脑卒中软瘫期康复护理
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
脑卒中的康复护理
三、康复护理评估
（九）生存质量评估 生存质量评估分为主观取向、客观取向和疾病
相关的QOL三种，常用的量表有生活满意度量表、 WHOQOL-100量表和SF-36量表等。脑卒中疾病 专用生存质量量表如：脑卒中影响量表（SIS）、 生存质量指数脑卒中版本（QOL）和脑卒中生存质 量测量量表（stroke-specific quality of life scale）等。
，用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最广泛 的量表之一，评分为0～45分，0～15分为轻度 神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损， 31～45分为重度神经功能缺损。
三、康复护理评估
3. 美国国立卫生研究院卒中量表 （NIH stroke scale, NIHSS）是国际上公
认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11 项检测内容，得分低说明神经功能损害程度重 ，得分高说明神经功能损害程度轻。
二、主要功能障碍
（七）心理障碍 心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等
心理活动发生障碍。脑卒中病人一般要经历震惊 、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个心理 反应阶段。常见的心理障碍有：抑郁心理，发生 率为32%～46%；焦躁心理；情感障碍。
二、主要功能障碍
（八）日常生活活动能力及生存质量障碍 脑卒中病人由于运动功能、言语功能、吞咽
（一）脑损害严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）GCS用来判断病人有无昏迷及昏迷严重程度 。GCS≤8分为昏迷，是重度损伤；9～12分为中 度损伤，13～15分为轻度损伤
三、康复护理评估
2. 临床神经功能缺损程度评分标准 该量表参考爱丁堡—斯堪的那维亚评分量表
功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并 存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本 动作和技巧能力的下降或丧失，严重影响病人 日常生活活动能力，进而影响其生存质量。
卒中运动障碍患者的康复护理
卒中运动障碍患者的康复护理脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。
在中国，每年有将近200万的新增脑卒中患者，且发病率在以每年近9%的速度增加。
脑卒中的致残率为75%,是致残率最高的单病种疾病。
其中，运功功能障碍的发生率为70%~80机运动功能障碍给患者生活、工作学习、社交等带来诸多问题，同时也给家庭、社会带来一定的压力与负担。
研究证明，脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能217—221来实现。
大脑的中枢神经系统具有可塑性，脑卒中发病后，康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”、“发芽”，进而促进脑损伤后脑卒中功能重组。
卒中后的运动功能障碍，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
脑卒中患者运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期三个阶段。
早期康复开始时机和康复强度1.早期康复时机：中国脑血管病临床管理指南（卒中康复管理）中指出急性卒中患者在发病后24h根据康复评定情况，开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练。
2.康复训练强度:要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能，在条件允许的情况下进行，开始阶段每天至少45分钟，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（∏级推荐,A级证据）运动功能评估主要是评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等，常用的有BrUnnStron）6阶段评估法、简化FUg1-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。
Brunnstrom6阶段评估法是评估脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用的方法之一，是一种定性或半定量的评估方法。
Brunnstrom6阶段评估法，根据脑卒中恢复过程中的变化，将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。
应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程（表1）表阶段评估法阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有鼓、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°,肘屈90。
脑卒中患者的康复护理
