乳腺癌骨转移
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
乳腺癌合并骨转移的治疗方法
乳腺癌合并骨转移的治疗方法乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，早期发现早期治疗十分重要。
然而当乳腺癌合并骨转移时，其治疗难度大大增加，需要进行一系列的综合治疗。
本文将对乳腺癌合并骨转移的治疗方法进行探讨。
一、骨转移的病理生理学乳腺癌的骨转移是一种转移方式，也是最常见的一种。
乳腺癌细胞进入骨髓腔内，通过骨吸收与形成失衡，导致骨骼破坏与重建的紊乱，使得骨密度下降，骨钙流失，骨脆性增加，进而引发骨疼痛、骨折和高钙血症等症状。
因此，成功治疗骨转移需要进一步研究其病理生理学特征，以利于制定更为合理有效的治疗策略。
二、综合治疗当患者被诊断出乳腺癌并合并骨转移时，常常需要进行综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、手术治疗、靶向治疗以及骨支持治疗等方法。
1.化疗化疗可以针对体内的肿瘤细胞进行杀灭，针对的是系统性的治疗。
根据药物种类和用药通路的不同，通常将化疗分为多药合理搭配的联合化疗、单药治疗以及靶向药物治疗等。
联合化疗目前最为常用，临床上通常以AC+TH为主要方案，即使用红霉素、环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、多西他赛等药物进行联合治疗。
该方案的优点是鲜明的杀灭肿瘤活性，缺点是其副作用较大，且对免疫系统的影响也比较明显。
2.内分泌治疗内分泌治疗是通过影响肿瘤细胞内部的雌激素而达到治疗效果。
乳腺癌合并骨转移时，对于雌激素受体阳性的患者，内分泌治疗效果较显著。
现在内分泌治疗的主要手段是雌激素受体拮抗剂。
如：七氟芬酰胺、他莫昔芬、阿那曲唑等。
对于雌激素受体阴性的患者，内分泌治疗的作用相较于其他治疗手段来说，要显得微弱一些。
3.放疗放疗可用于局部防治，对于乳腺癌合并骨转移而言，主要是背痛或纵隔引流时使用。
现阶段根据放疗的侧重点，主要将治疗方式分为以下几种：①治疗局部疗效的放疗；②仅仅维持疼痛的镭射治疗；③短程疗效的放疗；④予以一定疼痛缓解和明显疗效的放疗等。
4.手术治疗手术治疗是目前乳腺癌治疗的最根本和最有效的治疗方式，能最大程度地控制乳腺癌的发展。
乳腺癌骨转移能不放疗吗？骨转移怎么治效果好
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，乳腺癌早期症状不明显，容易被忽视，很多患者都是到了晚期才确诊。
到了晚期容易出现转移的情况，如骨转移，其治疗难度大。
放疗是治疗骨转移的一种重要手段。
但是，是否需要进行放疗，取决于患者的具体情况。
那么，乳腺癌骨转移能不放疗吗?如果乳腺癌骨转移比较严重，那么放疗是必不可少的治疗方式之一。
骨转移病灶会导致骨骼组织破坏，放疗可以杀灭骨转移病灶，减缓疼痛，减少骨折的风险。
而且，较低剂量的放疗对于一些较小的骨转移病灶也能够起到治疗作用。
然而，放疗也有一定的副作用，如疲劳、皮肤炎症、口干等。
此外，放疗的效果也会因患者的身体状况、原发癌症的类型和分期、转移病灶的数目和位置等因素而有所不同。
因此，在治疗乳腺癌骨转移时，放疗是否必要应该根据患者的情况进行评估。
临床上放疗常与全身性的化疗联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，控制病情发展，延长患者生命，但是化疗也会伴随一系列的副作用，损伤机体，一定要慎重选择。
针对放疗的副作用，有不少患者会寻求中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，增强机体对放射线的敏感性，起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，进一步延长患者生命。
对于无法耐受放疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，全面调理机体内环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗癌症副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，三联平衡理论，是袁希福老中医在先人的基础上，结合40余年的临床实践经验的总结。
它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。
综上所述，乳腺癌骨转移需要进行放疗的情况较为常见，但每个患者的情况不同，放疗也有其副作用和局限性。
乳腺癌骨转移如何预防和治疗
骨转移有哪些症状呢？
骨痛
骨转移最常见的症状之一，就 是骨痛。然而早期骨转移，由 于病灶较小，往往不会引起骨 痛。而随着瘤体的生长，侵犯 到骨膜或者周围组织，就会引 起疼痛。这样的疼痛会随着病 情进展逐渐加重，但并不一定 是持续性的疼痛，而且很难与 常见的腰腿疼痛区分开来。
高钙血症
乳腺癌骨转移，以多发性溶 骨性破坏最为常见，当溶骨 性破坏发生时，骨骼在破骨
02 细胞的作用下，会将钙离子
释放到血液中，引起高钙血 症的发生。 随着钙离子浓度的升高，可 能发生嗜睡、谵妄、恶心呕 吐、甚至昏迷的情况。
碱性磷酸酶升高
碱性磷酸酶（ALP）：广泛 分布于人体肝脏、骨骼、肠、 肾和胎盘等组织，经肝脏向
03 胆外排出的一种酶。
当骨质破坏发生时，碱性磷 酸酶就可能会升高，因此在 随访中，也要关注ALP的数 值。
04 线上答疑
谢谢观看
THANKS
什么是骨转移？ 如何确诊骨转移？
如何确诊骨转移？
骨扫描ECT用于乳腺癌可疑骨转移的初 筛，灵敏度高，可全身显像，有利于早 期发现。针对ECT异常的患者，应进一 步CT/MR/X线检查以确认骨转移情况， 并了解骨破坏的严重程度，PET/CT在骨 转移影像学诊断上也有较好的灵敏度和 特异度，但病理学仍是诊断乳腺癌骨转 移的金标准。
补充钙和维生素D
钙和维生素D已经被 广泛推荐用于预防骨 质疏松症和骨质疏松 性骨折。补充钙和维 生素D可以显著降低 总骨折的发生风险达 15%，降低髋骨骨折 风险达30%。
骨改良药物的应用
骨改良药物被认为是治 疗乳腺癌等实体瘤骨转 移和早期乳腺癌患者辅 助治疗的有效药物。其 中，唑来膦酸对肿瘤细 胞和破骨细胞均有促进 凋亡、抑制增殖的作用。
江泽飞教授：乳腺癌骨转移进展
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)1-3： 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
Kim JE et al. Breast Cancer Res Treat. 2010 Oct 5. [Epub ahead of print]
T-score ≥ –2.0, 无危险因素
每隔1-2年监控风险和骨密度*
补充钙和维生素D
*BMD下降 ≥ 5% 就需要唑来膦酸治疗(4 mg / 6 个月). 使用3个部位最低的 T值
江泽飞等,乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展 ?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
DFS/OS ?
SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
唑来膦酸与其他含氮双膦酸盐(NBPs)的作用机制
.86
.69
.83
.92
.03
总 (95% CI) 21% <.001
Pavlakis N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:1-38.
尽早使用双膦酸盐,预防SREs疗效更好
Costa L, et al. Presented at: 31st Annual European Society for Medical Oncology, 2006. Abstract 178P.
乳腺癌骨转移治疗方案
乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，患者在治疗过程中常常会面临骨转移的问题。
骨转移会导致患者出现骨疼痛、骨折等症状，严重影响其生活质量。
因此，制定合理的骨转移治疗方案对乳腺癌患者的康复至关重要。
一、药物治疗1. 靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌骨转移患者，使用靶向药物如曲妥珠单抗（Herceptin）可以显著改善预后。
曲妥珠单抗是一种针对HER2/neu过度表达的单克隆抗体，通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长和扩散。
2. 激素治疗：对于雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者，使用激素调节剂如阿曲珠单抗（Aromasin）、来曲唑（Femara）等药物可以延缓疾病进展。
这些药物能够抑制体内雌激素的合成或阻断其作用，从而抑制肿瘤细胞生长。
3. 化疗药物：化疗在乳腺癌骨转移治疗中也发挥着重要的作用。
通过使用多种化疗药物如紫杉醇（Taxol）、多柔比星（Adriamycin）等，可以抑制肿瘤细胞的增殖，减轻骨转移的症状。
二、局部治疗1. 放疗：局部放射治疗是一种常用的骨转移治疗方法，可以减轻骨疼痛、预防骨折、减少肿瘤生长。
放疗可针对骨转移灶进行局部治疗，通过破坏肿瘤细胞，控制病情发展。
2. 手术治疗：对于骨转移严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗手段。
手术可以切除骨转移灶，减轻疼痛，提高生活质量。
三、辅助治疗1. 骨强化治疗：骨强化治疗可以通过使用氮杂环酮类（Bisphosphonates）药物或抗RANKL抗体如丹宁酸钠（Zometa）来改善患者的骨密度，预防骨折和骨疼痛。
2. 康复治疗：对于乳腺癌骨转移患者，进行康复治疗也是十分重要的。
康复治疗包括物理疗法、营养支持、心理治疗等多种方式，可以帮助患者缓解疼痛，增强体力，提高生活质量。
综上所述，乳腺癌骨转移治疗方案涉及药物治疗、局部治疗和辅助治疗。
其中，针对具体的分子亚型和激素受体状态，选择合适的靶向药物和激素调节剂非常重要。
此外，放疗和手术治疗可以有效缓解患者的症状和提高生活质量。
乳腺癌骨转移途径
乳腺癌骨转移路径（一）适用对象。
1、第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）。
2、既往有乳腺癌病史。
出现骨疼痛、骨折、AKP升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛。
3、乳腺癌分期＞T3N1M0患者的常规检查。
4、复发转移乳腺癌患者的常规检查。
（二）诊断依据。
1、初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT)。
2、骨转移影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MR。
3、骨活检：必要时可获病理诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
1、考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。
2、疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗。
3、疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗。
4、Her-2过表达可考虑化疗联合曲妥珠单抗治疗。
5、乳腺癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗。
6、内分泌治疗更适合长期用药，可尽量延长用药时间以延长疾病控制时间。
*进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点1、原发和（或）复发转移灶肿瘤组织ER阳性和（或）PR阳性。
2、术后无病生存期较长（如术后2年以后才出现复发转移）3、仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移（如非弥漫性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的内脏转移）（四）治疗目的1、预防和治疗骨相关事件（SREs）。
2、缓解疼痛。
3、恢复功能，改善生活质量。
4、控制肿瘤进展，延长生存期。
（五）可以门诊或住院治疗。
（六）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码。
2、明确有骨转移。
（七）必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）；2.胸腹部CT、心电图；3. 根据临床需要选做：超声心动、头颅CT或MR。
（八）治疗方案1、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。
2、双膦酸盐治疗。
3、手术治疗。
4、放射治疗。
5、镇痛和支持治疗。
