技能考试心电图

三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/ 分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断 1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P 波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形 ≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS 宽大畸形（室性逸搏心律） 。
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。

格数 1
（大）
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
心率 300
次/分
医师资格实践技能考试心电图考试范围






正常心电图 房性期前收缩 室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动 窦性心动过速、窦性心动过缓 阵发性室上速 心房纤维颤动 Ⅰ°房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型房室 传导阻滞、Ⅲ°房室传导阻滞 右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大 典型心肌缺血 心肌梗塞急性期
房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异 位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性 Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。
房性早 搏三联 律：每 隔2个窦 性心律 出现1个 提早的 P`-QRST 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
正常心电图:
可能是把其中部分导联,每 一个波给3个周期,分成几行来辨 别. 正常肢体导联:
一般电轴在正常范围时， I、II、aVF导联QRSwk.baidu.com波向 上。aVR导联和QRS主波向 下。III导联在II、aVF导联 无明显异常Q波下可呈Qr型， Q波时限可达0.04s，无明显 挫折。
（注意导联指示在左边，牢记图形）
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正常心电图，必须牢记
心电图各波段示意图
一定要记住正常每一个导联情况，是学习心电图的第一步， 我们一起再来花费5分钟细看牢记。以后就简单了。
心率测算
心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个 纵格代表电压为0.1毫伏. 心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒
畸形
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称 为室性早搏三联律。
（提前出现的QRS，大而畸形，时间超过0.12。出现就诊断为室性早搏）
多源性室性早 搏：有两种以 上配对不等、 形态不同的室 性早搏，称多 源性室性早搏。 本图有2种形 态不同、配对 不一的室性早 搏（分别来自 左心室-左后分 支型与右心室右室流出道 型），前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
心房纤颤诊断标 准：P波消失， 代以节律不整、 大小不等、形态 不一的f波， f波 频率约360~600次 /分，R-R绝对不 规则， QRS为室 上性 。本图明显 f 波，频率460次 /分 ，R-R绝对不 规则。平均心室 率110次/分， QRS时限正常， Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心 房纤颤。
左房肥大： 本图为风湿 性心脏病患 者心电图,P 波时限0.13s， 在II、III、 aVF、V2-V6 导联呈典型 M型P波（双 峰型）,峰间 距≈0.06s。 符合左房肥 大心电图改 变。
左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导 联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6 导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。
（同上QRS大而畸形）
QRS 大而 畸形
多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联 室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒 定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态， 呈R型者电压高矮也不一致。
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出 现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波 连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立，符合窦性心律， 心房率152次/分， 大于100次/分，无 明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
正常胸导联心电图：
V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形， 呈rS型， R/S<1. V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈 RS型，R/S≈1. V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动 的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S >1。 胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐 增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减 低以至没有S波。
T波改变:本图为 高血压性心脏病 患者的心电图。 在aVR导联T波 正向， R波为主 的导联除aVF导 联外，T波均不 正常。II导T波 切迹，I、aVL、 V4-V6导联倒置、 V3导联正负双向。 V2导联QRS虽 呈S波为主，但 V1已正向，V2 呈双向也属不正 常。
急性心肌梗塞
特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺 血型T波 定位：前间壁 V1-V3
一度房室传导阻滞：
P-R间期≥0.21s，固定。 （本图为低钾致一度 房室传导阻滞。P-R 间期0.26s，心率87次/ 分，无QRS脱漏。
二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期 逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。
二度II型房 室传导阻滞： P-P整，RR整，数个 P波有1个未 下传心室， 下传的P-R 恒定，QRS 为室上性。 本图2个P波 有1个下传 （2：1）, 下传的P-R 间期固定 0.14s，心房 率96次/分, 心室率48次 /分。
正常T波：
①aVR导联应倒置； ②I、II、V4~V6导联 必需正向并大1/10R； ③aVF、V3导联以R 波为主时也应正向； ④III、aVL、V1、V2 导联可正向、低平、 双向或倒置。
T波改变:本图 为冠心病患者 的一次心电图。 其T波在aVR导 联呈负正双向， II、aVF、V1V3导联正向，I、 aVL、V5~V6 导联倒置，V4 导联正负双向。 完全不符合正 常T波诊断标准。 故本图诊断心 肌缺血
窦性心动 过缓；符 合窦性心 律标准， 心房率 <60次/分。 本图心房 率 55次/ 分，PQRS-T等 均无明显 异常改变。
阵发性室上性心动 过速:(诊断标准) 全图P波不清，RR整齐，心室率 >160次/分，QRS 为室上性。偶见伴 室内差异传导。 本图心室率171次/ 分，符合上述条件。 （P波不清原因： 可能心房心室同时 除极，或P波可能 落在T波正中、 QRS起始或终末部， 无法分辨）
考试方法
笔试
第三考站 心电图大项目 4分 心电图小项目 3分 心电图小项目 2分
加油心电图你已经掌握了
经过上面的内容你反复看上几遍，没有 理论基础你也可以看出点头绪了，下面内容 就是你多数会在考试中遇到的实战内容，必 须牢记。对照书把心律失常章节再听心律失 常部分课程和心电图比较来看，记忆会更快。 考试前几天每天看5分钟，每次你都会有新的 感受，技巧就来了。掌握就牢固了。心电图 就不会失分了。
仔细多看几遍，就是你会找到规律

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急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、 AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
执业医师心电图考试方式

考站
第一考站
考试项目
病例分析
分值
22分
考试时间(分钟)
15 2 2 2
考试设备
试题卡 电脑 电脑 电脑

前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁 右心室 V1-V4 V1-V5 II、III、AVF I、AVL V7、V8、V9 V3R、V4R、V5R
急性高侧壁、 广泛前壁心肌 梗死：患者胸 闷2小时就诊。 心电表现为： V1-V5及I、 aVL导联ST段 上斜型、凹面 向上抬高0.151.05mV,对应面 II、III、aVF 导联ST段水平 型压低0.1250.3mV, V1-V4呈典型 异常Q波。
QRS大 畸形
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波 和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸 形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导 联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型， 室性早搏起源于右室流出道。 （出现QRS大畸形，直接定位室性早搏）
（3个以上连续出现室性期前收缩及QRS大而畸形典型的改变。出现就诊断为阵发性室性心动过速）
尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多 形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为 扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
（室颤不要说了，最简单）
右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF 导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。
右房右室大：男5 岁（房缺）。心 电图特征：心率 96次/分，P-R间 期124ms，QRS 109ms，Q-Tc 466ms，电轴右 偏107°，V1导P 波尖窄，电压达 0.4mV(先心性P 波),V1呈qRS型 R=2.2mV,V5导 R/S稍大于1, SV5=0.4mV， RV2>RV3>RV4 >RV5。