半身感觉迟钝麻木：障碍 的部位包括脸部、躯体、 上下肢的各种感觉减上下 肢远端有加重障碍的倾向 。
交叉性半身感觉障碍：常 见的脸部感觉迟钝和对侧 上下肢的感觉迟钝称为交 叉半身感觉障碍。
共济失调包括深感觉性、 前庭迷走性、小脑性、大 脑性、共济失调性偏瘫。
言语与认知障碍
构音障碍：表现为发音不 准、吐字不清、语调及速 率、节奏等异常，鼻音过 重等言语特性的改变。
意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症等。
康复护理评估
1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。 2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。 3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视 4、心理评估：焦虑、抑郁相关量表
5、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图 形觉是否减退或丧失 。 6、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估 表、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。 7、日常生活能力评估：Barthel指数评分
脑卒中患者的 康复护理
目录 A
B C D E
引导案例 概述
CVA导致的主要功能障碍 康复护理措施 康复健康教育
学习目标：
掌握：脑卒中的康复护理方法。 熟悉：脑卒中的主要康复问题。 了解：脑卒中的康复教育。
引导案例
患者杨XX，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5日入院。既 往有高血压病10年，冠心病5年。患者5日前晨起发现左侧肢体 无力，急到本区就诊，行头颅CT检查无异常。给予输液后病情 加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于4日前左侧肢体 完全瘫痪，近三日病情无明显变化。
1、肩部问题
患者发病在1-3个月， 有70%左右发生肩痛及 其相关功能障碍，限制 了偏瘫侧上肢功能活动 和功能的改善，常见的 有肩手综合征、肩关节 半脱位和肩部软组织损 伤等。
脑卒中偏瘫患者康复护理论文
脑卒中偏瘫患者的康复护理摘要目的：探讨对脑卒中偏瘫患者康复护理的方法。
方法：收治脑卒中患者102例，进行缺血性脑卒中常规药物治疗、脑出血微创清除术治疗同时，积极进行康复治疗与护理。
结果：本组102例患者经过治疗和护理，54完全自理，41例部分生活自理，3例无明显好转，2例重残完全他人照顾，2例死亡。
结论：根据患者病情及早介入康复护理可促进脑卒中患者的肢体及智力等功能恢复，显著提高治愈率，减少病残、致死率。
关键词脑卒中偏瘫康复护理脑卒中是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。
脑卒中是一组急性起病的颅内血液循环障碍性疾病，表现为中枢性神经功能缺失，甚至伴有严重的意识障碍，有些发病后病情迅速进展，治疗不及时，短期内导致死亡。
它是一种多发病，病死率和致残率均较高，与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大杀手。
幸存者中3/4的患者遗留不同程度残疾，重残率在40%以上。
为总结脑卒中偏瘫患者康复护理的方法，2010年3月～2011年12月收治脑卒中偏瘫患者102例，进行康复治疗与护理，现报告如下。
资料与方法2010年3月～2011年12月收治脑卒中患者102例，男62例，女50例；年龄49～86岁，平均62.3岁。
其中脑栓塞19例，脑梗死50例，高血压脑出血33例。
大面积脑栓塞合并脑疝形成2例，脑出血合并脑疝3例。
出血量15～30ml 15例，31～50ml 75例，50～70ml 8例，70ml以上4例。
急性期康复护理：⑴康复护理目标：早期康复训练对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，对大脑半球的代偿及功能修复起到积极作用，可使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。
脑卒中早期康复护理就是利用刺激运动神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动输出，促进偏瘫肢体康复。
此期的目标是促进患者肢体功能恢复，树立康复信心，尽早恢复健康，使患者回归社会。
⑵康复护理实施：1对清醒无力变换体位的患者，根据情况1.5～3小时翻身1次，保持患侧肢体功能位置，平卧时双上肢放于身体两侧，在其手掌下放一软枕，呈自然握物样，足底部放一硬枕，或双膝关节下放软枕，双下肢程屈曲位，避免足下垂、内翻等畸形；侧卧位时，头稍向前，下面上肢伸直，和上身躯干保持一定夹角，另一上肢放于胸前，下面垫一头枕，肘关节稍曲，上面下肢弯曲，保持屈髋屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，两小腿之间垫一头枕，以支撑体重，避免压伤，保持呼吸道通畅。
早期康复护理在预防脑卒中后偏瘫步态中的作用
２４ 注意事项 ：脑 出血患者 接受高压氧治 疗要在 出血 停止 ．
早期康复护理在预防脑卒中后偏瘫步态中的作用
四川 省 内江 市 中医 医 ￣（ ４ｏ ｏ ６ １ｏ ） 王俊 英
本研究统计我 院康复科 ２ ０ ０７年 ４月至 ２ ０ 年 ２月收治 ０８