内分泌治疗方案1、绝经后复发转移乳腺癌：一线内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦片。
乳癌转移骨头的治疗方案
摘要：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着病情的发展，部分患者可能出现癌细胞转移至骨骼的情况。
骨转移是乳腺癌晚期常见的并发症，严重影响了患者的生存质量和生活质量。
本文将对乳癌转移至骨头的治疗方案进行探讨，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、靶向治疗以及中医治疗等，以期为临床医生提供参考。
关键词：乳腺癌；骨转移；治疗方案；药物治疗；放射治疗；手术治疗；靶向治疗；中医治疗一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例超过200万。
乳腺癌的预后与多种因素有关，其中骨转移是乳腺癌晚期常见的并发症，严重影响患者的生存质量和生活质量。
骨转移的发生通常预示着乳腺癌晚期，治疗难度较大。
因此，针对乳癌转移至骨头的治疗方案研究具有重要的临床意义。
二、药物治疗1. 内分泌治疗：内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段，对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的患者效果显著。
常用的内分泌药物包括芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）、抗雌激素药物（如他莫昔芬）等。
2. 化疗药物：化疗药物如紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等在治疗乳癌骨转移方面也具有一定的疗效。
化疗药物通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和有丝分裂，达到抑制肿瘤生长的目的。
3. 靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者，可以使用靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
这些药物可以特异性地抑制HER2蛋白的表达，从而抑制肿瘤生长。
三、放射治疗放射治疗是治疗乳癌骨转移的重要手段之一，具有以下作用：1. 缓解疼痛：放射治疗可以有效地缓解骨转移所致的疼痛，提高患者的生存质量。
2. 抑制肿瘤生长：放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延缓病情进展。
3. 预防病理骨折：放射治疗可以预防因肿瘤侵蚀骨骼而导致的病理骨折。
四、手术治疗对于部分骨转移患者，手术治疗也是一种可行的治疗方案。
手术治疗的目的包括：1. 解除肿瘤压迫：对于肿瘤压迫神经、血管等情况，手术可以解除压迫，缓解症状。
乳腺癌晚期骨转移会怎么样？还能治疗吗
乳房是女性美的象征，而乳房也是诸多疾病都比较青睐的一个部位。
其中严重的莫过于乳腺癌。
乳腺癌晚期骨转移是指乳腺癌细胞转移到骨骼系统，是乳腺癌晚期常见的一种严重并发症。
那么，乳腺癌晚期骨转移会怎么样?乳腺癌患者骨转移的出现会造成疼痛、骨质疏松、易骨折、高钙血症等严重的并发症，影响患者的生活质量和生存期。
针对乳腺癌晚期骨转移，应该综合运用多种治疗手段进行治疗，比如化疗、放疗、手术等。
控制骨转移的同时，也需要对并发症进行治疗，比如对疼痛进行镇痛治疗，对高钙血症进行纠正等。
当乳腺癌到了晚期，尤其是出现其他脏器组织的扩散转移时，有很多患者为了避免人财两空的情况出现不愿接受治疗，也有一些患者被医生拒之门外。
乳腺癌晚期出现转移治疗确实会更加棘手，但并非无药可救，患者通过合理、有效的治疗后，还是能够控制病情，延长生存时间的。
乳腺癌晚期出现转移，手术切除的机会不大，常用的方法有放化疗和中医治疗，其中放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，短期效果明显，可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，延长生存时间，但放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，增加患者痛苦，甚至影响到治疗的顺利进行。
与放化疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者也能使用。
中医治疗具有较强的整体观念，不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞扩散转移的同时，也会调节患者机体内的环境，补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医作为我国的传统医学，已经有几千年的历史了，对于癌症的治疗积累了丰富的经验。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼便在家族的影响下对中医产生了浓厚的兴趣，家中多本古医书已经被袁希福熟记于心，之后便在中医肿瘤方面不断专研，师承余桂清教授，经过四十余年的不断临床实践，提出了三联平衡理论，帮许多患者恢复了正常生活。
乳腺癌骨转移的治疗办法
乳腺癌骨转移的治疗办法1. 引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺癌骨转移对患者的生活质量和预后有重要影响。
骨转移是乳腺癌最常见的远处转移方式，大约70%的晚期乳腺癌患者会出现骨转移。
本文将介绍乳腺癌骨转移的治疗办法，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。
2. 药物治疗2.1 内分泌治疗内分泌治疗适用于乳腺癌骨转移的患者中的雌激素受体阳性患者，可以通过阻断雌激素受体和降低雌激素水平来抑制肿瘤生长。
