卫生费用(Health Expenditure)
卫生总费用与卫生资源配置研究
城市医院
32.76 41.72 47.16 52.02 51.11 51.02 50.20 47.46 年 “非 典 ” 以 后 开 始 回 升 ， 2007 年
县医院
10.81 8.60 8.74 8.33 7.70 7.50 7.43 8.93 升 至 7.22%； 药 品 零 售 机 构 费 用 比
卫生资源配置效率是指卫生资源在不同医疗卫生机构或 卫生服务项目之间的合理分配， 从而在一定经济资源和技术 资源条件下取得最大的健康产出。 卫生资源总量的多少与卫 生服务产出之间存在密切关系， 但是人们健康水平的改善不 仅取决于卫生资源总量的增加， 还要取决于卫生资源的配置 和使用效率， 卫生资源流向与使用是否合理， 将对卫生服务 产出效果产生直接影响。
1 全国卫生总费用配置状况［1］
1.1 卫生总费用在地区之间的配置 2000 ~2007 年 ， 我 国 城 市 和 农 村 卫 生 总 费 用 分 别 从
2 624.24 亿 元 和 1 962.39 亿 元 增 长 到 7 888.00 亿 元 和 3 401.48 亿 元 ， 城 乡 人 均 卫 生 费 用 分 别 达 到 1 333.58 元 和 467.56 元 ， 城 市 是 农 村 的 2.85 倍 。 城 乡 人 均 卫 生 事 业 费 分 别从 ห้องสมุดไป่ตู้000 年的 57.25 元和 9.94 元增加到 2006 年的 90.16 元 和 46.32 元， 城乡差距明显缩小， 2006 年人均卫生事业费城 市为农村的 2 倍左右。
Abstract: Health expenditures dispersed to different institutions reflects the allocate efficiency of health resources. This research described the health expenditure allocation across urban and rural areas, medical institutions and public health institutions and health institutions at different levels based on the result of total health expenditure by provider. The allocation of the current health expenditure and the expenditure on infrastructure was analyzed. On the perspective of lead the funds flowing in reason, some recommendations were concluded base upon the issues of health resources allocation.
卫生总费用及其核算方法-卫生经济学
卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（National Health Expenditure NHE ）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。
或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。
国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。
2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH）是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和, 卫生总费用的核算期通常为一年。
是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。
指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
特指一个国家时，也称国家卫生帐户。
（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。
从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。
我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。
坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。
必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。
卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查 6个家； 1967年艾贝尔.史密斯第二次调查 29个国家； 1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同 WHO 合作；1978年 WHO 研究小组会议； 1980年WHO 举办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》 ； 2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》 ；2003年WHO 出版《国民卫生费用核算指南》。
卫生经济学-卫生总费用
第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。
一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。
四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。
一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。
卫生总费用及其核算方法_CN
Health Economics
12
分析卫生费用的常用指标
1.
2.
3.
卫生总费用 （Total expenditure on health (THE)） 人均卫生费用（Health expenditure per capita） 卫生费用占GDP的百分比：最常用的指标
Health Economics
Health Economics
38
卫生总费用筹资来源法
从筹资角度分析和评价卫生资金运动 卫生筹资渠道：
政府预算卫生支出；社会卫生支出；居民个人卫生支出
主要评价指标：
卫生总费用；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP百分比； 卫生总费用构成；卫生总费用发展变化趋势（卫生总费用各 年增长率；卫生总费用年平均增长率；卫生总费用对GDP的 弹性系数）
Health Economics
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卫生总费用核算平衡表（2）
筹资来源 机构流向
筹资总额
分配总额
Health Economics
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卫生总费用核算平衡表（3）
医疗 政府 社会 个人 合计 公共卫生 卫生发展 其他 合计
Health Economics
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卫生总费用核算基本原则
药品费用占卫生总费用的比例较大 90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降， 2000年以后有略微升高。（Government and social spending as a share of THE）；（ Private spending as a share of THE ） (Why? Is it rational?)
