结肠狭窄支架置入术
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结肠 直肠支架置入术
Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment
2020/12/2
1
Байду номын сангаас、起源与发展
• 1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支 架置入食管
• 1995年 Strecker等首次报道经口置入金 属内支架治疗胃十二指肠梗阻
裸支架与覆膜支架
2020/12/2
22
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类 OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔
2020/12/2
23
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架输送器分类 • 套管式 捆绑式
• 1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支 架置入术治疗结肠恶性狭窄
• 1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内 支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘
2020/12/2
2
2020/12/2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
二、结直肠正常解剖
1. 结肠直肠分段与分布
2020/12/2
5
二、结直肠正常解剖
2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔
12
八、结肠直肠支架置入术
• X线或X线联合肠镜引导 • 经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位 • 再通管道或封堵瘘道
2020/12/2
13
九、适应证
1. 各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄 或闭塞
2. 各种原因（包括良、恶性病变） 引起的结肠 直肠瘘
2020/12/2
14
十、禁忌症
1.绝对禁忌症 • 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄 • 粪石性或异物性梗阻
2020/12/2
20
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架按支撑原理分类 • 自扩式支架（self-expanding) • 球扩式支架：(balloon expandable) • 热记忆式支架：(thermalmemory)
2020/12/2
21
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架是否覆膜分类
2020/12/2
27
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计
2020/12/2
28
十一、术前准备
3. 器械准备 (F)主要产品与厂商 • 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) • 不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴) • Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) • Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) • Flamingo stent (Boston Scientific)
• X线联合肠镜引导下经肛门结 直肠支架置入术
2020/12/2
35
方法一
X线引导经肛门结直肠支架置入术
2020/12/2
36
十二、支架置入方法
2. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 （1）体位 清晰显示解剖 方便操作
• 管腔持久性缩小 通过受阻 • 梗阻以上肠道扩张
2020/12/2
10
六、结肠 直肠梗阻CT检查
•腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 •恶性肿瘤的分期和术前评估 •肿瘤手术后或其它治疗后的随访
2020/12/2
11
七、结肠 直肠梗阻的诊断
• 病史 症状与体征 • X线造影检查与CT • 肠镜
2020/12/2
密 集
2020/12/2
稀 疏
6
二、结直肠梗阻
2020/12/2
7
三、结肠 直肠梗阻病因
• 肠道壁病变 • 肠道壁外病变 • 肠道腔内梗阻
肿瘤与肿瘤 相关性多见
2020/12/2
8
四、结肠 直肠梗阻临床表现
• 腹痛 腹胀 • 肛门停止排气排便 • 肠型 鼓音
2020/12/2
9
五、结肠 直肠梗阻的X线表现
2020/12/2
32
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 球囊扩张导管与肠镜
2020/12/2
33
十一、术前准备
3. 器械准备 (3)其他配件
注射器、盛器、纱布 (4)备用器材
氧气、吸引器、心电监护仪 (5)药品准备
造影剂与急救药
2020/12/2
34
十二、支架置入方法
• X线引导下经肛门结直肠支架 置入术
2020/12/2
15
十、支架置入术的禁忌症
2.相对禁忌症
• 重度痔静脉曲张出血期 • 严重的心、肺功能衰竭 • 结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指
证和条件者
2020/12/2
16
十一、术前准备
1.术前检查 （1）检查项目 • X线检查及CT扫描 • 肠镜检查及其它
2020/12/2
17
十一、术前准备
（2）X线造影技术要点 • 水溶性造影剂 • 灌肠法或插管造影
2020/12/2
18
十一、术前准备
(2) X线造影技术要点 • 多体位 多相位观察 • 动态 全程观察
2020/12/2
19
十一、术前准备
2. 病人准备 • 补充营养和调节电解质平衡 • 胃管或鼻肠管减压 • 清洁灌肠 • 术前谈话 • 知情同意书签字
鞘管式
2020/12/2
24
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管
南京微创
2020/12/2
25
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构
波士顿
2020/12/2
26
十一、术前准备
3. 器械准备
(1)支架与输送器
套管式输送器使用方法
2020/12/2
29
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • H1血管造影导管及超滑加强导丝
2020/12/2
30
十一、术前准备
3.器械准备 (2)操作器材
黑导管和支撑加长导丝
0.035 450 cm
7F 200 cm
2020/12/2
0.035 420 cm
31
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 支撑管 18F/24F（输送器）
Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment
2020/12/2
1
Байду номын сангаас、起源与发展