内分泌治疗的常用药物有：•雌激素受体调节剂：如他莫昔芬和阿那曲唑等，通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素的作用；•氨基丙烯酸类似物：如依西美坦和阿普利伦等，直接抑制雌激素受体的激活。
2.2 化疗化疗适用于乳腺癌骨转移患者的全身疾病负担较重或不适合内分泌治疗的情况。
常用的化疗药物有：•蒽环类药物：如多柔比星和表柔比星等，通过干扰细胞DNA复制和RNA合成，抑制肿瘤细胞的增殖；•塞替洛辛：通过抑制DNA和RNA的合成，抑制肿瘤细胞生长；•基站类药物：如紫杉醇和紫杉醇等，通过阻断微管的正常形成和功能，抑制肿瘤细胞的分裂。
2.3 靶向治疗靶向治疗是近年来乳腺癌骨转移治疗的重要进展，适用于HER2阳性乳腺癌患者。
常用的靶向治疗药物有：•曲妥珠单抗：通过抑制HER2阳性肿瘤细胞的生长信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，改善预后；•拉帕替尼：通过抑制HER2阳性肿瘤细胞的生长信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖。
3. 手术治疗乳腺癌骨转移患者中，有些患者可能需要手术治疗来减轻疼痛或稳定骨骼。
手术治疗的常见方法包括：•切除肿瘤：对于乳腺原发灶和局部进展的骨转移灶，可以进行切除手术，减轻疼痛并减缓骨骼破坏；•骨固定：对于发生骨折或骨不稳的患者，可以进行骨固定手术来稳定骨骼。
4. 放射治疗放射治疗在乳腺癌骨转移的治疗中起到重要作用，可以缓解疼痛、减缓骨骼破坏、改善生活质量。
放射治疗的常见方法包括：•外部放射治疗：通过将高能量X射线或质子束照射到肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的DNA，达到杀死肿瘤的效果；•放射性核素治疗：通过给患者静脉注射放射性核素，使核素在骨组织中富集，通过放射性粒子杀死肿瘤细胞。
乳腺癌骨转移治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
乳腺癌骨转移是指乳腺癌细胞侵犯骨骼并引起骨骼病变，是乳腺癌晚期常见的并发症。
乳腺癌骨转移严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命。
因此，针对乳腺癌骨转移的治疗方案显得尤为重要。
本文将介绍乳腺癌骨转移的治疗方案，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、中医治疗等。
二、药物治疗1. 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而减轻骨痛、防止病理性骨折。
常用的骨吸收抑制剂有：（1）双膦酸盐：如唑来膦酸、阿仑膦酸钠等，可有效降低骨转移患者的骨痛和病理性骨折发生率。
（2）维生素D及其衍生物：如钙三醇、维生素D3等，可促进肠道钙吸收，提高血钙水平，有助于骨骼健康。
2. 骨形成促进剂骨形成促进剂可以刺激成骨细胞活性，促进骨形成，有助于修复骨骼损伤。
常用的骨形成促进剂有：（1）地诺前列素：可刺激成骨细胞活性，促进骨形成。
（2）降钙素：可抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，同时刺激成骨细胞活性，促进骨形成。
3. 抗肿瘤药物抗肿瘤药物主要用于抑制肿瘤细胞生长，减轻肿瘤负荷。
常用的抗肿瘤药物有：（1）化疗药物：如紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等，可通过抑制肿瘤细胞DNA合成、诱导肿瘤细胞凋亡等途径发挥抗肿瘤作用。
（2）靶向治疗药物：如赫赛汀、曲妥珠单抗等，针对肿瘤细胞特异性受体发挥作用，抑制肿瘤细胞生长和转移。
（3）免疫治疗药物：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫力。
三、放射治疗放射治疗是乳腺癌骨转移治疗的重要手段，可有效缓解骨痛、控制肿瘤生长、预防病理性骨折。
常用的放射治疗方法有：1. 外照射放射治疗：采用高能射线照射肿瘤部位，抑制肿瘤细胞生长和转移。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤部位，实现高剂量照射，提高治疗效果。
3. 伽马刀放射治疗：采用立体定向放射治疗技术，精确打击肿瘤部位，减少正常组织损伤。
乳腺癌晚期骨转移部位疼痛怎么治？效果怎样
乳腺癌是一种常见的情况，乳腺癌晚期是指乳腺癌已经扩散到身体的其他部位，其中骨转移是一种较为常见的扩散方式。
骨转移会导致患者出现严重疼痛，影响日常生活。
那么，乳腺癌晚期骨转移部位疼痛怎么治?药物治疗是治疗骨转移疼痛最常用的方法之一。
这些药物包括镇痛药、口服止痛药和靶向治疗药物。
镇痛药通常是首选，可以缓解轻度到中度的疼痛。
放疗可以是局部治疗的选择，对于局部骨转移可以直接照射肿瘤，可以缓解疼痛并减缓肿瘤的生长。
除了西医止痛的药物外，目前越来越多的中药被证实具有良好的镇痛效果，如乳香、没药、郁金、川芎等，能够根据患者不同的症状表现制定不同的方案，不良反应小，且不易产生耐药性和依赖性，患者可以长期用药。
其实疼痛的出现归根结底是由疾病本身所造成的，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情，才能从根本上减轻患者痛苦，而中医治疗除了能缓解疼痛症状外，本身还具有抗癌的功效，通过扶正祛邪的中药，扶正元气，调节气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的免疫力，维持机体内免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。
三联平衡抗癌理论是袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，依据传统中医学理论，并结合多年临床实践经验总结出“三联平衡”学术理论。
指出“平衡”是人体健康的根本状态，并以此为目标，采用扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，纠正癌症患者机体内正邪失衡的状态，恢复脏器、气血的运化协调，促使正气的生发，从达到“养正邪自除”的功效。