卫经名解
名解1.卫生总费用（TEH）是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。
2.卫生筹资（health financing）狭义上是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等；广义上不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向以及资金的使用效率、公平性等问题。
3.卫生费用核算（national health accounts，NHA），也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
4.个人卫生现金支出：指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时直接现金支付，包括享受各类医疗保险制度的居民就医时的自付费用。
5．广义政府卫生支出（general government expenditure on health）也称为一般政府卫生支出，是目前卫生总费用国际分类指标，反映政府组织和机构作为筹资主体在卫生筹资中所发挥的作用，主要包括狭义政府卫生支出和社会保障卫生支出。
6.狭义政府卫生支出(territorial government expenditure on health)是指中央政府、省级政府以及其他地方政府对卫生的支出，也称“税收为基础的卫生支出”，具体到中国，包括医疗服务、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、农村卫生、中医药、食品和药品监督、卫生行政与医疗保险管理费等。
狭义政府卫生支出不包括对其他筹资部门的转移支付，如对各类医疗保险项目的补助等。
7.社会卫生支出（social expenditure on health）是指政府支出外的社会各界对卫生事业的资金投入。
包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等。
卫生经济学-卫生总费用
卫生总费用
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卫生费用核算框架图
卫生费用核算
来源法卫生费用核算
核 算 结 果
来源法卫生总费用
流向法卫生费用核算
核 算 结 果 机构法卫生总费用
功能卫生费用核算
核 算 结 果 功能法卫生总费用
政
社
个
府
会
人
卫
卫
现
生
生
金
支
支
卫
出
出
生
支
出
卫生总费用
医
公
药
其
疗
共
品
他
机
卫
零
卫
构
生
售
生
费
机
机
机
用
构
构
构
费
费
费
用
用
一、卫生总费用核算基本概念
➢ 卫生总费用核算的定义
➢ 卫生费用核算也称国民卫生账户（National Health Account, NHA），是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经 济核算在卫生领域的进一步延伸，可以把国民卫生费用核 算称为国民经济核算系统的卫星核算体系。采用国民经济 核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核 算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
• 80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数 据收集统计制度。
卫生总费用
15
第一节 卫生总费用概述
➢ 1. 卫生总费用的发展过程
1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。
在1993年的《世界发展报告－投资于健康》中，提供 了所有国家的数据
• 1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总 费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费 用的1%。
6 卫生总费用
卫生总费用特点 信息工具 全社会概念 动态中把握 是基础性研究之一
三、卫生总费用研究意义
为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观 经济信息 为调整和制定卫生经济政策服务 适应社会主义市场经济体制的需要 为区域卫生规划提供必要信息 提供次国家级的卫生经济信息 是同国际接轨的需要
卫生总费用核算原则 应用性 可靠性 可比性 及时性 制度性 政策敏感性
2 卫生总费用核算(national 卫生总费用核算(national health account,NHA)结构与内容 account,NHA)结构与内容
2.1 筹资来源法 2.2 机构流向法 2.3 实际使用法
2.1 筹资来源法
1 .卫生筹资总额: .卫生筹资总额 卫生筹资总额: 一个国家或地区在一定时期内， 一个国家或地区在一定时期内，从全社 会筹集到的卫生资金总额。筹资来源有政 会筹集到的卫生资金总额。 社会和个人以及保险机构。 府、社会和个人以及保险机构。
思考题
对一个国家或地区卫生总费用的分析与评 价包括哪些方面的内容？ 价包括哪些方面的内容？
卫生费用的基本定义
外，还应收集人群健 康指标，逐步建立信息 数据库。
٭作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成
部分。
中国卫生总费用的指标体系 （筹资来源法）
政府预算 卫生支出
卫
生
总
费
社会
用
卫生支出
公共卫生服务经费
行政事业单位卫生支出
公费医疗经费
企业卫生支出
乡村集体经济卫生支出
卫生总费用的基本特点
٭卫生总费用是一种信息工具 ٭卫生总费用是一个全社会的概念 ٭卫生总费用具有动态性 ٭卫生总费用与卫生政策的相关性
卫生总费用研究意义
(1) 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济
信息
(2) 为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息 (3) 适应社会主义市场经济体制的需要 (4) 为制订区域卫生规划提供基础信息 (5) 满足与国际接轨的需要