的 ８ 进 行 神 经 内科 常 规 护 理 的 脑 卒 中后 偏 瘫 患 者 出 院 时 ０例 步行 能力 、步 态 质 量 、 日常生 活 能 力 ，并 与 ２ ０ ０ ８年 １ 至 月
１ 资 料 与 方法 １１ 一 般 资 料 ．
１０例患者均符合 ： １９ ６ ① ９ ５年全国脑血管病会议诊 断标
准… 并 经 Ｃ ， Ｔ或磁共振成像 （ Ｉ 明确诊 断为脑梗死或 脑出 ＭＲ ）
内翻悬在枕头边缘 ， 健侧肢体 自然摆放 。 仰卧位 时头下置一枕 头， 但不宜过高 ， 面部朝向患侧 ， 患侧肩胛下放一枕头 ， 使肩上 抬前挺 ， 上臂外旋稍外展 ， 与腕均伸直 ， 肘 掌心 向上 ， 手指伸直 并分开 ， 整个上肢放在枕上。在患侧髋下放一枕头 ， 使髋 向内 旋 ，患侧臀部及大腿下垫枕 ，其长度要足以支撑整个大腿外
１ ． 软瘫期的正确姿位摆放 日 ．３ ２ ：患侧卧位时躯干稍 向后旋
转， 后背用枕头支撑 。 头部置枕 ， 患臂前伸 ， 前臂外旋将患肩拉 出以避免受压和后缩 ， 手指张开 ， 掌心 向上。患腿髋关节略后 伸， 膝关节 略屈 曲 ， 放置舒适位 ， 健腿屈髋 、 屈膝 向前 ， 腿下放 枕支撑 。 卧位可增加对 患侧 的知觉刺激输入 ， 此 并使整个患侧 被拉长 ， 从而减 少痉挛 。 健侧 卧位 时， 头部枕头不宜过高。 患肩
前 伸肘 关 节 伸 展 ， 指 关 节 伸 展 放 在枕 上 。患 侧 髋 、 关 节 自 腕 膝 然 屈 曲 向前 置 于 枕 上 ， 足 踝 关 节 尽量 保 持 中立 位 ， 意 不 能 患 注
脑卒中偏瘫患者康复护理干预现状分析
（Ｈ Ａ ） 主要危 险 因素 ， 一步 影 响患 者患 肢 功能 恢 复。 Ｓ ＳＳ 的 进 因 此 早 期 正确 良肢 位 是 防 治 Ｓ Ａ ＨＳ Ｓ促 进 康 复 的关 键 。方 军
等 认为 ， 保持正确的体位始终贯穿 于 Ｂｕ ｎｔ ｍ的各期 ， ｒｎ ｓ ｏ ｒ 每
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３９ ４ ４‘
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ， ０ ２ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ ｌＳｐ ２ （ ７ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ
仅 严 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量 ， 给 家 庭 、 会 带 来 沉 重 的 心 也 社 理 、 济 负 担 … 。康 复 护 理 是 提 高 患 者 生 存 质 量 的 重 要 组 成 经 部 分 ， 正 处 于 不 断 摸 索 发 展 阶 段 。 鉴 此 ， 者 将 脑 卒 中 偏 瘫 也 笔 患 者 现 阶段 康 复 护 理 干 预 模 式 和 效 果 综 述 如 下 。
１ １ Ｂｕ ｎｔ ｍ １期 ． ｒｎ ｓｏ ｒ
Hale Waihona Puke 该 期 时 肢 体 处 于 软 瘫 期 ， 时 由 于 偏 此
瘫 侧 肱 骨 头 的 ２ ３处 于 关 节 囊 外 ， 关 节 稳 定 性 差 ， 肢 的 肌 ／ 肩 患
力 和 肌 张 力 均 下 降 ， 关 节 周 围 的 固 定 结 构 强 度 降 低 ， 上 患 肩 加
劳 动 力 ，０ 重 度 肢 残 ， 中 国 城 市 居 民死 因 的 第 ２位 ， ４％ 占 不
脑卒中康复护理要点
脑卒中康复护理要点脑卒中俗称中风，指的是因血管阻塞使血液无法流入大脑或脑部血管突然破裂而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病。
其在中老年人群中非常常见，而且对中老年人的健康危害也非常大。
随着我国高血压患者的不断增多和人口老龄化速度的不断加快，使脑卒中的发病率和死亡率逐渐上升。
因此，康复护理对脑卒中患者的康复具有十分重要的意义，那么，脑卒中患者康复护理的要点都有哪些，下面进行详细介绍。
1、体位与活动的康复护理（1）急性期。
急性期也叫做软瘫期，患者在急性期（病情稳定后的半个月之内）的康复护理目的为：尽快从床上的被动性活动过渡到主动性活动，以此对并发症和合并症进行有效预防。
首先，对患者的体位和肢体进行定时转换和摆放。
帮助患者每隔两小时进行一次翻身，当患者对翻身的动作要领掌握以后，可让其自己完成，可建议患者偏瘫侧卧，即将患部肩膀向前，垫上枕头，手心朝上，手指张开，屈膝，偏瘫下肢在后，完好下肢在前，脚掌和小腿呈垂直状态，从而使患者偏瘫侧的感觉刺激得到加强；其次，对患者偏瘫侧肢体进行被动性活动。
即按照近端关节向远端关节的顺序进行活动，每天2-3次，每次活动5分钟以上，直到患者偏瘫侧的肢体可以自主活动；最后，可让患者在床上进行自主活动。
即患者可主动向偏瘫侧来回翻身，使身体呈偏瘫侧卧姿势。
方法为：患者双手交叉握紧，伸肘，并将肩部向前屈90度，完好侧的下肢屈髋屈膝，脚踩在床上，将头部偏向偏瘫的一侧，然后偏瘫侧上肢由完好上肢带动向偏瘫侧转动，同时带动上半身转向偏瘫侧，之后再通过完好侧的脚用力使下肢和骨盘转向偏瘫侧，还有患者也可在床上进行早期的坐位训练、坐起训练、完好侧肌力的训练以及双手交叉握在一起来回向上举的训练等等。
（2）恢复早期。
恢复早期也叫做痉挛期，患者在恢复早期（病后的半个月至3个月左右的时间段内）自主性运动逐渐恢复的同时偏瘫侧的肌张力也开始增高。
在这个阶段内，患者进行康复护理的目的为：降低患者偏瘫侧的肌张力、进行分离运动训练以及共同运动等。
脑卒中运动障碍分期护理措施
脑卒中运动障碍分期护理措施考试，脑卒中运动障碍分期护理措施如下。