总之，乳腺癌晚期骨转移患者容易出现疼痛和不适，需要采取有效的治疗方法来缓解症状。
治疗方法的选择需要结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
同时，医生和患者还需要注意疼痛的程度和频率，以及疼痛是否影响了患者的日常生活，需要及时调整治疗方案以提高患者的生活质量。
乳腺癌骨转移治疗方案
乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，而乳腺癌骨转移是乳腺癌晚期患者面临的严重问题之一。
骨转移不仅给患者带来疼痛和功能障碍，还会加重患者的精神负担。
因此，针对乳腺癌骨转移的治疗方案显得十分重要。
一、手术治疗手术治疗作为乳腺癌骨转移的最主要方法之一，可以通过切除转移灶来减轻患者的疼痛并提高生活质量。
然而，手术治疗并不适用于所有患者，需要综合考虑患者的年龄、身体状况以及转移灶的数量和位置等因素。
对于单个转移灶较大的患者，手术可能是一个不错的选择；而对于多个骨转移及广泛瘤重的患者，手术治疗则难以实施。
二、放射治疗放射治疗作为骨转移治疗的重要手段之一，被广泛应用于乳腺癌骨转移的治疗中。
放射治疗可以减缓骨痛、增强骨骼稳定性，同时也可以起到一定的抗肿瘤效果。
对于局部病灶较小、疼痛明显的患者，放射治疗可以提供显著的缓解效果；而对于病灶较大，合并局部压迫症状严重的患者，放射治疗则需要与手术治疗相结合，取得更好的疗效。
三、内分泌治疗乳腺癌骨转移的治疗中，内分泌治疗发挥着重要作用。
内分泌治疗通过干扰肿瘤细胞与雌激素的相互作用，从而抑制肿瘤的生长和转移。
对于乳腺癌骨转移患者中，约有80%的患者存在雌激素受体阳性，对内分泌治疗特别敏感。
内分泌治疗通常包括雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂等药物。
四、靶向治疗乳腺癌骨转移治疗中的靶向治疗主要是指通过靶向肿瘤细胞上的特定分子或信号通路，抑制癌细胞生长和转移。
常用的靶向治疗药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗、依抚仙、培美曲塞等。
靶向治疗的优势在于其特异性和效果的可预测性，可以减轻化疗对患者的毒副作用，提高生活质量。
五、综合治疗乳腺癌骨转移治疗通常需要采取综合治疗的方法，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
综合治疗包括手术、放射、内分泌和靶向治疗等多种手段的联合应用。
综合治疗既能减轻疼痛，又能控制肿瘤进展，提高生活质量。
同时，综合治疗还能有助于预防并发症的发生，减轻治疗对身体的损害。
乳腺癌骨转移疗效评估标准
乳腺癌骨转移疗效评估标准
乳腺癌骨转移的疗效评估通常包括多个方面，医生会综合考虑患者的临床症状、影像学检查、实验室检查等因素。
以下是一些常见的用于评估乳腺癌骨转移疗效的标准和方法：
1.影像学检查：包括骨扫描、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等。
这些检查可用于评估骨转移的大小、数量、位置等信息。
治疗后的影像学变化可以反映治疗的效果。
2.骨扫描：通过放射性同位素示踪，骨扫描可以帮助检测骨转移的存在和分布。
治疗后，骨转移部位的放射性摄取可能发生变化。
3.临床症状：包括骨痛、骨折、活动受限等。
改善患者的临床症状也是评估疗效的重要标准。
4.生物标志物：血清中的一些生物标志物，如碱性磷酸酶（ALP）、钙等，可以在一定程度上反映骨转移的情况。
治疗后这些指标的变化也是评估疗效的参考。
5.疼痛评估：对患者骨痛的评估，可以通过疼痛量表等方法来进行。
治疗后的疼痛缓解程度是一个评估标准。
6.骨密度检测：骨密度测定可以用于评估骨质疏松的程度，对于了解骨转移的影响也有一定的参考价值。
请注意，具体的评估标准可能会因医院、医生和患者的不同而有所变化。
乳腺癌骨转移文献
乳腺癌骨转移文献
乳腺癌骨转移的相关文献有：《乳腺癌骨转移的研究进展》和《乳腺癌患者5年生存率》。
在《乳腺癌骨转移的研究进展》中，提到了乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，骨是乳腺癌最常见的远处转移部位。
近年来，关于乳腺癌骨转移的研究热点有肿瘤干细胞、异质性及肿瘤微环境。
在《乳腺癌患者5年生存率》中，根据美国癌症协会（ACS）的统计数据，乳腺癌患者5年生存率为91%，10年生存率为84%。
然而具有骨转移的乳腺癌患者生存期明显缩短，仅存在骨转移的乳腺癌患者3年生存率为%，中位生存期为36个月（95% CI：～个月）。
如需更多乳腺癌骨转移相关文献，建议查阅中国知网、万方数据库、维普网等学术网站。
乳腺癌骨转移术后治疗方法是什么吗？如何治好吗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其早期的症状并不是十分的明显，因此很多的患者在发现患有此类疾病的时候都是到了晚期的时候。
骨转移是乳腺癌晚期患者面临的常见问题之一。
那么，乳腺癌骨转移术后应该如何治疗呢?对于乳腺癌骨转移术后的治疗，主要包括药物治疗、放疗等多种方法。
药物治疗是乳腺癌骨转移术后的主要治疗方法之一。
目前常用的药物是化疗药物。
化疗药物则是通过杀死肿瘤细胞来达到治疗的目的。
药物治疗的优点是可以全身性地治疗，但是也存在一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
放疗是另一种常用的治疗方法。
放疗可以通过照射骨转移部位来杀死肿瘤细胞，减轻疼痛和其他症状。
放疗的优点是可以精确地照射到肿瘤部位，但是也存在一些副作用，如皮肤炎症、疲劳等。
手术治疗则是对于一些特殊情况下的选择。
如骨转移部位出现骨折或者压迫神经等情况，需要进行手术治疗。
手术治疗的优点是可以迅速缓解症状，但是也存在一些风险，如手术创伤、术后感染等。
对于选择手术和放化疗的患者，可以直接控制肿瘤的作用，减轻肿瘤的负荷，控制疾病的发展，但会对身体造成一定的伤害，或者产生一系列的副作用。