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生总费用机构流向法
卫生费用筹资总额
卫生费用分配总额
卫生总费用实际使用法 卫生费用使用总额
政 府 卫 生 支 出
社 会 卫 生 支 出
居 民 个 人 卫 生
医 疗 机 构 费 用
支
出
公 共 卫 生 机 构 费 用
零 售 药 店 费 用
其 他 卫 生 机 构 费
卫生费用的范畴
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，例如疾病、失能或精 神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、 康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提 供者所提供的服务与用品，家庭医疗费 用开支，以及政府有关的卫生政策与管 理费用均列入卫生费用。
卫生总费用
卫生总费用核算的基本原则
应用性 可靠性 可比性 及时性 制度性 政策敏感性 立足于国内卫生政策服务 数据来源权威性，避免重复计算 核算口径和计算方法一致性 政策分析具有时效性 卫生总费用年度报告制度，定期公布 与卫生政策有关
-10-
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则
卫生总费用核算数据收集方法
（1）充分利用与开发现有资料
国际援助 居民个人 卫生支出 城镇居民医疗卫生支出
-24乡村居民医疗卫生支出
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的数据来源：
卫生部门《卫生财务年报》、《卫生统计年报》 相关部门《统计年鉴》、《劳动统计年鉴》、
《农业统计年报资料》及其他数据资料。
进行访问调查或利用已有资料估算。
-25-
第三节 卫生总费用核算方法
-8-
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则 我国卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
筹资来源法 筹资总额
机构流向法 分配总额
实际使用法 使用总额
政府
社会
其他 其他 医疗机构 零售药店 个人卫生 卫生发展 个人 公共卫生 公共卫生机构 （疫病控制 妇幼保健）
-9-
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则
卫生总费用筹资来源法：
根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整 理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方 法。 指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹 集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域， 转化为卫生资金的总源头。
卫生费用筹资总额：
-22-
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的指标分类：
• 卫生总费用机构流向法：是指一个国家或某地区 在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各 级各类卫生机构的分配。
卫生经济学重点总结
《卫生经济学》重点总结第一章绪论1.卫生经济学（health economics）是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
2.研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系3.研究内容：揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益4.应用：1.研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配3.研究卫生资源的最有使用4.卫生服务产出的评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济活动与经济关系5.我国卫生事业性质：福利性；生产性；经济性；公益性第二章卫生服务需求1.卫生服务需求（demand of health services）是指消费者在一定时期、一定价格条件下，消费者愿意且有能力购买的卫生服务及其数量2.卫生服务要求（health services need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。
3.卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层次性7.卫生服务的刚性需求4.需求的影响因素：（1）健康状况（2）社会人口文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响第三章卫生服务供给1.卫生服务供给（supply of health care）是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。
2.特点：1.垄断性2.不确定性3.公益性4.外部性5.即时性6.主导性7.技术性3.供给的影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源第四章卫生服务市场1.卫生服务市场（market of health services）是指卫生服务产品按照商品交换的原则，有卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和2.卫生服务产品分类：（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：①.必须消费品：价格弹性比较小，成本－效益好②.特需消费品：需求价格弹性大，成本－效益差3.卫生服务产品的特性：1.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性2.卫生服务的产品中有大量产品为公共产品和准公共产品3.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善4.