷。
二、双方自愿协商经过友好协商，甲乙双方在平等、公正的基础上，就争议事项达成如下共识：1. [具体条款一：针对争议事项的解决方法及结果，例如：乙方同意支付甲方一定金额作为赔偿等。
]2. [具体条款二：双方就相关事项作出的约定，例如：保密协议、后续合作等。
]3. [其他相关条款，根据实际情况添加。
]三、协议效力及履行方式1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。
2. 双方应严格遵守本协议，自觉履行约定的义务。
3. 履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
4. 本协议的履行方式为[具体履行方式，如一次性支付、分期支付等]。
四、违约责任及法律后果1. 甲乙双方如违反本协议的约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。
2. 如因违约导致纠纷未能解决，双方均同意将争议提交[具体法院名称]依法处理。
3. 本协议内容真实、合法、有效，双方对此承担法律责任。
五、其他事项1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
4. 本协议的解释权归双方共同拥有。
如发生争议，以本协议为准。
任何一方不得擅自修改本协议内容。
如需修改，应经双方协商一致并书面确认。
修改后的协议作为本协议的补充部分，具有同等法律效力。
未尽事宜按照相关法律法规处理。
双方应共同遵守本协议的约定，维护协议的严肃性和权威性。
任何一方违反协议约定的内容，应承担相应的法律责任。
同时，双方应秉持诚信原则，共同维护和谐的社会关系，避免再次发生争议。
人民调解案件法律文书(3篇)
第1篇案件基本信息案号：[调解字号] [年份] 第 [序号]调解组织：[调解组织名称]调解员：[调解员姓名]当事人一：[当事人一姓名]，[性别]，[出生年月]，[民族]，[住址]，[身份证号码]。
当事人二：[当事人二姓名]，[性别]，[出生年月]，[民族]，[住址]，[身份证号码]。
案件来源：[案件来源，如：当事人申请、基层组织转介等]调解时间：[调解时间]调解地点：[调解地点]调解过程一、案件基本情况[简要介绍案件的基本情况，包括纠纷的性质、争议焦点、双方当事人的关系等。
]本案中，[当事人一姓名]与[当事人二姓名]因[纠纷原因]发生争议，具体争议如下：[详细描述争议的具体内容，包括双方当事人的诉求、事实和理由等。
]二、调解过程[详细描述调解过程，包括调解员的工作方法、当事人陈述、调解员的调解意见、当事人的态度和反应等。
]1. 调解员[调解员姓名]于[调解时间]在[调解地点]接待了双方当事人，并告知了调解程序和调解原则。
2. 当事人一[当事人一姓名]和当事人二[当事人二姓名]分别陈述了各自的观点和诉求。
3. 调解员[调解员姓名]在充分了解案件情况后，对案件进行了分析，并提出了初步的调解意见。
4. 当事人一[当事人一姓名]和当事人二[当事人二姓名]对调解员的调解意见进行了讨论，并表达了自己的态度和意愿。
5. 经过多次沟通和协商，双方当事人最终就[争议焦点]达成了一致意见。
调解协议一、当事人一[当事人一姓名]同意[当事人二姓名]的如下诉求：[详细列出当事人一[当事人一姓名]同意的具体事项，包括但不限于：赔偿金额、恢复原状、停止侵权行为等。
]二、当事人二[当事人二姓名]同意[当事人一姓名]的如下诉求：[详细列出当事人二[当事人二姓名]同意的具体事项，包括但不限于：赔偿金额、恢复原状、停止侵权行为等。
]三、双方当事人承诺：1. 自本调解协议生效之日起，双方应严格履行本协议约定的各项内容。
2. 双方不得以任何理由拒绝履行本协议约定的义务。
人民调解卷宗文书
人民调解卷宗文书第一篇范文：合同编号：_______甲方：____________________乙方：____________________鉴于甲方与乙方之间发生了关于____________的争议，为了维护双方的合法权益，促进社会和谐稳定，经双方自愿协商，达成如下调解协议：一、调解事项1.甲方同意在调解书生效后，按照乙方提出的合理要求，履行相应的义务。
2.乙方同意在调解书生效后，放弃对甲方的相关诉讼请求，不再就此事向甲方提出任何索赔。
二、调解效力1.本调解书自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.双方应当严格遵守调解书中的约定，如有违反，应承担相应的法律责任。
三、调解费用1.双方同意，为解决此次争议所产生的人民调解费用，共计人民币____元，由甲方承担。
2.甲方应在调解书生效后____个工作日内，将调解费用支付给乙方。
四、其他约定1.本调解书一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本调解书未尽事宜，可由双方另行协商解决。