此外，如果治疗不彻底，很容易复发和转移。
如果结合中医治疗，有助于减少手术创伤，缓解放化疗引起的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的抗病能力，抑制肿瘤细胞，提高整体治疗效果，降低复发和转移的风险，延长患者的生命。
中医学作为我国的传统医学，已有数千年的历史，在治疗癌症方面积累了丰富的经验。
三联平衡抗癌理论，是中医学整体观念和辨证论治思想指导下，结合袁希福老中医多年临床实践的总结，其注重癌症患者正气亏虚状态的调节，并结合手术、放化疗等不同治疗阶段的实际病情，灵活施以理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒等治法，控制癌细胞的进一步转移和扩散，以达到身体内部自然状态下的阴阳平衡，维持癌症病情的长久稳定。
总的来说，乳腺癌骨转移术后的治疗方法需要根据患者的具体情况来选择。
药物治疗、放疗和手术治疗等方法可以结合使用，以达到理想的治疗效果。
乳腺癌骨转移多久能放疗？放疗会不会有效呢
乳腺癌是女性常见的一种癌症类型，不管是身体健康方面还是正常的生活工作，都会产生一些影响，甚至会威胁生命。
骨转移也是该病的较常见病情之一，放疗是一种常见的治疗方法，可以帮助骨转移的患者缓解疼痛和控制癌症的进展。
那么，乳腺癌骨转移多久能放疗?骨转移的乳腺癌患者可以在接受其他治疗的同时也接受放疗治疗。
通常，放疗是在确定了骨转移的位置之后进行的，且需要注意，放疗需要在化疗之前进行，以避免化疗对放疗的影响。
对于患者来说，放疗的过程并不会很长，通常一次治疗时间在10-30分钟之间，需要连续进行多次治疗才能达到较好的疗效。
放疗治疗后，患者需要遵循医生的建议，如休息、饮食等。
对于乳腺癌的骨转移患者，放疗可以起到一定的控制作用，缓解疼痛和控制病情进展。
放疗常常是一种持续的治疗方式，需要在一定的周期内进行，时间间隔可以因患者的具体情况而异。
通常情况下，放疗治疗的效果需要持续一段时间才能见效，如果治疗有所推迟，可能会影响治疗效果，甚至导致治疗的失败。
中医认为放疗属“火邪”，乳腺癌患者放疗期间除了会出现消化道反应、骨髓抑制外，还会因热象较重、热毒伤阴的症状较多，在治疗时应给予患者凉补气血、健脾和胃、清热解毒、生津润燥的中药，减轻放射线对机体造成的损伤，缓解消化道反应、骨髓抑制等症状，减轻放射性炎症，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，使治疗能够安全、顺利的完成。
另外中医在治疗时从患者整体出发，且有越来越多的中药被证实具有抗癌的功效，患者在放疗后长期坚持中医药的调理，有助于抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，预防病情反复，进一步延长患者生命。
作为我国传统医学，中医药治疗癌症有着悠久的历史，对于癌症的治疗积累了丰富经验。
由中原袁氏中医世家第八代传人、“三联平衡理论”创始人，袁希福老中医创办的郑州希福中医肿瘤医院，自建院以来，一直坚持以中医肿瘤治疗为本，运用中医药治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，并在多年的实践中积累了丰富的临床案例，据临床观察，有些患者即便瘤体不能完全消除，也有机会带瘤生存，甚至正常生活、工作。
乳腺癌骨转移能活多久
乳腺癌骨转移能活多久文章目录*一、乳腺癌骨转移能活多久*二、乳腺癌有哪些治疗方法*三、乳腺癌的预防措施乳腺癌骨转移能活多久肿瘤治疗专家介绍,乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。
较早症状为骨转移者的比例大致为27%～50%。
而并发症一般来说包括骨痛、骨损伤以及其他骨头方面的相关症状。
而癌症骨转移发生后的中位生存期通常为19~24个月。
延长乳腺癌骨转移生存期的几率还是比较大的,高达80-90%。
乳腺癌到晚期时,会出现肿瘤表皮溃烂,容易引起出血,并且伴有有难闻的臭味,经久不愈。
少数病人乳头流出血或其他液体,为管内癌的早期表现。
乳腺癌病人经常是先手术治疗切除原发病灶,几年以后有可能复发转移,但是在复发转移以后其实还有很长的生存期,所以骨转移对于乳腺癌患者来说其实并不是终末期的表现症状,若是采用有效的乳腺癌骨转移治疗方法是可以有效增加患者生存时间的。
乳腺癌有哪些治疗方法1、化学治疗:术后化疗的基本原则是早期、足量、有效联合化疗方案。
化疗药物常见毒性有胃肠道反映应,骨髓抑制。
强烈的化疗可能造成对免疫功能特别是T细胞功能的抑制,从而导致某些感染,比如说带状疱疹的易感性增高。
2、放射治疗:放射治疗在以前是作为手术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗。
不过从80年代起开展了小手术范围加放射治疗早期乳腺癌的研究,目前在欧美国家已普遍应用,成为早期乳癌的主要局部治疗方式之一。
每一位患有乳腺癌的女性朋友在日常生活中一定要注意时刻保持良好的心情,拥有乐观的心态,同时也要积极配合医生的治疗,拥有足够的治愈的信心,这样就有利于疾病的康复。
乳腺癌的预防措施1、预防乳腺癌应该远离烟酒众所周知,吸烟有害健康,吸烟能够引起多种癌变,所以也会导致乳腺癌的发生。
饮酒不仅仅会影响到肝功能,还会影响到脑垂体催乳素的分泌,催乳素与乳腺癌具有非常密切的关系,因此想要避免乳腺癌的发生,一定要远离烟酒。
2、保持健康的饮食习惯饮食是引起乳腺癌发生的一个重要的因素,长期的食用高脂肪、腌制、烟熏、烧烤类的食物,就容易导致乳腺癌的发生,因为经常食用这些食物会导致肥胖,导致体内的激素分泌过多,甚至是这些食物中含有大量的能够促进癌细胞生长的东西,所以想要远离乳腺癌就要保持健康的饮食习惯,不要经常食用这些垃圾食品。
乳腺癌骨转移的诊治
骨转移旳影像学确诊检验措施：骨X线/ CT /MRI Confirmed Radiographic diagnosis of bone metastasis:X-ray/CT/MRI 60%-78%溶骨性破坏、10%-20%成骨性、12%-20%混合性 Osteolysis 60%-78%, ossify 10%-20%, mixed 12%-20% 骨活检：诊疗乳腺癌骨转移旳金原则 Biopsy: Diagnostic criteria for bone metastasis in breast cancer