医疗服务市场的特点：1.医疗需求与供给的不确定性2.供需双方信息不对称3.在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求4.医疗服务需求弹性小5.医疗服务价格不是经充分竞争形成的6.医疗服务市场的主体特征（三方存在）7.提供者不追求利润最大化5.卫生服务市场的失灵原因：（1）信息的不对称导致市场失灵（2）效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题6.政府的功能：提高效率；促进公平；确保稳定7.政府失灵的原因（1）政府决策的科学性受限（2）政府决策实施过程的不确定性（3）官僚主义（4）政府权力的制约与监督不足8.市场作用：1.提高卫生资源配置效率2.提高卫生机构的生产效率3.提高卫生筹资的效率9.政府作用与市场机制在卫生领域的结合：（1）政府主导并引入市场机制（2）在卫生资源配置中的结合（3）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（4）在其他领域中的结合第五章卫生筹资1.卫生筹资（health financing）是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动。
卫生总费用
经济社会（10%左右） 经济社会（10%左右） 左右
GDP变化（经济发展水平）； GDP变化（经济发展水平）； 变化 居民收入（可支配）； 居民收入（可支配）； 物价（通货膨胀）； 物价（通货膨胀）； 科学技术发展水平（生命科学、物理、 科学技术发展水平（生命科学、物理、电 子）； ……
人口因素（10%左右） 人口因素（10%左右） 左右
研究卫生总费用的意义
是制定和实现卫生发展战略目标的需要 是调整和制定卫生经济政策的需要 是深化卫生改革，拓宽筹资渠道的需要 是深化卫生改革， 是适应大卫生观的需要
卫生总费用核算
卫生总费用核算的概念 是指对国民卫生帐户（ 是指对国民卫生帐户（national health accounts）的核算， accounts）的核算，即将卫生领域作为一 个整体，作为一个核算帐户， 个整体，作为一个核算帐户，按照国民经 济核算体系进行核算， 济核算体系进行核算，通过卫生系统资金 的筹集、分配和使用， 的筹集、分配和使用，以及卫生产品与劳 务的提供， 务的提供，反映卫生领域的特定的经济活 动和经济规律。 动和经济规律。
卫生总费用的特点和影响因素
中国
80年代以来，急剧上涨，特别90 80年代以来，急剧上涨，特别90年代 90年代 年代以来 药品费用占比较大 政府预算卫生支出比重小， 政府预算卫生支出比重小，居民卫生支出比重 较大 城乡居民卫生人均费用差距较大
卫生总费用的影响因素
经济社会 人口因素 卫生服务提供者 政府 ……
卫生总费用核算
卫生总费用核算的内容
卫生的资金筹集、机构流向和使用消耗 卫生的资金筹集、
卫生总费用核算的方法
筹资来源法、 筹资来源法、机构流向法和实际使用法
卫生总费用的分析评价指标
世界银行世界发展指标中英文对照全表
世界银行世界发展指标中英文对照全表世界银行(World Bank)是一个国际金融机构，总部设在美国华盛顿特区。
它的主要任务是提供贷款给发展我国家，以支持它们的经济发展和减贫工作。
世界银行每年都会发布关于世界各国经济和社会发展的指标数据，这些数据对于了解全球发展状况和比较各国之间的情况具有重要意义。
在世界银行的冠方全球信息站上，可以找到世界发展指标(World Development Indicators)的全表，其中包括了各种国家和地区的经济、社会、环境等方面的数据指标。
这些数据有助于我们了解各国的发展水平，从而为全球发展合作提供依据。
以下是世界银行世界发展指标中英文对照全表：1. 人口 (Population)- 我国 China- 人口总数 Total population- 男性人口 Male population- 女性人口 Female population- 美国 United States- 人口总数 Total population- 男性人口 Male population- 女性人口 Female population2. 经济 (Economy)- 我国 China- 国内生产总值 Gross domestic product (GDP)- 人均国内生产总值 GDP per capita- 出口总额 Total exports- 美国 United States- 国内生产总值 Gross domestic product (GDP)- 人均国内生产总值 GDP per capita- 出口总额 Total exports3. 教育 (Education)- 我国 China- 教育支出 Education expenditure- 高等教育毛入学率 Gross enrollment ratio, tertiary - 师生比 Teachers to students ratio- 美国 United States- 教育支出 Education expenditure- 高等教育毛入学率 Gross enrollment ratio, tertiary- 师生比 Teachers to students ratio4. 健康 (Health)- 我国 China- 预期寿命 Life expectancy- 婴儿逝去率 Infant mortality rate- 医疗卫生支出 Health expenditure- 美国 United States- 预期寿命 Life expectancy- 婴儿逝去率 Infant mortality rate- 医疗卫生支出 Health expenditure5. 环境 (Environment)- 我国 China- 二氧化碳排放量 CO2 emissions- 森林覆盖率 Forest area ( of land area)- 可再生水资源 Renewable freshwater resources- 美国 United States- 二氧化碳排放量 CO2 emissions- 森林覆盖率 Forest area ( of land area)- 可再生水资源 Renewable freshwater resources上述数据只是世界发展指标中的一小部分内容，全表包括了更多的指标和更多的国家和地区的数据。
卫生经济学考试复习重点 内部资料!
