诊断学头颈部检查ppt课件
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故称为老年环(arcus senilis)，是类脂质沉着的 结果，无自觉症状，不妨碍视力。 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘 较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer 环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性 (wilson病)。
眼前节检查
2．巩膜(sclera) 巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。 在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。
头颅(skulI)
4．巨颅(large skull)
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下
颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜 外露的特殊表情，称落日现象(setting sun phenomenon)，见于脑积水。
5．长颅(delichocephalia)
自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端 肥大症。
外眼检查
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为 眼球震颤(nystagmus)。
运动的速度起始时缓慢，称为慢相；复原时迅速， 称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋 转方向较少见。
检查方法：嘱病人眼球随医师手指所ຫໍສະໝຸດ Baidu方向(水平 和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。
自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力 严重低下等。
眼前节检查
1．角膜(cornea) 角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜
的感觉十分灵敏。 检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有
无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引
起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增 生可能为严重沙眼所造成。
眼前节检查
角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，
6．变形颅(deformirig skull)
发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质 增厚与弯曲，见于变形性骨炎(paget病)。
外眼检查
3．结膜(conjunctiva) 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；
左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／ 3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉， 然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即 可将眼睑翻开。 翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。 检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼 睑恢复正常位置。
这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此 越黄。 检查：让病人向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄 疸。 中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种 斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等)，也 可引起皮肤黏膜黄染，但其表现与黄疽时的巩膜有区别。
外眼检查
每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能
某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍， 并伴有复视(diplopia)。
由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本 身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜 视(paralytic squint)，多由颅脑外伤、 鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病 变所引起。
眼前节检查
3．虹膜 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形
孔洞即瞳孔 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环
形排列。 纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。 形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天
性虹膜缺损等。
眼前节检查
青少年瞳孔较大，兴奋或在暗处瞳孔扩大。 病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、
药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、 颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿 托品、可卡因)等。 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 一侧眼交感神经麻痹，产生Honer综合征，出现瞳孔缩小，眼 睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。
4．瞳孔(pupil) 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交
感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。 对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双
侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。
眼前节检查
(1)瞳孔的形状与大小 正常为圆形，双侧等大。 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。 生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，
头颅(skulI)
1．小颅(microcephalia) 小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合可
形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。 2．尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower
skull) 头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由
于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患 尖颅并指(趾)畸形(acto-cephalosyndactylia)， 即Apert综合征 3．方颅(squared skull) 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。
外眼检查
(4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱 水。
眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。 前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度，该法
虽不够准确，但简便易行，有临床应用的价值。检 查时，让病人向下看(不能闭眼)，检查者用双手示 指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在 额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球的赤道 部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软 硬度。 (5)眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青 光眼。
头颈部检查
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
头发(hair)
检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年
龄而不同。 儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年
性改变。 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑
秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和 抗癌药物治疗等，检查时要注意其发生部位、形状 与头发改变的特点。
眼前节检查
2．巩膜(sclera) 巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。 在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。
头颅(skulI)
4．巨颅(large skull)
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下
颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜 外露的特殊表情，称落日现象(setting sun phenomenon)，见于脑积水。
5．长颅(delichocephalia)
自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端 肥大症。
外眼检查
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为 眼球震颤(nystagmus)。
运动的速度起始时缓慢，称为慢相；复原时迅速， 称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋 转方向较少见。
检查方法：嘱病人眼球随医师手指所ຫໍສະໝຸດ Baidu方向(水平 和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。
自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力 严重低下等。
眼前节检查
1．角膜(cornea) 角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜
的感觉十分灵敏。 检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有
无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引
起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增 生可能为严重沙眼所造成。
眼前节检查
角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，
6．变形颅(deformirig skull)
发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质 增厚与弯曲，见于变形性骨炎(paget病)。
外眼检查
3．结膜(conjunctiva) 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；
左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／ 3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉， 然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即 可将眼睑翻开。 翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。 检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼 睑恢复正常位置。
这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此 越黄。 检查：让病人向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄 疸。 中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种 斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等)，也 可引起皮肤黏膜黄染，但其表现与黄疽时的巩膜有区别。
外眼检查
每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能
某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍， 并伴有复视(diplopia)。
由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本 身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜 视(paralytic squint)，多由颅脑外伤、 鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病 变所引起。
眼前节检查
3．虹膜 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形
孔洞即瞳孔 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环
形排列。 纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。 形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天
性虹膜缺损等。
眼前节检查
青少年瞳孔较大，兴奋或在暗处瞳孔扩大。 病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、
药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、 颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿 托品、可卡因)等。 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 一侧眼交感神经麻痹，产生Honer综合征，出现瞳孔缩小，眼 睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。
4．瞳孔(pupil) 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交
感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。 对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双
侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。
眼前节检查
(1)瞳孔的形状与大小 正常为圆形，双侧等大。 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。 生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，
头颅(skulI)
1．小颅(microcephalia) 小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合可
形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。 2．尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower
skull) 头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由
于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患 尖颅并指(趾)畸形(acto-cephalosyndactylia)， 即Apert综合征 3．方颅(squared skull) 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。
外眼检查
(4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱 水。
眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。 前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度，该法
虽不够准确，但简便易行，有临床应用的价值。检 查时，让病人向下看(不能闭眼)，检查者用双手示 指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在 额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球的赤道 部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软 硬度。 (5)眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青 光眼。
头颈部检查
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
头发(hair)
检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年
龄而不同。 儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年
性改变。 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑
秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和 抗癌药物治疗等，检查时要注意其发生部位、形状 与头发改变的特点。