1.早期：过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。
现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。
因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。
在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。
2.软瘫期：对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。
应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。
3.痉挛期：本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。
痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。
护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。
因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。
让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。
在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
脑卒中康复护理PPT课件
8/21/2024
髋、膝屈曲练习
体位：患者仰卧位 训练要点：
护士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲， 并保持髋关节不外展、外旋
阻力消失后指导患者缓慢地伸展下肢
8/21/2024
踝背屈训练
体位：仰卧位，双腿屈曲，足踏床 训练要点：
一手夹住患侧踝关节，用力下按 另一手使足背屈外翻 抵抗消失后，让患者主动背屈踝关节
8/21/2024
（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练
卧位抗痉挛训练(图7) 被动活动肩关节和肩胛带(图8) 下肢控制能力训练
8/21/2024
（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练
卧位抗痉挛训练(图7)
被动活动肩关节和肩胛带(图8)
下肢控制能力训练
髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练
功能障碍
运动功能 感觉功能 认知功能 言语功能
摄食和吞咽功能 ADL能力 心理 社会活动参与能力
8/21/2024
（一）运动功能评估
脑卒中运动功能评估可采用 Bobath 上田敏 Fugl-Meyer Brunnstrom 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌 肉协调能力进行评估。
8/21/2024
8/21/2024
三、康复护理措施
软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理
言语功能障碍的康复护理
摄食和吞咽功能障碍的康 复护理
恢复期康复护理和训练 认知功能障碍的康复护理
后遗症期的康复护理
心理和情感障碍的康复护 理
常见并发症的康复评估及 护理
8/21/2024
（三）恢复期康复护理和训练
8/21/2024
手的精细动作训练
8/21/2024
日常生活活动能力（ADL）训练
浅谈脑卒中患者康复期体位护理体会
复 中的重 要 性 。方 法
同时配合按摩 、 针灸等进行治疗。结果 率为 ８％． ３ 结论
６ 例 脑卒 中患者 中无 ０
１ 例发生压疮 ， 其中 １ 例发生坠积性肺炎。 治疗后步行功能恢复 正确 的体位护理 ， 配合按摩 、 灸等治疗对脑 针
卒 中患者 的 康复 是 安 全有 效 的。
【 关键词 】脑卒 中 康复
体位
护理
刺激 ， 前臂置于旋后或 中立位 ， 手指伸展或微 屈 ， 拇指外 展 ， 手
心可握一毛巾卷 以防止手指屈 曲， 但在痉挛期要避免抓握硬质 物体 以防刺激掌心 引起抓握反射 。患者上肢高度 略高于心脏 ，
以防 止 水 肿 。
脑卒中是 中老年人常见病 ，对 中老年人 的健康危害极 大 ， 随着社会老龄化 的加速和高血压患者 的增多 ， 其发病率和病死 率呈上升的趋势。因此 ， 治疗及护理极为重要。而体位护理 （ 良 姿位摆放及被动体位变换 ） 是脑卒中患者急性期护理 的重要内 容， 对患者预后有着重大影响。 体位护理的 目的， 主要是 防止压 疮、 坠积性肺炎 、 预防痉挛 的出现及继发性关节挛缩 、 畸形及肌 萎缩。现将护理体会报道如下 。
２３ 健 侧 卧位 ． 健侧在下 ， 患侧 在上 。可 将一 枕 头 平 放 于
２１１ 脑卒 中急性期患者需绝对 卧床休息 ， ．． 避免不必要 的 搬动， 可抬高 床头 １。～ ０ ， ５ ３ 。 以促 进静脉 回流 ， 轻脑水肿 ， 减 降低颅 内压 。患肢 由于长期 卧床 ， 局部受 压 ， 因久 病气 血两 或
■ 囱鳕自汐疆
康 复
浅 卒中 者 期 谈脑 患 康复 体位护 体会 理
齐 莉
（ 大同煤矿集团第二医院， 山西 大同 ０ ７ ０ ） ３ ０ １
最新整理第五章脑卒中康复护理教案资料
3．咽部敏感试验 用柔软纤维导管中的空气流刺激喉上神经支配区的粘膜，根据感受到的气流压力来确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中患者咽部感觉障碍程度与误咽有关。
(六)日常生活活动(ADL)能力评估
脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法(FIM)。具体请参考本书第三章。
(3)仰卧位：该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺。上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧髋下放一枕头。使髋向内旋位，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。膝关节稍垫起使微屈并向内。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。
脑卒中以其高发病率和高致残率成当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病。在美国每年新发脑卒中患者73万，脑卒中存活者高达400万，其中70%～85％为缺血性脑卒中；据统计，我国脑卒中的年发病率为182／l0万，年死亡率为89／10万，致残率约为86.5％，复发率约为4l％。随着社会人口老龄化，其发病率还有增加趋势。
1．构音障碍 是由于中枢神经系统损害引起言语运动控制障碍(无力、缓慢或不协调)，主要表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。
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康复护理实施的原则 必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始
至终的给以患者心理上的支持方面的护理。 一般可分为四个时期进行：软瘫期、痉挛期、
相对恢复期、后遗症期。 （急性期、坐起训练期、站立步行期、出院
前期。）康复护理措施
脑卒中软瘫期康复护理
软 瘫 期 指 发 病 1—3 周 内 ( 脑 出 血 2—3 周 ， 脑 梗 死1周左右)，患者意识清楚或轻度意识障碍， 生命体征稳定，但患肢肌力、肌张力均很低， 腱反射也低。
康复护理措施早期介入，以不影响临床抢救， 不造成病情恶化为前提。
目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下 一步功能训练做准备。
软瘫期的康复护理
脑卒中软瘫期康复护理
脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为 上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂 旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢的 外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。
脑卒中软瘫期康复护理
1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋
脑卒中软瘫期康复护理
1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展
脑卒中软瘫期康复护理
1.上肢被动活动：前臂旋前旋后
脑卒中软瘫期康复护理
1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏
脑卒中软瘫期康复护理
1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展
脑卒中软瘫期康复护理
1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展
脑卒中软瘫期康复护理
节患屈曲侧9卧0°位位。：
脑卒中软瘫期康复护理
健侧上肢：放在身上或后 边的软枕上。 健侧下肢：屈髋屈膝，腿 下放一软枕支撑。
患侧卧位：
脑卒中软瘫期康复护理
躯干：略为前倾。 患侧肩关节：向前平伸， 患肩前屈90-100度左右。 患侧上肢：肘关节伸展， 腕、指关节伸展放在枕 上，掌心向下。 患侧下肢：髋关节和膝 关节前屈，置于体前软 枕上，踝关节屈曲90°，
软瘫期的良肢位摆放 是早期抗痉挛治 疗的重要措施之一。。
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1.软瘫期良肢位摆放同时还能预防压疮
ü 患侧卧位 ü 健侧卧位 ü 仰卧位 ü 半坐卧位
脑卒中软瘫期康复护理躯干： Nhomakorabea后仰，背后放枕 头固定。 患侧肩：向前平伸外旋。 患侧上肢：和躯干呈90度 角，肘关节尽量伸直，手指 伸展，掌心向上。 患侧下肢：髋关节伸直略 后伸，膝关节略屈曲，踝关
脑卒中软瘫期的康复护理
脑卒中软瘫期康复护理
脑卒中是由于各种病因引起的急性脑血液循环 障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性 或弥漫性脑功能缺损。
按其病理机制和过程分为两大类：
出血性脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血 缺血性脑卒中俗称脑梗死：短暂性脑缺血发 作（TIA）、脑栓塞、脑梗死
本病特点一为、起概病急骤和述局灶神经功能缺失。
仰卧位
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2.软瘫期的被动活动：
病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防 止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复