简答
1卫生经济学评价:就是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从卫生资源的投入（卫生服务成本）和产出（效果、效用或效益）两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的实现程度，提出评价和决策的依据，减少和避免资源浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
2医生收入高为何还要提高劳务费用：
1、医务人员收入高但是劳务收入低，没有体现医务人员的劳动价值；2、医生收入高只是相对于社会平均收入水平高；3、医务人员收入高有高的理由，因为这个职业是高投入、高风险、高协作、高技术的＂四高＂职业；4、职称的含金量高，需要投入的时间、金钱等较多，决定了医生收入高
①医院成本过高的原因：（补充）
答：（1）卫生资源配置的必要性：A)由我国国情决定的：卫生资源少而且分布不均B)适应医学模式转变C)更好地服务于防病治病任务D)实现供需平衡E)提高投入产出效益
(2)面临的主要问题：a)卫生资源布局不均衡b)卫生资源结构不合理c)卫生资源利用效率不高d)卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据e)资源存量规模不小，资源总体质量不高。
1、药品、物资等资源流失；2、新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法的使用；3、水电气、试用剂等使用无度；4、人力资源工作效率低下；5、药品、试剂等过期造成浪费；6、诊疗信息不共享，大量重复劳动；7、资金占用分散、调度困难收益低下
15区域卫生规划（regional health planning）：以提高区域内人民健康为目的，以资源的合理布局和有效利用为出发点，以社区服务和农村卫生、预防保健为重点，优先发展和保证基本医疗卫生服务、合理调整和配置资源的方式。
卫生费用核算和卫生总费用
卫生费用核算的时间口径
财政年度 公历年度
卫生费用核算的时间口径
收付实现制 权责发生制
卫生费用核算的空间口径
国民 国内
国家卫生费用核算的发展历史
国家卫生费用核算出现于60年代，用以 监测卫生支出，原因是当时国民收入和 产品帐户 (SNA) 没有搜集 足够的这类数 据
埃贝尔、史密斯------第一次6个国家、第二 次29个
活动（功能）——性质
所有以促进、恢复或维持全国和个人健 康为基本目标的活动。
传统医学服务 卫生人力教育与培训、科研 饮水、食品、营养等活动。
活动（功能）——提供者
允许包括传统医学服务提供者提供的商品和 服务。
允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品 和服务。
活动（功能）的口径
判断原则
以传统和现有数据为依据 发生交易活动 活动的基本目标是健康促进 保持连续性
中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，1981年中国政府与世界银 行合作，运用筹资来源法估计中国卫生总费用。
1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家共同研讨卫生总费用测 算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。
2019年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考 察结束后，向中国政府提交了《中国卫生总费用评估报告》。报告中基 本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究 提出建设性意见。 此后，国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应用进行论证 ，并根据调整后的指标分类完成90年代以来卫生总费用测算，测算结果 在卫生政策分析与评价中发挥应有作用。
卫生总费用国内进展
在筹资来源测算方法日趋成熟的基础上 ，卫生部规划财务司下 发文件要求各省应用筹资来源法开展本地区卫生总费用测算工作 ，建立次国家级卫生经济信息系统
卫生经济学重点
1、卫生服务需求的特点及政策意义特点：1）消费者信息缺乏政策意义：医师告知义务、价格公示、DRGS2）卫生服务需求的被动性政策意义：采取行政、经济手段规范医生的行为，如推行临床路径，医药分开等。
3）卫生服务利用的效益外在性政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者得到必要的卫生服务；限制负外部性的卫生服务消费量。
4）卫生服务需求的不确定性政策意义：需要建立医疗保险制度消除不确定性带来的经济风险。
5）卫生费用支付的多源性政策意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为，如医保报销政策设立三个目录、起付线、自付比例、封顶线等。
