38例乳腺癌术后骨转移的治疗体会

38例乳腺癌术后骨转移的治疗体会

【关键词】乳腺癌；骨转移；化疗；放疗；唑来膦酸doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.000-068

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，许多乳腺癌临床研究表明，乳腺癌发生骨转移要比肺和肝这两个常见的肿瘤转移器官高许多，说明骨是乳腺癌常见的远处转移部位，骨转移约占所有乳腺癌患者的70%[1]。如何提高乳腺癌术后骨转移患者的生存质量，延长患者的生存时间，是临床医生面临的一个重要课题。笔者所在科2009年-2011年间共收治乳腺癌术后骨转移患者38例，现将临床治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者全部为女性，患者年龄31~68岁，平均43岁。手术方式均为乳腺癌改良根治术。所有患者均经术后病理诊断证实为乳腺癌。原发肿瘤的病理类型为：浸润性导管癌30例，浸润型小叶癌5例，髓样癌3例。有腋窝淋巴结转移的患者为34例，无腋窝淋巴结转移的患者为4例。本组患者均经ect、ct检查及x片检查证实术后发生骨转移。骨痛分级：ⅰ级4例，ⅱ级25例，ⅲ级9例。

1.2 治疗方法本组病例均进行了化疗，化疗方案为：caf：环磷酰胺(ctx)500 mg/m2，第1、8天静注，阿霉素(adm)50 mg/m2，第1天静注，5-氟尿嘧啶(5-fu)500 mg/m2，第1、8天静滴，21 d为

一周期。at：紫杉醇(t)135~150 mg/m2，第1天静滴，阿霉素(adm)50 mg/m2，第1天静注，21 d为一周期。本组20例患者化疗同时行唑来膦酸治疗，另外18例患者化疗后行放射治疗。

1.3 疗效评定标准根据患者的疼痛缓解程度、x线、ct及ect

的检查结果综合判断疗效。疼痛分级的标准为：0级，无痛；i级，轻度疼痛，可忍受；ⅱ级，疼痛较重，影响睡眠，需用镇痛药；ⅲ级，疼痛剧烈，严重影响睡眠，需用鸦片类镇痛药。疼痛减轻两级为显效，疼痛减轻一级为有效，未减轻或增加为无效。骨转移的疗效评价采用who标准[2]，完全缓解(cr)：x线片及骨扫描都证实病灶全部消失至少4周；部分缓解(pr)：溶骨性病灶体积缩减或再钙化，或成骨性病灶密度减低，维持时间都在4周以上；稳定(nc)：因为骨病变发展缓慢，故需治疗8周后方能下“无改变”的结论；进展(pd)：病灶范围增大或出现新病灶。

2 结果

唑来膦酸治疗组中，显效9例，有效10例，无效1例，有效率为95.0%；化疗后行放射治疗的患者中，显效7例，有效10例，无效1例，有效率为94.4%。

对于骨转移的疗效，化疗同时行唑来膦酸治疗组中，4例cr，11例pr，5例nc，无pd，有效率为75.0%；化疗后行放射治疗的患者中，1例cr，5例pr，8例nc，4例pd，有效率为33.3%。

3 讨论

骨是乳腺癌常见的远处转移部位，大多以溶骨性破坏为主。其临床表现主要为骨痛、高钙血症、脊髓压迫及病理性骨折，严重影响患者的生活质量。大部分患者骨转移发生在术后2~3年内，乳腺癌骨转移的转移灶分布具有一定规律性，以胸、腰椎及骨盆最多，其次为肋骨、胸骨等。乳腺癌术后骨转移的过程十分复杂，发生骨转移的分子机制尚不十分清楚，乳腺癌细胞和骨之间有着密切的相互关系，其中涉及很多细胞因子、生长因子以及分子信号通路。对乳腺癌骨转移的治疗以综合治疗为主，联合化疗的主要目的是杀死全身微小转移灶，使转移灶和局部复发病灶缩小，延长患者的生存时间，术后放疗有助于疼痛的控制，有文献报道8o%~9o%的患者可以通过放疗来获得持久的止痛效果[3]。本组化疗后行放射治疗的患者中骨痛缓解率为94.4%，与文献报道近似。虽然化疗及放疗可杀灭转移的肿瘤细胞，控制乳腺癌术后肿瘤的全身播散，但无法修复被转移灶破坏的骨组织。

唑来膦酸为含氮的杂环双膦酸盐，通过抑制破骨细胞活性来抑制骨吸收。已经提出的唑来膦酸作用机制包括：抑制破骨细胞成熟，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，抑制成熟破骨细胞的功能，减少细胞因子的产生(如白细胞介素il-6)，间接抗肿瘤活性(细胞增殖抑制和细胞溶解)，对溶骨型、混合型和成骨型骨转移均有效。本组化疗同时行唑来膦酸治疗的患者骨痛缓解的有效率为95.0%，表明唑来膦酸在缓解骨痛方面疗效确切。而对于骨转移的疗效，化

疗同时行唑来膦酸治疗组与化疗后行放射治疗组相比有显著性差异，提示化疗同时行唑来膦酸治疗对于乳腺癌术后骨转移的疗效更好。

总之，乳腺癌术后发生骨转移应采取化疗、放疗、双磷酸盐等综合治疗，建议患者术后1~5年内将骨核素显像检查作为定期复查项目之一。骨核素显像常能早期发现乳腺癌术后骨转移病灶。通过对骨转移的综合治疗，推迟内脏转移时间，可明显改善患者的预后。参考文献

[1] mundy g r.metastasis to bone：causes，consequences and therapeutic opportunities [j].nat rev cancer，2002，2(8)：584-593.

[2] ciray i，astrom g，andreasson i，et a1.evaluation of new sclerotic bone metastases in breast cancer patients du ring treatment[j].acta radiol，2000，41(2)：178.

[3] 谷铣之.肿瘤放射治疗学[m].北京：北京医科大学中国医科大学联合出版社，1994：817.

(收稿日期：2012-02-22) (收稿日期：李静)