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1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展
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1.上肢被动活动：肩关节内收及外展
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2)向患侧翻身：
患者仰卧位，双手呈 Bobath式握手，向 上伸展上肢，健侧下 肢屈曲。双上肢左右 侧方摆动，当摆向患 侧时，顺势将身体翻 向患侧 。 注意不要 让患者抓住床边缘把 身体拉过去。
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桥式运动： 加强患侧伸髋屈膝肌的练习，避免患 者今后行走时出现偏瘫步态。
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脑卒中的危险因素: 不可控因素:年龄、性别、种族和遗传等。 可控因素：高血压、糖尿病、心脏病、
高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、饮食等。 可通过有效干预预防发生。
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临床表现： 一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；头痛、呕 吐、血压变化、体温变化等功能障碍； 意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言 语障碍等。
种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢 复。
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软瘫期的主动活动
✓Bobath握手： ✓翻身训练：健侧、患侧 ✓桥式运动：双桥、单桥、
动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和 训练动态桥。
以训练患肢内收外展能力
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Bobath握手
翻身训练：
1)向健侧翻身：患者仰卧 位，Bobath式握手，屈 膝，健腿插入患腿下方。 交叉的双手伸直举向上 方，向左右侧方摆动， 借助摆动的惯性，让双 上肢和躯干一起翻向健 侧。护理人员可协助或 帮助其转动骨盆或肩胛。
2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展
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3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉 刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦 摩与揉捏，避免强刺激。
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3.软瘫期的主动活动 软瘫期的所有主动训练都是在床上进
行的。 主要原则是利用躯干肌的活动以及各
避健免侧足卧内翻位。：
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健侧肢体自然放置，病 人怎么舒适就怎么放置。
健侧卧位：
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患侧肩胛骨下面垫 一软垫；
肩关节外展与身体 成45°角；
肘关节、腕关节伸 直，前臂旋后，掌
仰心并卧向分上开位，。手指伸直
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患侧髋下面放一枕 头，使髋稍向内旋； 膝关节稍弯曲，膝 下可垫一小枕； 踝关节背曲，保持 90度，足尖向上。
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2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展
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2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展
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2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转
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2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展
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2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转
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