6）卫生服务需求的刚性政策性意义：政府需要对卫生服务价格进行必要的干预。
7）卫生服务需求的多层次性政策性意义：指导卫生服务筹资政策2、卫生服务需求的影响因素：大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在～之间。
不同卫生服务弹性不同，主要影响因素如下：卫生服务替代品获得难易程度（外科、内科）卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中所占比例(挂号费、CT费)卫生服务需求的紧迫性、必要性（必需品。
奢侈品）卫生服务持续的时间长短与病程迁延性（急性病还是慢性病）3、健康效用的测量方法：让患者在获得特定机构的医疗保健后的预期效用函数为:U=U（H，Y—P）U指患者在特定医疗机构获得治疗后的效用。
H指患者在得到治疗后的预期健康状况。
Y—P在这里是指消费，即用患者的收入减去所支付的医疗费用假定某人J+1个可行的备择医疗机构（当J=0时是自我保健）最大预期效用函数为:U*=max (U0, U1,…,U J)U* 指最大效用患者选择机构 i ，当且仅当U i >U j j≠ i就是要估计对不同级别医疗机构需求的决定因素（即分析影响就诊单位选择概率的因素）1、供给（supply）：是在一定时间，一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。
2、卫生服务供给的特点：垄断性、不确定性、外部性、即时性、主导性、技术性3、柯布道格拉斯生产函数：（填空）Q=ALαKβ（0<α<1, 0<β<1）α和β分别表示劳动和资本的产出弹性系数，有助于了解生产要素对产出量的贡献，当α+β＝1时，两者反映了劳动和资本所产生的产出量占全部产量比例的大小，一般，劳动占3/4，资本占1/4假设Q=ALαKβ（0<α<1, 0<β<1）α+β＝1,规模收益不变是指卫生服务产出量的增长幅度等于其投入量的增长幅度α+β> 1, 规模收益递增是指卫生服务产出量的增长幅度大于其投入量的增长幅度α+β< 1, 规模收益递减是指卫生服务产出量的增长幅度小于其投入量的增长幅度4、成本，技术水平对供给曲线的影响：成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。
卫生总费用名词解释
卫生总费用名词解释
卫生总费用(Health花费)是指用于满足人们卫生需求的所有支出,包括医疗支出、食品支出、住房支出、教育支出等。
卫生总费用与国内生产总值(GDP)密切相关,因为卫生支出是国内生产总值(GDP)中的一部分。
卫生总费用的使用可以因人而异,也可以因地区而异。
对于个人而言,卫生总费用可能包括去医院看医生、购买药品、住院费用等。
对于政府而言,卫生总费用可能包括医疗支出、社会保险支出、公共健康支出等。
随着人口老龄化和健康意识的提高,卫生总费用在全球范围内都得到了快速增长。
根据世界卫生组织的数据,全球卫生总费用在2019年超过了8万亿美元,年复合增长率约为2.5%。
卫生总费用的增长反映了人们对健康和卫生的需求,同时也反映了医疗技术和制度的不断改进。
然而,卫生总费用的增长也带来了一些挑战,例如医疗费用过高、医疗资源不足、卫生系统不公平等。
除了个人和政府支出,卫生总费用还可以包括其他形式的卫生支出,例如公共卫生、卫生研究等。
这些支出对于维护人们的健康和促进公共卫生发挥着重要作用。
卫生总费用是一个复杂的概念,反映了人们对健康和卫生的需求,同时也反映了医疗技术和制度的不断改进。
随着人口老龄化和健康意识的提高,卫生总费用在全球范围内都得到了快速增长,未来也将继续发挥着重要的作用。
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2005 年 13.3 8.1 5.1 13.6 26.2 60.1 57.7 42.3
卫生保健需求对国民经济增长的贡献程 度分析 ٭经济增长对卫生保健需求的影响
٭卫生保健需求对国民经济增长的拉动 ——消费需求贡献率
医疗卫生需求贡献率：反映医疗卫生消费需求的变化对国民 经济增长的影响程度。 医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费需求增长量/GDP增长量
卫生费用（Health Expenditure） 复旦大学公共卫生学院 陈兴宝
卫生费用的范畴
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，例如疾病、失能或精 神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、 康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提 供者所提供的服务与用品，家庭医疗费 用开支，以及政府有关的卫生政策与管 理费用均列入卫生费用。