3.如双方在履行调解书过程中发生争议，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________签订日期：____________________1.调解申请2.双方提交的证据材料3.人民调解委员会的相关文件4.其他与调解有关的文件第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导甲方：____________________乙方：____________________第三方：____________________（以下简称调解委员会）鉴于甲方与乙方之间发生了关于____________的争议，为了维护甲方的合法权益，促进社会和谐稳定，经双方自愿协商，并邀请调解委员会作为第三方主体进行调解，达成如下调解协议：一、第三方调解委员会的责任与权利1.调解委员会应保持中立公正的立场，客观公正地审理双方的争议。
2.调解委员会有权要求甲方和乙方提供与争议相关的证据材料。
人民调解文书格式及说明
人民调解委员会人民调解案件卷宗卷名：卷号：人民调解员: 调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限:备注卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项1.2.3.人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：1.当事人申请2.人民调解委员会主动调解纠纷简要情况:当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解笔录：调解结果：1.调解成功；2.调解不成；3.有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、期限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解回访记录当事人:调解协议编号:回访事由:回访时间:回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
作为卷宗的封面。
其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名＋纠纷类型，如“XX 与XX之间合同纠纷”。
人民调解文书格式版
人民调解文书格式人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）登记人（签名）人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调查结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
人民调解文书格式填写说明
调委会名称：年度：人民调解委员会会议记录簿人民调解委员会来人、来电、来信登记簿大新县司法局印人民调解委员会调解受理纠纷登记表调解申请书申请人：被申请人：案由、申请事项、事实和理由：1、是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。
当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。
调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。
乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
2、要求：写明纠纷发生的时间、地点、人物，起因、经过和结果以及当事人的要求7方面，相当于一篇简短的记叙文。
纠纷发生的时间、地点要明确，有些纠纷（如常见的邻里、家庭纠纷等）是长期积累的，引起纠纷的事件发生时间不会很明确，只能根据当事人提供的大致时间进行叙述。
特申请予以调解。
申请人（签名）申请日期年月日询问笔录时间地点询问人：记录人：被询问人：性别：出生年月：住址：笔录：“询问笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。
其中“询问人”、“记录人”填写参加纠纷事实调查了解的调委会工作人员姓名。
“被询问人”栏应填写被调查人姓名、性别、出生年月。
“住址”填写被调查人单位或住址。
询问笔录经被询问人校阅或向被询问人宣读后，由被询问人、询问人和记录人签名。
调解通知书（存根）通号：你与一案，经研究，定于年月日时分在召开，请依时参加。
年月日（公章）调解通知书通号：你与一案，经研究，定于年月日时分在召开，请依时参加。
联系人：联系电话：注意事项：年月日（公章）文书送达回执调解笔录时间：地点：主持人:记录人：当事人:过程（主持人告知当事人权利和业务，同时特别告知如调解不成，可依法：）：“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录，是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。
人民调解协议书通用格式