• 1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支 架置入食管
• 1995年 Strecker等首次报道经口置入金 属内支架治疗胃十二指肠梗阻
裸支架与覆膜支架
2020/12/2
22
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类 OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔
2020/12/2
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架输送器分类 • 套管式 捆绑式
• 1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支 架置入术治疗结肠恶性狭窄
• 1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内 支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘
2020/12/2
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
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二、结直肠正常解剖
1. 结肠直肠分段与分布
2020/12/2
5
二、结直肠正常解剖
2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔
12
八、结肠直肠支架置入术
• X线或X线联合肠镜引导 • 经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位 • 再通管道或封堵瘘道
2020/12/2
13
九、适应证
1. 各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄 或闭塞
2. 各种原因（包括良、恶性病变） 引起的结肠 直肠瘘
2020/12/2
14
十、禁忌症
1.绝对禁忌症 • 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄 • 粪石性或异物性梗阻
2020/12/2
20
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架按支撑原理分类 • 自扩式支架（self-expanding) • 球扩式支架：(balloon expandable) • 热记忆式支架：(thermalmemory)
2020/12/2
21
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架是否覆膜分类
2020/12/2
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计
2020/12/2
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十一、术前准备
3. 器械准备 (F)主要产品与厂商 • 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) • 不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴) • Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) • Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) • Flamingo stent (Boston Scientific)
• X线联合肠镜引导下经肛门结 直肠支架置入术
2020/12/2
35
方法一
X线引导经肛门结直肠支架置入术
2020/12/2
36
十二、支架置入方法
2. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 （1）体位 清晰显示解剖 方便操作
• 管腔持久性缩小 通过受阻 • 梗阻以上肠道扩张
2020/12/2
10
六、结肠 直肠梗阻CT检查
•腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 •恶性肿瘤的分期和术前评估 •肿瘤手术后或其它治疗后的随访
2020/12/2
11
七、结肠 直肠梗阻的诊断
• 病史 症状与体征 • X线造影检查与CT • 肠镜
2020/12/2
密 集
2020/12/2
稀 疏
6
二、结直肠梗阻
2020/12/2
7
三、结肠 直肠梗阻病因
• 肠道壁病变 • 肠道壁外病变 • 肠道腔内梗阻
肿瘤与肿瘤 相关性多见
2020/12/2
8
四、结肠 直肠梗阻临床表现
• 腹痛 腹胀 • 肛门停止排气排便 • 肠型 鼓音
2020/12/2
9
五、结肠 直肠梗阻的X线表现
2020/12/2
32
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 球囊扩张导管与肠镜
2020/12/2
33
十一、术前准备
3. 器械准备 (3)其他配件
注射器、盛器、纱布 (4)备用器材
氧气、吸引器、心电监护仪 (5)药品准备
造影剂与急救药
2020/12/2
34
十二、支架置入方法
• X线引导下经肛门结直肠支架 置入术
2020/12/2
15
十、支架置入术的禁忌症
2.相对禁忌症
• 重度痔静脉曲张出血期 • 严重的心、肺功能衰竭 • 结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指
证和条件者
2020/12/2
16
十一、术前准备
1.术前检查 （1）检查项目 • X线检查及CT扫描 • 肠镜检查及其它
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十一、术前准备
（2）X线造影技术要点 • 水溶性造影剂 • 灌肠法或插管造影
2020/12/2
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十一、术前准备
(2) X线造影技术要点 • 多体位 多相位观察 • 动态 全程观察
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十一、术前准备
2. 病人准备 • 补充营养和调节电解质平衡 • 胃管或鼻肠管减压 • 清洁灌肠 • 术前谈话 • 知情同意书签字
鞘管式
2020/12/2
24
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管
南京微创
2020/12/2
25
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构
波士顿
2020/12/2
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十一、术前准备
3. 器械准备
(1)支架与输送器
套管式输送器使用方法
2020/12/2
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • H1血管造影导管及超滑加强导丝
2020/12/2
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十一、术前准备
3.器械准备 (2)操作器材
黑导管和支撑加长导丝
0.035 450 cm
7F 200 cm
2020/12/2
0.035 420 cm
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 支撑管 18F/24F（输送器）