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生费用筹资总额
卫生总费用机构流向法 卫生费用分配总额
卫生总费用实际使用法 卫生费用使用总额
政 府 卫 生 支 出
社 会 卫 生 支 出
居 民 个 人 卫 生 支 出
医 疗 机 构 费 用
公 共 卫 生 机 构 费 用
零 售 药 店 费 用
卫生费用分配总额
指一个国家或地区在一定时期内，分配与 流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的 货币总额。
从不同领域或部门来看，具体表现为卫生 部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级 卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现 为不同级别医疗机构费用、公共卫生机构费用、 药品零售机构费用、卫生行政管理机构费用及 医学科研机构费用等，反映各级各类卫生机构 的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平 性和合理性。
卫生总费用占GDP(％)4.00
国内生产总值(亿元) 18548
58478
74463
78345
82068
89442
95933
注：由于调整统计口径，2001年卫生总费用不包括高等医学教育经费、 居民个人滋补品和保健用品支出
卫生总费用变化趋势分析
٭卫生总费用年增长速度 ٭卫生总费用年平均增长速度 ٭卫生总费用对GDP的弹性系数
卫生服务弹性：衡量卫生发展与国民经济增长是 否协调
计算公式： 弹性系数=卫生费用增长率/GDP增长率
评价：弹性系数>1，表示卫生费用的增长快于 国民经济的增长（OECD国家） 中国1980-2001年平均弹性系数=1.29%
卫生总费用的基本特点 ٭卫生总费用是一种信息工具 ٭卫生总费用是一个全社会的概念 ٭卫生总费用具有动态性 ٭卫生总费用与卫生政策的相关性
卫生总费用研究意义
(1) 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济
信息
(2) 为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息 (3) 适应社会主义市场经济体制的需要
卫生费用使用总额
通过消费者对不同卫生服务的实际 利用，测算消费者接受卫生服务时所消 耗的费用总额。 从卫生服务功能和卫生服务产品使 用角度看，卫生总费用表现为个人卫生 费用、公共卫生费用、卫生发展费用和 其他卫生费用。
卫生总费用核算时需注意的问题
٭应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调
整，以消除通货膨胀 的影响。
٭公共卫生服务经费占卫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总费用百分比
٭卫生事业费占财政支出百分比
卫生总费用分配流向分析
٭部门结构分析 ٭城乡结构分析 ٭医疗服务与药品消耗分析
卫生总费用的利用分析 ٭卫生总费用利用的公平性分析
٭卫生总费用利用的效率分析 ٭卫生总费用利用的效益分析 ٭卫生总费用利用的效果分析
卫生总费用核算 (National Health Accounts, NHA)
采用国民经济核算方法，以整个卫 生系统为核算对象，建立卫生费用核算 指标和核算框架，研究卫生系统的资金 运动过程。
卫生总费用核算的原则
（1）适宜性
（2）可靠性
（3）可比性 （4）及时性
（5）稳定性
（6）制度性
卫生费用核算的主要内容
其 他 卫 生 机 构 费 用
个 人 服 务 费 用 医疗
公 共 卫 生 费 用
疾病 控制 费用
卫 生 发 展 费 用 妇幼保 健费用
其 他 费 用
费用
核算结果
1、卫生费用筹资总额 2、卫生费用分配总额
3、卫生费用使用总额
卫生费用筹资总额
指一个国家或地区在一定时期内， 从全社会筹集到的卫生费用总额，它是 货币流入卫生领域，转化为卫生资金的 总源头。 从出资者角度，卫生总费用表现为 政府预算卫生支出、社会卫生支出和居 民个人卫生支出。
年份 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 卫生总费用各年贡献率 卫生总费用 国内生产总值 实际增加值 （亿元） 实际增加值（亿元） 164.57 3135.63 211.21 5302.72 168.43 5738.56 147.01 6113.87 203.33 5714.35 436.56 5762.78 463.38 5823.31 441.57 5605.39 509.53 5520.64 514.70 6586.03 523.81 6525.50 贡献率（% （实际值） 5.25 3.98 2.93 2.40 3.56 7.58 7.96 7.88 9.23 7.82 8.03
中国卫生费用研究概况
