乳腺癌骨转移医学PPT课件

 300cGy/次，共10次；  400cGy /次，共5次；  800cGy /次，单次照射
注：
1. 三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异 2. 单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分
次放疗 3. 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者
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The relation with irradiation doses and clinical response of 323 sites accepted radiation with bone metastases of breast cancer

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40Gy/20Fx

48Gy

101(31.3%) 94.1%

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33.5

40-60Gy

48-72Gy 62(19.2%)

93.5%

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照射剂量与症状控制的关系：症状缓解起始时间与放疗剂量之间没有明确的相互关系

照射剂量和症状缓解持续时间之间的关系:发现BED39Gy及以上者症状缓解中位时间均超
----------放射治疗
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乳腺癌骨转移概述
 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。  乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50%  骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低
是乳腺癌骨转移的常见并发症  骨相关事件包括 （SREs)：
 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）  脊髓压迫  骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)  骨手术  高钙血症
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้ 转移癌发生机理
• Recklinghausen等（1885）首先提出循环动力学说血窦 内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生 长的场所
• Peget等（1989）提出“种子与土壤”学说，转移癌只 有在 适宜于其生长的环境中才能生长
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转移途径和机制
 血行转移
肿瘤静脉血-腔静脉回流 -心、肺-体循环-骨骼 正常脊椎静脉系统无静脉瓣，有交通支与上、下腔静脉联系
 直接侵犯
 淋巴转移
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转移途径和机制
 正常生理状态
骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成
 骨转移至骨破坏方式
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和 成骨细胞。
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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治疗目标
 预防和治疗骨相关事件（SREs）  缓解疼痛  恢复功能，改善生活质量  控制肿瘤进展，延长生存期
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治疗原则
 负重骨转移，病灶>3cm、有病理骨折或骨折倾向、有 神经压迫症状、预期存活时间长，应先手术切除固定后 再放疗；
• 溶骨性骨转移：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进 肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
• 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细 胞提供构建肿瘤的基础
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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骨转移的诊断方法
 骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）
 推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑 骨转移的常规初筛诊断检查
 乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查  复发转移乳腺癌患者的常规检查
 骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRI  骨活检：必要时可获病理诊断  PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法
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乳腺癌骨转移
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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乳腺癌骨转移的临床表现
 多发溶骨性病变常见  乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移
本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内 脏转移的生存期相对较长
 无症状、多发骨转移应首选全身治疗（负重骨除外）；
 多发骨转移全身治疗后，个别有症状病灶行局部放疗， 如多个部位有症状根据情况可行同位素内照射；
 单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术。
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治疗方法
 化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等  双膦酸盐治疗  手术治疗  放射治疗  镇痛和其他支持治疗
乳腺癌骨转移的放射治疗
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恶性肿瘤发病率↑

病人寿命↑

诊、治水平的进步

骨转移发病率↑

 骨转移的比例仅次于肺、肝脏的转移；  通常为多发，单发转移者仅占约10%；  80%发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，肘、膝以下发病很少见；  前列腺癌，肺癌、乳腺癌、肾癌等及甲状腺癌等更易骨转移。
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
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放射治疗
 放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法  放疗的主要作用
 缓解骨疼痛  减少病理性骨折的危险
 放射治疗方法
 体外照射  放射性核素
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放射治疗
 放射治疗缓解骨痛的总有效率59%~88%  放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间  对于放疗明显显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的

Dose/fraction BED

20Gy/4Fx

30Gy

Sites

Symptom

response

27(8.4%)

63%

Median duration Median

of symptom

survival

relief (months) (months)

8

15

30Gy/10Fx

39Gy

133(41.2%) 95.5%
患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而 且可以根据病情使用负荷剂量
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体外照射
 体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法  主要适应症
 有症状的骨转移  用于缓解疼痛及恢复功能  选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转
移
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体外照射
 骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法