一、人民调解协议书通用格式（一）人民调解协议书通用格式、适用自然人的《人民调解协议书》通用格式人民调解协议书（适用自然人）（）沙人调字号申请人姓名性别出生年月日民族职业住址身份证号码联系方式被申请人姓名性别出生年月日民族职业住址身份证号码联系方式纠纷的主要事实和争议事项：申请人与被申请人纠纷一案，各方当事人自愿申请人民调解委员会调解。
经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：1、；2、；3、。
本协议书具有民事合同性质，受法律保护。
各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后日内向沙县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。
申请人（签名）被申请人（签名）年月日年月日调解员（签名）记录人（签名）人民调解委员会（盖章）年月日、适用企业法人的《人民调解协议书》通用格式人民调解协议书（适用企业法人）（）沙人调字号申请人名称住所地法定代表人职务组织机构代码联系方式被申请人名称住所地法定代表人职务组织机构代码联系方式纠纷的主要事实和争议事项：申请人与被申请人纠纷一案，各方当事人自愿申请人民调解委员会调解。
经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：1、；2、；3、。
本协议书具有民事合同性质，受法律保护。
各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后日内向沙县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。
调解文书的格式及使用说明
大兴区司法局基层科制二ΟΟ五年四月大兴区和平镇刘村人民调解委员会卷宗卷宗类别：人身损害赔偿卷名：张三与李四人身损害赔偿纠纷年度：2004卷号：兴和刘调字第7号调解员: 王明调解日期：2004年4月10日立卷人：赵亮立卷日期：2004年4月20日保管期限: 三年备注：卷宗目录文件名称页码文件名称页码调解申请书1民间纠纷受理登记表2调查笔录3调解笔录4人民调解协议书5回访纪录6证据材料7-8备注：本卷宗连面带底共计：页，附证物袋。
调解申请书当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：张三，男，44岁，汉族，农民，住大兴区和平镇刘村55号。
纠纷事实及申请事项：2004年4月9日，我与邻居李四因琐事吵起架来，后他用棍子将我头部打伤。
为此我花去医疗费500元。
请求刘村人民调解委员会对我们的纠纷进行调解，让李四赔偿我全部的医疗费500元，并向我赔礼道歉。
特申请大兴区和平镇刘村人民调解委员会予以调解。
申请人（签名）张三登记日期2004年4月9日民间纠纷受理调解登记表纠纷类别：人身损害赔偿编号：兴和刘调字第7号当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：申请人：张三，男，44岁，汉族，农民，住大兴区和平镇刘村55号。
被申请人：李四，男，50岁，满族，农民，和平镇富裕饲料厂工人。
纠纷简要情况：2004年4月9日，张三与李四因琐事吵起架来，后李四用棍子将张三头部打伤。
张三请求李四赔偿全部的医疗费500元并赔礼道歉。
经调解，于2004年4月10日达成如下协议：李四于2004年4月15日将全部的医疗费500元送至张三家中，并向其赔礼道歉协议履行情况：李四在达成调解协议时已经向张三赔礼道歉，并已于2004年4月15日将全部的医疗费500元送至张三家中。
因调解不成，于年月日告知当事人因,决定不受理该纠纷，告知当事人。
乡镇人民调解中心民事纠纷调解文书格式
______乡调解中心调解案件卷宗
收案号案件类别
案件名称
调解人
申请人
对方当
事人
收案时间年月日结案时间年月日调解案号献县调字[高字]第号办
理
结
果
归档日期年月日立卷人
保存年限
卷内
页数
档案号备注
民事纠纷调解申请书
调申字[高字]第号申请人基本情况
姓名性别出生日期民族
身份证号
户籍所在地
住所地
（经常居住地）
邮政编码联系电话
工作单位
代理人基本情况
姓名□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由和要求概述
本人承诺以上所填内容真实。
申请人或代理人（签字）：
年月日
人民调解协议书
献民调字[高字]第号当事人（以下称甲方）：
当事人（以下称乙方）：
以上双方当事人因纠纷，经____乡人民调解中心调解，现达成如下协议：
一、
二、
三、
四、
五、
六、
当事人或委托代理人(签名或公章)：
_____乡人民调解中心(公章):。
人民调解文书格式 人民调解文书格式范本