20世纪80年代：WB专家首次采用筹资来源法估算 中国卫生总费用。 同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连 金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生 总费用调查研究。 1987年:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测 算方法。 1992年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被 列为“网络”研究课题之一。 2002年4月：正式同意由卫生部发布卫生总费用 信息
卫生总费用的影响因素
٭社会经济因素 ٭人口因素 ٭疾病谱变化 ٭医学科技的发展 ٭药品更新换代
٭物价因素 ٭医疗保险 ٭服务可及性增加 ٭卫生费用使用与管理不善
中国卫生总费用影响因素的增量分析
1979年-1990年中国卫生总费用增加值的因素分析
中国1990-1999年卫生费用增长因素分析
卫生总费用筹资水平分析
٭卫生总费用：反映某一地区卫生资金筹集总
量，用于评价全社会卫生投入水平。
٭人均卫生费用：可消除人口增长因素对卫生
总费用绝对值的影响。
٭卫生总费用占GDP /(GNP) 的比重：衡量卫生
事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价 指标。
中国卫生总费用（1990年与2001年）分析 单位：亿元
(4) 为制订区域卫生规划提供基础信息
(5) 满足与国际接轨的需要
国外卫生费用研究概况
20世纪50年代：卫生筹资与支付 20世纪60年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究 20世纪70年代：卫生费用调查方法学研究 20世纪80年代：卫生事业筹资与费用支付学习班 OECD国家建立卫生费用核算系统 和数据库 2001年：OECD国家《国际卫生总费用核算数据收集 制度》出版，WHO《2000年世界卫生报告》公布 所有会员国1997年卫生费用相关数据。
现有经济环境下卫生总费用的变动趋势 项目 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 总人口/亿人 12.8 13.0 13.1 13.2 GDP 增长率/% 7.3 8.0 8.2 8.1 THE/GDP/% 5.3 5.2 5.3 5.2 GHE/THE/% 14.6 14.4 13.8 13.8 SHE/THE/% 24.2 24.0 24.3 25.3 PHE/THE/% 61.1 61.6 61.9 60.9 UHE/PHE/% 53.4 55.0 56.3 57.0 RHE/PHE/% 46.6 45.0 43.7 43.0
全国卫生总费用构成(当年价格)分析
1990 卫生总费用(亿元) 政府卫生支出(％) 社会卫生支出(％) 个人卫生支出(％) 人均卫生费用(元) 743.0 25.0 38.0 37.0 65.0 1995 2257.8 17.0 32.7 50.3 190.6 3.86 1997 3384.9 15.4 27.7 56.9 273.8 4.55 1998 3776.5 15.6 26.6 57.8 302.6 4.82 1999 4178.6 15.3 25.5 59.2 331.9 5.10 2000 4764.0 14.9 24.5 60.6 376.4 5.33 2001 5150.3 15.5 24.0 60.5 403.6 5.37
资金进行分配使用，以满足经济建设和各 项事业发展的需要。
社会经济指标解释（2）
价格指数：反映不同时期价格总水平的变动 趋势和变动幅度的相对数。 当年价格，又称现行价格：指报告期内的实 际市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关 系。
不变价格：又称可比价格，指用某一时期的 价格作为计算和统计不同时期产品价值指标 的固定价格。
1990年 当年价格 743 2001年 5150.28 增长倍数 6.9
可比价格 （2001年=100）
1366.2
5150.28
3.8
卫生总费用筹资结构分析
٭政府预算卫生支出占卫生总费用百分比
٭社会卫生支出占卫生总费用百分比
٭居民个人卫生支出占卫生总费用百分比 ٭政府预算卫生支出和财政支出增长幅度
卫生总费用的定义
卫生总费用反映一定时期内全社会的医 疗卫生健康总需求。 同时，又是 衡量一个国家卫生投入的 重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总 值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值 （GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济 之间的关系。