治疗措施Treatment
化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等 Chemotherapy, endocrine therapy, molecular targeted therapy 镇痛和其他支持治疗 Analgesia and other supportive treatments 双膦酸盐治疗 Diphosphonate 手术治疗 Operation 放射治疗 Radiation therapy
乳腺癌骨转移的诊治
流行病学Epidemiology
骨转移旳百分比仅次于肺、肝脏旳转移 The ratio of bone metastasis is secondary to lung and liver 一般为多发，单发转移者仅占10% Usually for multiple bone metastasis,only 10% for single 80%为中轴骨，如脊柱和骨盆 80% for axial skeleton, such as the spine and pelvis
临床体现cal manifestation
症状：疼痛、病理性骨折、高钙血症、肢体功能障碍等 Symptoms: pain, pathological fracture, hypercalcemia, and limb dysfunction 乳癌骨转移特点：早期一般无症状，晚期疼痛剧烈，以夜间痛为主。 In early stage: general asymptomatic; In the late severe pain, and it mainly happens at night
乳腺癌病人骨转移能手术吗？不手术怎么治
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，不管是身体健康方面还是正常的生活工作，都会产生一些影响，甚至会威胁生命。
骨转移是其常见的远处转移方式。
当乳腺癌进展到骨转移阶段时，病情变得更加复杂，治疗难度也加大了。
在这种情况下，许多患者会问是否能够通过手术来治疗骨转移。
那么，乳腺癌病人骨转移能手术吗?首先，需要明确的是，骨转移的手术治疗并不是所有患者都适用的方法，具体选用哪种治疗方式应根据患者的个体化情况来确定。
如果患者的骨转移很少或者只限于一个特定骨部位，且骨质疏松不严重，则可能可以考虑通过手术切除该部位，达到缓解疼痛、维持骨结构稳定的目的。
但如果骨转移很广泛、严重、并发有其他病理性骨折等情况，则手术治疗的效果会很有限，因为即使手术切除了一部分病灶，仍会有其他部位的病变扩散和发展。
其次，骨转移的手术治疗并非完全没有风险。
手术可能导致术后创面感染、出血、疼痛等不良反应，甚至可能加速骨质疏松和骨折的发生。
因此，医生应在权衡手术风险与治疗效果之间做出明智的选择。
最后，要强调的是，无论采用何种治疗方式，对于乳腺癌骨转移患者来说，全面的综合治疗是非常重要的。
这包括针对肿瘤的药物治疗、放化疗等多方面的配合，以期达到更好的治疗效果。
目前临床上对于乳腺癌的治疗，越来越多的患者选择中西医结合的综合治疗方法，二者可以有效互补，疗效相加。
如手术配合中医治疗，能修复患者受损的机体，减少并发症的出现，还能清除残存的癌细胞，降低复发转移的几率，提高患者的生存率。
放化疗期间用药，可以减轻毒副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的抗病能力，增强放化疗的疗效，并确保患者顺利完成治疗。
另外对于年老体弱、广泛转移，错失西医治疗机会的患者，也能单独采用中医药的保守治疗，不仅能控制病情发展，还能调理患者机体，恢复气血阴阳的平衡，改善不适症状，减轻痛苦，提高生存质量，并延长患者生命。
中医擅长调节病人身体环境紊乱，将同时扶正和抗癌，补充病人的元气，增强病人的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
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抗HER-2治疗联合化疗。
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4.放射治疗 放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，主要作用是为
了缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。 （1）体外照射：有症状的骨转移灶；选择性用于负重部位骨转
1.内分泌治疗 适应症： （1）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受体
（ PR）阳性 （2）术后无病生存期较长 （3）既往内分泌治疗曾获益
（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017年版）
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治疗方案： （1）绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司
群或者第3代AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)
（附：最新研究显示CDK4/6抑制剂Palbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治 疗）
（2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬，若辅助
阶段已使用他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.