人民调解文书格式人民调解文书格式范本人民调解文书统一格式二○○四年制目录调解申请书…………………………………………………1 民间纠纷受理调解登记表………………………………… 2 权利义务告知书……………………………………………3 调查笔录……………………………………………………4 调解笔录……………………………………………………5 人民调解协议书……………………………………………6 回访记录……………………………………………………7 调解小结……………………………………………………8 卷内备考表…………………………………………………9 《人民调解文书格式》使用说明…………………………10 调解申请书申请人：被申请人：纠纷事实及申请事项：特申请__区人民调解委员会予以调解。
申请人（签名____）：申请日期：20 年月日注：申请人或被申请人两项应填写：（1）自然人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址；（2）法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务。
民间纠纷受理调解登记表纠纷类别：编号：[20 15] 号申请人：被申请人纠纷简要情况：经调解，双方当事人于20 年月日达成如下协议：协议履行情况：因调解不成，于20 年月日告知当事人因，决定不受理该纠纷，告知当事人登记人（签名____）：登记日期：20 年月日注：申请人或被申请人两项的填写，同《调解申请书》权利义务告知书一、当事人在人民调解活动中享有下列权利：(一)选择或者接受人民调解员；(二)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；(三)要求调解公开进行或者不公开进行；(四)自主表达意愿、自愿达成调解协议。
二、当事人在人民调解活动中履行下列义务：(一)如实陈述纠纷事实；(二)遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；(三)尊重对方当事人行使权利。
当事人（签字）：年月日调查笔录时间：20 年月日时地点：事由：参加人：被调查人：记录人：调查内容：被调查人（签名____）：调查人（签名____）：记录人（签名____）：调解笔录时间：20 年月日地点：事由：参加人：当事人：笔录：当事人（签名____）：调解员（签名____）：参加人（签名____）：记录人（签名____）：人民调解协议书编号：[20 ] 号当事人（自然人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：纠纷简要情况：经调解，自愿达成如下协议：履行协议的方式、地点、期限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
人民调解协议书格式6篇
人民调解协议书格式6篇篇1甲方：____________________（以下简称甲方）身份证号：____________________联系方式：____________________住址：____________________乙方：____________________（以下简称乙方）身份证号：____________________联系方式：____________________住址：____________________经双方同意，在平等、自愿、公平的基础上，经过充分协商，达成以下人民调解协议书，以兹双方共同遵守。
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，人民调解委员会留存一份备案。
一、调解事项概述双方因____________________问题产生纠纷，经过人民调解委员会调解，双方同意通过协商方式解决争议。
本协议内容旨在明确双方的权利义务关系，以解决纠纷并防止再次发生争议。
二、纠纷事实及双方责任1. 纠纷事实描述：（此处详细叙述纠纷的起因、过程、涉及的金额、人物等具体情况。
）2. 双方责任划分：（明确双方在此次纠纷中的责任，包括但不限于民事责任、行政责任等。
）三、调解内容1. 双方经协商，就纠纷问题达成以下协议：____________________________________________________________________ ____________________。
2. 双方应遵守协议内容，积极履行各自义务，共同维护调解结果的执行。
四、权利与义务1. 甲乙双方在此确认所达成的调解协议内容真实、合法、有效。
2. 双方应遵守协议约定，履行相应的义务。
如有违约行为，将承担法律责任。
3. 甲方有权要求乙方按照协议内容履行义务，乙方有义务按照协议内容履行责任。
4. 在协议执行过程中，如遇到未尽事宜或发生争议，双方应友好协商解决。
五、履行方式及期限1. 双方同意按照以下方式履行本协议：____________________________________________________________________ ____（此处详细说明履行方式）。
调解协议书10篇_范文
调解协议书调解协议书（一）：人民调解协议书编号：(20XX)都新民调第号当事人：姓名 xxx 性别男民族汉年龄 35 职业或职务居民联系方式单位或住址 xx小区姓名卞留才性别男民族汉年龄 32 职业或职务居民联系方式单位或住址盐都新区福裕小区纠纷简要状况：卞留才与卞留兵两人合伙做生意，当时两人商议好各出资xx元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞留才因实力不够，自我只能拿出xx元，另xx元向徐荣汉暂借，由卞留兵做担保，借款时限为一年。
今年初到了要还钱的时候了，徐荣汉拿着借条找到卞留才，但对方托说没钱还，徐荣汉于是找到担保人卞留兵，卞留兵认为这钱是卞留才欠的，与他无关，因此拒绝还款。
两人发生矛盾。
经调解，自愿达成如下协议：1、xx元欠款分五期偿还，最后一期结清利息;2、王军与赌博恶习彻底划清界限。
履行方式、时限本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 当事人(签名盖章或按指印) 记录人(签名)(人民调解委员会印章) 20XX年 2 月 22 日调解协议书（二）：工伤调解协议书甲方：xx公司乙方： xx 身份证号：xx 乙方儿子：xx 身份证号：xx 乙方儿媳：xx 身份证号：xx乙方于2013年5月3日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“ 右侧股骨下段骨折”。
双方均认可该次事故为工伤。
为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥xx。
00)元，于二?一三年七月十九日打入乙方贵州农村信用社账户xx 1。
该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期盼遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。
二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿职责。
乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿职责。
人民调解文书格式的使用说明
人民调解文书格式的使用说明为了规范我市人民调解工作，根据司法部《人民调解文书格式使用说明》以及有关规定的要求，结合我市工作实际，制定了全市统一的人民调解文书格式，现将人民调解文书格式的使用作如下说明：一、关于《人民调解卷宗封面》的使用说明1、关于“_____区_____街_____人民调解委员会”的填写。
应当注明人民调解委员会的全称。
如，江汉区新华街单洞社区人民调解委员会，分别在“____区”处填写“江汉”；在“____街”处填写“新华”；在“______人民调解委员会”处填写“单洞”。
2、关于“编号”的填写。
“[ ]____民调字第____号”是人民调解协议书的编号，也是卷宗编号，以人民调解委员会登记本（即台帐）的登记顺序编号。
“[ ]”内填写年度，如[2009]。
“____民调字”，“新华单洞民调字”。
3、关于“卷宗类别”的填写。
按照司法部所规定的“纠纷类别”分类填写。
4、关于“卷名”的填写。
填写时，应当具体到当事人与当事人的实际纠纷。
如：×××与×××伤害纠纷、×××与×××债务纠纷。
5、关于“调解受理时间”和“调解结案时间”的填写。
应当分别与《民间纠纷受理调解登记表》的受理时间和达成《人民调解协议书》的时间相同。
6、关于“调解员”的填写。
应当填写两名或者两名以上的人民调解员的姓名，必须与《人民调解协议书》上签名的“调解员”相同。
7、关于“保管期限”详见第十一条第一项。
8、关于“备注”的填写。
主要是反映行政接边区域纠纷联合调解、公安机关移交调解、审判机关委托调解、政府部门指定调解等。
二、关于《目录》的使用说明１、关于“序号”的填写。
将立卷归档的文书材料分门别类地有序排列。
如第“１”项的“文件名称” 栏填写《调解申请表》；第“２”项的“文件名称”填写《民间纠纷受理调解登记表》；第“３”项的“文件名称”填写《人民调解委员会调查笔录》，可以简写为《调查笔录》。
司法部人民调解格式文书
司法部人民调解格式文书司法部人民调解是一种非诉讼解决纠纷的方式，通过调解员的协助，当事人可以在司法部门的指导下，自主达成协议，解决纠纷。
为了规范人民调解的程序和内容，司法部制定了人民调解格式文书，下面将对其进行详细介绍。
一、文书名称和格式人民调解格式文书的名称一般为《人民调解书》，在文书的上方中央位置标注“人民调解书”字样。
文书的格式一般为A4纸，左侧留有较宽的边距，右侧为正文内容，上方为标题，下方为签名和日期。
二、文书内容1. 调解案号：在文书的左上角标注调解案号，用于唯一标识该调解案件。
2. 调解地点和时间：在文书的正文开始处，标注调解地点和时间，以便记录调解的具体情况。
3. 调解员信息：在文书的正文开始处，标注调解员的姓名、工作单位和联系方式，以便当事人和相关部门了解调解员的身份和背景。
4. 当事人信息：在文书的正文开始处，标注当事人的姓名、性别、年龄、职业和联系方式，以便记录当事人的基本情况。
5. 纠纷背景：在文书的正文中，详细描述纠纷的起因、发展过程和争议焦点，以便调解员和当事人了解纠纷的具体情况。