（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLERO-2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌 治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFS））
（4） 双膦酸盐的注意事项 a.在使用双膦酸盐前，应检测患者血清电解质水平，重点关注血肌
酐、血清钙、血磷和镁等指标 b.长期使用唑来膦酸联合治疗时应每日补钙和维生素D，剂量为钙
1200-1500mg/d及维生素D3 400-800U. c.肌酐清除率大于30ml/min无需调整剂量，肌酐清除率小于
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2.单药化疗方案 紫杉醇类： 紫杉醇 175mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 紫杉醇 80mg/㎡（1w） + 多西他赛 60—100mg/㎡（1d） 21d为1周期
3.HER-2阳性患者化疗方案 曲妥珠单抗用法：（1）首剂剂量 4mg/kg,之后2mg/kg (1w) （2）首剂剂量 8mg/kg,之后6mg/kg (3w)
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7.骨改良药物——地诺单抗 地诺单抗：一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核
因子κB受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨 密度，在体内不会产生中和性抗体，故几乎不会产生耐药。
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治疗方案 通常选用蒽环类或紫杉类药物为基础化疗方案，其他可选择的
药物有长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨和铂类药物等
（附：联合化疗适用于病情进展迅速、存在内脏危象、或需要迅速控制症状、控制疾病进展的患者 单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗）
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移的预防性治疗，如脊柱或股骨转移。 （2）放射性核素治疗：对于缓解全身性骨转移疼痛有一定疗效。
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5.手术治疗 主要目的：最大限度解决对神经的压迫，减轻功能，恢复肢体功
能从而改善患者生活质量。
手术方式：骨损伤固定术 骨损伤置换术 神经松解术
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1.联合方案：
CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 （28d为1周期)
AC 方案：多柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
EC 方案：表柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
AP 方案：多柔比星+紫杉醇
（21d为1周期）
GT 方案：紫杉醇+吉西他滨
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乳腺癌骨转移治疗及进展
乳腺癌骨转移治疗主要目的：
（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量
（2）预防和治疗SREs
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优点：多项研究表明地诺单抗在延迟或预防SREs方面优于唑来膦酸， ASCO推荐地诺单抗作为乳腺癌骨转移患者的一线治疗
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QUESTION：
ER、PR、HER-2表达与乳腺癌骨转移的相关性？
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总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于
了解骨转移对周围组织的影响尤LO其R是E脊M柱I稳P定SU性M，临D床O上LO各R种L诊O断R方EM法应该合理应用，必要时应通过骨活
检取得病理诊断。
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乳腺癌骨转移临床诊疗认识
乳甲外科
汇报人：代用人
C目录 ONTENTS 1
乳腺癌骨转移概述
2 乳腺癌骨转移的临床表现
3 乳腺癌骨转移的诊断方法
4 乳腺癌骨转移的治疗现状
乳腺癌骨转移概述
1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%， 首发症状为骨转移占27%-50%； 2.骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质 量降低是乳腺癌骨转移常见并发症； 3.骨相关事件（skeletal-ralated events,SREs）
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3.靶向治疗 对于HER-2阳性乳腺癌骨转移患者建议给予HER-2靶向治疗 （1）NCCN乳腺癌治疗指南建议帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗加用紫
杉醇类为HER-2转移性乳腺癌一线用药的首选。 （2）针对抗HER-2治疗失败后的患者建议应持续阻断HER-2活性，
（21d为1周期）
GC 方案: 吉西他滨+卡铂
（21d为1周期）
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2.单药化疗方案 蒽环类：多柔比星 60-70mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 多柔比星 20mg/㎡（1w） + 表柔比星 60-90mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 脂质体多柔比星 70mg/㎡（1d） 21d为1周期
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（3）双膦酸盐的使用方法
唑来膦酸：唑来膦酸盐
伊班膦酸：伊班膦酸盐
4mg 静脉注射大于15min 6mg 静脉注射大于15min
1次/3-4w 1次/3-4w
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（2）双膦酸盐临床用药 第1代双膦酸盐以氯屈磷酸盐为代表的非含氮的双膦酸盐 第2代双膦酸盐是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠、阿仑
膦酸钠。 第3代双膦酸盐包括含有杂环结构的含氮的唑来膦酸和不含环
状结构含氮的伊班膦酸。
（附：摘自临床肿瘤学杂志2016年09月《乳腺癌骨转移药物治疗现状和进展》：Rosen等发现对于溶 骨性骨改变，唑来膦酸较帕米膦酸具有更为显著的SREs保护作用，另一项III期临床试验证明唑来膦 酸对SREs的抑制作用劣于伊班膦酸，且伊班膦酸的肾毒性较其他双膦酸盐较低)
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乳腺癌骨转移诊断方法
骨放射性核素扫描（ ECT）是最常用的骨转移初筛方法。 具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。
骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。 对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、 MRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。
正电子发射计算机断层显像（PET/CT） 可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并 不作为常规推荐。
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乳腺癌骨转移诊断方法
骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准
针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病 灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。
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6.止痛药治疗 止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。应遵循WHO癌症三
阶梯止痛指导原则：首选口服或无创给药途径；按阶梯给药；按时给 药；个体化给药；注意具体细节。
（1）非甾体类抗炎止痛药：对乙酰氨基酚。布洛芬等 （2）阿片类止痛药：吗啡缓释片、可待因等 （3）辅助用药：三环类抗抑郁药、抗癫痫药等
30ml/min应进行调整剂量或延长输注时间 d.有下颌骨坏死风险，应进行口腔检查，保持每日口腔卫生
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（5）双膦酸盐的不良反应及停药指征 不良反应：常见有发热、无症状性低钙血症；口服剂常见副作用是 胃肠道反应； 停药指征：a.使用中监测到不良反应，且明确与双磷酸盐有关； b.治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 c.临床医生认为有必要给药时 d.经过其他治疗后骨痛缓解，不是停药指征