6. 调解过程：在文书的正文中，详细记录调解的具体过程，包括当事人的陈述、争议点的讨论、调解员的引导和建议等，以便记录调解的全过程。
7. 协议内容：在文书的正文中，详细记录当事人达成的协议内容，包括双方的权利和义务、赔偿金额和方式等，以便明确双方的责任和义务。
8. 协议效力：在文书的正文中，明确协议的效力和执行方式，以便当事人和相关部门了解协议的法律效力和执行程序。
9. 当事人签字：在文书的末尾，留有足够的空白处，供当事人签字确认协议内容，以便确保协议的真实性和有效性。
10. 调解员签字：在文书的末尾，调解员应在空白处签字确认协议内容和调解结果，以便证明调解员的参与和调解的合法性。
11. 文书日期：在文书的末尾，标注文书的日期，以便记录调解的具体时间和时效性。
三、文书保存和使用人民调解格式文书应由司法部门负责保存和管理，以便当事人和相关部门查询和使用。
司法部关于印发《人民调解文书格式》的通知
司法部关于印发《人民调解文书格式》的通知XXX部关于印发《人民调解文书格式》的通知各省、自治区、直辖市XXX厅（局），XXX生产建设兵团XXX局：按照《人民调解工作若干规定》第四十四条的规定，现将《人民调解文书格式》印发给你们，请发至基层各人民调解XXX会，并指导他们按有关要求使用。
附件：一、人民调解文书格式二、人民调解文书格式使用说明附件一：人民调解文书格式调解申请书当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷事实及申请事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特申请＿＿＿＿＿＿人民调解XXX会予以调解。
申请人（签名）＿＿＿＿＿＿记下日期＿＿年＿＿月＿＿日民间纠纷受理调解记下表纠纷类别：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷简要状况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿经调解，于＿＿年＿＿月＿＿日达成如下协议：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿协议履行状况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿因调解不成，于＿＿年＿＿月＿＿日告诉当事人＿＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，打算不受理该纠纷，告诉当事人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
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人民调解委员会
调解卷宗
卷名：
卷号：
人民调解员：调解日期:
立卷人：立卷日期:
保管期限：
备注：
卷内目录
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项 1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年月日
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）
登记人（签名）
人民调解委员会
年月日备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时间
地点
参加人
被调查人
记录：
调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）
人民调解记录
时间
地点
当事人
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录:
调解结果：
1.调解成功;
2.调解不成；
3.有待继续调解。
当事人（签名盖章或按手印）
当事人（签名盖章或按手印）
人民调解员（签名）
记录人（签名）
年月日
人民调解协议书
编号当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成以下协议
履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按手印）人民调解员（签名）
当事人（签名盖章或按手印）记录人（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日
人民调解口头协议登记表
编号当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成以下协议：
履行方式、时限
人民调解员（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解回访记录
当事人
调解协议编号
回访事由
回访时间
回访情况：
回访人（签名）
人民调解委员
年月日
卷宗情况说明
立卷人。